PERDARAHAN KEHAMILAN LANJUT DAN PERSALINANPRINSIP DASARPersarahan antepartum pada umumnya disebabkan oleh kelainan implantasi plasenta (letak rendah dan previa), kelainan insersi tali pusat atau pembuluh darah pada selaput amnion (vasa previa) dan separasi plasenta sebelum bayi lahir.Masalah Perdarahan pada kehamilan di atas 22 minggu hingga menjelang persalinan (sebelum bayi dilahirkan) Perdarahan intrapartum Prematuritas dan mortalitas perinatalPenanganan umum Siapkan fasilitas tindakan gawat darurat karena perdarahan antepartum merupakan komplikasi yang dapat membahayakan keselamatan ibu Setiap tingkat fasilitas pelayanan harus dapat mengenali, melakukan stabilisasi, merujuk dan menatalaksana komplikasi pada ibu dan anak sesuai dengan jenjang kemampuan yang ada Setiap kasus perdarahan antepartum memerlukan rawat-inap dan penatalaksanaan segera Lakukan restorasi cairan dan darah sesuai dengan keperluan untuk memenuhi defisit dan tingkat gawat darurat yang terjadi Tegakkan diagnosis kerja secara cepat dan akurat karena hal ini sangat mempengaruhi hasil penatalaksanaan perdarahan antepartum Tindakan konservatif dilakukan selama kondisi masih memungkinkan dan mengacu pada upaya untuk memperbesar kemungkinan hidup bayi yang dikandung Pada kondisi yang sangat gawat, keselamatan ibu merupakan pertimbangan utamaPENILAIAN KLINIKTabel 1. Diagnosis dan penatalaksanaan perdarahan pervaginamGejala dan tanda utamaFaktor predisposisiPenyulit lainnyaDiagnosis

Perdarahan tanpa nyeri dengan usia gestasi di atas 22 minggu.Darah segar atau kehitaman dengan bekuan.Perdarahan dapat terjadi setelah miksi atau defekasi, aktifitas fisik, kontraksi Braxton Hicks, trauma atau koitus.Grande multiparaUmumnya tidak ada nyeri.Bagian terendah janin tidak masuk pintu atas panggul (gangguan akomodasi).Gawat janin.Plasenta previa

Perdarahan dengan nyeri intermiten atau menetap.Warna darah kehitaman dan cair tetapi mungkin terdapat bekuan bila solusio relatif baru.Bila ostium terbuka, terjadi perdarahan dengan warna merah segar.HipertensiVersi luarTrauma abdomenPolihidramnionGemelliDefisiensi nutritifSyok yang tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar (tipe tersembunyi)Anemia beratMelemah atau hilangnya gerak janinGawat janin atau hilangnya denyut jantung janinUterus tegang dan nyeriSolusio plasenta

Nyeri hebat sebelum perdarahan dan syok, yang kemudian hilang setelah terjadi regangan hebat pada perut bawah (kondisi ini tidak khas).Pernah iperasi sesarPartus lama atau kasepDisproporsi kepala/fetopelvikKelainan letak/presentasiPersalinan traumatikSyok atau takhikardiaHilangnya gerak dan denyut jantung janinBentuk uterus abnormal dan konturnya tidak jelasNyeri raba/tekan dinding perut dan bagian-bagian anak mudah dipalpasiRuptura uteri

Perdarahan berwarna merah segar.Uji pembekuan darah tidak menunjukkan adanya bekuan darah setelah 7 menit.Rendahnya faktor pembekuan darah, fibrinogen, trombosit, fragmentasi sel-sel darah merah.Solusio plasenta.Janin mati dalam rahim.Eklampsia.Emboli air ketuban.Perdarahan gusi.Gambaran memar bawah kulit.Perdarahan dari tempat suntikan dan jarum infus.Gangguan pembekuan darah.