PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)

1.      Keadaan Rambut dan Higiene Kepala

a. Inspeksi   : Rambut hitam, coklat, pirang, berbau.

b. Palpasi     : Mudah rontok, kulit kepala kotor, berbau secara umum menunjukkan

tingkat hygiene seseorang.

2.      Hidrasi Kulit Daerah Dahi

a. Palpasi     : Penekanan ibu jari pada kulit dahi, karena mempunyai dasar tulang.

Pada dehidrasi bias ditemukan “finger print”pada kulit dahi

3.      Palpebrae

a. Inspeksi   : Bisa terlihat penumpukan cairan atau edema pada palpebrae, selain itu

bias juga terlihat cekung pada pasien dehidrasi

b. Palpasi     : Dengan cara meraba menggunakan tiga jari pada palpebrae untuk

merasakan apakah ada penumpukan cairan, atau pasien dehidrasi bila teraba

cekung

4.     Sclera dan Conjungtiva

Icterus tampak lebih jelas di sclera disbanding pada kulit. Teknik memeriksa

sclera dengan palpasi menggunakan kedua jari menarik palpebrae, pasien melihat

kebawah radang pada conjungtiva bulbi maupun conjungtiva palpebrae. Keadaan

anemic bias diperiksa pada warna pucat pada conjungtiva palpebrae inferior.

5.      Tekanan Intra Okular (T.I.O)

Dengan dua jari telunjuk memeriksa membandingkan TIO bola mata kiri dan

kanan dengan cara tekanan berganti pada bola mata atas dengan kelopak mata

tertutup kewaspadaan terhadap glaucoma umumnya terhadap pasien berumur lebih

dari 40 tahun

6.      Hidung

a. Inspeksi   : Hidung simetris, pada rongga dikaji apakah ada kotoran hidung,

polip atau pembengkakan

7.      Higiene Rongga Mulut, Gigi-Geligi, Lidah, Tonsil dan Pharynk

a. Rongga mulut      : diperiksa bau mulut, radang mocosa (stomatitis), dan adanya

aphtae

b. Gigi-geligi            : diperiksa adanya makanan, karang gigi, caries, sisa akar, gigi

yang tanggal, perdarahan, abses, benda asing,(gigi palsu), keadaan gusi, meradang

c. Lidah                   : kotor/coated, akan ditemui pada keadaan: hygiene mulut yang

kurang, demam thypoid, tidak suka makan, pasien coma, perhatikan pula tipe

lidah yang hipertemik yang dapat ditemui pada pasien typoid fever

d. Tonsil                   : diukur berdasarkan panduan sebagai berikut

1)      T0 – bila sudah dioperasi

2)      T1- ukuran normal yang ada

3)      T2- pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah

4)      T3- pembesaran mencapai garis tengah

5)      T4- pembesaran melewati garis tengah

Tonsil diperiksa pakah ada pembengkakan atau tidak

e. Pharinx                : dinding belakang oro pharink diperiksa apakah ada

peradangan, pembesaran adenoid, dan lender/secret yang ada

f. Kelenjar Getah Bening Leher

Pembesaran getah bening dapat terjadi karena infeksi, infeksi toxoplasmosis

memberikan gejala pembesaran getah bening leher

Kelenjar Tyroid

Inspeksi               : bentuk dan besarnya bila pembesarannya telah nyata

Palpasi                 : satu tangan dari samping atau dua tangan dari arah belakang,

jari-jari meraba permukaan kelenjar dan pasien diminta menelan rasakan apakah

terasa ada pembengkakan pada jaringa sekitar.

g. Abdomen

Inspeksi               : pada inspeksi perlu disimak apakah abdomen

membusung/membuncit atau datar saja, tepi perut menonjol atau tidak, umbilicus

menonjol atau tidak, amati apakah ada bayangan vena, amati juga apakah

didaerah abdomen tampak benjolan-benjolan massa. Laporkan bentuk dan

letakknya

Auskultasi            : mendengar suara peristaltic usus, normal berkisar 5-35 kali per

menit : bunyi peristaltic yang yang keras dan panjang disebut borborygmi,

ditemui pada gastroenteritis atau obstruksi usu pada tahap awal. Peristaltic yang

berkurang ditemui pada ileus paralitik. Apabila setelah 5 menit tidak terdengar

suara peristaltic sama sekali maka kita katakana peristaltic negative (pada pasien

post operasi)

