Penatalaksanaan Infeksi Tuberculosis(1)

8/18/2019 Penatalaksanaan Infeksi Tuberculosis(1)

1/31

PENATALAKSANAAN INFEKSI TUBERCULOSIS PARU


2/31

PENDAHULUAN


3/31

Patofsiologi TB disebabkan ole Mycobacterium

tuberculosis complex

K!"an TB "as!k kedala" t!b! "an!sia"elal!i sal!#an $e#na%asan

K!"an TB be#sa#ang di &a#ingan $a#! dan"e"bent!k sa#ang $ne!"onik ' sa#ang$#i"e#

Te#&adi $e#adangan sal!#an geta bening"en!&! il!s (li"%angitis lokal) $e"besa#an kelen&a# geta bening di il!s( li"%adenitis #egional )


4/31

Patofsiologi


5/31

S!"be# Pen!la#an TBPada *akt! bat!k ata! be#sin+ $asien "en,eba#kan

k!"an ke !da#a dala" bent!k $e#-ikan daak (dropletnuclei). Sekali bat!k da$at "engasilkan sekita# /000$e#-ikan daak.

U"!"n,a $en!la#an te#&adi dala" #!angan di"ana

$e#-ikan daak be#ada dala" *akt! ,ang la"a.1entilasi "eng!#angi &!"la $e#-ikan+ se"enta#a sina#

"ataa#i langs!ng da$at "e"b!n! k!"an.

Pe#-ikan da$at be#taan sela"a bebe#a$a &a" dala"keadaan ,ang gela$ dan le"bab.

Da,a $en!la#an seo#ang $asien ditent!kan oleban,akn,a k!"an ,ang dikel!a#kan da#i $a#!n,a. 2akintinggi de#a&at ke$ositi%an asil $e"e#iksaan daak+ "akin"en!la# $asien te#seb!t.


6/31

3E4ALA U2U2 TBBat!k5bat!k sela"a lebi da#i / "ingg!

(da$at dise#tai dengan da#a)

De"a" tidak te#lal! tinggi ,angbe#langs!ng la"a+ biasan,a di#asakan"ala" a#i dise#tai ke#ingat

3e&ala se$e#ti in6!en7a dan be#si%at ilangti"b!l

Pen!#!nan na%s! "akan dan be#at badanPe#asaan tidak enak ("alaise)+ le"a

(%ati8!e0


7/31

DIA3NOSIS TBAna"nesa baik te#ada$ $asien "a!$!n

kel!a#gan,a.

Pe"e#iksaan fsik.

Pe"e#iksaan labo#ato#i!" (da#a+ daak+-ai#an otak).

Pe"e#iksaan $atologi anato"i (PA).

Rontgen dada (to#a9 $oto).

U&i t!be#k!lin


8/31

PER2ASALAHAN DALA2PEN3OBATAN TB


9/31

TERAPI TB

Dala"$enelitian


10/31

BENTUK SEDIAAN


11/31

3oal o% Te#a$,


12/31

3oal o% Te#a$,Pe"be#ian obat antit!be#k!losis ,ang

bena# dan $enga*asan ,ang baik+"e#!$akan sala sat! k!n-i $enting

"en-ega #esisten ganda.

Konse$ Directly Observed Treatment ShortCourse (DOTS) "e#!$akan sala sat!!$a,a $enting dala" "en&a"in kete#at!#anbe#obat.

P#io#itas ,ang dian&!#kan b!kan $engobatan2DR+ teta$i $en-egaan 2DR5TB


13/31

4enis dan Dosis Obat

Obat Dosis

(Mg/Kg

BB/Hari)

Dosis yg dianjurkan DosisMak

s (mg)

Dosis (mg) / berat badan (kg)

Harian

(mg/

kgBB /

hari)

Intermitten

(mg/Kg/BB

/kali)

< 4 4!" #"

$ %!&' & & " 4 "

H 4!" & & 4

* '! ' + & &

, &!' & + & &

- &!&% & & &-esuai

BB+ &


14/31

Ko"binasi (fxed drug combination)


15/31

Dosis Fixed DoseCombination

.ase intensi .ase lanjutan

2 bulan 4 bulan

BB Harian Harian 3x/minggu Harian 3x/minggu

RHZE

150/75/400/

275

RHZ

150/75/400

RHZ

150/150/500

RH

150/75

RH

150/150

30-37

38-54

55-70

>71

2

3

4

5

2

3

4

5

2

3

4

5

2

3

4

5

2

3

4

5


16/31

Tata laksana TB $ada kondisik!s!s

TB $a#! (kas!s ba#!)+ BTA $ositi% ata! $ada%oto to#aks: lesi l!as Pad!an obat ,angdian&!#kan :< RH=E ' > RH ata! < RH=E ' ? HE ata! <

