pemeriksaan fisik orthopedi
-
Upload
dayuwijayanti -
Category
Documents
-
view
135 -
download
1
description
Transcript of pemeriksaan fisik orthopedi
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
1/89
Pemeriksaan Fisik Orthopedi
Ekstremitas Superior
Pembimbing :
Oleh:Ida ayu agung w
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
2/89
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik umum
Pemeriksaan fisik ortopedi
Pemeriksaan fisisk ortopedi umum
Pemeriksaan fisik ortopedi regional
Sendi Bahu
Lengan atas dan sendi siku
Lengan bawah, pergelangan tangan danjari-jari tangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
3/89
Pemeriksaan Fisik Ortopedi UmumStatus generalis
Sejak penderita datang
Pemeriksaan bagian yang dikeluhkan pada keluhan
utama
Pemeriksaan kemungkinan nyeri adalah reffered
pain.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
4/89
Status Lokalis
Inspeksi ( Look )
a.Kulit: warna dan tekstur
b.Jaringan lunak: pembuluh darah, saraf, otot, tendon,
ligamen, jaringan lemak, fasia, kelenjar limfe
c.Tulang dan Sendi
d.Sinus dan jaringan parut
Sinus: dari permukaan, dalam tulang, atau dalam sendi.Jaringan parut: dari luka operasi, trauma, atau supurasi.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
5/89
Palpasi (Feel)
a.Suhu kulit: lebih
panas/dingin dari
biasanya arteri
teraba/tidak
b.Nyeri tekan: lokalisasi
nyeri ,nyeri setempat
atau nyeri menjalar
(referred pain)
c.Jaringan lunak:
spasme otot
atrofi otot
keadaan membran
sinovial(penebalan/tidak
tumor dan sifatnyacairan di dalam/di luar
sendi atau adanya
pembengkakan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
6/89
d. Tulang:
bentukpermukaan
ketebalan
penonjolan tulang
e.Pengukuran panjang
anggota gerak:
atrofi/pembengkakan
otot
f.Penilaian deformitas
yang menetap:sendi tidak dapat
diletakkan pada posisi
anatomis normal
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
7/89
Kekuatan Otot (Power)
Medical Research Council membagi kekuatan otot menjadi
grade 0-5, yaitu:
0 : tidak ditemukan kontraksi otot
1 : kontraksi berupa perubahan tonus otot (palpasi), sendi
tidak dapat digerakkan
2 : otot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi tidakdapat melawan pengaruhgravitasi
3 : dapat menggerakkan sendi, dapat melawan pengaruh
gravitasi, tetapi tidak kuat terhadap tahanan yang
diberikan oleh pemeriksa
4 : seperti pada grade 3 disertai kemampuan terhadap
tahanan ringan
5 : normal
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
8/89
Pergerakan ( Move)
Dua macam pergerakan:-aktif: pergerakan sendi oleh penderita
sendiri
-pasif: pergerakan sendi dengan bantuanpemeriksa
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
9/89
ROM (Range of Join Movement):
batas gerakan aktif dan pasif Setiap sendi mempunyai nilai batas gerakan
normal yang merupakan patokan untuk
gerakan abnormal dari sendi.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
10/89
Auskultasi
Auskultasi pada bedah ortopedi jarangdilakukan
Auskultasi dilakukan bila terdapat krepitasi,
misalnya pada fraktur atau mendengar bising
fistulaarteriovenosa
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
11/89
Pemeriksaan Orthopedi Regional EkstremitasSuperior)1. Pemeriksaan sendi Bahu
2. Pemeriksaan sendi siku3. Pemeriksaan pergelangan tangan dan jari-jari
tangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
12/89
Bahu
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
13/89
Rotator cuff
Otot supraspinatus, infraspinatus, teres minor
dan subskapularis menyusun rotator cuff.
k h
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
14/89
Lesi kulit
jaringan parut dari operasi sebelumnya
sinus Jangan lupa memeriksa aksila
Muscle Wasting
Adanya wasting otot yang mengelilingi bahu
Pembengkakan sendi
Agak sulit dilihat
Pemeriksan Bahu
(INSPEKSI)
P i B
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
15/89
Pemeri san Ba u
(PALPASI)
Palpasi anterior dan lateral dari glenohumeral joint
Palpasi upper humerus shaft melalui axillla
Palpasi acromioclavicular joint
Tekan acromion dan abduksikan lengannyeri
yang tiba-tiba menunjukkan inflamasi pada
shoulder cuff.
