PRESENTASI KASUS

dr. Mario Reggynal

IDENTITAS PASIEN•Nama : Ny W•Umur : 24 tahun•Jenis kelamin : Wanita

•Tanggal masuk: 12 Maret 2015 dirujuk oleh puskesmas dengan diagnosis CHF

•KU : dada terasa berdebar-debar dan sesak napas

Primary Survey

• A : Clear, patent• B : Spontan, simetris, retraksi (-), RR:

24x/menit, saturasi O2 98%• C : Nadi teraba kuat, teratur, 100x/menit,

akral hangat, TD: 120/80 mmHg• D : GCS 15 , pupil bulat isokor

3mm/3mm , alert

Tatalaksana Awal

• Pasien masuk P2• Pasang monitor saturasi: spO2 98%• Pemeriksaan EKG• GDS = 134 mg/dl

EKG

• Irama : Sinus RhytmLaju : 100 x/mntAxis : normal

• Gel.P : p wave normal• Interval PR: PR interval normal• Gel.Q : Q patologis -• Komplex QRS : normal• Segmen ST : normal• Gel T : normal• Gel. U : negatif

Secondary Survey

• Autoanamnesis pada tanggal 12 Maret 2015, Keluhan utama : dada terasa berdebar-debar

dan sesak napas• Keluhan tambahan : nyeri dada sebelah kiri

Anamnesis

• Pasien dirujuk dari Puskemas dengan diagnosis CHF. Pasien mengeluh sering berdebar-debar, sesak napas terutama saat tidur, dan dada seperti tertindih beban berat. Nyeri dada juga kadang dirasakan pasien di sebelah kiri, namun tidak menjalar. Keluhan ini dirasakan sejak 1 minggu yang lalu.

• Pasien mengaku jarang keluar dingin, dan tidak pernah tangannya gemetaran saat melakukan sesuatu, dan jarang lemas sebelumnya.

• Tidak ada mual, muntah, demam, dan nyeri perut. • BAB dan BAK masih baik.

• Sekitar 2-3 minggu lalu, pasien dirawat di RS untuk melakukan proses persalinan anak ke-2. Saat itu, pasien melakukan persalinan secara normal, tak ada masalah pada jantungnya, tanda-tanda vital masih baik, dan dikatakan oleh bidannya bahwa hanya terjadi perdarahan yang cukup banyak, namun bisa teratasi.

• Riwayat penyakit dahulu:- Tidak ada riwayat nyeri dada atau sakit

jantung sebelumnya- Tidak ada riwayat demam dan batuk dalam 1

bulan terakhir- Tidak ada riwayat diabetes mellitus- Tidak ada riwayat operasi sebelumnya- Tidak ada riwayat alergi

• Riwayat penyakit keluarga:- Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai

kelainan jantung- Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai

riwayat sesak napas

Secondary Survey

• Keadaan umum : Tampak sakit sedang• Kesadaran : compos mentis GCS 15

(E4M6V5)• Tanda vital– TD : 120/80 mmHg– Nadi : 100 x/menit– RR : 24 x/menit– Suhu : 36,8O C

• Kepala : Normocephal, rambut hitam, distribusi merata,

• Mata: Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, eksolftalmus -/-

• Hidung : Bentuk normal, deviasi septum (-), sekret (-)

• Mulut : Bentuk normal, sianosis (-), mukosa basah

• Leher : Massa (-/-), KGB tidak teraba, deviasi trakea (-), JVP tak

meningkat

Thorax :• Pulmo- Gerak dada simetris, retraksi tidak ada- vesikuler di seluruh lapang paru - rhonki tidak ada, wheezing tidak ada

• Cor- bunyi jantung I-II regular - gallop tidak ada - murmur sistolik pada katup mitral

• Abdomen - Datar, supel ,nyeri tekan (-), - hepar dan lien tak teraba, ascites (-), nyeri

ketok CVA (-/-), - Bising usus (+) 7-8x / menit,

• EkstremitasAkral hangat, tak ada sianosis maupun edema, CRT <2 detik

LAB

• Hb : 12 g/dl• Ht : 37.3 %• Trombosit : 337.000/ μ l• MCV : 80.1 fL• MCH : 26.5 pg• MCHC :33.1 g/dl

Kesan : Normal

• Leukosit : 11.240/μl• Neutrofil : 79.1%• Limfosit : 11.3%• Monosit : 8.8%• Eosinofil : 0.6%• Basofil : 0.2%

Echocardiography

RV

LARA

LV

Kesan :• Ejection fraction baik• Dilatasi Ventrikel Kiri dan Atrium Kiri

Diagnosis

• Kardiomiopati Peripartum

Tatalaksana lanjutan

– Dirawat di bagian Penyakit Dalam– 02 nasal canul 3 lpm– Captopril 12.5 mg p.o– Bisoprolol 2.5 mg p.o