RH=E ' >R/H/ TB $a#! BTA (@)+ kas!s ba#! TB Pa#! (kas!s

ba#!)+ BTA negati%+ $ada %oto to#aks: lesi"ini"al

< RH=E ' > RH ata! ? RHE ata! < RH=E' >R/H/


17/31

Tata laksana TB $ada kondisik!s!s

TB Pa#! kas!s gagal $engobatan :Sebel!" ada asil !&i #esistensi sea#!sn,a

dibe#ikan obat lini


18/31

Pengobatan TB Kas!s P!t!sObatLa"a $engobatan > b!lan :BTA $ositi%+ $engobatan di"!lai da#i a*al dengan $ad!an obat ,ang

lebi k!at dan &angka *akt! $engobatan ,ang lebi la"a

BTA negati%+ ga"ba#an %oto to#aks $ositi% TB akti% $engobatandite#!skan &ika "e"!ngkinkan sea#!sn,a di$e#iksa !&i #esistensite#ada$ OAT.

La"a $engobatan > b!lan :BTA saat ini negati% : Klinis dan #adiologi tidak akti% ata! ada

$e#baikan "aka $engobatan OAT dientikan. Bila ga"ba#an#adiologi akti%+ lak!kan analisis lebi lan&!t+ bila te#b!kti TB "aka$engobatan di"!lai da#i a*al dengan $ad!an obat ,ang lebi k!at

dan &angka *akt! $engobatan ,ang lebi la"a.BTA saat ini $ositi% : Pengobatan di"!lai da#i a*al dengan $ad!an

obat ,ang lebi k!at dan &angka *akt! $engobatan ,ang lebi la"a


19/31

E%ek Sa"$ing OAT : Ri%a"$isinRi%a"$isin da$at "en,ebabkan *a#na "e#a $ada ai# seni+ke#ingat+ ai# "ata dan ai# li!#. a#na "e#a te#seb!t te#&adika#ena $#oses "etabolis"e obat dan tidak be#baa,a. Hal inia#!s dibe#ita!kan ke$ada $asien aga# "e#eka "enge#ti dantidak $e#l! ka*ati#.

E%ek sa"$ing #ingan :

Sind#o" 6! be#!$a de"a"+ "enggigil dan n,e#i t!langSind#o" $e#!t be#!$a sakit $e#!t+ "!al+ tidak na%s! "akan+

"!nta kadang5kadang dia#e

Sind#o" k!lit se$e#ti gatal5gatal ke"e#aan

• E%ek sa"$ing ,ang be#at :

He$atitis i"bas obat ata! ikte#ik+ bila te#&adi al te#seb!t OATa#!s disto$

P!#$!#a+ ane"ia e"olitik ,ang ak!t+ s,ok dan gagal gin&al.Bila sala sat! da#i ge&ala ini te#&adi+ #i%a"$isin a#!s sege#adientikan dan &angan dibe#ikan lagi *ala!$!n ge&alan,a tela"engilang

Sind#o" #es$i#asi ,ang ditandai dengan sesak na$as


20/31

E%ek Sa"$ing OAT :Pi#a7ina"idE%ek sa"$ing !ta"a iala e$atitis i"bas

obat

N,e#i sendi &!ga da$at te#&adi (be#i as$i#in)dan kadang5kadang da$at "en,ebabkan

se#angan a#t#itis 3o!t+ al inike"!ngkinan disebabkan be#k!#angn,aeksk#esi dan $eni"b!nan asa" !#at.

Reaksi de"a"+ "!al+ ke"e#aan dan#eaksi k!lit ,ang lain ( &a#ang te#&adi )


21/31

E%ek Sa"$ing OAT :Eta"b!tol2en,ebabkan gangg!an $engliatan

be#!$a be#k!#angn,a keta&a"an+ b!ta*a#na !nt!k *a#na "e#a dan i&a!.

Ke#a-!nan ok!le# te#gant!ng $ada dosis

,ang di$akai+ &a#ang sekali te#&adi biladosisn,a 5


22/31

E%ek Sa"$ing OAT :St#e$to",-inE%ek sa"$ing !ta"a adala ke#!sakan s,a#a% kedela$an ,ang

be#kaitan dengan kesei"bangan dan $endenga#an.Risiko e%ek sa"$ing "eningkat $ada : dosis + !"!#$asien+ $asien dengan gangg!an %!ngsi eksk#esi gin&al.3e&ala e%ek sa"$ing ,ang te#liat iala telinga "endenging

(tinit!s)+ $!sing dan keilangan kesei"bangan• Reaksi i$e#sensitiGiti kadang te#&adi be#!$a de"a" ,angti"b!l tiba5tiba dise#tai sakit ke$ala+ "!nta dan e#ite"a$ada k!lit. E%ek sa"$ing se"enta#a dan #ingan (&a#angte#&adi) se$e#ti kese"!tan sekita# "!l!t dan telinga ,ang"endenging da$at te#&adi sege#a setela s!ntikan dosis

da$at dik!#angi 0+


23/31

E%ek Sa"$ing OAT : Isonia7idKese"!tan dan #asa te#baka# dibe#ikan

be#sa"a $i#ido9in ( 1it. B?) 00 "g $e#a#i

Te#a$i s!$o#ti% : "akan "akanan ,angbe#gi7i+ "engkons!"si s!s!.

