Perbandingan Waktu Datangnya Menstruasi Postpartum pada ...

i

Perbandingan Waktu Datangnya Menstruasi Postpartum

pada Ibu ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif di Wilayah

Kerja Puskesmas Padang Bulan

SKRIPSI

Oleh

Kiki Guspida Siregar

141101051

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2018


ii


iii

iii


iv

26


v

PRAKATA

Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, oleh karena

anugerah-Nya yang melimpah, kemurahan dan kasih setia yang besar sehingga penulis

dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “Perbandingan Waktu Datangnya

Menstruasi Postpartum pada Ibu ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif di Wilayah

Kerja Puskesmas Padang Bulan.” Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat bagi

penulis untuk menyelesaikan pendidikan dan mendapat gelar sarjana di Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini tidak terlepas dari doa,

dukungan, dan semangat dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini

penulis menyampaikan terima kasih kepada:

1. Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara.

2. Sri Eka Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

3. Cholina Trisa Siregar, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB selaku Wakil Dekan II

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan Dosen Pembimbing

Skripsi yang dengan sabar meluangkan waktunya untuk membimbing serta

mengarahkan penulis selama proses pengerjaan skripsi dari awal sampai akhir.


vi

4. Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kep., NS., M.Kep., Sp.Mat selaku Wakil Dekan III

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan dosen validitas skripsi

saya.

5. Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep selaku Dosen Pembimbing Skripsi yang dengan

sabar meluangkan waktu untuk membimbing serta mengarahkan penulis

selama proses pengerjaan skripsi dari awal sampai akhir.

6. Erniyati, S.Kep, MNS selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan arahan

dan saran kepada penulis.

7. Fatwa Imelda, S.Kep, M.Biomed selaku Dosen Penguji II yang telah

memberikan arahan dan saran kepada penulis.

8. Seluruh Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara atas ilmu

dan bmbingan yang telah diberikan selama proses perkuliahan.

9. Orangtua tercinta, ayahanda Alm.Saibun Siregar dan ibunda Rawani

Napitupulu yang senantiasa mendoakan, merawat, mendidik, dan memberikan

dukungan penuh baik moral maupun materil.

10. Seluruh responden yang telah bersedia dan berpartisipasi dalam penelitian

penulis.

11. Teman-teman seperjuangan Angkatan 2014 Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara yang selalu saling membantu dan memberikan motivasi

sehingga penulis tetap memiliki koping yang baik selama proses pengerjaan

skripsi ini (Suraiya, Efa Rosari, Jean Mechellen, Ira Puspita, Dedek Rizkyani,

Nurul Hasanah, Mar’atun Naziah, Siti Muafira, Epi Susanti, Nani Sunarti).


vii

12. Semua pihak yang telah membantu baik secara moral maupun materil selama

proses pengerjaan skripsi ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

Semoga Tuhan senantiasa melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang

telah membantu penulis. Penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi

kemajuan ilmu pengetahuan khususnya Profesi Keperawatan.

Medan, 21 Agustus 2018 Penulis, (Kiki Guspida Siregar) 141101051


viii

DAFTAR ISI

Halaman Judul .......................................................................................................... i Halaman Orisinalitas ............................................................................................... ii

Halaman Persetujuan Sidang Hasil ........................................................................ iii Halaman Pengesahan Hasil Penelitian ................................................................... iv

Prakata...................................................................................................................... v Daftar Isi .................................................................................................................. viii Abstrak .................................................................................................................... xi Abstrack................................................................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang .............................................................................. 1 1.2. Perumusan Masalah ...................................................................... 6 1.3. Pertanyaan Penelitian ................................................................... 6 1.4. Tujuan Penelitian .......................................................................... 7 1.5. Manfaat Penelitian ........................................................................ 7

1.5.1 Bagi Pelayanan Keperawatan .............................................. 7 1.5.2 Bagi Peneliti ...................................................................... 8 1.5.3 Bagi Instansi/Pendidikan Keperawatan ............................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Menstruasi ....................................................................... 9 2.1.1. Definisi ............................................................................... 9 2.1.2. Siklus Menstruasi ................................................................ 9 2.1.3. Lama Siklus Menstruasi .................................................... 10 2.1.4. Hormon Siklus Menstruasi ………………………………. 12 2.1.5. Faktor Pengaruh Menstruasi Post Partum………………... 15

2.2. Konsep ASI .................................................................................. 22 2.2.1. Definisi ASI …………………………………………….. 23 2.2.2. Refleks Menyusui ………………………………………. 24 2.2.3. ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif ………………….. 25

BAB III KERANGKA PENELITIAN

3.1. Kerangka Penelitian ..................................................................... 26 3.2. Defenisi Operasional .................................................................... 27 3.3. Hipotesa Penelitian ...................................................................... 27

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN

4.1. Desain Penelitian ....................................................................... 28 4.2. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling .................................. 28

4.2.1. Populasi ............................................................................ 28 4.2.2. Sampel .............................................................................. 28

4.3. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... 29 4.4. Pertimbangan Etik ..................................................................... 30


ix

4.5. InstrumenPenelitian ................................................................... 31 4.6. Validitas dan Realibilitas ........................................................... 31

4.6.1. Validitas ........................................................................... 31 4.6.2. Realibilitas ....................................................................... 31

4.7. Proses Pengumpulan Data ........................................................ 32 4.8. Pengolahan dan Analisa Data .................................................. 33

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian ................................................................ 34 5.2. Pembahasan ...................................................................... 43

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan ..................................................................................51 6.2. Saran ............................................................................................52

6.2.1.Bagi Pelayanan Keperawatan ............................................ 52 6.2.2. Bagi Ibu Hamil dan Post Partum .......................................52 6.2.3. Bagi Peneliti Selanjutnya................................................... 52

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 53


x

LAMPIRAN-LAMPIRAN ........................................................................... ..

Lampiran 1. Jadwal Tentatif Penelitian Lampiran 2. Lembar Penjelasan dan Persetujuan Responden Penelitian Lampiran 3. Instrumen Penelitian Lampiran 4. Taksasi Dana Lampiran 5. Surat Komisi Etik Lampiran 6. Lembar Persetujuan Validitas Lampiran 7. Lembar Hasil Valid Lampiran 8. Surat Izin Penelitian Lampiran 9. Surat Selesai Penelitian Lampiran 10. Master Data Lampiran 11. Lembar Bukti Bimbingan Lampiran 12. Daftar Riwayat Hidup


xi

Judul : Perbandingan Waktu Datangnya Menstruasi Post Partum Pada Ibu ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Padang Bulan

Peneliti : Kiki Guspida siregar NIM : 141101051 Jurusan : Ilmu Keperawatan S1 Tahun : 2018

ABSTRAK

Pemberian ASI secara eksklusif maupun tidak eksklusif yang dilakukan oleh ibu berhubungan erat dengan kembalinya kesuburan ibu yang dapat diukur salah satunya dengan kembalinya menstruasi postpartum. Menstruasi pada ibu setelah melahirkan dipengaruhi oleh faktor hormon hipofisis, yaitu terjadi peningkatan kadar prolaktin secara progresif yang dipengaruhi oleh proses menyusui, kekerapan menyusui dan lama setiap kali ibu menyusui. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui perbandingan waktu datangnya menstruasi postpartum antara ibu yang memberi ASI eksklusif dan tidak memberi ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan. Penelitian dilakukan di wilayah Puskesmas Padang Bulan Medan. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu menyusui secara eksklusif dan non eksklusif, dan sampelnya adalah 62 dengan 32 ibu menyusui secara eksklusif dan 30 menyusui secara non eksklusif. Data diperoleh dengan menggunakan kuisioner dan analisa data dilakukan secara bivariat dengan uji Mann whitney U test. Hasil dari analisa data menunjukkan bahwa terdapat perbedaan bermakna waktu datangnya menstruasi post partum pada ibu ASI eksklusif dengan non ASI eksklsif di wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan (p value < 0,05 = 0,000). Dengan hasil penelitian ini diharapkan menjadi menjadi sumber data pada mata kuliah keperawatan maternitas yaitu menjadi referensi dalam wacana kepustakaan mengenai keefektifan ASI eksklusif dalam penundaan menstruasi pertama kali pada ibu menyusui., sebagai panduan untuk melakukan penelitian yang lebih lanjut bagi pendidikan keperawatan, dan sebagai masukan bagi pelayanan kesehatan dalam memberi asuhan keperawatan di pelayanan keperawatan pada ibu post partum dan menyusui,

Kata kunci: menstruasi, ASI eksklusif, non ASI eksklusif


xii


1

BAB I PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Periode setelah persalinan disebut dengan periode post partum atau yang lebih

dikenal dengan masa nifas. Periode post partum adalah jangka waktu 6 minggu yang

dimulai setelah kelahiran bayi dan plasenta keluar lepas dari Rahim sampai pemulihan

kembali organ-organ reproduksi seperti sebelum kehamilan Pada tiga bulan setelah

kelahiran bayi, biasanya disebut juga trimester keempat kehanilan. Perubahan fisiologi

yang terjadi selama periode ini adalah khusus, meskipun dianggap normal sebagai

proses pemulihan dari kehamilan (Bobak & dkk,2005).

Adaptasi yang akan dialami selama periode nifas yaitu adaptasi fisiologis dan

psikologis. Pada adaptasi fisiologis, perubahan yang dialami meliputi sistem endokrin,

sistem kardiovaskuler, perkemihan, pencernaan, muskuloskeletal, dan sistem

reproduksi. Perubahan pada sistem endokrin, berkaitan dengan hormon estrogen dan

progesteron yang berperan penting dalam proses kesuburan sistem reproduksi, yang

ditandai dengan adanya siklus haid yang menyebabkan proses ovulasi dan terjadinya

menstruasi (Lowdermilk, 2013).

Menstruasi merupakan perdarahan periodik dari uterus yang dimulai sekitar 14

hari setelah ovulasi secara berkala akibat terlepasnya lapisan endometrium uterus

(Bobak,2004). Menstruasi sebagai tanda awal masa subur seorang wanita, dimana pada

masa ini indung telur seorang wanita sudah mampu menghasilkan sel telur, sehingga


2

bisa dikatakan bahwa wanita tersebut berada pada usia reproduksi (Guyton & Hall,

2008).

Menstruasi pada ibu setelah melahirkan dipengaruhi oleh faktor hormon

hipofisis, yaitu terjadi peningkatan kadar prolaktin secara progresif yang dipengaruhi

oleh proses menyusui, kekerapan menyusui dan lama setiap kali ibu menyusui. Kadar

prolaktin berperan dalam menekan ovulasi dan menghambat terjadinya menstruasi

(Bowes; dalam Bobak, 2005).

Jurnal Endokrinologi (2015) tentang Rapid modulation of hypothalamic Kiss1

levels by the suckling stimulus in the lactating rat menyatakan bahwa rangsangan atau

stimulus dari hisapan bayi saat menyusui, secara langsung akan mengeluarkan

prolaktin dan menyebabkan penekanan pada GnRH/ LH yang berfungsi dalam proses

ovulasi. Kadar prolaktin normal 10-25 ng/mL meningkat menjadi 200-400 ng/mL pada

saat ibu hamil dan terus meningkat pada permulaan menyusui sehingga terjadi

hiperprolactinemia. Apabila frekuensi menyusui tetap dipertahankan maka kadarnya

bisa tetap diatas normal selama 18 bulan atau lebih (Speroff, 2011; Yen et al,1999).

Penelitian dalam journal of obstetry and gynecology (2014), tentang Prolactin

and aggression in women with fertility problems mendapatkan hasil bahwa dengan 33

responden wanita dengan kadar prolaktin >250 mg/ml ml mengalami ketidaksuburan

lebih tinggi dibandingkan dengan 33 responden wanita dengan kadar prolaktin <250

mg/ml.


