PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae

8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae

1/22

Karsinoma Mamae Sinistra

Avena Athalia Alim

102011031

[email protected]

FAKULTAS K!"KT#A$ K#%ST$ K#%!A &A'A$A

Kam()s %% Ukri*a Ar+)na Utara $o.,- akarta 11/10

Pendahuluan

Karsinoma mamae mer)(akan salah sat) t)mor ganas yang (aling sering

*item)kan (a*a anita *isam(ing kanker m)l)t rahim. Masalah etiologi yang

el)m *iketah)i- masalah )saha)saha (encegahan yang s)kar *ilaksanakan serta

(er+alanan (enyakit yang s)kar *i*)ga *an a(aila s)*ah *alam kea*aan lan+)t

(en*erita akan mas)k *alam era (en*eritaan nyeri *an *isaility yang

menak)tkan men+elang akhir *ari s)at) kehi*)(annya. $am)n *emikian )saha

)saha )nt)k (enem)an *ini *a(at *ilak)kan *engan aik *engan

mengik)tsertakan masyarakat melal)i (eny)l)han(eny)l)han. Keanyakan (a*a

)sia setengah aya *an lansia. arang ter+a*i (a*a )sia k)rang *ari 30 tah)n-

se*angkan yang k)rang *ari 20 tah)n sangat +arang. elakangan ini insi*en

karsinoma mammae cen*er)ng meningkat- se*angkan mortalitas cen*er)ng

men)r)n.1-2

Anamnesis

4a*a anamnesis- selain *ata*ata (ria*i se(erti +enis kelamin- )m)r-

(eker+aan- *an kel)han )tama- (erl) *itanyakan riayat (enyakit *)l) *an

sekarang. #iayat (enyakit *)l) meli()ti (ertanyaan yang menanyakan a(akah

(asien *)l) (ernah mengalami (enyakit(enyakit tertent) yang mem)ngkinkan

a*anya h))ngan *engan (enyakit yang *ialami sekarang. Se*angkan riayat

(enyakit sekarang iasanya mer)(akan cerita yang kronologis- terinci- *an +elas

mengenai kea*aan kesehatan (asien se+ak seel)m kel)han )tama sam(ai (asien

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/22

*atang eroat. Kem)*ian *itanyakan riayat (engoatan- a(akah s)*ah (ernah

eroat ata) ata) a(akah se*ang mengg)nakan oatoatan tertent).3

4a*a kas)s keganasan (ay)*ara- halhal (enting yang (erl) *itanyakan

a*alah stat)s hai*- (erkainan- (ert)s- laktasi- riayat kel)arga kanker- (enyakit

ginekologik. !alam riayat (enyakit sekarang ter)tama har)s (erhatikan akt)

tim)lnya massa- kece(atan- (ert)m)han- *an h))ngan *engan hai*.1

er*asarkan hasil anamnesis- (a*a kas)s *item)kan 5

1. 4asien seorang anita er)sia // tah)n

2. Ter*a(at en+olan (a*a (ay)*ara kirinya yang semakin mmeesar se+ak 1

tah)n yang lal).

3. Aalnya en+olan terse)t hanya er)k)ran seesar 2 cm- akan teta(i

semakin memesar *an terasa sakit.

Pemeriksaan Fisik

4emeriksaan 6isik yang *ilak)kan selain kesa*aran )m)m *an TT7 a*alah(emeriksaan kelen+ar mamae yang ter*iri *ari ins(eksi *an (a(asi.

Inspeksi. Matai )k)ran- simetri ke*)a mamae- (erhatikan a(akan a*a

en+olan t)mor ata) (er)ahan (atologik k)lit 8missal cek)ngan- kemerahan-

)*em- erosi- no*)l satelit- *an lainlain9. 4erhatikan ke*)a (a(illa mamae a(akah

simetri- a*a retraksi- *istorsi- erosi- *an kelainan lain.:

Palpasi.Um)mnya *alam (osisi eraring- +)ga *a(at kominasi *)*)k

*an aring. &akt) (eriksa g)nakan )+)ng antalan +ari 2- 3- *an :- )kan )+)ng

k)k)- (al(asi secara lem)t *ilak)kan erlaanan arah +ar)m +am ata) searah

+ar)m +am- ata) *ari l)ar ke *elam *an sealiknya- *ilarang meremas mamae.