Palpasi                 : sebelum dilakukan palpasi tanyakan terlebih dahulu kepada

pasien apakah daerah yang nyeri apabila ada maka harus dipalpasi terakhir,

palpasi umum terhadap keseluruhan dinding abdomen untuk mengetahui apakah

ada nyeri umum (peritonitis, pancreatitis). Kemudian mencari dengan perabaan

ada atau tidaknya massa/benjolan (tumor). Periksa juga turgor kullit perut untuk

menilai hidrasi pasien. Setelah itu periksalah dengan tekanan region suprapubika

(cystitis), titik MC Burney (appendicitis), region epigastrica (gastritis), dan region

iliaca (adnexitis) barulah secara khusus kita melakukan palpasi hepar. Palpasi

hepar dilakukan dengan telapak tangan dan jari kanan dimulai dari kuadrant

kanan bawah berangsur-angsur naik mengikuti irama nafas dan cembungan perut.

Rasakan apakah ada pembesaran hepar atau tidak.

Hepar membesar pada keadaan :

-          Malnutrisi

-          Fangguan fungsi hati/radang hati (hepatitis, thyroid fever, malaria, dengue, tumor

hepar)

-          Bendungan karena decomp cordis

i. Anus

Posisikan pasien berbaring miringdengan lutut terlipat menempel diperut/dada

Diperiksa adannya :

-          Hemhoroid externa

-          Fisurra

-          Fistula

-          Tanda keganasan

Head to Toe

BAB IPENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANGPemeriksaan fisik (Head to Toe) adalah pemeriksaan tubuh pasien secara keseluruhan

atau hanya beberapa bagian saja yang dianggap perlu oleh dokter yang bersangkutan.Pemeriksaan dalam keperawatan menggunakan pendekatan yang

sama dengan pengkajian fisik kedokteran, yaitu dengan pendekatan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi . Pengkajian fisik kedokteran dilakukan untuk menegakkan diagnosis yang berupa kepastian tentang penyakit apa yang diderita klien . pengkajian fisik keperawatan pada prinsipnya dikembangkan berdasarkan model keperawatan yang lebih difokuskan pada respon yang ditimbulkan akibat masalah kesehatan yang dialami. Pengkajian fisik keperawatan harus mencerminkan diagnosa fisik yang secara umum perawat dapat membuat perencanaan tindakan untuk mengatasinya. Untuk mendapatkan data yang akurat sebelum pemeriksaan fisik dilakukan pengkajian riwayat kesehatan, riwayat psikososial, sosek, dll. Hal ini memungkinkan pengkajian yang fokus dan tidak menimbulkan bias dalam mengambil kesimpulan terhadap masalah yang ditemukan.

Pemeriksaan fisik dalam keperawatan juga digunakan untuk mendapatkan data objektif dari riwayat keperawatan klien. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan bersamaan dengan wawancara. Fokus pengkajian fisik keperawatan adalah pada kemampuan fungsional klien. Misalnya , klien mengalami gangguan sistem muskuloskeletal, maka perawat mengkaji apakah gangguan tersebut mempengaruhi klien dalam melaksanakan kegiatan sehari-hari atau tidak.

B.     TUJUANa.      Tujuan Umum

Diharapkan mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik (Head To Toe) secara tepat dan benar.

b.      Tujuan Khusus-          Diharapkan mahasiswa dapat melakukan pemeriksaan Inspeksi dengar benar.-          Diharapkan mahasiswa dapat melakukan pemeriksaan Palpasi dengan benar.-          Diharapkan mahasiswa dapat melakukan pemeriksaan Perkusi dengan benar.-          Diharapkan mahasiswa dapat melakukan pemeriksaan Auskultasi dengan benar.

BAB IIPEMBAHASAN

A.    PENGERTIAN

Pemeriksaan fisik (Head to Toe) adalah pemeriksaan tubuh pasien secara keseluruhan atau hanya beberapa bagian saja yang dianggap perlu oleh dokter yang bersangkutan. Secara umum pemeriksaan fisik dapat berupa pemeriksaan:

  Pemeriksaan KulitPemeriksaan kulit untuk menilai warna, adanya sianosis, ikterus, eczema, pucat,

purpura, eritema, makula, papula, vesikula, pustule, ulkus, turgor kulit, kelembapan kulit, tesktur kulit, dan edema.