Palpasi sepanjang claviculanyeri bila terdapatsternoclavicular dislocation, infeksi.
k b h
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
16/89
Pemeriksaan bahu
(MOVEMENT )
Glenohumeral joint
Fleksi : 90 o
Ekstensi :45o
Abduksi : 0-180
Adduksi : 45o
Exorotasi : 40-45o
Endorotasi : 55o
Sirkumdiksi
Sternoclavicula joint
Elevasi
Depresi
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
17/89
Abduksi dengan rotasi eksternal
Adduksi dengan rotasi internal
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
18/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
19/89
Pemeriksaan bahu
(khusus)
Pemeriksaan saraf terjepit
Pemeriksaan Rotator Cuff Pemeriksaan instabilitas
Pemeriksaan Akromioklavikular
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
20/89
Pemeriksaan Saraf Terjepit
Pemeriksaan Neer
Posisi: pasien duduk atau berdiri danpemeriksa dalam posisi berdiri.
Fiksasi: skapula ipsilateral untuk mencegah
protraksi.
Pemeriksaan: elevasi secara pasif ke depan
dari lengan.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
21/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
22/89
Pemeriksaan Hawkins-Kennedy
Posisi: duduk atau berdiri, dengan lengan padaposisi 900elevasi ke depan pada sumbu
skapula. Fiksasi: stabilisasi skapula untuk
meminimalisasi rotasi ke depan saat
melakukan manuver endorotasi. Pemeriksaan: endorotasi pasif pada bahu
sampai nyeri timbul.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
23/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
24/89
Pemeriksaan Empty can
Posisi: duduk atau berdiri, bahu abduksi 90
0
,adduksi horizontal 300dan endorotasi penuh.
Fiksasi: pemeriksa meletakkan tangan pada
bagian atas lengan atas.
Pemeriksaan: pasien mempertahankan posisi
ini sambil diberikan tahanan ke bawah.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
25/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
26/89
Rotator Cuff
Drop arm test
Posisi: duduk dengan lengan direntangkan ke
samping. mengabduksikan lengan ke samping, minta
pasien meurunkan lengannya secara perlahan.
jika terdapat kelainan maka lengan pasien akan
jatuh dengan cepat. Latar belakang: mengetahui adanya robekan pada
tendon supraspinatus dan infraspinatus.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
27/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
28/89
External Rotation Lag Sign
Posisi: duduk dengan memungungi pemeriksa.Bahu pada posisi abduksi 200, siku pada posisi
fleksi 900dan maksimal eksorotasi -50untukmencegah terjadinya elsatik rekoil pada bahu.
Fiksasi: pemeriksa menahan siku dan
pergelangan tangan pada posisi di atas. Pemeriksaan: pasien diminta menahan posisi
ini sambil pemeriksa melepas pergelangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
29/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
30/89
Supine Impingement Test
Posisi: pasien telentang dengan lengan berada
di atas meja periksa.
Fiksasi: pemeriksa mengelevasi lengan sampai
maksimal.
Pemeriksaan: tangan pada posisi supinasi dan
lengan di adduksikan ke telinga. Maka lengan
akan berada pada posisi endorotasi.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
31/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
32/89
Belly Press Test
Posisi: pasien duduk dengan tangan (yang
akan diperiksa) pada perut.
Fiksasi: tidak perlu fiksasi.