Kem)*ian *engan lem)t (ikat areola mamae- (a(illa mamae- lihat a(akah kel)ar

secret. ika ter*a(at t)mor- har)s secara rinci (eriksa *an catat lokasi- )k)ran-

ent)k- konsistensi- kon*isi atas- (erm)kaan- moilitas- nyeri tekan *ari massa

terse)t. Ketika memeriksa a(akah t)mor melekat ke *asarnya- har)s meminta

lengan (asien ke sisi lesi ertolak (inggang- agar m. (ektoralis mayor erker)t.

2


3/22

ika t)mor *an k)lit ata) *asar melekat- moilitas terkekang- kem)ngkinan kanker

sangat esar. ika ter*a(at secret (a(illa mamae- har)s )at se*iaan a()s )nt)k

(emeriksaan sitologi.:

4emeriksaan kelen+ar lim6e regional (aling aik (osisi ti*)r. Ketika

memegang aksila kanan- *engan tangan kanan to(ang sik) kanan (asien- )+)ng

+ari kiri (as(asi sel)r)h 6osa aksila secara er)r)tan. &akt) memeriksa 6osa aksila

kiri sealiknya. Akhirnya (eriksa kelen+ar s)(raklavik)la./

!a(at +)ga *ilak)kan (emeriksaan (ay)*ara sen*iri 8SA!A#%9 *engan

(osisi er*iri ata) ti*)ran. ;erakan (al(asi (ay)*ara *ilak)kan secara mem)tar

ata) *ari atas ke aah ata) *ari l)ar ke *alam. 8Lihat ;amar 19

9- ter*a(at (emesaran K; aksila *an

in6raklavik)laris sinistra.

3


4/22

;amar 1. SA!A#%

S)mer 5 Internet, web Google Images dengan kata kunci pemeriksaan

payudara sendiri

Pemeriksaan Penunjang

4emeriksaan (en)n+ang yang *a(at *ilak)kan a*alah mamogra6i- US;-

M#% mamae- (emeriksaan sitologi as(irasi +ar)m hal)s- *an (emeriksaan io(si.

Mamografi.Keleihan mamogra6i a*alah *a(at menam(ilkan no*)l yang s)lit

*i(al(asi ata) ter(al(asi ati(ikal men+a*i gamar- *a(at menem)kan lesi mammae

yang tan(a no*)l nam)n ter*a(at ercak mikrokalsi6ikasi- *a(at *ig)nakan )nt)k

analisis *iagnostik *an r)+)kan tin*ak lan+)t. Kete(atan *iagnostik sekitar

?0.1-2-:8Lihat ;amar 29

:


5/22

USG. Trans*)ser 6rek)ensi tinggi *an (emeriksaan *o(ler ti*ak hanya

*a(at meme*akan *engan sangat aik t)mor kistik ata) (a*at- ta(i +)ga *a(at

mengetah)i (asokan *arahnya serta kon*isi +aringan sekitarnya- men+a*i *asar

*iagnosis yang sangat aik.1-2

MRI mamae.Karena t)mor mamae mengan*)ng *ensitas mikrovask)lar

8M7!9 anormal- M#% mamae *engan kontras memiliki sensitivitas *an

s(esi6isitas tinggi *alam *iagnosis karsinoma mammae sta*i)m *ini.1

Pemeriksaan sitologi aspirasi jarum halus.Meto*e ini se*erhana- aman-

ak)rasi menca(ai 0 leih. !ata men)n+)kkan ()ngsi as(irasi +ar)m ti*ak

mem(engar)hi hasil tera(i.1

Pemeriksaan biopsi.'ara io(si *a(at er)(a io(si eksisi ata) insisi-

ta(i )m)mnya *engan io(si eksisi. !i #S yang menye*iakan *a(at *ilak)kan

(emeriksaan (otong ek) saat o(erasi. ila tak a*a (erlengka(an it)- )nt)k

karsinoma mamae yang *a(at *io(erasi ti*ak ses)ai *ilak)kan insisi t)mor- )nt)k

menghin*ari (enyearan iatrogenik t)mor.1-2

;amar 2. Mamogra6i normal 8kiri9 *an mamogra6i *engan t)mor (ay)*ara 8kanan9

S)mer 5%nternet- e Google Images *engan kata k)nci mammogra6i

/


6/22

Diagnosis erja

!ari hasil anamsesis- (emeriksaan 6isik- (emeriksaan (en)n+ang serta

menyes)aikan *engan ge+alage+ala yang a*a- maka (asien *i*)ga men*erita

karsinoma mamae sinistra.