  Pemeriksaan KukuPemeriksaan kuku dilakukan dengan mengadakan inspeksi terhadap warna, bentuk,

dan keadaan kuku. Adanya jari tabuh (clubbed fingers) dapat menunjukkan penyakit pernapasan kronis atau penyakit jantung. Bentuk kuku yang cekung atau cembung menunjukkan adanya cedera, defesiensi besi, atau infeksi.

  Pemeriksaan RambutPemeriksaan rambut dilakukan untuk menilai adanya warna, kelebatan, distribusi, dan

karakteristik rambut lainnya. Dalam keadaan normal, rambut menutupi semua bagian tubuh kecuali telapak tangan kaki, dan permukaan labia sebelah dalam.

  Pemeriksaan Kelenjar Getah BeningPemeriksaan kelenjar getah bening dilakukan dengan cara palpasi pada daerah leher

atau inguinal yang lain. Pembesaran dengan diameter lebih dri 10 mm menunjukkan adanya kemungkinan tidak normal atau indikasipenyakit tertentu.

  Pemeriksaan Kepala dan LeherPemeriksaan kepala dan leher meliputi pemeriksaan kepala secara umum,

pemeriksaan wajah, mata, telinga, hidung, mulut, faring, laring, dan leher.KepalaPemeriksaan ini menilai lingkar kepala. Lingkar kepala yang lebih besar dari normal,

disebut makrosefali, biasanya dapat ditemukan pada penyakit hidrocefalus. Sedangkan lingkar kepala yang kurang dari normal disebut mikrosefali.

WajahPemeriksaan wajah menilai apakah wajah asimetris atau tidak. Wajah yang asimetris

dapat disebabkan oleh adanya paralisis fasialis, serta dapat menilai adanya pembengkakan daerah wajah.

MataPemeriksaan mata menilai adanya visus atau ketajaman penglihatan. Pemeriksaan

visus ini dapat dilakukan dengan pemberian rangsangan cahaya (khusus pada umur neonatus). Pemeriksaan mata yang lain adalah menilai apakah palpebra simetris atau tidak. Kelainan yang muncul antara lain ptosis, yaitu palpebra tidak dapat terbuka. Lagoftalmos, yaitu kelopak mata tidak dapat menutup dengan sempurna sehingga sebagian kornea tidak dilindungi oleh kelopak mata. Pseudo lagoftamos ditandai dengan kedua belah mata tidak tertutup sempurna. Dan hordeolum yang merupakan infeksi local pada palpebra.

TelingaPemeriksaan telinga dapat dilakukan mulai dari telinga bagian luar, telinga bagian

tengah, dan telinga bagian dalam.Hidung

Pemeriksaan hidung bertujuan untuk menilai adanya kelainan bentuk hidung dan juga menentukan ada atau tidaknya epistaksis. Pemeriksaan yang dapat digunakan adalah pemeriksaan rhinoskopi anterior dan posterior.

MulutPemeriksaan mulut bertujuan untuk menilai ada tidaknya trismus, yaitu kesukaran

membuka mulut. Halitosis, yaitu bau mulut tidak sedap karena kurang dijaga kebersihannya. Dan labioskisis, yaitu bibir yang tidak simetris.

FaringPemeriksaan ini bertujuan untuk melihat adanya hyperemia, edema, abses

retrofaringeal, peritonsilar, atau lainnya. Endema (tanda-tanda radang) faring umumnya ditandai dengan mukosa yang pucat dan sembab dan pada difteri dapat ditentukan dengan adanya bercak putih abu-abu yang sulit diangkat (pseudomembran).

LaringPemeriksaan laring sangat berhubungan dengan pemeriksaan pernapasan. Apabila

ditemukan obstruksi pada laring, maka suara mengalami stridor yang disertai batuk dan serak. Pemeriksaan laring dilakukan dengan menggunakan alat laringoskop, baik secara langsung maupun tidak langsung, dengan cara dimasukkan kedalam secara perlahan-lahan sementara lidah ditarik keluar.

LeherPemeriksaan leher bertujuan untuk menilai adanya tekanan vena jugularis.

Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara mengondisikan pasien dalam posisi telentang denga dada dan kepala diangkat setinggi 15-30 derajat. Selanjutnya, lakukan pemeriksaan untuk menilai ada atau tidaknya massa dalam leher.