3

Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada ibu menyusui dan tidak

menyusui memiliki perbedaan. Pada wanita yang tidak menyusui, munculnya

menstruasi bervariasi yaitu 40% dalam 6 minggu pascapartum, 65% - 70% dalam 12

minggu, dan 80% - 90% dalam waktu 24 minggu. Sedangkan ibu yang menyusui,

munculnya menstruasi 15% dalam 6 minggu pascapartum, 45% dalam 12 minggu, dan

55% - 70% dalam 36 minggu (Reeder & dkk, 2011).

Penelitian Ritmasari (2007) tentang Hubungan Persepsi Suami Tentang

Keadaan Kesuburan Istri Pasca persalinan dan Dukungan Suami Untuk KB Dengan

Rentang Waktu Mulai KB di Semarang mendapatkan hasil bahwa persepsi responden

tentang efek menyusui terhadap keadaan kesuburan isteri pasca persalinan hampir

semua responden (90,20%) mempunyai persepsi sedang, kemudian diikuti yang

memiliki tingkat persepsi tinggi sebanyak 6,10% dan sisanya (3,70%) mempunyai

persepsi rendah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden dengan kategori

tinggi (6,10%) persentasenya lebih banyak daripada responden dengan kategori rendah

(3,70%). Ini berarti ada kecenderungan responden percaya tentang efek menyusui

terhadap keadaan kesuburan isteri pasca persalinan. Sedangkan responden yang

mempunyai persepsi dengan kategori sedang (90,20%) dianggap sebagai responden

yang belum memiliki persepsi yang mantap.

Efek menyusui terhadap kesuburan ibu dan waktu datangnya menstruasi secara

langsung akan mengatur jarak kehamilan ibu berikutnya yang berpengaruh pada

kondisi kesehatan ibu. Jarak kehamilan yang ideal adalah 2-4 tahun dimanakondisi


4

Rahim sudah pulih seperti sebelum melahirkan sehingga siap untuk menerima

kehamilan berikutnya (Meiwanto, 2007).

Hasil penelitian Rifdiyani (2014) tentang Pengaruh paritas, BBL, jarak

kehamilan, dan riwayat perdarahan terhadap kejadian perdarahan post partum, bahwa

terdapat pengaruh jarak kehamilan terhadap kejadian perdarahan postpartum di RSUD

Ngudi Waluyo Wlingi Blitar tahun 2014.Risiko ibu mengalami perdarahan dengan

jarak kehamilan < 2 tahun adalah 17,953 kali lebih besar dibandingkan ibu yang jarak

kehamilannya ≥ 2tahun. Di samping itu, penelitian Qodariyah (2014) tentang

Hubungan jarak kehamilan dengan kejadian abortus spontan di RSU PKU

Muhammadiyah Yogyakarta dengan 40 responden mendapatkan hasil bahwa ada

hubungan jarak kehamilan dengan kejadian abortus spontan dimana sebanyak 16

responden (40%) yang memiliki jarak kehamilan yang dekat mengalami abortus

incomplitus.

Menurut AIMI (Asosiasi Ibu Menyusui Indonesia) menyusui atau laktasi adalah

suatu proses dimana seorang bayi menerima air susu dari payudara ibu dan merupakan

cara yang tidak ada bandingnya bagi pertumbuhan dan perkembangan bayi yang sehat

serta bagian dari proses reproduktif dengan berbagai dampak kesehatan kaum ibu.

Dalam pemberian ASI tersebut akan terdapat ibu yang menyusui bayi secara eksklusif

dan non eksklusif.

Pengertian ASI eksklusif berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun

2012 adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan, tanpa


5

menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain (kecuali obat,

vitamin, dan mineral).

Profil Kesehatan Indonesia oleh Kemenkes RI 2016, mengacu pada target

renstra pada tahun 2015 yang sebesar 39%, menyatakan bahwa secara nasional

cakupan pemberian ASI eksklusif pada bayi usia kurang dari enam bulan sebesar

55,7% telah mencapai target. Menurut provinsi, di Sumatera Utara masih mencakup

33%,, sedangkan menurut profil kesehatan Provinsi Sumatera Utara, Kota Medan

masih mencakup 26,22%.

Pemberian ASI secara eksklusif maupun tidak eksklusif yang dilakukan oleh

ibu, berhubungan erat dengan kembalinya kesuburan ibu yang dapat diukur salah

satunya dengan kembalinya menstruasi post partum. Pada wanita yang baru saja

melahirkan, inisiasi menstruasinya akan mengalami kemunduran. Kejadian ini sangat

normal dialami oleh semua wanita yang baru saja melahirkan dan sedang

menyusui.Terutama pada pemberian ASI eksklusif (Kurniawan, 2013).

Pada ibu yang terus menyusui anaknya setelah melahirkan kemungkinan hamil menjadi

kecil, karena dengan menyusui dapat terjadi prolaktinemia dan prolaktin menekan

terjadinya ovulasi.(Basuki & Bahar,2013).

Fenomena yang ditemukan peneliti di wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan,

Medan, ibu dengan ASI eksklusif telah 4 bulan dengan rata-rata frekwensi menyusui 8

kali per hari sampai saat ini belum mengalami menstruasi semenjak melahirkan. Hal


6

lain yang ditemukan pada ibu dengan non ASI eksklusif bahwa ia mengalami

menstruasi setelah minggu ke-8 setelah melahirkan.

Berdasarkan uraian dan fenomena di atas, peneliti tertarik dilakukannya

penelitian untuk membandingkan waktu datangnya menstruasi post partum antara ibu

yang memberi ASI eksklusif dan tidak memberi ASI eksklusif di wilayah kerja

Puskesmas Padang Bulan, Medan.

2. Rumusan Masalah

Apakah terdapat perbandingan waktu yang signifikan mengenai waktu datangnya

menstruasi post partum antara ibu yang memberi ASI eksklusif dan tidak memberi ASI

eksklusif?

3. Pertanyaan Penelitian

3.1.Kapankah waktu datangnyanya menstruasi post partum pada ibu yang memberi

ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan?

3.2.Kapankah waktu datangnya menstruasi post partum pada ibu yang tidak memberi

ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan?

3.3.Bagaimanakah perbandingan waktu datangnya menstruasi post partum antara ibu

yang memberi ASI eksklusif dan tidak memberi ASI eksklusif di wilayah kerja

Puskesmas Padang Bulan?


7

4. Tujuan Penelitian

4.1Tujuan Umum

4.1.1. Untuk mengidentifikasi perbandingan waktu datangnya menstruasi post partum

antara ibu yang memberi ASI eksklusif dan tidak memberi ASI eksklusif di

wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan.

4.2. Tujuan Khusus

4.2.1. Untuk mengidentifikasi waktu datangnya menstruasi post partum pada ibu yang

memberi ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan.

4.2.2. Untuk mengidentifikasi waktu datangnya menstruasi post partum pada ibu yang

tidak memberi ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan.

5. Manfaat Penelitian

5.1. Pelayanan Kepaerawatan

Sebagai bahan kajian dan memberi.informasi kepada ibu nifas mengenai

perbandingan waktu datangnya menstruasi pada ibu yang memberi ASI eksklusif dan

tidak memberi ASI eksklusif serta keuntungan dan manfaat dari pemberian ASI bagi

ibu dan bayi.


8

5.2. Peneliti Keperawatan

Sebagai pengembangan ilmu pengetahuan untuk menambah informasi dan data

dasar bagi peneliti selanjutnya mengenai perbandingan waktu menstruasi post partum

pada ibu yang memberi ASI eksklusif dan tidak memberi ASI eksklusif.

5.3. Untuk Pendidikan Keperawatan

Sebagai informasi dan penambahan ilmu pengetahuan mahasiswa khususnya

studi keperawatan maternitas, yaitupengetahuan mengenai waktu menstruasi post

partum antara ibu yang memberi ASI eksklusif dan tidak memberi ASI eksklusif.


8

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

1. Konsep Menstruasi

1.1. Definisi Menstruasi

Menstruasi adalah perdarahan periodik dan siklik dari uterus yang ditandai

sekitar 14 hari setelah ovulasi secara berkala akibat terlepasnyalapisan endometrium

(Bobak, 2004). Menstruasi atau haid adalah perubahan fisiologis dalam tubuh

perempuan yang terjadi secara berkala dandipengaruhi oleh hormon reproduksi.

Periode ini penting dalam reproduksi dan bisa terjadi setiap bulan antara usia pubertas

dan menopause (Fitria, 2007). Menstruasi yang normal merupakan hasil akhir suatu

siklus ovulasi yang diawali dengan pertumbuhan beberapa folikel dan diikuti ovulasi

dari satu folikel dominan di pertengahan siklus. Bila tidak terjadi pembuahan, akan

ditandai dengan adanya menstruasi. Ovulasi yang terjadi setiap bulan akan

menghasilkan siklus haid yang teratur pula. Siklus menstruasi merupakan daur

menstruasi yang tiap bulannya dialami wanita dihitung mulai dari hari pertama

menstruasi sampai hari pertama menstruasi di bulan berikutnya (Sarwono, 2011).

1.2. Lama Siklus Menstruasi

Guyton & Hall (2008), menyatakan panjang rata-rata siklus menstruasi adalah

28 hari, namun berkisar antara 21 sampai 35 hari. Panjang siklus dapat bervariasi pada

satu wanita selama saat yang berbeda dalam hidupnya, dan bahkan dari bulan ke bulan


9

tergantung pada berbagai hal, termasuk kesehatan fisik, emosi dan nutrisi wanita

tersebut. Menstruasi dikatakan normal bila siklus mentruasi tidak kurang dari 24 hari,

tetapi tidak melebihi 35 hari,kira-kira 24 – 35 hari (Sarwono, 2011). Menurut maulana

(2008), siklus menstruasi pada wanita tidak sama, dengan varians normal antara 26-32

hari atau 28-35 hari.

1.3. Hormon Siklus Menstruasi

Menstruasi merupakan proses kerjasama antara Hipotalamus, kelenjar

Hipofisis anterior, dan Ovarium. Hipotalamus berperan sebagai regulator dari fungsi

kelenjar hipofisis anterior dengan menyekresi ke dalam sirkulasi portal hipofisis

realizing factor atau inhibiting factor yang menstimulasi atau menghambat sekresi atau

sistesis hormon hipofisis anterior. Pada hipotalamus terjadi sekresi gonadotropin

realizing hormone (GnRH) menuju ke sirkulasi portal hipofisis. Sekresi hormon ini

akan menstimulasi kelenjar hipofisis anterior untuk menyekresi follicle stimulating

hormon (FSH) dan lutenizing hormon (LH), yang berpengaruh pada tingkat ovarium

untuk memacu perkembangan folikular dan ovulasi

Pada awal siklus, pengeluaran gonadotropin (LH dan FSH) meningkat secara

perlahan dan eningkatan FSH lebih dominan dibandingkan LH. Sekresi kedua hormon

tersebut akan memberi perubahan pada ovarium. Pada awal siklus, masih terdapat

folikel kecil yang memiliki dua sel, yaitu sel teka dan sel granulosa. Reseptor LH

berada di sel teka dan reseptor FSH berada di sel granulosa. LH akan memacu sel teka

untuk menghasilkan androgen dan masuk ke dalam sel granulosa. FSH yang berada di


10

sel granulosa akan mengubah androgen menjadi estrogen dan memicu poliferasi di

dalam sel sehingga terjadi pertumbuhan beberapa folikel dan membesar.

Pada hari ke 5-7 siklus, kadar estrogen telah cukup tinggi dan secara bersamaan

akan menekan sekresi FSH. Penurunan kadar FSH akan menyebabkan hanya satu

folikel yang memiliki sel granulosa paling banyak dan tetap tumbuh, kemudian

penurunan tersebut meningkatkan kadar estrogen sampai pada kadar 200 pg/ml yang

akan memacu sekresi LH. Sehingga pada akhir siklus folikuler kadar LH lebih tinggi

daripada FSH dan pada pertengahan siklus resepetor LH mulai didapatkan di sel

granulosa.