Diagnosis !anding

!iagnosis an*ing )nt)k kas)s karsinoma mamae sinistra a*alah

karsinoma *)ktal invasi6 *an karsinoma lo)lar mamae.

arsinoma Duktal In"asif- )m)mnya +)ga *ikenal seagai karsinoma

*)ktal in6iltrati6- a*alah kanker (ay)*ara invasi6 yang *itan*ai *engan (enyearan

selsel kanker *ari sal)ran air s)s) ke +aringan (ay)*ara *an kelen+ar getah ening

*i sekitarnya. %ni mer)(akan ent)k kanker (ay)*ara yang (aling )m)m yang

ter+a*i ter)tama (a*a anita.


7/22

Anatomi

4ay)*ara 8mamae9 anita terletak (a*a *in*ing anterior toraks *an

mementang ke aah m)lai *ari t)lang klavik)la serta iga ke2 hingga iga ke,-

*an *ari stern)m melintasi linea mi*aksilaris. Um)mnya *aerah (erm)kaannya

leih erent)k (ersegi *isan*ing erent)k )n*ar.: 8Lihat ;amar 39

Unt)k meng)raikan hasil (emeriksaan klinis- (ay)*ara sering *iagi

men+a*i em(at k)a*ran men)r)t garis horiContal *an vertikal yang ersilangan

(a*a (a(ila mamae. Seagai alternati6- hasilhasil tem)an er)(a en+olan *a(at

*itent)kan lokasinya se(erti angkaangka (a*a se)ah +ar)m +am *an +araknya

*inyatakan *alam )k)ran sentimeter *ari (a(ila mamae.:8Lihat ;amar :9

4ay)*ara mer)(akan +aringan yang secara hormonal sensitive *an

res(onsive terha*a( (er)ahan *alam sikl)s )lanan *an (ertamahan )sia.

aringan kelen+ar- yait) kelen+ar sekretorik t))lealveolaris serta sal)rannya

mement)k 1220 )ah lo)s ersekat yang menyear *i sekeliling ()tting s)s)

8(a(ila mamae9. !alam setia( lo)s ter*a(at anyak lo)les yang er)k)ran leih

kecil. Lo)les ini mengalirkan AS% ke *alam *)kt)s *an sin)s yang mem(ro*)ksi

AS% serta erm)ara (a*a (erm)kaan areola ata) o)ting s)s).: 8Lihat ;amar /9

D


8/22

;amar 3. Anatomi (ay)*ara 8mamae9

S)mer 5ickley LS. )k) a+ar (emeriksaan 6isik E riayat kesehatan ates. *isi ?. akarta5

4enerit )k) Ke*okteran ;' 200.h.30321.

;amar :. 4emagian k)a*ran (ay)*ara

S)mer 5ickley LS. )k) a+ar (emeriksaan 6isik E riayat kesehatan ates. *isi ?. akarta54enerit )k) Ke*okteran ;' 200.h.30321.

?


9/22

;amar /. aringan kelen+ar- lo)s- *an *)kt)s

S)mer 5ickley LS. )k) a+ar (emeriksaan 6isik E riayat kesehatan ates. *isi ?. akarta5

4enerit )k) Ke*okteran ;' 200.h.30321.

lasifikasi

Secara garis esar kanker (ay)*ara *iagi men+a*i noninvasi6 *an invasi6.

Kanker (ay)*ara noninvasi6 secara )m)m *iagi men+a*i *)a ti(e esar yait)