  Pemeriksaa DadaPada pemeriksaan dada, yang perlu diketahui adalah garis atau batas di dada.

Pemeriksaan dapat dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi, atau auskultasi. Dalam pemeriksaan dada, yang perlu diperhatikan adalah bentuk dan besar dada, kesimetrisan, gerakan dada, adanya deformitas, penonjolan, pembengkakan, atau kelainan yang lain. Dada memiliki beberapa bentuk, diantaranya :

-          Funnel chest-          Pigeon chest-          Barrel chest

Pemeriksaan pada daerah dada yang lain meliputi pemeriksaan payudara, paru, dan jantung.

PayudaraPemeriksaan payudara pada anak dilakukan untuk mengetahui perkembangan atau

kelainan payudara sebelum anak mengalami masa pubertas, misalnya untuk melihat ada atau tidaknya ginekomastia patologis atau galaktore. Sedangkan pemeriksaan pada orang dewasa dilakukan untuk menilai ada atau tidaknya kanker payudara.

ParuPemeriksaan paru terdiri atas beberapa langkah, yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, dan

auskultasi. Pada pemeriksaan paru terdapat dua macam suara napas yaitu Suara Napas Dasar dan Suara Napas Tambahan. Dimana Suara Napas Dasar merupakan suara napas biasa, yang meliputi suara napas vesikuler, bronchial, amforik, cog wheel breath sound, dan metamorphosing breath sound. Sedangkan suara napas tambahan adalah suara napas

yang dapat didengar melalui bantuan auskultasi yang meliputi ronki basah/ronki kering, wheezing, suara krepitasi, dan bunyi gesekan pleura (pleural fiction rub).

JantungPemeriksaan tahap jantung pertama dilakukan dengan cara inspeksi, dan palpasi.

Kemudian perkusi dan auskultasi.  Pemeriksaan Abdomen

Pemeriksaan abdomen dilakukan dengan cara inspeksi, auskultasi, palpasi, dan perkusi. Pemeriksaan auskultasi harus dilakukan terlebih dahulu agar bising usus atau peristaltic usus yang akan didengarkan tidak dipengaruhi oleh stimulasi dari luar melalui palpasi atau perkusi. Organ-organ yang diperiksa dalam pemeriksaan abdomen, antara lain hati, ginjal, dan lambung.

  Pemeriksaan GenitaliaPemeriksaan genital berbeda antara laki-laki dan perempuan. Pada laki-laki

pemeriksaan dilakukan dengan cara memerhatikan ukuran, bentuk penis, testis, serta kelainan yang ada, seperti hipospadia, epispadia, fimosis, adanya radang pada testis, dan skrotum. Sedangkan pemeriksaan pada perempuan  dilakukan dengan cara memerhatikan adanya epispadia, dan adanya tanda-tanda seks sekunder.

  Pemeriksaan Tulang Belakang dan EkstremitasPemeriksaan tulang belakang dan ekstremitas dilakukan dengan cara inspeksi

terhadap adanya kelainan tulang belakang seperti lordosis, kifosis, skoliosis, kelemahan, serta perasaan nyeri yang ada pada tulang belakang dengan cara mengobservasi pada posisi telentang, tengkurap, atau duduk.

  Pemeriksaan NeurologisPemeriksaan neurologis dilakukan sebagai berikut:-     Inspeksi, yaitu mengamati adanya berbagai kelainan pada neurologis.

-     pemeriksaan refleks, diantaranya refleks superficial, refleks tendon, dan refleks patologis.-     pemeriksaan tanda menigeal, antara lain kaku kuduk.-     pemeriksaan kekuatan dan tonus otot, nilai kekuatan otot 0-5.

Pemeriksaan neurologis yang lain adalah pemeriksaan status kesadaran. Status kesadaran ini dilakukan dengan dua penilaian, yaitu penilaian kualitatif dan penilaian kuantitatif. Penilaian kualitatif antara lain:

-     Compos Mentis, kesadaran penuh (respon yang cukup)-     Apatis, acuh tak acuh-     Somnole, kesadaran yang lebih rendah (mengantuk, ingin tidur, dan tidak

responsive)-     Sopor, tidak memberikan respon ringan maupun sedang (sedikit respon)-     Koma, tidak dapat bereaksi-     Delirium, merupakan tingkat kesadran yang paling bawah.