LH akan memacu sel granulosa untuk menghasilkan Prostaglandin (PG) yang

membuat kontraksi pada dinding folikel dan peningkatan sedikit Progesteron. Kadar

Progesteron yang sedikit meningkat akan memacu sekresi LH dan FSH, sehingga kadar

FSH meningkat kembali dan terjadi lonjakan Gonadotropin (LH dan FSH) dengan

sekresi LH yang lebih dominan. Sekitar 36-48 jam lonjakan LH, oosit keluar dari

folikel yang disebut dengan ovulasi. Pada pascaovulasi, sekresi progesteron meningkat

dan memasuki fase luteal. Peningkatan Progesteron akan menghambat sekresi

Gonadotropin sehingga kadar FSH dan LH menurun. 7 hari pascaovulasi kadar

progesteron dan estrogen meningkat, namun menurun kembali pada pertengahan fase

luteal akibat korpus luteum yang mulai mengalami atresia. Sekitar 14 hari

pascaovulasi, kadar estrogen dan progesteron menjadi cukup rendah yang


11

menyebabkan sekresi Gonadotropin meningkat kembali dengan kadar FSH lebih

dominan dibandingkan LH dan memasuki siklus baru berikutnya (Sarwono, 2011)

1.4. Siklus Menstruasi

(1). Fase Menstruasi

Fase menstruasi merupakan suatu fase yang menunjukkan waktu (masa)

terjadinya proses deskuamasi pada lapisan endometrium uteri disertai pengeluaran

darah dari dalam uterus dan dikeluarkan melalui vagina. Pada fase menstruasi rata-rata

berlangsung selama lima hari (rentang 3-6 hari). Pada awal fase menstruasi kadar

estrogen, progesteron, LH (Lutenizing Hormon) menurun atau pada kadar terendahnya,

dan kadar FSH (Folikel Stimulating Hormon) baru mulai meningkat (Bobak, 2004).

(2). Fase Proliferasi

Fase proliferasi dinamakan juga fase folikuler atau folikulogenesis di ovarium.

Pada fase ini terjadi pematangan folikel-folikel di dalam ovarium akibat pengaruh

aktivitas hormon FSH yang merangsang folikel-folikel tersebut untuk menyintesis

hormon estrogen dalam jumlah yang banyak dan akan memacu terbentuknya

komponen jaringan, air,ion, dan asam amino. Stroma endometrium yang kolaps saat

haid sebelumnya akan mengembang kembali dan sebagai komponen utama dalam

pertumbuhan dan penebalan endometrium kembali (Sarwono, 2011)

Fase proliferasi merupakan periode pertumbuhan cepat yang berlangsung sejak sekitar

hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus haid. Dalam fase ini endometrium tumbuh


12

menjadi setebal ± 3,5 mm atau sekitar 8-10 kali lipat dari semula, yang akan berakhir

saat ovulasi (Bobak, 2004).

(3). Fase sekresi/luteal

Fase sekresi merupakan suatu fase yang menunjukan waktu ketika ovarium

beraktivitas membentuk korpus luteum dari sisa-sisa folikel-folikel matangnya (folikel

de Graaf) yang sudah mengeluarkan sel ovumnya pada saat terjadinya ovulasi.

Ovarium akan menghasilkan hormon progesteron yang digunakan sebagai penunjang

lapisan endometrium uteri untuk bersiap-siap menerima hasil konsepsi jika terjadi

kehamilan atau melakukan proses deskuamasi jika tidak terjadi kehamilan (Sarwono,

2011)

Hari ke-14 sampai hari ke-28 terbentuk korpusluteum ovarium serta perubahan

bentuk (menjadi memanjang dan berkelok-kelok) dan fungsi dari kelenjar-kelenjar di

lapisan endometrium uteri akibat pengaruh dari peningkatan hormone LH yang diikuti

oleh pengeluaran hormon progesterone. Apabila proses kehamilan tidak terjadi,

peningkatan hormone progesterone yangterjadi tersebut akan mengikuti terjadinya

penurunan LH dan secara langsung hormon progesteron (bersama dengan hormon

estrogen) akan melakukan penghambatan terhadap pengeluaran hormon FSH dan LH

yang derajat hambatannya bergantung pada konsentrasi dan lamanya pengaruh hormon

progesteron tersebut. Kemudian melalui mekanisme ini secara otomatis hormon-

hormon progesteron dan estrogen juga akan menurunkan pengeluaran hormon LH dan

FSH tersebut sehingga proses sintesis dan sekresinya dari hormon hipofisis yang


13

memungkinkan terjadinya pertumbuhan folikel dan proses ovulasi di ovarium selama

fase luteal akan berkurang atau berhenti, dan akan menghambat perkembangan dari

korpus luteum.

(4). Fase iskemi/premenstrual

Implantasi atau nidasi ovum yang dibuahi terjadi sekitar 7 sampai 10 hari

setelah ovulasi. Apabila tidak terjadi pembuahan dan implantasi, maka usia korpus

luteum berakhir.dan diikuti kadar estrogen dan progesteron yang menurun. Kadar

estrogen dan progesteron yang sangat rendah akan menyebabkan reaksi di

endometrium yaitu reaksi vasomotor dimana tebal endometrium akan menurun dan

menyebabkan aliran darah ke pembuluh darah spiralis dan aliran vena menurun

sehingga terjadi vasodilatasi. Kemudian arteriol spiralis akan vasokontriksi dan

relaksasi ssecara ritmi sehingga endometrium semakin pucat. Reaksi yang kedua yaitu

appoptisis, dimana enzim lisis dan asam fosfatase akan masuk ke dalam sitoplasma

epitel, stroma, sel endotel, dan ruang interseluler. Enzim tersebut akan menghancurkan

sel di sekitarnya dan prostaglandin terlepas, ekstravasi sel darah merah, nekrosis

jaringan, dan thrombosis pembuluh darah. Reaksi ketiga yaitu pelepasan endometrium

dimana kadar estrogen yang menurun di endometrium memicu sekresi enzim MMPs

yang mengakibatkan membrane sel hancur dan matrik ekstraseluler rusak, sehingga

jaringan endometrium hancur dan terlepas yang akan diikuti dengan menstruasi

(Sarwono,2011).


14

Gambar 2.1. Siklus menstruasi

1.5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Menstruasi Post Partum

Menstruasi post partum adalah proses permulaan menstruasi pada seorang

wanita yang dalam hal ini setelah melahirkan (Sumastri, 2012). Berikut faktor-faktor

yang mempengaruhi menstruasi pada ibu post partum :

1.5.1. Menyusui / Laktasi

Ibu yang menyusui akan dipertahankan oleh dua hormon penting yaitu

prolaktin dan oksitosin. Kerja hormon prolaktin selama kehamilan belum terjadi akibat


15

hambatan dari hormon estrogen dan progesteron dalam memproduksi susu melalui efek

inhibisi langsung pada sintesis reseptor prolaktin. Namun setelah melahirkan,

konsentrasi kedua hormon tersebut menurun akibat terlepasnya plasenta, sehingga

prolaktin dapat bekerja dalam memacu laktogenesis (Greenstein, 2007).

Setelah proses melahirkan, kadar plasma hormon yang diproduksi oleh plasenta

akan menurun sangat cepat yaitu estrogen dan progesteron akibat dari ekspulsi

plasenta. hPL tidak dapat tidak dapat dideteksi dalam 24 jam dan kadar hormon

gonadotropin dan korionik turun dengan cepat. Hormon estrogen menurun sampai 90%

dalam 3 jam setelah persalinan dan secara kontiniu menurun sampai hari ke-7

pascapartum saat estrogen mencapai kadar yang terendah (Lowdermilk, 2013). Inhibisi

estrogen dan progesteron terhadap a-laktalbumin dalam memproduksi ASI menjadi

tertekan dengan peningkatan hormon prolaktin yang bekerja tanpa hambatan

(Chuningham, 2012).

Setiap bayi menghisap puting susu ibu, akan semakin meningkatkan kadar

prolaktin dan akan menghambat pelepasan dopamine sebagai Prolaktin inhibiting

factor dari hipotalamus. Pengisapan puting susu oleh bayi akan menstimulasi sekresi

prolaktin dengan rangsangan sensori yang akan disampaikan ke otak yang akan

memberi respon untuk mensekresi hormon prolaktin oleh kelenjar hipofisis anterior

dan sekresi hormon oksitosin oleh kelenjar pituitary posterior. Pada hipothalamus

prolaktin akan menghambat produksi Gonadotropin Releasing Hormon (GnRH) yang

berfungsi mengaktifkan Folikel Stimulating Hormon (FSH) dan Lutenizing Hormon


16

(LH) di hipofisis anterior. FSH dan LH yang tidak teraktifasi mengakibatkan sekresi

estrogen dan progesteron oleh FSH dan LH akan terhambat dan pembentukan folikel

terganggu sehingga menekan ovulasi dan menstruasi (Barret 2014).

Gambar 2.2. Efek isapan terhadap prolaktin (Sumber: Lowdermilk,2013)

Wanita yang tidak menyusui bayinya biasanya mendapatkan haid pertamanya

pada 6 minggu setelah persalinan. Namun pada wanita yang menyusui secara teratur

mengalami amenorrhea selama 25-30 minggu. Laktasi merangsang sekresi prolaktin

dan akan menghambat sekresi GnRH pada efek gonadotropin di ovarium sehingga

ovualsi akan dihambat. Ovarium menjadi tidak aktif dan menyebabkan sekresi estrogen

dan progesteron menurun sampai ke kadar yang rendah. Akibatnya hanya 5-10%

wanita menjadi hamil kembali selama periode laktasi. 50% siklus dalam 6 bulan


17

pertama setelah kembalinya menstruasi bersifat anovulatorik, yaitu tidak terbentuknya

korpus luteum dan tidak ada efek progesteron terhadap endometrium. Namun estrogen

terus menyebabkan pertumbuhan endometrium menjadi cukup tebal untuk peecah dan

mulai terlepas (Barret, 2015).

Menstruasi pertama kali seringkali bersifat anovulasi karena rendahnya kadar

estrogen dan progesteron. Setelah persalinan, terjadi penurunan kadar estrogen yang

signifikan sehingga aktivitas prolaktin yang juga sedang meningkat dapat

mempengaruhi kelenjar mamae dalam menghasilkan ASI. (Sulistyawati,2009).

(Reeder & dkk, 2011) juga menyatakan estrogen kembali ke fase folikuler

sekitar 3 minggu pada wanita yang tidak menyusui dan kembalinya kadar estrogen

lambat pada wanita yang menyusui. Jika ibu tidak menyusui, kadar estrogen akan

kembali meningkat sekitar tiga minggu setelah kelahiran yang diikuti dengan

kembalinya menstruasi. Pada ibu menyusui kadar estrogen dan progesteron lebih

lambat kembali pada kadar sebelum hamil (Derek & Jones, 2005; Ambarwati &

Wulandari, 2009).

IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia) menyatakan bahwa penelitian pada 71

bayi usia 1-6 bulan yang mendapatkan ASI eksklusif dan on demand dengan dilakukan

penimbangan berat badan setiap kali menyusu mendapatkan hasil bahwa bayi menyusu

10 - 12 kali dalam sehari dengan rata-rata produksi ASI adalah 800 mL/ hari, produksi

ASI setiap kali menyusui adalah 90-120 mL/ kali, yang dihasilkan 2 payudara. .Rata-


18

rata terjadinya menstruasi kembali pada perempuan yang sedang menyusui adalah

setelah 28 minggu (sekitar 7 bulan) dan ovulasi terjadi setelah 34 minggu (IDAI, 2010).

1.5.2. Penyakit Kronis dan Kelainan Hormonal

Penyakit kronis dapat menyebabkan perubahan hormonal, perubahan hormonal

ini biasanya dapat mempengaruhi siklus menstruasi karena pusat pengendalian siklus

menstruasi berada di hipothalamus. Contoh penyakit kronis yaitu berbagai macam

kanker, tumor, diabetes melitus, dan untuk kelainan hormonal yaitu hipertiroid,

hipotiroid, dan lainnya (Goulart & dkk, 2011).