L'%S *an !'%S. Se*angkan kanker (ay)*ara invasi6 *iagi secara histologi

men+a*i lo)lar *an *)ktal. Kanker *)kt)s invasi6 ata) karsinoma *)kt)s

in6iltrative a*alah gamaran tersering kanker (ay)*ara- mer)(akan /0 sam(ai

D0 *ari sel)r)h kanker (ay)*ara invasi6. Karsinoma lo)lar invasi6 mer)(akan

10 sam(ai 1/ *ari sel)r)h kanker (ay)*ara.,

$oninvasi6 ter*iri *ari,5

Karsinoma lo)lar in sit) 8L'%S9

Karsinoma *)kt)s in sit) 8!'%S9 ata) karsinoma intra*)kt)s

Ti(e (a(illa- krii6ormis- soli*- kome*o


10/22

Ti(e invasi6 ter*iri *ari,5

Karsinoma lo)lar invasi6 Karsinoma *)kt)s invasi6

Karsinoma invasi6- $"S 8$othing "therise S(esi6ie*9

Karsinoma t))lar- karsinoma m)sinosa ata) koloi*

Karsinoma me*)lla

Krii6ormis invasi6

4a(illa invasi6

Karsinoma kistik a*enoi*

Karsinoma meta(lastik

#tiologi

Kanker (ay)*ara ialah neo(lasma ganas- s)at) (ert)m)han +aringan

(ay)*ara anormal yang ti*ak meman*ang +aringan sekitarnya t)m)h in6iltrative

*an *estr)kti6 *an *a(at ermetastase. T)mor ini t)m)h (rogresi6- *an relati6

ce(at memesar.D

tiologi karsinoma mamae masih el)m +elas- ta(i *ata men)n+)kkan

ter*a(at kaitan erat *engan 6aktor erik)t1-?5

1. #iayat kel)arga *an gen terkait karsinoma mamae 5 (roailitas terkena

karsinoma mamae leih tinggi 23 kali *isan*ing anita tan(a riayat

kel)arga. ;en )tama yang terkait *engan tim)lnya karsinoma mamae

a*alah #'A1 *an #'A2.

2. #e(ro*)ksi 5 )sia menarke kecil- henti hai* lan+)t *an sikl)s hai* (en*ek

mer)(akan 6aktro resiko tinggi karsinoma mamae. Selain it)- yang se)m)r

hi*)( ti*ak menikah ata) el)m menikah- (art)s (ertama er)sia leih

*ari 30 tah)n *an setelah (art)s el)m meny)s)i- erinsi*en relati6 tinggi.

3. Kelainan kelen+ar mamae 5 (en*erita kista*enoma mamae hi(er(lastik

erat erinsi*en leih tinggi.

10


11/22

:. 4engg)naan oat *i masa lal) 5 (engg)naan +angka (an+ang hormone

insi*ennya leih tinggi.

/. #a*iasi (engion 5 kelen+ar mamae relati6 (eka terha*a( ra*iasi (engion-

(a(aran erleih menyeakan (el)an kanker leih tinggi.

,. !iet *an giCi 5 *iet tinggi lemak *an kalori erkaitan langs)ng *engan

tim)lnya karsinoma mamae. Ter*a(at *ata men)n+)kkan orang yang

gem)k ses)*ah )sia /0 tah)n er(el)ang leih tinggi terkena kanker

(ay)*ara. 4enelitian lain men)n+)kkan *iet tinggi sel)losa- vitamin A- *an

(rotein ke*ele *a(at men)r)nkan insi*en karsinoma mamae.

#pidemiologi

Karsinoma (ay)*ara (a*a anita men*)*)ki tem(at nomor *)a setetah

karsinoma serviks )ter)s. !i Amerika Serikat- karsinoma (ay)*ara mer)(akan

2? kanker (a*a arna k)lit ()tih- *an 2/ (a*a anita k)lit hitam. K)rva

insi*ens )sia ergerak naik ter)s se+ak )sia 30 tah)n. Kanker ini +arang sekali

*item)kan (a*a anita )sia *i aah 20 tah)n. Angka tertinggi ter*a(at (a*a )sia

:/,, tah)n. %nsi*ens karsinoma mammae (a*a lelaki hanya 1 *ari ke+a*ian

(a*a (erem()an.2

Patofisiologi

aringan (ay)*ara yang *iamil *ari mastektomi (ro6ilaksis (asien yang

mengalami m)tasi gen #'A1 men)n+)kkan anyaknya +)mlah Lo 1- ahkan

(a*a anita yangtelah melahirkan. 4ro*)k gen #'A1 normal a*alah inhiitor

(ert)m)han yang mengontrol (roli6erasi sel (ay)*ara. 4ro*)k ini hilang ketika

gen ini mengalami m)tasi. Selain it) a*a kem)ngkinan karsinoma mamae ter+a*i

akiat stim)lasi estrogen sehingga menyeakan overesk(resi (ro*)ksi 6aktor

(ert)m)han *anBata) rese(tor mengakiatkan (roli6erasi sel yang ti*ak

terkontrol.?

al)r (enyearan karsinoma mamae15

11


12/22

1. %nvasi lokal 5 kanker mamae seagian esar tim)l *ari e(itel *)kt)s

kelen+ar. T)mor (a*a m)lanya men+alar *alam *)kt)s- lal) menginvasi

*in*ing *)kt)s *an ke sekitarnya- ke anterior mengenai k)lit- (osterior ke

otot (ektoralis hingga *in*ing toraks.