Penilaian kuantitatif dapat diukur denga Skala Koma Glasgow (Glasgow Coma Scale-GCS), adapun penilaian sebagai berikut:

-     Membuka mata-     Respons verbal-     Respons motorikAdapun jenis-jenis pemeriksaan yang dilakukan adalah sebagai berikut :

1. Inspeksi

Langkah pertama pada pemeriksaan pasien adalah inspeksi, yaitu melihat dan mengevaluasi pasien secara visual dan merupakan metode tertua yang digunakan untuk mengkaji/menilai pasien.

Secara formal, pemeriksa menggunakan indera penglihatan berkonsentrasi untuk melihat pasien secara seksama, persisten dan tanpa terburu-buru, sejak detik pertama bertemu, dengan cara memperoleh riwayat pasien dan, terutama, sepanjang pemeriksaan fisik dilakukan. Inspeksi juga menggunakan indera pendengaran dan penciuman untuk mengetahui lebih lanjut, lebih jelas dan memvalidasi apa yang dilihat oleh mata dan dikaitkan dengan suara atau bau yang berasal dari pasien. Pemeriksa kemudian akan mengumpulkan dan menggolongkan informasi yang diterima oleh semua indera tersebut, baik disadari maupun tidak disadari, dan membentuk opini, subyektif dan obyektif, mengenai pasien, yang akan membantu dalam membuat keputusan diagnosis dan terapi.2. Palpasi

Palpasi, yaitu menyentuh atau merasakan dengan tangan, adalah langkah kedua pada pemeriksaan pasien dan digunakan untuk menambah data yang telah diperoleh melalui inspeksi sebelumnya. Palpasi struktur individu,baik pada permukaan maupun dalam rongga tubuh, terutama pada abdomen, akan memberikan informasi mengenai posisi, ukuran, bentuk, konsistensi dan mobilitas/gerakan komponen-komponen anatomi yang normal, dan apakah terdapat abnormalitas misalnya pembesaran organ atau adanya massa yang dapat teraba. Palpasi juga efektif untuk menilai menganai keadaan cairan pada ruang tubuh.Gambar 4-1 menunjukkan area tangan yang digunakan untuk palpasi untukGambar 4‐1 Area tangan yang digunakan untuk palpasi.

Pada awal selalu digunakan palpasi ringan, dan kekuatan palpasi dapat ditingkatkan terus. Palpasi ringa bersifat superfisial, lembut dan berguna untuk menilai lesi pada permukaan atau dalam otot.

Palpasi medium untuk menilai lesi medieval pada peritoneum dan untuk massa, nyeri tekan, pulsasi (meraba denyut), dan nyeri pada kebanyakan struktur tubuh. Dilakukan dengan menekan permukaan telapak jari 1-2 cm ke dalam tubuh pasien, menggunakan gerakan sirkuler/memutar.Palpasi dalam digunakan untuk menilai organ dalam rongga tubuh, dan dapat dilakukan dengan satu atau dua tangan (Gambar 4-2). Jika dilakukan dengan dua tangan, tangan yang di atas menekan tangan yang di bawah 2-4 cm ke bawah dengan gerakan sirkuler. Bagian yang nyeri atau tidak nyaman selalu dipalpasi terakhir. Kadang, diperlukan untuk membuat rasa tidak nyaman atau nyeri untuk dapat benar-benar menilai suatu gejala.Gambar 4-2 Teknik palpasi (A) Ringan (B) Dalam

3. PerkusiPerkusi, langkah ketiga pemeriksaan pasien adalah menepuk permukaan tubuh secara

ringan dan tajam, untuk menentukan posisi, ukuran dan densitas struktur atau cairan atau udara di bawahnya. Menepuk permukaan akan menghasilkan gelombang suara yang berjalan sepanjang 5-7 cm (2-3 inci) di bawahnya.