Pemeriksaan: pasien diminta menekan perutmenggunakan tangan sampai terjadi
endorotasi maksimal.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
33/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
34/89
Pemeriksaan instabilitas
Apprehension test
Posisi: telentang, abduksi 900dan maksimal
eksorotasi. Pegang pergelangan tangan pasien dengan satu
tangan. Tangan yang satu lagi memegang aspekposterior dari kepala humerus.
Maksimal eksorotasi pada aspek posterior darikepala humerus sekaligus memberikan doronganke depan.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
35/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
36/89
Relocation test
Pasien telentang, lengan abduksi 900dan siku fleksi
900
. Pemeriksa menahan lengan bawah dan tangan yang
satu lagi pada kepala humerus.
Pemeriksan menggerakkan bahu secara eksorotasi dan
lengan bawah diayunkan seperti tuas dengan satutangan. Tangan yang satu lagi memberikan gaya ke arahposterior pada kepala humerus.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
37/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
38/89
Anterior Release Test
Posisi: pasien dalam posisi telentang, lenganabduksi 900dan siku fleksi 900.
Fiksasi: dengan satu tangan menahan lenganbawah dan tangan yang lain pada kepalahumerus.
Pemeriksaan: pemeriksa memberikan tekanan keposterior pada kepala humerus dalam posisilengan pada eksorotasi maksimal. Kemudiankepala humerus dilepas.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
39/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
40/89
Pemeriksaan Akromioklavikular
O`brien Test
Posisi: pasien berdiri dan pemeriksa berada di belakangpasien. Lengan pasien fleksi 900ke depan, adduksi 10-
150dan maksimal endorotasi.
Fiksasi: pemeriksa memegang lengan bawah pasien.
Pemeriksaan: pemeriksa memberikan tahanan ke arahbawah dan pasien diminta untuk menahan tahanantersebut. Setelahnya telapak tangan pasien dalamposisi supinasi, dan ulangi pemeriksaan.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
41/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
42/89
Acromioclavicular Joint Test
Prosedur: Hasil positif bila saat palpasi pasienmerasa nyeri.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
43/89
Sendi Siku
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
44/89
Pemeriksaan Sendi Siku
(INSPEKSI)
kontur tulang
kontur jaringan lunak
warna dan tekstur kulit,
Kontur jaringan atau sinus
P k S d S k
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
45/89
Pemeriksaan Sendi Siku(PALPASI )
Suhu kulit, kontur tulang, kontur jaringan
lunak, nyeri lokal
Palpasi epikondilus lateral dan medial
Palpasi olekranon
Palpasi caput radius
Palpasi nervus ulnaris
P ik S di Sik
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
46/89
Pemeriksaan Sendi Siku
(MOVEMENT )
Sendi humero-ulnar
Fleksi 150
Ekstensi 0
Sendi radio-ulnar
Supinasi 80
Pronasi 90
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
47/89
k d k
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
48/89
Pemeriksaan Sendi Siku(TES KHUSUS )
Varus Stress test:
Valgus Stress test
Cozenstest: (Tennis elbow test)
Golfers elbow test
Tinelsof the elbow
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
49/89
Varus Stress test
Untuk stabilitas ligamen dari ligamentumkolateral lateral.
Pasien telentang dengan tangan pada posisisupinasi, pemeriksa berada di bagian mediallengan, tangan yang satu memegang siku, tanganyang lain pada pergelangan tangan pasien.
Tangan pada siku digerakkan ke lateral/varus,tangan pada pergelangan tangan ke arah medial.Tes (+) bila terdapat open joint
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
50/89
Valgus Stress test
Posisi pasien telentang, pemeriksa di laterallengan, lengan bawah difleksikan sedikit,
kemudian dilakukan abduksi/valgus pada siku
ke arah medial, dan pergelangan tangan kearah lateral. Tes (+) bila terdapat open joint.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
51/89
Cozenstest
Pasien mengekstensikan lengan, mengepalkan
tangan dan melakukan pronasi lengan bawah,
pergelangan tangan dibawa menjauhi radial
Tes (+) jika terdapat nyeri pada area
epikondilus lateralis
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
52/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
53/89
Golfers elbow test
Sambil melakukan palpasi epikondilus medial,
lengan bawah disupinasikan dan siku serta
pergelangan tangan diekstensikan. Positif bila
nyeri dirasakan di sepanjang epikondilus
medial
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
54/89
Tinelsof the elbow
Perkusi dilakukan pada N.ulnaris pada lipatan.