2. Metastasis kelen+ar lim6e regional 5 metastasis tersering karsinoma mamae

a*alah ke kelen+ar lim6e aksilar. Semakin lan+)t sta*i)mnya- *i6erensiasi

sel kanker makin )r)k- angka metastasis makin tinggi. Kelen+ar lim6e

mamaria interna +)ga mer)(akan +al)r metastasis yang (enting.

3. Metastasis hematogen 5 sel kanker *a(at melal)i sal)ran lim6atik akhirnya

mas)k ke (em)l)h *arah- +)ga *a(at langs)ng mas)k (em)l)h *arah

hingga tim)l metastasis hematogen.


13/22


14/22

Setelah masingmasing 6aktor T- $- *an M *i*a(atkan- ketiga 6aktor

terse)t kem)*ian *iga)ng *an akan *i(eroleh sta*i)m kanker seagai

erik)t1-2-,5

Stadium +( $is )+ M+

!ise)t !)ctal 'arsinoma %n Sit) ata) $oninvasive 'ancer- yait) kanker

ti*ak menyear kel)ar *ari (em)l)h B sal)ran (ay)*ara *an kelen+ar

kelen+ar 8lo)les9 s)s) (a*a (ay)*ara.

Stadium I( $, )+ M+

T)mor masih sangat kecil- *iameter t)mor teresar k)rang *ari ata) sama

*engan 2 cm *an ti*ak a*a metastasis ke kelen+ar lim6e regional

ketahanan hi*)( lima tah)n a*alah ?/

Stadium II A( $+ ), M+-$, ), M+-$ )+ M+

Ti*ak a*a tan*atan*a t)mor (a*a (ay)*ara- teta(i ter*a(at metastasis

kelen+ar lim6e moil *i 6osa aksilar i(silateral. !iameter t)mor leih kecil

ata) sama *engan 2 cm *an telah *item)kan metastasis kelen+ar lim6e

moil *i 6osa aksilar i(silateral. !iameter t)mor leih lear *ari 2 cm ta(i

ti*ak leih *ari / cm *an ti*ak a*a metastasis ke kelen+ar lim6e regional

ketahanan hi*)( lima tah)n a*alah ,/

Stadium II !( $ ), M+ - $/ )+ M+

!iameter t)mor leih *ari 2 cm ta(i ti*ak leih *ari / cm *an ter*a(at

metastasis kelen+ar lim6e moil *i 6osa aksilar i(silateral. !iameter t)mor

1:


15/22

leih *ari / cm- teta(i ti*ak ter*a(at metastasis kelen+ar lim6e regional

ketahanan hi*)( lima tah)n a*alah ,/

Stadium III A( $+ ) M+-$, ) M+-$ ) M+-$/ ), M+-$/ ) M+

!iameter t)mor leih kecil *ari / cm *an ter*a(at metastasis kelen+ar

lim6e *i 6osa aksilar i(silateral yang ter6iksasi *engan +aringan lain.