4ika ada de"a" be#ikan obat anti$i#etik


24/31

EGal!asi Pengobatan


25/31

EGal!asi Pengobatan


26/31

Te#a$i 2DR5TB

0ingkatan Obat Dosis harian 1kti2iti antibakteri$asio kadar3unak serum

terhada3 MI5

1 Aminoglikoi!

a" #$r%&$omiin

b" 'anamiin a$au

amikain

(" 'a&r%omiin

15 mg/kg Bak$%rii! m%ng)amba$

organim% *ang

mul$i&likai ak$i+

20-30

5-7"5

10-15

2 ,)iomi!%

E$ionami! &ro$ionami!.

10-20 mg/kg Bak$%rii! 4-8

3 irainami! 20-30 mg/kg Bak$%rii! &a!a &H aam 7"5-10

4 +lokain 7"5-15 mg/kg Bak$%rii! mingguan 2"5-5

5 E$ambu$ol 15-20 mg/kg Bak$%rio$a$ik 2-3

#iklo%rin 10-20 mg/kg Bak$%rio$a$ik 2-4

7 A# aam 10-12 g Bak$%rio$a$ik 100


27/31

Te#a$i HI1 -o in%eksi TB6umlah sel 5D4 $ejimen yang dianjurkan Keterangan

4 200/mm3 6ulai $%ra&i ,B

6ulai AR, %g%ra %$%la) $%ra&i ,B !a&a$!i$ol%rani an$ara 2 minggu )ingga 2bulan.

a!uan *ang m%ngan!ung Eb9("!

ian:urkan AR,;

E m%ru&akan kon$ra in!ikai un$uk ibu)amil a$au &%r%m&uan uia ubur $an&akon$ra%&i %+%k$i+"

E !a&a$ !igan$i !%ngan;

- #


28/31

Te#a$i HI1 -o In%eksi TB6umlah sel 5D4 $ejimen yang dianjurkan Keterangan

4 200-350/mm3 6ulai $%ra&i ,B %r$imbangan AR,

- 6ulai ala) a$u &a!uan !i baa) ini%$%la) %l%ai +a% in$%ni+ mulai l%bi)!ini !an bila &%n*aki$ b%ra$.;

a!uan *ang m%ngan!ung E;b

AZ, a$au !4,. ? 3, ? E 00 a$au 800mg/)ari. a$au

- a!uan *ang m%ngan!ung @ bila&a!uan ,B +a% lan:u$an $i!akm%nggunakan ri+am&iin AZ, a$au !4,. ?3,?@

4>350 mm3 6ulai $%ra&i ,B ,un!a AR,

4 $i!ak mungkin!i&%rika

6ulai $%ra&i ,B %rimbangan AR,


29/31

? Ele"en K!n-i Reko"endasi HO!nt!k Sto$ TB

Peningkatan dan eks$ansi DOTS ,ang be#"!t!+ "eningkatkan$ene"!an kas!s dan $en,e"b!an "elal!i $endekatan ,ange%ekti% te#ada$ sel!#! $asien te#!ta"a $asien tidak "a"$!

2e"be#ikan $e#atian $ada kas!s TB5HI1+ 2DR5TB+ denganaktiGiti gab!ngan TB5HI1+ DOTS5PLUS dan $endekatan lain ,ang#eleGan

Kont#ib!si $ada siste" keseatan+ dengan kolabo#asi be#sa"a$#og#a" keseatan ,ang lain dan $ela,anan !"!"

2elibatkan sel!#! $#aktisi keseatan+ "as,a#akat+ s*asta dannon$e"e#inta dengan $endekatan be#dasa#kan ublic!rivateMix (PP2) !nt!k "e"at!i #nternational Standards o$ T% Care

2engik!tse#takan $asien dan "as,a#akat ,ang be#$enga#!!nt!k be#kont#ib!si $ada $e"elia#aan keseatan ,ang e%ekti%

2e"!ngkinkan dan "eningkatkan $enelitian !nt!k$enge"bangan obat ba#!+ alat diagnostik dan Gaksin. Penelitian &!ga dib!t!kan !nt!k "eningkatkan kebe#asilan $#og#a"


30/31

Penga*asan Pengobatan TB

Pasien Ra*at Ina$ :P2O $e#a*at

Pasien Ra*at 4alan :P2O ( $enga*as "in!" obat )Kel!a#gaKade# keseatan


31/31

Pen!t!$

Penatalaksanaan Infeksi Tuberculosis(1)

Documents

Transcript of Penatalaksanaan Infeksi Tuberculosis(1)