Penyakit tiroid dapat mengganggu fungsi fisiologi reproduksi karena berefek

pada metabolisme estrogen dan berhubungan dengan fertilitas. Hormon tiroid terlibat

dalam mengatur siklus menstruasi dan kesuburan termasuk mengatur Follicel

Stimulating Hormone (FSH) dan Luteining Hormone (LH) pada biosintesis hormon

steroid. Kadar plasma estrogen dapat meningkat dalam keadaan hipertiroid

dibandingkan dengan wanita normal pada semua fase dari siklus menstruasi (Yen &

Jaffe, 2009).

1.5.3. Status Gizi

Siklus menstruasi wanita dapat berpengaruh karena status gizinya dan IMT

memiliki hubungan yang kuat dengan siklus menstruasi yang panjang atau siklus yang

tidak teratur (Sianipar,2009). Siklus menstruasi tidak teratur dapat terjadi pada

keadaan kurus atau terlalu sedikit lemak pada tubuh wanita. Angka IMT 20 atau lebih


19

rendah atau terlalu kurus dan gemuk berhubungan dengan siklus menstruasi irregular

yang mempengaruhi fungsi hipothalamus-hipofisis dalam mensekresi hormon menjadi

terganggu (Pristiwi, 2007). Gangguan menstruasi yang terjadi bergantung pada nilai

IMT terutama pada status gizi underweight atau overweight. Kelebihan maupun

kekurangan berat badan menyebabkan terjadinya gangguan metabolisme estrogen

berupa peningkatan produksi esterogen sehingga menyebabkan siklus menstruasi

menjadi tidak teratur (Rakhmawati, 2013).

1.5.4. Faktor Psikososial

Stres merupakan suatu respon fisiologis, psikologis, dan perilaku dari manusia

yang mencoba untuk mengadaptasi dan mengatur baik tekanan internal dan eksternal

(stresor). Stresor dapat memengaruhi semua bagian dari kehidupan seseorang,

menyebabkan stres mental, perubahan perilaku, masalah-masalah dalam berinteraksi

dengan orang lain, dan keluhan-keluhan fisik salah satunya gangguan siklus menstruasi

(Karout, 2012).

Dalam pengaruhnya terhadap menstruasi, stres melibatkan sistem

neuroendokrinologi sebagai sistem yang berperan penting dalam reproduksi wanita,

karena pusat pengendalian stress sangat berhubungan dengan pusat pengendalian siklus

menstruasi di hipothalamus Efek stres pada respon neurologisdari rangsangan

emosional berdampak lebih besar pada fase luteal dibandingkan pada fase folikuler dari

siklus menstruasi. Hormon-hormon dari ovarium beraksi di daerah otak untuk


20

mengatur aksis hipotalamus-hipofise-adrenal yang berkontribusi pada siklus

Menstruasi (Barret, 2015).

Penelitian Rakhmawati (2013) menyatakan bahwa gangguan siklus menstruasi

kejadian paling tinggi terjadi pada responden yang mengalami stres dibandingkan

dengan responden yang tidak mengalami stres. Responden yang mengalami stres

memiliki risiko gangguan siklus menstruasi dua kali lebih besar dibandingkan dengan

responden yang tidak mengalami stres. Gangguan menstruasi yang paling sering yaitu

polimenorea dengan angka (23,1%).

1.5.5 Kontrasepsi

Kontrasepsi adalah usaha untuk mencegah kehamilan yang bertujuan untuk

menjarangkan kehamilan, merencanakan jumlah anak dan meningkatkan kesejahteraan

keluarga agar dapat memberikan perhatian dan pendidikan yang maksimal pada anak.

Macam-macam alat kontrasepsi yaitu suntik, pil, implant, IUD, kondom, MOW (Medis

Operasi Wanita), MOP (Medis Operasi Pria) (Hartanto,2010).

Perdarahan tidak teratur pada siklus menstruasi adalah salah satu efek dari

penggunaan kontrasepsi hormonal. Kontrasepsi oral (pil) akan menurunkan episode

perdarahan pada siklus menstruasi dan berpengaruh pada siklus menstruasi wanita

karena kontrasepsi ini termasuk hormon reproduksi. Efek kontrasepsi hormonal ini

adalah mensupresi hormon reproduksi lewat jalur hipothalamus-hipofisis-ovarium,

yang dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangan folikel, kematangan dari


21

folikel yang siap ovulasi, dan menghambat juga perkembangan endometrium

(Suprayitno, 2017).

Kontrasepsi hormonal sangat mempengaruhi siklus menstruasi karena

kontrasepsi hormonal biasanya mengandung esterogen dan progesteron yang berfungsi

menghambat kematangan folikel sehingga siklus menstruasi terganggu (Sarwono,

2011). Menurut Saifuddin (2010) efek samping dari penggunaan kontrasepsi hormonal

suntik terutama kontrasepsi suntik 3 bulan adalah anemorea. Anemorea adalah keadaan

tidak adanya mentruasi sedikitnya tiga bulan berturut- turut. Siklus mentruasi yang

normal bisa terjadi akibat dari produksi hormon estrogen yang cukup.

2.. Konsep Dasar ASI

2.1. Definisi ASI

Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan terbaik bagi bayi sampai usia 6 bulan.

Pemberian ASI eksklusif yaitu pemberian ASI tanpa cairan atau makanan lain, kecuali

suplemen vitamin, mineral, dan atau obat-obatan untuk keperluan medis sampai bayi

berusia 6 bulan, dan dilanjutkan pemberian ASI sampai dua tahun pertama

kehidupannya (Guyton & Hall, 2008).

Sebaiknya bayi diberikan ASI secara tidak terjadwal atau menurut kemauan

bayi (On Demand), karena bayi akan menentukan sendiri kemauannya. Menyusui yang

dijadwalkan akan berakibat kurang baik karena isapan sangat berpengaruh pada


22

rangsangan produksi ASI selanjutnya. Frekwensi pemberian ASI sedikitnya lebih dari

8 kali dalam 24 jam dan durasi ibu menyusui sekitar 15-20 menit pada masing-masing

payudara (Lumbanraja, 2015)

2.2. Refleks dalam Proses Menyusui

Proses laktasi terdapat dua refleks yang berperan, yaitu refleks prolaktin dan

refleks aliran yang timbul akibat perangsangan puting susu dikarenakan isapan bayi.

1) Refleks Prolaktin

Pada akhir kehamilan hormon prolaktin memegang peranan untuk membuat

kolostrum, tetapi jumlah kolostrum terbatas dikarenakan aktivitas prolaktin dihambat

oleh estrogen dan progesteron yang masih tinggi. Setelah persalinan, saat lepasnya

plasenta dan berkurangnya fungsi korpus luteum maka estrogen dan progesteron juga

berkurang. Hisapan bayi akan merangsang puting susu pada ujung-ujung saraf sensoris

yang berfungsi sebagai reseptor mekanik. Rangsangan ini dilanjutkan ke hipotalamus

melaluimedulla spinalis hipotalamus dan akan menekan pengeluaran faktor

penghambat sekresi prolaktin dan sebaliknya merangsang pengeluaran faktor pemacu

sekresi prolaktin. Faktor pemacu sekresi prolaktin akan merangsang hipofisis anterior

sehingga prolaktin keluar (Bobak & dkk, 2005).

Prolaktin disintesis oleh sel laktotrop dari klenjar hipofisis anterior, dan

sekresinya berada di bawah kendali inhibitor dari hipotalamus. Inhibitor tersebut terjadi

atas peran dopamin yang dikeluarkan langsung ke dalam sirkulasi portal hipofisis dan


23

peran dari GnRH- associated peptide (GAP) yang merupakan bagian dari GnRH. Bila

terjadi hiperprolactemia akan mempengaruhi fungsi reproduksi (Sarwono, 2011).

2) Refleks Aliran (let down reflex)

Rangsangan putting susu juga diteruskan ke kelenjar hipofisis bagian belakang

(posterior) dan menghasilkanoksitosin yang menyebabkan sel-sel di sekitar alveoli

akan berkontraksi dan mendorong air susu masuk ke pembuluh laktifer sehingga lebih

banyak air susu yang mengalir keluar. Semakin sering ibu menyusui, pengosongan

alveolus dan saluran makin baik sehingga kemungkinan terjadinya bendungan ASI

makin kecil, dan menyusui makin lancar. (Sheerwood, 2009).

2.3 Definisi ASI Eksklusif

ASI Eksklusif adalah pemberian ASI tanpa tambahan cairan seperti susu

formula, jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa tambahan makanan padat seperti

pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi dan tim (Roesli, 2009). ASI Eksklusif

(menurut WHO) adalah pemberian ASI saja pada bayi sampai usia 6 bulan tanpa

tambahan cairan ataupun makanan lain. ASI dapat diberikan sampai bayi berusia 2

tahun (Kristiyansari, 2009). ASI Eksklusif adalah pemberian hanya ASI saja tanpa

makanan dan minuman lain dan dianjurkan sampai 6 bulan pertama kehidupan (Depkes

RI, 2005).


21

BAB 3

KERANGKA KONSEP & DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep

Kerangka konsep menggambarkan bahwa faktor yang mempengaruhi

kembalinya menstruasi pada ibu post partum meliputi menyusui, penggunaan

kontrsepsi, faktor psikososial, status gizi, dan penyakit kronis/ gangguan metabolik.

Pada faktor menyusui akan dibedakan menjadi menyusui secara eksklusif dan non

eksklusif. Di akhir penelitian ini akan disimpulkan apakah ada perbandingan waktu

munculnya menstruasi postpartum dengan ibu yang member ASI eksklusif dan Non

ASI eksklusif. variabel independen dalam penelitian ini adalah pemberian ASI

eksklusif dan Non ASI eksklusif dan variabel dependen adalah waktu datangnya

menstruasi. Berdasarkan tinjauan teori serta tujuan dari penelitian ini, maka berikut

kerangka konsep yang berisi variable-variabel yang akan diteliti :

Variabel independen Variabel dependen

Keterangan : Ket : :Diteliti

: Diteliti : Diteliti : :Tidak diteliti

Faktor pengaruh inisiasi

menstruasi post partum :

Waktu Inisiasi Menstruasi

Non ASI

eksklusif

ASI eksklusif

-Mennyusui

-Kontrasepsi -Status Gizi -Faktor Psikososial -Faktor penyakit kronis dan Metabolik

-


22

3.2. Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala

3.3. Hipotesa Penelitian

Hipotesa yang akan dibuktikan dalam penelitian adalah hipotesa alternatif (Ha),

yaitu terdapat perbedaan waktu menstruasi postpartum antara ibu dengan ASI

eksklusif dan Non ASI eksklusif.

Praktek pemberian ASI saja kepada bayi tanpa makanan pendamping sejak lahir sampai usia 6 bulan menyusui secara on demand (sesuai dengan permintaan bayi), dan frekwensi ibu menyusui ≥ 8 kali dalam 24 jam dengan durasi 15 – 20 menit

Kuisioner Menjawab Pertanyaan Kuisioner

Pernyataan responden bahwa dirinya menyusui dalam kategori : ASI eksklusif NonASI eksklusif

Nominal

Independen

Waktu Menstruasi

Pertama kali dimulainya atau

datangnya haid kembali setelah ibu melahirkan

Kuisioner Menjawab Pertanyaan Kuisioner

Responden Mengalami Menstruasi

dalam satuan Waktu

(Minggu ke- )

Rasio

ASI Eksklusif

Dependen


23

BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini bersifat kuantitatif retrospektif dengan menggunakan desain

deskriptif komparatif, yaitu jenis penelitian dengan menggunakan metode studi

perbandingan atau memeriksa dan menguraikan perbedaan variabel pada 2 atau lebih

kelompok sampel (Stang,2014). Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi

perbedaan waktu datangnya menstruasi post partum pada ibu dengan ASI eksklusif dan

non ASI eksklusif.