!iameter t)mor leih *ari / cm *an ter*a(at metastasis kelen+ar lim6e *i

6osa aksilar i(silateral yang ter6iksasi *engan +aringan lain

ketahanan

hi*)( lima tah)n a*alah :0

Stadium III !( $0 )+ M+-$0 ), M+-$0 ) M+

T)mor telah menyear ke *in*ing *a*a ata) menyeakan (emengkakan

isa +)ga l)ka ernanah *i (ay)*ara. !i*iagnosis seagai Inflamatory

reast Cancer. isa s)*ah ata) isa +)ga el)m menyear ke (em)l)h

getah ening *i ketiak *an lengan atas- ta(i ti*ak menyear ke agian lain

*ari organ t))hketahanan hi*)( lima tah)n a*alah :0

Stadium III 1( $ apapun' )/' M+

Uk)ran t)mor isa era(a sa+a *an ter*a(at metastasis kelen+ar lim6e

in6raklavik)lar i(silateral- ata) )kti klinis men)n+)kkan ter*a(at

metastasis kelen+ar lim6e mammaria interna *an metastase kelen+ar lim6e

aksilar- ata) metastasis kelen+ar lim6e s)(raklavik)lar i(silateral

ketahanan hi*)( lima tah)n a*alah :0

Stadium I2( $ apapun' ) apapun' M,

1/


16/22

Uk)ran t)mor isa era(a sa+a- teta(i telah menyear ke lokasi yang +a)h-

yait) 5 t)lang- (ar)(ar)- liver ata) t)lang r)s)k

ketahanan hi*)( lima

tah)n a*alah 10

Manifestasi linis

Seagian esar ermani6estasi seagai massa mamae yang ti*ak nyeri *an

sering kali *item)kan secara tak senga+a. Lokasi massa keanyakan *i k)a*ran

lateral atas- )m)mnya lesi soliter- konsistensi agak keras- atas ti*ak tegas-

(erm)kaan ti*ak licin- moilitas k)rang 8(a*a sta*i)m lan+)t *a(at ter6iksasi ke

*in*ing toraks9. Massa cen*er)ng memesar ertaha(- *alam eera(a )lan

ertamah esar secara +elas.1

4er)ahan k)lit yang ter+a*i a*alah a*anya tan*a les)ng 8k)lit setem(at

men+a*i cek)ng9- (er)ahan k)lit +er)k 8(ea) *Jorange9- no*)l satelit k)lit 8secara

klinis *ise)t tan*a satelit9- invasi 8tam(ak (er)ahan erarna merah ata) merah

gela(9- )lserasi 8)lserasi *a(at mement)k )nga teralik yang *ise)t tan*a

kemang kol9- *an (er)ahan in6lamatorik 8k)lit mamae erarna merah

engkak9.1

4er)ahan (a(ila mamae a*alah retraksi- *istorsi (a(illa mamae- sekret

(a(ilar yang )m)mnya sang)ine)s- *an a*anya (er)ahan eksematoi*. 4er)ahan

eksematoi* ini *itan*ai *engan tam(ak areola- (a(illa mame tererosi- erkr)sta-

secret- *esk)amasi- sangat miri( eksim.1

Serta ter+a*inya (emesaran kelen+ar lim6e regional. 4emesaran kelen+ar

lim6e aksilar i(silateral *a(at soliter ata) m)lti(le. 4a*a aalnya moile-

kem)*ian *a(at saling erkoalesensi ata) a*hesi *engan +aringan sekitarnya.

Seiring *engan (erkemangan (enyakit- kelen+ar lim6e s)(raklavik)lar +)ga

meny)s)l memesar. ang (erl) *i(erhatikan a*alah a*a seagian kecil (asien

kanker mamae hanya tam(il *engan lim6a*eno(ati aksilar ta(i tak teraa massa

mamae.


17/22

Tera(i e*ah- ra*iotera(i- kemotera(i- tera(i hormonal menem(ati (osisi

sangat (enting *alam tera(i kanker mamae- *an selal) har)s *ig)nakan secara

kominasi. Terha*a( setia( kas)s kanker mamae har)s *itent)kan strategi tera(i

menyel)r)h karena strategi menyel)r)h terse)t akan langs)ng er(engar)h (a*a

hasil tera(i.1

$erapi bedah.4asien yang (a*a aal tera(i termas)k sta*i)m 0- %- %%- *an

seagian sta*i)m %%% *ise)t kanker mamae o(erale. 4ola o(erasi yang sering

*i(akai a*alah1-25

1. Mastektomi ra*ikal 5 lingk)( reseksinya mencak)( k)lit er+arak minimal

3 cm *ari t)mor- sel)r)h kelen+ar mamae- m. (ektoralis mayor- m.

(ektoralis minor- *an +aringan lim6atik *an lemak s)sca()lar- aksilar

secara kontin) enlok *ireseksi. $am)n sekitar 20 tah)n elakangan ini-

(engg)naan mastektomi ra*ikal konvensional telah makin erk)rang.

2. Mastektomi ra*ikal mo*i6ikasi 5 lingk)( reseksi sama *engan teknik

ra*ikal- ta(i mem(ertahankan m. (ektoralis mayor *an minor 8mo*el

A)chincloss9 ata) mem(ertahankan m. (ektoralis mayor- mereseksi m.

(ektoralis minor 8mo*el 4atey9. 4ola o(erasi ini memiliki keleihan antara

lain memac) (em)lihan 6)ngsi (asca o(erasi- ta(i s)lit memersihkan

kelen+ar lim6e aksilar s)(erior.

3. Mastekstomi total 5 hanya mem)ang sel)r)h kelen+ar mamae tan(a

memersihkan kelen+ar lim6e. Mo*el o(erasi ini ter)tama )nt)k karsinoma

in sit) ata) (asien lan+)t )sia.

:. Mastektomi segmental (l)s *iseksi kelen+ar lim6e aksilar 5 secara )m)m

ini *ise)t *engan o(erasi konservasi mamae 8'T9. iasanya *i)at *)a

insisi ter(isah *i mamae *an aksila. Mastektomi segmental ert)+)an

mereseksi seagian +aringan kelen+ar mamae normal *i te(i t)mor.