Tes (+) bila sensasi menjalar menuruni lenganbawah hingga mencapai tangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
55/89
ergelangan Tangan
Pemeriksaan Pergelangan Tangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
56/89
Pemeriksaan Pergelangan Tangan
(INSPEKSI )
Kontur tulang
kontur jaringan lunak
warna dan tekstur kulit
Adanya jaringan parut atau sinus
Pemeriksaan Pergelangan Tangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
57/89
Pemeriksaan Pergelangan Tangan
(PALPASI)
Palpasi pergelangan tangan
Nyeri pada snuffbox anatomis terjadi karenapatah tulang skafoid
Nyeri lokal pada selubung polisis longus danekstensor polisis brevis ditemukan pada deQuervain tenosynovitis.
Nyeri pada penekanan di atas saraf median
Nyeri saat dilakukan penekanan di atas sarafulnar
Pemeriksaan Pergelangan Tangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
58/89
Pemeriksaan Pergelangan Tangan
(MOVEMENT)
Sendi Radiokarpal
Termasuk sendi interkarpal yang memungkinkan
fleksi 80, ekstensi 90, abduksi/deviasi radial25, adduksi/deviasi ulnar 30
Sendi Radioulnar :
Gerakan supinasi 90, pronasi 90
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
59/89
Pemeriksaan Pergelangan Tangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
60/89
Pemeriksaan Pergelangan Tangan
(TES KHUSUS)
Krepitasi
Pemeriksaan de Quervain tenosynovitis
Carpal Tunnel Syndrome
Ulnaris Tunnel syndrome
Kelemahan Sendi Radioulnaris Distal
Ketidakstabilan Carpal
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
61/89
Krepitasi
Sendi radioulnar : ibu jari pemeriksa di atassendi lalu lakukam gerakan supinasi pada
pergelangan tangan. Krepitasi di bagian ini
biasa terjadi pada fraktur Colles
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
62/89
Krepitasi
Sendi radiocarpal: tangan kiri pemeriksa
memegang pergelangan tangan pasien dan
minta pasien untuk melakukan gerakan
dorsofleksi, palmarflex, deviasi radial dan
ulnar.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
63/89
Krepitasi
Sementara pemeriksa menggenggam
pergelangan tangan pasien, lakukan gerak
fleksi dan ekstensi pada jari tangan pasien..
Minta pasien mengulangi gerakan-gerakan ini
sendiri
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
64/89
Pemeriksaan de Quervain tenosynovitis
Minta pasien untuk memfleksikan ibu jari dan
menutup jari di atasnya .
Lakukan gerakan deviasi ulnar , biasanya akan
terasa sangat nyeri.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
65/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
66/89
Carpal Tunnel Syndrome
Lakukan penekanan dengan kedua ibu jari
selama 30 detik di atas saraf median seperti
berjalan dalam terowongan karpal . Biasanya
akan timbul nyeri atau parestesia ( rata-rata
16 detik). Ini adalah tes yang paling dapatdiandalkan untuk carpal tunnel syndrome .
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
67/89
Carpal Tunnel Syndrome
Tes Phalen : Minta pasien untuk menekuk
kedua pergelangan tangan dalam posisi
tertekuk penuh selama 1-2 menit .