Terdapat lima macam perkusi seperti yang tercantum di bawah ini:Suara Nada/pitch Intensitas Durasi Kualitas LokasiDatar

Tidak tajam (dull)

 Resonan/gaungHiper-resonanTimpani

Tinggi

Medium

           RendahSangat rendahTinggi

Lembut

Medium

               KerasSangat kerasKeras

Pendek

Moderat

 Moderat/panjangPanjangPanjang

Absolut                 Tidak jelas (dulliness) Seperti suara pukulan/jatuh, pendek (muffled thud)

                 KosongBerdebam              Seperti drum

Normal: sternum, paha Abnormal: paru-paru atelektatik; Normal: hati; organ-organ lain; kandung kencing penuh Abnormal: efusi pleura, asites Normal: paru-paru Abnormal: Emfisema paru-paru Normal: gelembung udara lambung Abnormal: abdomen distensi udara

• Pitch (atau frekuensi) adalah jumlah vibrasi atau siklus per detik (cycles per second/cps).Vibrasi cepat menghasilkan nada dengan pitch yang tinggi, sedangkan vibrasi lambatmenghasilkan nada pitch yang rendah.• Amplitudo (atau intensitas) menentukan kerasnya suara. Makin besar amplitude, makinkeras suara.• Durasi adalah panjangnya waktu di mana suara masih terdengar.• Kualitas (atau timbre, harmonis, atau overtone) adalah konsep subyektif yang digunakan

Ada dua metode perkusi, langsung (segera) dan tak langsung (diperantarai). Perkusi diperantarai (tak langsung) adalah metode yang menggunakan alat pleksimeter untuk menimbulkan perkusi. Dari sejarahnya, pleksimeter adalah palu karet kecil, dan digunakan untuk mengetuk plessimeter, suatu obyek padat kecil (biasanya terbuat dari

gading), yang dipegang erat di depan permukaan tubuh. Ini merupakan metode yang disukai selama hampir 100 tahun, tetapi pemeriksa merasa repot untuk membawa peralatan ekstra ini, berkembang menjadi metode pilihan sekarang (Gambar 4-3).Gambar 4‐3 Perkusi jari tak langsung.

Perkusi langsung dan tak langsung juga dapat dilakukan dengan kepalan tangan (Gambar 4-4). Perkusi langsung kepalan tangan melibatkan kepalan dari tangan yang dominan yang kemudian mengetuk permukaan tubuh langsung. Perkusi langsung kepalan bermanfaat untuk toraks posterior, terutama jika perkusi jari tidak berhasil. Pada perkusi tak langsung dengan kepalan, plessimeter menjadi tangan yang pasif, diletakkan pada tubuh ketika pleksimeter (kepalan dari tangan yang dominan) mengetuk. Kedua metode prekusi bermanfaat untuk menilai,misalnya, nyeri tekan costovertebral angle (CVA) ginjal.Gambar 4‐4. Perkusi kepalan tangan. (A) Perkusi tak langsung pada daerah costovertebral(CVA). (B) Perkusi langsung pada CVA.

4. AUSKULTASI

Auskultasi adalah ketrampilan untuk mendengar suara tubuh pada paru-paru, jantung, pembuluh darah dan bagian dalam/viscera abdomen. Umumnya, auskultasi adalah teknik terakhir yang digunakan pada suatu pemeriksaan. Suara-suara penting yang terdengar saat auskultasi adalah suara gerakan udara dalam paru-paru, terbentuk oleh thorax dan viscera abdomen, dan oleh aliran darah yang melalui sistem kardiovaskular.Auskultasi dilakukan dengan stetoskop (Gambar 4-5).

Gambar 4‐5 Stetoskop.

C.    PERSIAPANAgar interaksi pasien berlangsung efisien dan lancar, penting bagi pemeriksa untuk

bersiap-siap sebelum perjumpaan dengan pasien. Langkah-langkan penting pada persiapan ini meliputi hal-hal berikut:

.  MENJAMIN KEAMANAN PASIEN

Selama pemeriksaan fisik, lakukan langkah-langkah untuk menjamin keamanan pasien dan anda sendiri terhadap transmisi penyakit yang dapat menyebar melalui darah dan untuk mencegah komtaminasi-silang. Lihat Kotak 4-1 untuk ulasan hal/langkah-langkah standard tersebut.