4.2 Populasi, Sampel, dan Tehnik Sampling

Populasi adalah sekelompok objek atau subjek yang berada pada suatu wilayah

dan memenuhi syarat-syarat tertentu yang berkaitan dengan penelitian (Riduan, 2010).

Populasi dalam penelitian ini adalah ibu yang mempunyai bayi umur 6-12 bulan di

wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan.

Sampel adalah sesuatu yang digunakan untuk menunjukkan sifat dari suatu

kelompok atau keseluruhan yang lebih besar atau bagian kecil yang mewakili

kelompok atau keseluruhan yang lebih besar (Depdiknas,2005). Total sampel pada

penelitian ini berjumlah 62, dimana ibu yang menyusui bayi usia 6-12 bulan secara

eksklusif berjumlah 32 responden, dan non eksklusif berjumlah 30 responden di


24

wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan. Tehnik pengambilan sampel dalam penelitian

ini adalah purposive sampling, yaitu tehnik penetapan sampel dengan memilih sampel

di antara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti. Adapun sampel dalam

penelitian ini adalah dengan kriteria :

a. Kriteria inklusi:

1) Ibu dalam keadaan sehat

2) Ibu yang memberi bayinya hanya dengan mengkonsumsi ASI eksklusif

yaitu pemberian ASI tanpa makanan tambahan lain pada bayi berusia 0-

6 bulan.

3) Ibu yang memberi bayinya ASI non eksklusif yaitu pemberian ASI tidak

secara penuh selama 6 bulan awal dan diselingi oleh susu formula dan

makanan pendamping ASI.

b. Kriteria Eksklusi:

1) Ibu yang memiliki masalah kesehatan metabolik atau penyakit kronis

2) Ibu yang memakai alat kontrasepsi hormonal pasca melahirkan

3) IMT di bawah dan di atas normal

4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Padang Bulan, Medan. Medan. Alasan

peneliti mengambil lokasi tersebut sebagai lokasi penelitian adalah karena wilayah

kerja Puskesmas tersebut cukup luas yang menjangkau 6 kelurahan, yaitu kelurahan


25

Padang Bulan, kelurahan Titi Rante, kelurahan Petisah Hulu, kelurahan Babura,

kelurahan Merdeka, dan kelurahan Darat. Berdasarkan laporan praktik komunitas di

Puskesmas Padang Bulan tahun 2016, bahwa data bayi bayi baru lahir (neonatus)

mencapai jumlah 1184 yang menunjukkan angka kelahiran yang cukup tinggi.

Waktu penelitian dilaksanakan selama 2 bulan dimulai pada awal bulan Mei

sampai akhir Juni 2018.

4.4 Pertimbangan Etik

Penelitian ini dilakukan setelah peneliti mendapatkan rekomendasi dari

Program Studi Imu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Selanjutnya mengirimkan surat permohonan untuk mendapatkan surat izin dari Dinas

kesehatan kota Medan.

Setelah mendapatkan surat izin dari Dinas Kesehatan kota Medan, peneliti akan

memberikan surat izin tersebut kepada petugas Puskesmas Padang Bulan untuk

meminta persetujuan kembali agar dapat melakukan penelitian di wilayah kerja

Puskesmas tersebut. Setelah mendapatkan persetujuan, peneliti melakukan

pengumpulan data denga nmemberikan lembar persetujuan (informed consent) kepada

responden yang akan diteliti. Sebelum responden mengisi dan menandatangani lembar

persetujuan, peneliti menjelaskan maksud, tujuan dan prosedur penelitian. Peneliti

menanyakan kesediaan responden untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan

menandatangani lembar persetujuan tersebut.


26

4.5 Instrumen Penelitian

4.5.1 Alat Pengumpul Data

Data responden diperoleh dengan menggunakan alat pengumpulan data berupa

kuesioner yang terdiri dari 3 bagian yaitu: Kuesioner Data Demografi (KDD),

kuisioner pembagian ASI eksklusif dan non ASI eksklusif, dan kuisioner waktu

datangnya menstruasi.

Kuesioner pertama yaitu Data Demografi (KDD) bertujuan untuk

mengidentifikasi karakteristik responden yang meliputi nama, umur, riwayat penyakit

ibu, riwayat kontrasepsi pasca melahirkan, tinggi dan berat badan ibu, keadaan psikis

ibu pasca melahirkan, nama bayi, dan tanggal lahir bayi. Pada kuisioner kedua berupa

pertanyaan terbuka dalam bentuk essai yang berkaitan dengan cara pemberian ASI.

Pada kuisioner ketiga berupa pernyataan waktu dimulainya menstruasi pada ibu

postpartum. Item pertanyaan pada kuisioner diambil dari berbagai pendapat para ahli

yang tercantum dalam tinjauan pustaka.

.

4.5.2 Uji Validitas dan Realibilitas

Uji validitas adalah suatu suatu ukuran yang menunjukkan tingkat kesahihan

sari suatu alat ukur (Riduwan, 2010). Peneliti melakukan uji validitas pada 3 dosen,

yaitu 2 dosen Fakultas Keperawatan USU dan 1 kepala ruangan maternitas Rumah

Sakit Universitas Sumatera Utara. Setelah melakukan uji validitas dengan para ahli,

peneliti melakukan uji validitas dengan menggunakan CVI. Hasil uji validitas kuisioner

menunjukkan bahwa kuisiner dinyatakan valid dengan hasil validitas = 1 (>0,6)


27

Realibilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat pengukur

dapat dipercaya atau dapat dihandalkan. Perhitungan realibilitas harus dilakukan hanya

pada pertanyaan yang sudah memilki validitas (Sugiyono,2005). Uji realibilitas tidak

dilakukan oleh peneliti, sebab instrumen yang akan diisi oleh responden adalah

pertanyaan terbuka atau tidak dalam bentuk scoring. Namun peneliti sempat

memberikan kuisioner kepada responden uji realibilitas, tetapi perhitungan tidak

dilakukan oleh peneliti.

4.6 Pengumpulan Data

Pada tahap awal peneliti mengajukan permohonan izin pelaksana penelitian

pada institusi pendidikan PSIK USU, kemudian permohonan izin yang diperoleh

dikirimkan kebagian pendidikan PSIK. Setelah mendapat izin, peneliti melaksanakan

pengumpulan data penelitian.

Tehnik pengumpulan data oleh penelitian ini dilakukan dengan menyebarkan

kuesioner kepada setiap responden sesuai dengan kriteria inklusi dan telah bersedia

menjadi responden dengan mengisi lembar persetujuan. Responden dijelaskan tentang

topik, manfaat serta tujuan dari ipenelitian kemudian responden diminta untuk mengisi

kuesioner yang diberikan oleh peneliti dengan waktu maksimal 20 menit, agar tidak

terjadi kesalahan interpretasi pada responden, peneliti mendampingi responden

nselama pengisian kuesioner sehingga hal-hal yang kurang dimengerti responden dapat

segera dijelaskan. Setelah responden selesai mengisi kuesioner, maka seluruh data akan

dikumpulkan untuk dianalisa.


28

Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti di Puskesmas Padang Bulan pada

waktu jam kerja yang dimulai pada pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 12.00 WIB.

Setelah dari Puskesmas, peneliti melakukan pengumpulan data ke lingkungan

masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan.

Kendala yang dialami peneliti dalam pengumpulan data adalah mayoritas usia

bayi yang ditemui oleh peneliti masih di bawah 6 bulan, sehingga tidak memenuhi

kriteria inklusi pada penelitian. Di samping itu, peneliti telah mendapatkan kriteria

inklusi dari banyak calon responden, namun mayoritas calon responden tidak

mengingat kapan responden mengalami menstruasi pertama kali setelah melahirkan.

Sehingga calon responden tersebut batal dijadikan sebagai responden dalam penelitian.

Peneliti hanya mendapat 24 responden yang menyusui secara eksklusif dan 20

responden yang menyusui secara non eksklusif, sehingga jumlah sampel kurang dari

batas terendah dalam sebuah penelitian, yaitu minimal 30 responden. Agar tidak terjadi

bias dalam uji statistik, maka peneliti mengambil sampel dari uji reabilitas berjumlah

8 responden menyusui secara eksklusif dan 10 responden menyusui secara non

eksklusif.

4.7 Pengolahan dan Analisis Data

Penelitian ini menggunakan pengolahan dan analisa data dengan metode

statistik. Pengolahan data dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berkut :

1. Editing (mengedit data) : peneliti mengumpulkan dan memeriksa kelengkapan

data sesuai dengan kriteria yang diperlukan.


29

2. Coding (mengkode data) : peneliti memberikan kode yang diperlukan dalam

rangka pengolahan data, baik secara manual atau komputerisasi.

3. Processing (memproses data) : peneliti memasukkan data dari kuisioner ke

komputer agar dapat dianalisa.

4. Cleaning : peneliti melakukan pemeriksaan ulang terhadap data yang telah

dimasukkan untuk mengetahui ada tidaknya kesalahan yang mungkin terjadi

saat memasukkan data ke komputer.

Setelah langkah di atas selesai, langkah selanjutnya adalah melakukan analisa

data. Analisa data yang digunakan adalah analisa data univariat dan bivariat.

a. Analisa Univariat

Analisa ini dilakukan untuk menjelaskan distribusi frekwensi dari setiap

variabel yang bertujuan untuk menggambarkan distribusi dan proporsi variabel yang

diteliti, baik variabel independen maupun variabel dependen.

b. Analisa Bivariat

Analisa bivariat dilakukan untuk melihat perbedaan waktu inisiasi menstruasi

pada ibu dengan ASI eksklusif dan non ASI eksklusif. Pengujian yang digunakan

adalah uji komparasi (perbandingan) dua sampel bebas dengan uji Mann whitney U

test. Tujuan Uji ini adalah untuk membandingkan apakah kedua variabel tersebut sama

atau berbeda dan untuk menguji kemampuan generalisasi (Signifikansi hasil) penelitian

yang merupakan perbandingan keadaan variabel dari dua rata- rata sampel. Uji tersebut

digunakan untuk mencari perbandingan antara variabel dengan data tidak terdistribusi

normal.


30

BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

Bab V menampilan data hasil penelitian mengenai perbandingan waktu

datangnya menstruasi post partum pada ibu ASI Ekslusif dan Non ASI Eksklusif di

wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan. Penelitian dilakukan pada tanggal 27 Mei

2018 - 30 Juni 2018, Pengambilan data dilakukan dengan pengisian kuisioner oleh

responden yang menyusui secara eksklusif dan non eksklusif. Data hasil penelitian

disajikan dengan menggunakan analisis bivariat.

Analisa bivariat dilakukan untuk melihat perbedaan waktu inisiasi menstruasi

pada ibu dengan ASI eksklusif dan non ASI eksklusif. Pengujian yang digunakan

adalah uji komparasi (perbandingan) dua sampel bebas dengan uji mann whitney U

test.

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Karakteristik Responden

Karakteristik responden dibagi berdasarkan variabel usia responden ASI

eksklusif, usia respnden non ASI eksklusif. Berikut tabel hasil distribusi frekwensi

karakteristik responden berdasarkan usia.


31

Tsbel 2. Distribusi frekkwensi karakteristik responden

Karakteristik Ibu ASI Eksklusif

Frequency Percent(%)

Ibu Non ASI Eksklusif

Frekwensi Percent (%)

-Usia

<20 thun 20-30 tahun >30 tahun

0 - 25 38,3 7 11,7

1 1,7 20 33,4

9 14,9

Total 32 50 30 50

Berdasarkan tabel 2 di atas, rentang usia reproduksi pada responden menyusui

secara eksklusif dalam penelitian ini adalah usia dibawah 20 tahun tidak ada, usia 20-

30 tahun berjumlah 25 responden, usia di atas 30 tahun berjumlah 7 responden. Jumlah

keseluruhan responden yang menyusui secara eksklusif adalah 32 responden.