Tinelssign : tes ini positif jika nyeri saat
dilakukan perkusi di atas saraf median.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
68/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
69/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
70/89
Ulnaris Tunnel syndrome
Carilah nyeri tekan, dan tanda-tanda
keterlibatan saraf ulnar
Uji distribusi saraf motorik . Periksa kekuatan
adduksi jari kelingking
Uji penurunan saraf sensorik.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
71/89
Kelemahan Sendi Radioulnaris Distal
Fiksasi tulang pergelangan tangan dengan satu
tangan dan dengan menggunakan tangan
yang lain pegang ulna distal dan gerakkan kea
rah dorsal dan volar. Catat setiap sensasi
mengklik atau keluhan nyeri
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
72/89
Ketidakstabilan Carpal
Ketidakstabilan scapholunate : test Watson :
tekan tuberkulum dari skafoid dengan
menggunakan ibu jari, dan dengan tangan
satunya lakukan gerak palmar fleksi, dan
deviasi radial pergelangan tangan pasien.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
73/89
Ketidakstabilan Carpal
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
74/89
Ketidakstabilan Carpal
Ketidakstabilan Lunotriquetral : testBallottement : triquetral dan lunatum difiksasi
masing-masing dengan ibu jari pemeriksa .
kemudian gerakkan ke arah dorsal dan volar.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
75/89
Ketidakstabilan Carpal
Ketidakstabilan Midcarpal : dengan satu
tangan memegang pergelangan bawah pasiendan yang tangan satunya menggenggamtangan pasien. Lakukan gerakan denganmendorong tulang pergelangan tangan danpergelangan tangan dideviasi ke ulnar dandeviasi radial
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
76/89
Tangan
.
Pemeriksaan Tangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
77/89
Kontur tulang
kontur jaringan lunak
warna dan tekstur
kulit
adanya jaringan
parut
g
INSPEKSI )
Pemeri saan Tangan( )
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
78/89
(PALPASI)
Perhatikan gangguan umum atau lokal, suhu ,telapaktangan berkeringat.
Palpasi sendi jari antara jari dan ibu jari, mencari
penebalan, nyeri, edema dan peningkatan panas lokal. Cobalah untuk memasukkan masing-masing jari ke
telapak tangan, dan meminta pasien untuk mengulang
ini tanpa bantuan
Pemeri saan Tangan( )
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
79/89
(MOVEMENT)
Sendi karpometakarpal : fleksi-ekstensi, abduksi-
adduksi, oposisi
Sendi metakarpofalangeal: fleksi-ekstensi,
adduksi-abduksi
Sendi interfalangeal : fleksi-ekstensi
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
80/89
Pemeriksaan Tangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
81/89
g
(Khusus)
Vibration Syndromes
Allen Test (sirkulasi tangan) Penebalan dan Pembengkakan Sendi
Fungsi Tangan
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
82/89
Vibration Syndromes
Catatan lama waktu tangan menjadi pucat
saat di elevasi, dan kecepatan kembali merah
pada ssat di depresikan
Periksa aliran dalam pembuluh dengan
flowmeter Doppler
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
83/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
84/89
Allen Test (sirkulasi tangan)
Tempatkan ibu jari Anda di atas arteri radial dan ulnarispasien dan suru pasien mengepalkan tangannya tiga
kali berturut-turut Tekan pembuluh darah dan minta pasien untuk
mengekstensikan jarinya. Tangan harusnya menjadipucat
Sekarang melepaskan tekanan pada arteri radialis danperhatikan apakah kembalinya warna kulit lebih dari 3detik.
Ulangi tes, kali ini lepaskan tekanan arteri ulnaris.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
85/89
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
86/89
Penebalan dan Pembengkakan Sendi
Mengukur lingkar sendi dari waktu ke waktu.
F i T
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
87/89
Fungsi Tangan
Pinch Grip : Minta Pasien untuk mengambil
benda kecil dengan menggunakan ibu jari
dengan jari-jari lainnya
Grasp: Minta pasien mengenggan pensil.
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
88/89
Fungsi tangan
Palmar grasp Minta pasien untuk
menggenggam bola kecil
-
5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi
89/89
Sekian dan terima kasih