                    Tindakan Pencegahan Baku untuk pencegahan Infeksi       Cuci tangan dengan seksama sebelum memulai pemeriksaan dan setelah pemerikssaan selesai.       Jika terdapat luka teriris, abrasi atau lesi lainnya, pakailah sarung tangan untuk melindungi

pasien.       Pakailah sarung tangan secara rutin jika terdapat kemungkinan kontak dengan cairan tubuh

selama: Pemeriksaan oral Pemeriksaan lesi kulit Mengumpulkan sample Ketika kontak dengan permukaan atau peralatan yang terkontaminasi       Gantilah sarung tangan ketika berganti kerja atau prosedur. Jika memakai sarung tangan, cucilah tangan segera setelah sarung tangan dilepas dari pasien ke

pasien yang lain. Pakai masker dan perlindungan mata/wajah dan baju lab untuk melindungi kulit, membrane

mukosa dan pakaian. Ikuti prosedur klinik atau lembaga untuk perawatan rutin Beri label yang jelas semua wadah peralatan agar dapat berhati-hati dan waspada terhadap cairan

tubuh.Rekomendasi untk Pencegahan Alergi terhadap Latek

  MENYIAPKAN ALATAlat-alat yang diperlukan untuk pemeriksaan fisik komprehensif yang dilakukan oleh

seorang dokter umum dapat dilihat pada Gambar 4-6. Farmasis tidak perlu menggunakan seluruh alat tersebut; walaupun demikian akan bermanfaat untuk mengetahui dan mengenal alat-alat umum yang digunakan pada pemeriksaan fisik. Peralatan yang diperlukan untuk pemeriksaan fisik menyeluruh adalah:

• Pena cahaya atau senter digunakan untuk cek kulit dan respon pupil terhadap cahaya dan untuk sumber cahaya tangensial menerangi dada danabdomen dariri sisi samping.• Penggaris atau meteran,lebih disukai jika menggunakan satuan centimeter, untuk mengukur ukuran mola atau abnormalitas kulit lainnya, abdomen, tinggi fundus dan keliling tangan.• Sarung tangan dan masker atau kaca mata pelindung/goggles sesuai aturan Centers for Disease Control (CDC) untuk situasi tertentu.• Otoskop dan oftalmoskop untuk memeriksa telinga dan mata (jika otoskop tidak dilengkapi dengan spekulum pendek, maka diperlukan spekulum nasal).• Depresor lidah untuk menggerakkan atau menahan lidah pada saat memeriksa orofaring.

• Stetoskop (dengan bel dan diafragma) untuk auskultasi paru-paru, jantung dan saluran cerna.• Palu reflex untuk menguji reflex tendon• Beberapa benda untuk menguji saraf cranial (misalnya uang logam, peniti, kancing dll)

Peralatan tambahan yang diperlukan untuk menilai tanda-tanda vital (vital signs) antara lain:• Thermometer untuk mengetahui temperature• Sfigmomanometer untuk mengetahui tekanan darah• Jam dengan jarum penunjuk detik atau jam digital untuk menghitung kecepatan detak jantung (nadi) dan pernafasan.• Skala untuk mengukur berat badan

Hampir semua alat sudah tercantum pada daftar di atas. Karena anda harus siap melakukan pemeriksaan terfokus tanpa interupsi, anda harus menyiapkan peralatan dasar (misalnya sfigmomanometer dan stetoskop) tersedia dan mudah dijangkau di ruang praktek Pengaturan yang hati-hati dan konsisten sebelum memulai pemeriksaa akan meningkatkan efektivitas dan efisiensi pemeriksaan dan menjamin pemeriksaan selalu dilakukan dengan urutan yang sesuai.

Gambar 4‐5 Peralatan yang digunakan selama pemeriksaan fisik:1)      stetoskop, 2) sphygmomanometer; 3) palu reflex; 4) garpu untuk tuning; 5) garpu untuk tuning; 6) roda untuk pemeriksaan sensori; 7) kartu untuk memeriksa penglihatan; 8) peak flow meter; 9) thermometer membrane timpani; 10) thermometer merkuri; 11) thermometer elektronik; 12) alcohol pad; 13) bola kapas; 14) sarung tangan sekali pakai; 15), tape measure; 16) specimen cup; 17) otoskop; 18) button (benda tumpul untuk pemeriksaan sensori); 19), kunci (benda tajam untuk pemeriksaan sensori); 20) oftalmoskop; endpiece (dapat diganti dengan otoskop endpiece); 21) triceps skinfold caliper;22) 51onofilament; 23) pena cahaya; 24), depressor lidah.