Lingk)( *iseksi kelen+ar lim6e aksilar iasanya +)ga mencak)( +aringan

aksila *an kelen+ar lim6e aksilar kelom(ok tengah.

/. Mastektomi segmental (l)s io(si kelen+ar lim6e sentinel 5 meto*e reseksi

segmental sama *engan *i atas. Kelen+ar lim6e sentinel a*alah terminal

(ertama metastasis lim6ogen *ari karsinoma mamae. Saat o(erasi

1D


18/22

*ilak)kan insisi kecil *i aksila *an secara te(at mengangkat kelen+ar lim6e

sentinel- *iio(si. ila (atologik negati6 maka o(erasi *ihentikan- ila

(ositi6 maka *ilak)kan *iseksi kelen+ar lim6e aksilar.

Unt)k tera(i kanker mamae ter*a(at anyak (ilihan (ola o(erasi. ang

mana yang teraik masih kontroversial. Secara )m)m *ikatakan har)s

er*asarkan sta*i)m (enyakit *engan syarat *a(at mereseksi t)ntas t)mor-

kem)*ian ar) memikirkan se*a(at m)ngkin konservasi 6)ngsi *an kont)r

mamae. !easa ini lingk)( o(erasi karsinoma mamae cen*er)ng semakin kecil.

!ari mastektomi ra*ikal konvensional *igantikan mastektomi ra*ikal mo*i6ikasi-

o(ersi konservasi mamae semakin anyak *iker+akan- o(erasi io(si kelen+ar

lim6e sentinel tam(aknya akan semakin menggantikan *iseksi kelen+ar lim6e

aksilar. Secara )m)m- terha*a( lesi k)rang *ari 3 cm- *an kelen+ar lim6e ti*ak

+elas memesar- har)s leih mem(ertimangkan tera(i kominasi konservasi

mamae- kala) ti*ak leih mem(ertimangkan o(erasi ra*ikan mo*i6ikasi.1

Radioterapi.#a*iotera(i ter)tama mem()nyai tiga +enis15

1. #a*iotera(i m)rni k)rati6 5 ra*iotera(i m)rni terha*a( kanker mamae

hasilnya k)rang i*eal- s)rvival / tah)n 103D. Ter)tama *ig)nakan

)nt)k (asien *engan kontrain*ikasi ata) menolak o(erasi.

2. #a*iotera(i a*+)vant 5 men+a*i agian integral (enting *ari tera(i

kominasi. Men)r)t (engat)ran akt) ra*iotera(i *a(at *iagi men+a*i

ra*iotera(i (rao(erasi *a (asca o(erasi. #a*iotera(i (rao(erasi ter)tama

)nt)k (asien sta*i)m lan+)t lokalisasi- *a(at mem)at seagian kanker

mamae nono(erael men+a*i kanker mamae yang o(erael. #a*iotera(i

(asca o(erasi a*alah ra*iotera(i sel)r)h mamae (asca o(erasi konservasi

mamae *an ra*iotera(i a*+)vant (asca mastektomi.

3. #a*iotera(i (aliati6 5 ter)tama )nt)k tera(i (aliati6 kas)s sta*i)m lan+)t

*engan rek)rensi- metastasis. !alam hal mere*akan nyeri e6eknya sangat

aik.

emoterapi.Kemotera(i yang *a(at *ilak)kan a*alah1-5

1?


19/22

1. Kemotera(i (rao(erasi 5 ter)tama kemotera(i sistemik- ila (erl) *a(at

*ilak)kan kemotera(i intraarterial- m)ngkin *a(at mem)at seagian

kanker mamae lan+)t lokal nono(erael men+a*i kanker mamae o(erael.

2. Kemotera(i a*+)vant (asca o(erasi 5 in*ikasi kemotera(i a*+)vant (asca

o(erasi relati6 l)as- terha*a( sem)a (asien karsinoma invasi6 *engan

*iameter teresar t)mor leih esar ata) sma *engan 1 cm har)s

*i(ikirkan kemotera(i a*+)vant.

3. Kemotera(i terha*a( kanker mamae sta*i)m lan+)t ata) rek)ren *an

metastatik 5 kemotera(i a*+)vant karsinoma mamae selain seagian kecil

masih memakai regimen 'MF 8'yclo(hos(hami*e- Methotre=ate- *an /

F)9- semakin anyak yang memakai kemotera(i kominasi erasis

golongan antrasiklin 8*a)nor)isin- e(ir)isin9 se(erti kominasi F' 8/

F)- (ir)isin- *an 'yclo(hos(hami*e9.