Usia responden dimulai dari 22-42 tahun. Usia termuda adalah 22 tahun dan

usia tertua adalah 42 tahun. Frekwensi terbanyak adalah responden dengan usia 29

tahun berjumlah 8 orang (13,3 %). Sedangkan usia responden dengan frekwensi

terendah terbagi menjadi 4, yaitu usia 26 ,31,39,42 dengan berjumlah masing-masing

1 responden (1,7 %).

Rentang usia reproduksi pada responden menyusui secara non eksklusif dalam

penelitian ini adalah usia dibawah 20 tahun berjumlah 1 responden, usia 20-30 tahun

berjumlah 20 responden, usia di atas 30 tahun berjumlah 9 responden. Jumlah

keseluruhan responden yang menyusui secara non eksklusif adalah 30 responden. Usia


32

responden menyusui secara non eksklusif dimulai dari usia 18-44 tahun. Usia termuda

adalah 18 tahun dan usia tertua adalah 44 tahun. Frekwensi terbanyak adalah responden

dengan usia 29 tahun berjumlah 6 orang (10,0 %). Sedangkan usia responden dengan

frekwensi terendah terbagi menjadi 9, yaitu usia 18, 23, 24,26,27,35,41,42,44 dengan

berjumlah masing-masing 1 responden (1,7 %).

5.1.2. Waktu Menstruasi Ibu Post Partum dengan ASI Eksklusif

Berikut adalah hasil analisis univariat dalam penelitian waktu menstruasi post

partum pada ibu ASI eksklusif berdasarkan hasil distribusi frekwensi. Selain itu juga

perhitungan statistik yang diperoleh mean, maximum, minimum, standar deviasi,

ditampilakan dalam kedua tabel berikut.

Tabel 3. Distribusi Frekwensi Waktu Menstruasi Post Partum dengan Ibu ASI

Eksklusif

Waktu Frekwensi Persen (%)

10

11

12

14

18

2 3.3

1 1.7

2 3.3

1 1.7

1 1.7


33

19

24

32

33

34

36

37

38

41

1 1.7

1 1.7

3 5,0

3 5.0

1 1.7

5 6.7

3 5.0

6 7.6

1 1.7

Total 32 50

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa responden yang memberikan

ASI eksklusif dan mengalami menstruasi kembali setelah melahirkan adalah

seluruhnya yaitu berjumlah 32 responden. Waktu menstruasi dengan frekwensi

tertinggi ada pada minggu ke-36 dan 38 masing-masing berjumlah 5 dan 6 responden.

Sedangkan waktu menstruasi dengan frekwensi terendah ada pada minggu ke-11, 14,

18, 19, 24, dan 34 masing-masing berjumlah 1 responden.


34

Tabel 4. Analisa Statistik Waktu Menstruasi Post Partum dengan Ibu ASI Eksklusif

N

Max

Min Mean St. Deviation

Waktu Menstruasi Ibu ASI Eksklusif

32 41 10 21,17 15,454

Berdasarkan tabel 4 di atas, diketahui hasil perhitungan statistik waktu

menstruasi post partum responden. Diperoleh hasil perhitungan statistik mean 21,17,

skor maksimum 41, skor minimum 10, standar deviasi 15,454,

Waktu menstruasi skor terendah adalah 10 atau saat bayi berusia minggu ke-

10, dan skor waktu menstruasi tertinggi adalah 41 atau saat bayi berusia minggu ke-

41.

5.1.3. Waktu Menstruasi Ibu Post Partum dengan Non ASI Eksklusif

Berikut adalah hasil analisis univariat dalam penelitian waktu menstruasi post

partum pada ibu non ASI eksklusif berdasarkan hasil distribusi frekwensi. Selain itu

juga perhitungan statistik yang diperoleh mean, maximum, minimum, standar deviasi,

ditampilakan dalam kedua tabel berikut.


35

Tabel 5. Waktu Menstruasi Post Partum dengan Ibu Non ASI Eksklusif

Waktu Frekwensi Persen (%)

5

6

7

9

10

11

12

13

14

18

2 3.3

1 1.7

3 5,0

4 6,7

6 10 .0

4 6.7

4 6.7

7 8,7

3 5,0

2 3.3

Total 30 50

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa responden yang memberikan

ASI secara non eksklusif dan mengalami menstruasi kembali setelah melahirkan adalah

seluruhnya yaitu berjumlah 30 responden. Waktu menstruasi dengan frekwensi

tertinggi ada pada minggu ke-10 dan 13 masing-masing berjumlah 6 dan 7 responden.

Sedangkan waktu menstruasi dengan frekwensi terendah ada pada minggu ke-6 yaitu

berjumlah 1 responden.


36

Tabel 6. Analisa Statistik Waktu Menstruasi Post Partum dengan Ibu Non ASI Eksklusif

N

Max

Min Mean St. Deviation

Waktu Menstruasi 30 13 6 8,87 4,925

Berdasarkan tabel di atas diketahui hasil perhitungan statistik waktu menstruasi

post partum responden. Diperoleh hasil perhitungan statistik mean 8,87, skor

maksimum 18, skor minimum 5, standar deviasi 4,925,

Waktu menstruasi skor terendah adalah 5 atau atau saat bayi berusia minggu

ke- 5, dan skor waktu menstruasi tertinggi adalah 18 atau saat bayi berusia minggu ke-

18.

5.1.4 Perbandingan Waktu Menstruasi Post Partum pada Ibu ASI Eksklusif dan

Non ASI Eksklusif

Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan uji Mann Whitney U Test.

Uji analisis Mann Whitney U test adalah uji non parametris yang digunakan untuk

mengetahui perbedaan rata-rata (mean) dan median pada kelompok bebas apabila skala

data adalah ordinal, rasio, atau interval tetapi data tersebut tidak terdistribusi normal.

Analisis bivariat dalam penelitian perbandingan waktu menstruasi post partum

pada ibu ASI eksklusif dan non ASI eksklusif berdasarkan hasil uji Mann Whitney U

Test diperoleh sebagai berikut.


37

Tabel 7. Perbandingan Waktu Menstruasi Ibu Post Partum dengan ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif

Tabel di atas menunjukkan nilai nilai Sig atau P Value sebesar 0,000, yang

menunjukkan lebih kecil dari 0,05 (0,000 < 0,05). Apabila nilai p Value lebih kecil dari

batas kritis 0,05 maka terdapat perbedaan rata-rata bermakna antara dua kelompok atau

Ha diterima. Dengan kata lain, bahwa ada perbedaan yang bermakna waktu menstruasi

post partum pada ibu ASI eksklusif dan non ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas

Padang Bulan.

Asymp. Sig. (2- tailed) ,000


38

5.2. Pembahasan

5.2.1. Waktu Menstruasi Ibu Post Partum dengan ASI Eksklusif

Penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang memberikan ASI eksklusif

dan mengalami menstruasi kembali setelah melahirkan adalah seluruhnya yaitu

berjumlah 32 responden. Waktu menstruasi dengan frekwensi tertinggi ada pada

minggu ke-36 dan 38 masing-masing berjumlah 5 dan 6 responden. Sedangkan waktu

menstruasi dengan frekwensi terendah ada pada minggu ke-11, 14, 18, 19, 24, dan 34

masing-masing berjumlah 1 responden.

Pada penelitian ini, mayoritas ibu mengalami mentruasi kembali setelah

melahirkan dalam waktu yang lama. Setelah melahirkan, kadar prolaktin dalam darah

meningkat. Selain berfungsi sebagai pemacu produksi ASI, prolaktin juga berperan

untuk menekan fungsi ovarium, sebab prolaktin bersifat menghambat sekresi hormon

GnRH dan akan memperlambat kembalinya kesuburan dan inisiasi mestruasi. Efeknya

tergantung pada kekerapan bayi menghisap dan terus menyusui sehingga prolaktin

terus terpacu untuk memproduksi ASI dan menekan hormon keuburan (Guyton &

Hall, 2008).

Jurnal Endokrinologi (2015) tentang Rapid modulation of hypothalamic Kiss1

levels by the suckling stimulus in the lactating rat menyatakan bahwa rangsangan atau

stimulus dari hisapan bayi saat menyusui, secara langsung akan mengeluarkan

prolaktin dan menyebabkan penekanan pada GnRH/ LH yang berfungsi dalam proses


39

ovulasi. Kadar prolaktin normal 10-25 ng/mL meningkat menjadi 200-400 ng/mL pada

saat ibu hamil dan terus meningkat pada permulaan menyusui sehingga terjadi

hiperprolactinemia. Apabila frekuensi menyusui tetap dipertahankan maka kadarnya

bisa tetap diatas normal selama 18 bulan atau lebih (Speroff, 2011; Yen et al,1999).

Ibu menyusui secara eksklusif, akan meningkatkan produksi hormon prolaktin,

dimana peningkatan hormon prolaktin ini dapat menekan hormon progesteron dan

estrogen yang terlibat dalam terjadinya menstruasi. semakin sering bayi menghisap

ASI maka semakin lama kembalinya atau tertundanya menstruasi (Hidayati, 2009)

Pada penelitian ini juga terdapat ibu yang menyusui eksklusif tetapi

mentruasinya lebih cepat dan juga ibu yang tidak menyusui eksklusif tetapi

menstruasinya normal, hal ini berkaitan pada cara menyusui yang tidak benar. Ibu yang

memberikan ASI secara eksklusif baik itu dengan cara memompa ataupun memerah

ASI, memang secara waktu terbilang ASI eksklusif namun jika dilihat dari cara

pemberiannya dianggap tidak eksklusif, karena bayi tidak terjadi perlengketan

langsung dengan areola mamae ibu yang merangsang terbentuknya hormon prolaktin

yang menghambat terjadinya menstruasi. Hal inilah yang menyebabkan ibu yang

memberikan ASI eksklusif tetapi menstruasi yang dialami lebih cepat


40

5.2.2. Waktu Menstruasi Ibu Post Partum dengan Non ASI Eksklusif

Berdasarkan penelitian ini, responden yang memberikan ASI secara non

eksklusif dan mengalami menstruasi kembali setelah melahirkan adalah seluruhnya

yaitu berjumlah 30 responden. Waktu menstruasi dengan frekwensi tertinggi ada pada

minggu ke-10 dan 13 masing-masing berjumlah 6 dan 7 responden. Sedangkan waktu

menstruasi dengan frekwensi terendah ada pada minggu ke-6 yaitu berjumlah 1

responden.

Pada penelitian ini, mayoritas ibu mengalami mentruasi kembali setelah

melahirkan dalam waktu yang cepat setelah melahirkan. Namun, terdapat pula

responden walaupun ia tidak meberikan ASI secara eksklusif, inisiasi menstruasi yang

dialami reponden cukup lama, yaitu sampai minggu ke-18 setelah ibu melahirkan. Hal

ini disebabkan karena siklus menstruasi dipengaruhi oleh umur. Rentang usia antara

21-30 tahun merupakan usia reproduksi yang subur, dimana pada usia ini reproduksi

telah bekerja dengan baik. Haid pada masa ini paling teratur dan sangat memungkinkan

untuk terjadi ovulasi (Widyastuti, 2009). Menstruasi sebagai tanda awal masa subur

seorang wanita. Dimana pada masa ini indung telur seorang wanita sudah mampu

menghasilkan sel telur, sehingga bisa dikatakan bahwa wanita tersebut berada pada

masa reproduksi (Guyton dan Hall, 2008).

Namun semakin bertambahnya usia, jumlah folikel dalam ovarium juga

semakin menurun dan lebih resisten terhadap rangsangan hormone gonadotropin. Jadi,

walaupun Ibu tidak menyusui secara eksklusif tetapi inisiasinya bisa lama. Ini terjadi


41

karena walaupun hormone gonadotropin yang terus meningkat, tetapi tidak adekuat

merangsang folikel yang resisten terhadap gonadotropin untuk folikulisasi dan

menyebabkan inisiasi menstruasinya lama. Hal tersebut wajar terjadi karena pada usia

35 tahun mendekati menopause atau masa premenopause.