  MENYIAPKAN TEMPAT DAN KONDISIRuang pemeriksaan yang terpisah atau daerah dengan tirai pembatas harus disediakan

untuk menjamin privacy dan kerahasiaan (confidentiality). Ruangan tersebut harus cukup hangat. Pencahayaan yang baik dan lingkungan yang tenang merupakan hal yang penting, walaupun kadang-kadang hal ini sulit diperoleh. Usaha untuk memperoleh efek pencahayaan yang optimal dari sinar matahari atau sumber cahaya artificial juga penting. Jika lampu berfluoresensi di atas kepala merupakan sumber cahaya yang tersedia, maka pencahayaan tangensial atau samping juga harus digunakan. Sinar fluoresens menghilangkan semua bayangan permukaan, hal yang memang baik jika anda bekerja di meja tulis, tapi akan menghalangi kemampuan anda memvisualisasi karakteristik permukaan tubuh. Dengan menggunakan sumber cahaya tangensial akan dapat diperoleh pandangan anatomi tubuh yang lebih baik misalnya untuk melihat adanya benjolan, pulsasi atau lesi kulit. Pena cahaya, lampu yang bisa ditekuk tangkainya, atau senter merupakan alat-alat yang paling sering digunakan untuk memvisualisasi tubuh.

D.    PROSEDUR TINDAKAN

Pemeriksaan keadaan umum

Key point :• Diamati pada saat pertama kalibertemu dengan pasien• Yang perlu diamati : suku, jeniskelamin, perkiraan umur, status gizi,kondisi psikologis, cara berdiriberbaringdan mobilitas, pakaian,kebersihan, perkawinan, kesadaran,keadaan sakit (berat, ringan, atautidak tampak sakit), status gizi(gemuk, normal, kurus)

Ukur tinggi dan berat badanKey point :                                                                                             • Perubahan berat badan terakhir

                                                                                                        

Periksa tanda-tanda vital

Key point :• Tekanan darah, frekuensi nadi,pernafasan dan suhu tubuh

Periksa keadaan kulit, rambut dan kukuKey point :• InspeksiWarna kulit, warna kuku, jumlahrambut, lesi• PalpasiSuhu, kelembapan, Tekstur,turgor, oedema

Periksa kepalaKey point :• InspeksiKesimetrisan muka, Rambut, kulit

kepala• PalpasiKulit kepala, deformitas

Periksa mataKey point :• InspeksiBentuk bola mata, konjungtiva,sklera, kornea, pupil kanan kiri• PalpasiTekanan bola mata

                                                                                                                                                            Periksa telingaKey point :                                                                                                      • InspeksiDaun telinga, liang, membran timpani• PalpasiNyeri tekan, uji ketajamanPendengaran

Periksa hidungKey point :• InspeksiPengeluaran, mukosa,• PalpasiSeptum, nyeri tekan pada sinus

Periksa keadaan mulut

Key point :• InspeksiBibir, mukosa, gusi, gigi, lidah,faring, tonsil, kebersihan/bau mulut• PalpasiPipi, palatum, lidah• Perkusi Gigi

Periksa dan raba leherKey point :• InspeksiBentuk leher, denyut karotis,tekanan vena jugularis• PalpasiKelenjar thyroid, kaku kuduk

Periksa dada dan paru-paruKey point :• InspeksiBentuk dada, retraksi• PerkusiTemuan perkusi• AuskultasiBunyi nafas

Periksa sistem kardiovaskulerKey point :• AuskultasiBunyi jantung, mur-murPeriksa dan raba keadaan payudara

Key point :• Inspeksi Ukuran, simetris, pengeluaran, warna papilla dan areola• PalpasiNyeri tekan, massa

Periksa perut (abdomen)Key point :• InspeksiBentuk, retraksi, simetris,penonjolan, striae gravidarum, lineanigra, linea alba• PalpasiNyeri tekan, massa (hepar, lien,dll),tinggi fundus uteri• PerkusiTemuan perkusi dan pola• AuskultasiBising usus, bising arteri, bunyijantung janin

                                                                                                                                           

 Periksa genitaliaKey point :• InspeksiVulva-vagina (tanda chadwick),servik• Palpasi _ pemeriksaan rektovaginalUterus (ukuran, bentuk dan posisi),adneksa. Tanda hegar, tandagoodel, tanda piskacek

Periksa sistem vaskular periferKey point :• InspeksiWarna kulit, oedema• PalpasiDenyut perifer, varises vena