Dalam penelitian ini, terdapat usia ibu yang menyusui secara non eksklusif

sampai berusia 44 tahun. Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan inisiasi mentruasi

responden yang memiliki usia di atas 30 tahun tersebut lebih lama dibandingkan

dengan responden yang memiliki usia di bawah 30 tahun.

5.2.3. Perbandingan Waktu Menstruasi Post Partum ASI Eksklusif dan Non ASI

Eksklusif

Hasil Analisa data data dengan menggunakan uji Mann whitney U test

menunjukkan bahwa ada perbedaan yang bermakna waktu menstruasi post partum

pada ibu ASI eksklusif dan non ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Padang

Bulan. Dimana rata-rata waktu datangnya menstruasi post partum pada ibu yang

memberikan ASI secara aksklusif lebih lama dibandingkan dengan ibu yang

memberikan ASI secara non aksklusif. Nilai Sig atau P Value sebesar 0,000, yang

menunjukkan lebih kecil dari 0,05 (0,000 < 0,05). Apabila nilai p Value lebih kecil dari

batas kritis 0,05 maka terdapat perbedaan rata-rata bermakna antara dua kelompok atau

Ha diterima.


42

Siklus menstruasi pada wanita dapat berubah karena dipengaruhi oleh kadar

hormon. Hormon yang mempengaruhi adalah hormon prolaktin. Saat menstruasi

hormon ini dalam jumlah yang sedikit tapi pada periode tertentu seperti saat kehamilan

dan laktasi, hormon ini meningkat dan menekan hormn estrogen sehingga tidak terjadi

menstruasi. (Reeder, 2011)

Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Willy (2011)

bahwa dari 59 responden berdasarkan siklus menstruasi diketahui sebagian besar

responden mengalami siklus menstruasi normal sejumlah 37 responden (62,71%).

Prolaktin mungkin penting untuk mempertahankan korpus luteum manusia, tetapi

hanya terjadi sedikit variasi hormonal selama periode menstruasi. Kadar yang jauh

lebih tinggi dicapai selama kehamilan, dan kadar prolaktin yang sangat tinggi terjadi

selama laktasi. Kadar prolaktin yang tinggi akan membuat wanita tidak mengalami

menstruasi (Cuningham 2006 dalam Willy 2011).

Menstruasi ibu kembali normal atau cepat dikarenakan frekuensi menyusui dan

cara menyusui yang dilakukan ibu secara langsung kepada bayi. Frekuensi menyusui

yang tinggi menyebabkan ASI yang keluar semakin banyak dan hormon prolaktin yang

dihasilkan juga semakin banyak yang menekan fungsi ovarium untuk mengeluarkan

hormon GnRh, hal ini menyebabkan lamanya terjadi inisiasi menstruasi.

Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Sumastri (2012) bahwa

didapatkan hubungan yang bermakna anatara frekuensi menyusui dengan inisiasi

menstruasi dengan jumlah sampel 97 responden.


43

Datangnya menstruasi setelah melahirkan memang sulit untuk diperkirakan.

Tetapi bila ibu yang menyusui maka menstruasi akan datang lebih terlambat dari pada

ibu yang tidak menyusui. Jadi bukan disebabkan oleh jenis persalinan, apakah dengan

persalinan normal atau caesar. Hal lain yang bisa mempengaruhi datangnya menstruasi

adalah penggunaan alat kontrasepsi (Ridwan,2016).

Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Muzayyaroh

(2012) dari 40 responden diketahui responden yang memberikan ASI Eksklusif

kembalinya menstruasi lama sebanyak 75%, responden yang non ASI Eksklusif

kembalinya menstruasi cepat sebanyak 29.2%. Dari hasil analisa data menggunakan

menggunakan uji Chi square didapatkan bahwa ρ hitung= 0,000 < 0.05 yang artinya

H1 diterima yaitu terdapat hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan siklus

menstruasi pada ibu menyusui.

Penelitian WHO mengkaji dampak menyusui terhadap pengaturan kesuburan.

Hasilnya memperlihatkan bahwa menyusui hingga bayi berusia enam bulan, dan

selama itu tidak terjadi perdarahan memiliki angka kehamilan 2 %. (Billings, 2008).

Setelah melahirkan, kadar prolaktin dalam darah meningkat. Selain berfungsi sebagai

pemacu produksi ASI, prolaktin juga berperan untuk menekan fungsi ovarium, sebab

prolaktin bersifat menghambat sekresi hormon GnRH. Akibatnya, menyusui akan

memperlambat kembalinya kesuburan dan inisiasi mestruasi, sehingga menyusui

merupakan cara penting untuk menunda terjadinya kehamilan baru. Efeknya

tergantung pada kekerapan bayi menghisap dan terus menyusui pada malam hari. Hal

inidikarenakan kadar prolaktin yang paling tinggi adalah pada malam hari dan


44

menyusui pada waktu malam akan membantu pasokan ASI karena bayi mengisap lebih

sering sehingga prolaktin terus terpacu untuk memproduksi ASI (Guyton & Hall,

2008).

Seiring dengan penurunan frekuensi dan durasi menyusui dan terutama dengan

dipekenalkannya makanan selain ASI, efek pada sumbu hipotalamus-hipofisis-

ovarium melemah dan aktivitas ovarium mulai kembali. Dengan demikian, pola

pemberian makan bayi dan waktu pascapartum memengaruhi durasi inferilitas

laktasional. Pulihnya menstruasi mungkin didahului oleh perkembangan folikel

disertai produksi estrogen yang memadai untuk merangsang pertumbuhan

endometrium (dan penurunannya saat kadar estrogen turun). Dengan demikian, awal

menstruasi merupakan tanda akan pulihnya kesuburan (Glasier, 2006).

Menurunnya kadar estrogen menimbulkan terangsangnya kelenjar pituitari

bagian belakang untuk mengeluarkan produksi susu. Pada wanita yang menyusui

bayinya, kadar prolaktin tetap tinggi dan pada permulaan rangsangan folikel dalam

ovarium ditekan. Pada wanita yang tidak menyusui bayinya tingkat sirkulasi prolaktin

menurun dalam 14- 21 hari setelah persalinan, sehingga merangsang kelenjar bawah

depan otak yang mengontrol ovarium ke arah permulaan pola produksi estrogen dan

progesteron yang normal, pertumbuhan folikel, ovulasi dan menstruasi (Saleha, 2009).

(Ridwan, 2013) melakukan penelitian untuk menyelidiki hubungan menyusui

dan praktek menyapih dengan durasi amenore laktasi pada ibu menyusui di Uni Emirat

Arab. Sebanyak 593 ibu diwawancarai di Pusat Kesehatan Anak di tiga lokasi : Abu

Dhabi, Dubai, dan Al Ain. Total durasi rata-rata amenore laktasi dalam penelitian ini


45

adalah 6,1 bulan, dan ada hubungan langsung dengan panjang pemberian ASI

eksklusif. Durasi amenore postpartum adalah terpanjang di Al Ain (7,2 bulan),

dibandingkan dengan Dubai (6,9 bulan) dan Abu Dhabi (4.3 bulan).

Prolaktin adalah hormon yang dapat merangsang kelenjar susu memproduksi

ASI. Jika ibu menyusui secara efektif, maka akan meningkatkan produksi hormone

prolaktin, dimana peningkatan hormone prolaktin ini dapat menekan hormone

progesteron dan estrogen yang terlibat dalam terjadinya haid. Artinya, jika ibu

menyusui bayi secara efektif dan kontinyu tanpa diselang oleh susu formula, maka

untuk terjadinya kembali menstruasi akan lebih lama, bisa sampai satu tahun bahkan

ada yang dua tahun. Ini yang dinamakan kontrasepsi alami (Irmawati, 2014).

Ibu yang tidak menyusui secara langsung pada bayinya atau telah diberi

suplemen dengan makanan pendamping ASI akan mengalami menstruasi lebih cepat.

Keadaan ini disebabkan karena bayi tidak secara langsung menyusu pada ibunya yang

menyebabkan menurunnya kadar prolaktin dimana diketahui bahwa prolaktin yang

tinggi dihasilkan oleh adanya rangsangan pada daerah areola mamae ibu. Hal ini

menyebabkan prolaktin tidak adekuat memblok hormon gonadotropin sehingga

menyebabkan perkembangan folikel ovarium dan pembentukan hormon estrogen

sehingga ibu akan mengalami menstruasi lebih cepat (Wijji, 2013).


46

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

6.1.1.Terdapat perbedaan waktu datangnya menstruasi post partum pada ibu yang

menyusui secara eksklusif dan non eksklusif dengan bayi usia 6-12 bulan di wilayah

kerja puskesmas Padang Bulan tahun 2018 dengan nilai signifikansi sebesar 0,000 atau

p value <0,05.

6.1.2. Gambaran menstruasi pertama kali pada ibu menyusui dengan bayi usia 6-12

bulan secara eksklusif dari 32 responden adalah waktu menstruasi skor terendah adalah

0 atau sama sekali belum mendapatkan menstruasi kembali setelah melahirkan, dan

skor waktu menstruasi tertinggi adalah 41 atau saat bayi berusia 41 minggu.

6.1.3. Gambaran menstruasi pertama kali pada ibu menyusui dengan bayi usia 6-12

bulan secara non eksklusif dari 30 responden adalah waktu menstruasi skor terendah

adalah 0 atau sama sekali belum mendapatkan menstruasi kembali setelah melahirkan,

dan skor waktu menstruasi tertinggi adalah 18 atau saat bayi berusia 18 minggu.

6.2. Saran

6.2.1. Bagi ilmu keperawatan

Diharapkan dapat menambah wawasan dalam ilmu keperawatan mengenai

manfaat pemberian ASI eksklusif sebagai metode kontrasepsi alamiah


47

6.2.2. Bagi instansi pendidikan

Diharapkan menjadi referensi dalam wacana kepustakaan mengenai

keefektifan ASI eksklusif dalam penundaan menstruasi pertama kali pada ibu

menyusui.

6.2.3. Bagi ibu menyusui dan keluarga

Hasil penelitian ini dapat menjadi sumber referensi dan bacaan bagi ibu

menyusui dan keluarga mengenai pentingnya ASI eksklusif bagi bayi dan diri ibu

menyusui sendiri dan diharapkan dengan hasil penelitian ini ibu post partum lebih

memilih ASI dibandingkan dengan memberikan bayi susu formula atau makanan

tambahan lain sebelum bayi berusia enam bulan.

6.2.4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Pada penelitian ini, peneliti mengalami keterbatasan pada proses pengumpulan

data yaitu kekurangan dalam jumlah sampel. Sehingga peneliti mengambil sampel dari

responden uji realibilitas. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan agar lebih banyak dalam

pengumpulan jumlah sampel baik ibu yang menyusui secara Eksklusif dan Non

Eksklusif agar hasil penelitian lebih akurat.


48

Daftar Pustaka

Arikunto, S. (2008). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta : Rineka Cipta

Astutik, Reni Yuli. (2014). Payudara dan Laktasi. Salemba Medika, Jakarta Selatan

Barret, K.E. (2014). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Ganong. Jakarta : EGC

Barry, J,A & Parekh, H.S. (2014). Prolactine and aggression in women with fertility problems. Journal of Obstetrics and Gynecology, 34, 605-610

Basuki, D.R., Bahar, Y. (2016). Hubungan antara pemeberian ASI eksklusif dengan keteraturan siklus menstruasi bagi ibu menyusui di Puskesmas Purwokerto, Banyumas. Jurnal Sainteks, Vol. XIII No.1

Billings, Evelyn. (2008). Metode Ovulasi Billings. PT. Gramedia, Jakarta Bobak, Lowdermilk, Jensen. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas .Jakarta : EGC

Cunningham. (2012). Obstetri William, Edisi 23 Vol.1. Jakarta : EGC

Depkes RI. (2016). Profil Kesehatan Indonesia2015. http://www.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 27 November 2016

Glaseir dan Gebbie (2006). Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi. EGC, Jakarta

Greenstein, Wood D.F. (2010). At a Glance Sistem Endokrin. Jakarta : Erlangga

Guyton & Hall, JE. (2008). Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 11. Jakarta : EGC

Higo, S &Satoko,A. (2015). Rapid modulation of hypothalamic kiss1 level by the suckling stimulus in the lactating rat. Journal of Endocrinology, 227:2, 105- 115

Ikatan Dokter Anak Indonesia/IDAI. (2010). Indonesia menyusui. Jakarta : Badan Penerbit IDAI

Irmawati. (2014). Frekuensi menyusui dengan keberhasilan kontrasepsi Metode Kementrian Kesehatan. (2010). Sayang Bayi Beri ASI. Departemen Kesehatan RI

Kurniawan, B (2013). Determinan keberhasilan pemberian Air Susu Ibu eksklusif Jurnal Kedokteran Brawijaya, vol. 27, No. 4

Kristiyanasari W.(2009). ASI, Menyusui, dan SADARI. Yogyakata : Nuha Medika

Liewellyn, Derek, & Jones, (2005). Setiap Wanita. Jakarta : Dela Pratas Publingshing


http://www.depkes.go.id/

49

Lowdermilk, Perry, & Cashion. (2013). Keperawatan Maternitas. Singapura : Elsevier Mosby

Lumbanraja, S.N. (2015). ASI dan aspek klinisnya. Medan : USU Press

Maulana, Mirza, (2008). Buku Pegangan Ibu Panduan Lengkap Kehamilan. Yokyakarta : Kata Hati Nursalam, (2003). Konsep dan penetapan metodologi penelitian.Jakata : Salemba Medika

Prasetyono. (2009). Buku pintar ASI eksklusif. Yogyakarta : Nuha Medika

Prawirohardjo, Sarwono (2011). Ilmu kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Reeder, Martin, & Griffin (2017). Keperawatan Maternitas. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

Riduwan. (2010). Metode dan Teknik Menyusun Tesis. Bandung : Alfabeta

Ridwan, H., Mussaiger, A. O., & Hachem, F. (2009) . Breast-Feeding and Lactational Amenorrhea in the United Arab Emirates. Journal of Pediatric Nursing.

Ritmasari, Lestantiyo,Dharminto. (2007). Hubungan persepsi suami rentang keadaan kesuburan isteri pasca persalinan dan dukungan suami untuk KB dengan rentang waktu mulai KB. Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia, Vol. 2 No.1

Roseli, U.(2009). Mengenal ASI Eksklusif. Jakarta : PT. Pustaka Pengembangan Swadaya Nusantara

Saleha, Siti. (2009) . Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Salemba Medika, Jakarta

Speroff. L, Fritz M.A. (2011). Clinical Gynecologic Endocrinology. And Infertility.USA : Lippincot William & wilkin

Stang. (2014). Cara praktiss penentuan uji statistic dalam penelitian kesehatan dan kedokteran. Jakarta : Mitra Wacana Media

Sulistyawati, A. (2009). Buku asuhan kebidanan kehamilan.Jakarta : Salemba Medika

Sumastri, Heni. (2012). Hubungan antara Frekuensi Menyusui dengan Inisiasi Menstruasi Pada Ibu yang Mempunyai Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Ariodillah Palembang. Diakses 16 Maret 2015. Naskah Publikasi Pratidiana

Wardani, Wattimena. (2015). Menejemen Laktasi dan kesejahteraan Ibu menyusui. Jurnal Psikolog, Vol. 42 No. 3

Wiji, Rizki Natia. (2013). ASI Dan Panduan Ibu Menyusui. Nuha Medika, Yogyakarta


50

Willy, Andika. (2011). The Relationship Exclusive Breastfeeding With The Menstrual Cycle In Breastfeeding Mothers (studies in puskesmas bungkal, districtbungkal, ponorogo). Nursing Jurnal Of STIKES Insan Cendekia Medika Jombang

Wulanda, A..F. (2011). Biologi reproduksi. Jakarta : Salemba Medika


Lampiran 1

KUISIONER

PERBANDINGAN WAKTU DATANGNYA MENSTRUASI POST PARTUM

DENGAN IBU ASI EKSKLUSIF DAN NON ASI EKSKLUSIF

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADANG BULAN, MEDAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Saya adalah mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang “Perbandingan waktu munculnya menstruasi post partum dengan ibu ASI eksklusif dan non ASI eksklusif”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir saya di Program Studi Imu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Untuk keperluan penelitian tersebut, saya mengharapkan kesediaan Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dimana penelitian ini tidak akan memberi dampak yang membahayakan bagi kesehatan. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Ibu sebagai reponden penelitin ini.

Partisipasi Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Ibu bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Semua informasi yang Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan untuk keperluan penelitian ini.Terima kasih atas partisipasi Ibu dalam penelitian ini.

Medan, Februari 2018

Peneliti Responden

Kiki Guspida Siregar ( ______________ )


KUESIONER PENELITIAN

Kode: :

Tanggal/Waktu :

Bagian 1. Data Demografi

Petunjuk: a. Jawablah pertanyaan berikut ssesuai dengan keadaan sebenarnya

b. Untuk soal pilihan, berilah tanda centang (√) pada tempat yang disediakan

c. Untuk soal isian, jawaban ditulis di tempat yang disediakan

d. Jika saudara ingin mengganti jawaban, coret jawaban awal

e. Jika ada hal yang kurang jelas, silahkan tanyakan pada peneliti

1. Nama Ibu : ……………………………

2. Usia : …… Tahun

3. Riwayat Penyakit :

□ Hipertiroid/ Hipotiroid □ Kanker Serviks

□ Diabetes Melitus □ Lainnya, (sebutkan) ………………..

4. Jenis Kontrasepsi Pasca Melahirkan :

□ Pil □ IUD

□ Suntik □ Implant

5. Berat Badan / Tinggi Badan : ……Kg, …… Cm

6. Keadaan Psikis Pasca Melahirkan :

□ Mudah stress dan banyak masalah


□ Tenang dan mampu menghadapi masalah

7. Nama Bayi : .....................................................................................

8. Tanggal Lahir : ......................................................................................

Bagian II. Kuisioner Pemberian ASI Secara Eksklusif atau Non Eksklusif

1. Apakah Ibu memberi ASI ssaja kepada bayi sampai berusia 6 Bulan?

Jawaban : □ Ya (JIka ya, lanjut ke pertanyaan berikutnya) □ Tidak ( JIka tidak, lanjut ke pertanyaan terakhir)

2. Melalui apa ibu memberikan ASI? Jawaban : □ Payudara □ Dot □ Gelas

3. Jika melalui payudara sendiri saja, berapa durasi atau lama ibu dalam memberikan ASI? Jawaban : ............................................................................................................ .............................................................................................................................

4. Jika melalui payudara sendiri saja, berapa kali dalam sehari ibu memberikan ASI? Jawaban : ............................................................................................................

5. Saat keadaan seperti apa ibu memberi ASI kepada bayi? Jawaban : ........................................................................................................... ............................................................................................................................

6. Kapan ibu mulai memberi makanan atau minuman tambahan kepada bayi? Jawaban : ............................................................................................................


Bagian III. Kuisioner Waktu Datangnya Menstruasi Post Partum

Pada minggu ke berapa ibu mengalami menstruasi kembali setelah melahirkan?

Jawaban : Minggu ke ……………... atau saat bayi berusia………… Bulan


Lampiran 2

TAKSASI DANA PENELITIAN

1. Persiapan Proposal Pembelian buku Rp. 100.000 Fotokopi literatur dari buku Rp. 50.000 Penelusuran literatur dari internet Rp. 200.000 Print jurnal-jurnal Rp. 150.000 Penggandaan dan jilid proposal Rp. 100.000 Konsumsi sidang proposal Rp. 150.000 Transportasi Rp. 100.000 Peralatan pendukung Rp. 100.000

2. Pengumpulan Data Penggandaan lembar persetujuan responden Rp. 50.000 Souvenir penelitian Rp. 300.000 Biaya tak terduga Rp. 200.000

3. Persiapan Sidang Hasil Cetak skripsi dan penggandaan Rp. 200.000 CD Rp. 20.000 Konsumsi sidang skripsi Rp. 200.000 Total Rp. 1.420.000


Lampiran 3


Lampiran 4

Hasil Validitas Intrumen Penelitian Perbandingan Waktu Datangnya Menstruasi Post Partum Pada Ibu ASI Eksklusif dan Non ASI Eksklusif di Wilayah Kerja

Puskesmas Padang Bulan

Rumus V= €S/N(C-1)

Keterangan:

S= (R-L0)

L0= angka penilaian validitas terendah

C = angka penilaian validitas tertinggi

R = Angka yang diberikan validator(v)

n = Jumlah validator

P Skor (R) S(R-L0) Validitas Indeks (V= €S/N(C-1)

Hasil V1 V2 V1 V2

1 4 4 (4-1)=3 (4-1)=3 6/2(3) 1 2 4 4 (4-1)=3 (4-1)=3 6/2(3) 1 3 4 4 (4-1)=3 (4-1)=3 6/2(3) 1 4 4 4 (4-1)=3 (4-1)=3 6/2(3) 1 5 4 4 (4-1)=3 (4-1)=3 6/2(3) 1 6 4 4 (4-1)=3 (4-1)=3 6/2(3) 1 7 4 4 (4-1)=3 (4-1)=3 6/2(3) 1

Hasil Validitas (V)= 7/7= 1


Lampiran 4


Lampiran 8

No Kegiatan OKT NOV DES JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT

M1

M2

M3

M4

M1

M2

M3

M4

M1

M2

M3

M4

M1

M2

M3

M4

M1

M2

M3

M4

M1

M2

M3

M4

M1

M2

M3

M4

M1

M2

M3

M4

M1

M2

M3

M4

M1

M2

M3

M4

M1

M2

M3

M4

1 Pengajuan

Judul

2 Proses

persetujuan

judul

3 Menyusun

Bab 1

Pendahulua

n

4 Menyusun

bab 2

Tinjauan

Pustaka

5 Menyusun

bab 3

Metodologi

Penelitian

6 Menyusun

instrumen

penelitian

7 Sidang

Proposal

8 Perbaikan Proposal

9 Uji validitas

dan


Lampiran 8

reabilitas

instrumen

10 Uji etik

penelitan

11 Pengumpula

n data

12 Analisa data

13 Penyusunan

laporan

14 Sidang

akhir

penelitian

15 Perbaikan

laporan

16 Penyerahan

laporan dan

manuskrip


Lampiran 8


Lampiran 10

Daftar Riwayat Hidup

Data Pribadi

Nama: : Kiki Guspida Siregar

NIM : 141101051

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat,Tanggal Lahir : Sagala Huta Bagas, 16 agustus 1996

Agama : Islam

Alamat : Jalan Setiabudi, Pasar I, Kel. Tanjung Sari, Medan

Data Orang Tua

Nama Ayah : Alm. Saibun Siregar

Pekerjaan : -

Nama Ibu : Rawani Napitupulu

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jalan Rukam, Lk. V, Kel. Kedai Ledang, Kisaran

Riwayat Pendidikan:

1. SD Negeri 018439 Kisaran (2002 – 2008)

2. SMP Negeri 3 Kisaran (2008 – 2011)

3. SMA Negeri 2 Kisaran (2011 – 2014)

4. Fakultas Keperawatan USU (2014 – sekarang)


Perbandingan Waktu Datangnya Menstruasi Postpartum pada ...

Documents

Transcript of Perbandingan Waktu Datangnya Menstruasi Postpartum pada ...