$erapi hormonal. Seagian esar ke+a*ian *an (erkemangan kanker

mamae memiliki kaitan tertent) *engan hormon ter)tama estrogen 8#9 *an

(rogesteron 84#9. 4asien *engan hasil (emeriksaan # *an 4# (ositi6 tergolong

kanker mamae ti(e ergant)ng hormon serta hasil tera(i hormonal naik.

Se*angkan agi (asien *engan hasil (emeriksaan negative tergolong kanker

mamae ti(e tak ergant)ng hormon sehingga e6ek tera(i hormonal agak k)rang.

Tera(i hormonal ter)tama mencak)( e*ah *an tera(i hormon.1

"at yang *easa ini *ig)nakan *i klinis ter)tama a*alah1-5

1. "at antiestrogen 5 tamoksi6en mer)(akan (enyekat rese(tor estrogen-

mekanisme )tamanya a*alah erikatan *engan # secara kom(etiti6. %a

a*alah oat tera(i hormonal yang (aling l)as *i(akai *easa ini.

!fe" samping5 tromosis vena *alam- karsinoma en*ometri)m.

2. %nhiitor aromatase 5 oat inhiitor aromatase hanya *ig)nakan )nt)k

(asien (asca meno(a)se *engan rese(tor hormon (ositi6. Mekanisme

ker+anya ialah menghamat ker+a enCim aromatase sehingga menghamat

ata) meng)rangi (er)ahan an*rogen men+a*i estrogen. Aminogl)tetimi*

a*alah inhiitor aromatase generasi (ertama. $am)n ia k)rang selekti6

1


20/22

karena menghamat sintesis hormon a*renokortikal sehingga seakt)

memakainya har)s menamahkan hormon a*renokortikal. Kini inhiitor

aromatase yang *ig)kan a*alah generasi ketiga golongan non steroi*

selekti6 se(erti anastroCol *an letroCol.

!fe" samping5 ins)6isiensi a*renal- mielos)(resi- *an reaksi alergi.

3. "at se+enis L


21/22

Prognosis

anyak 6aktor yang mem(engar)hi (rognosis. Ta(i yang (aling +elas *an

er(engar)h teresar atas (rognosis a*alah kon*isi kelen+ar lim6e *an sta*i)m

kanker it) sen*iri. !alam kon*isi *easa ini )nt)k meningkatkan angka

kesem)han kanker mamae k)ncinya a*alah (enem)an *ini- *iagnosis *ini- tera(i

*ini- *an te(at. Unt)k menca(ai tem)an *ini- *iseminasi (engetah)an tentang

kanker mamae- (en*i*ikan anita )nt)k memeriksa (ay)*ara sen*iri mer)(akan

tn*akan e6ekti6 yang s)ngg)h (raktis.1

4a*a (enerita sta*i)m %- angka hara(an hi*)( / tah)nan a*alah / *an )nt)k

sta*i)m %% a*alah ?0- *engan angka kekam)han local sekitar , mengg)nakan

(engoatan a*+)vant se(erti *ian+)rkan. 4rognosis )nt)k sta*i)m %%% telah

meningkat *ari 20 men+a*i :0 (a*a / tah)n *engan a*anya (engoatan

a*+)vant.D

Penutup

Kanker (ay)*ara ialah neo(lasma ganas- s)at) (ert)m)han +aringan

(ay)*ara anormal yang ti*ak meman*ang +aringan sekitarnya t)m)h in6iltrative

*an *estr)kti6 *an *a(at ermetastase.

Secara garis esar- *iagi men+a*i *)a yait) noninvasi6 *an invasi6.

Kanker (ay)*ara noninvasi6 secara )m)m *iagi men+a*i *)a ti(e esar yait)

L'%S *an !'%S. Se*angkan kanker (ay)*ara invasi6 *iagi secara histologi

men+a*i lo)lar *an *)ktal. Kanker *)kt)s invasi6 ata) karsinoma *)kt)s

in6iltrative a*alah gamaran tersering kanker (ay)*ara- mer)(akan /0 sam(ai

D0 *ari sel)r)h kanker (ay)*ara invasi6. Karsinoma lo)lar invasi6 mer)(akan

10 sam(ai 1/ *ari sel)r)h kanker (ay)*ara. Faktor re(ro*)ksi- kelainan

kelen+ar mamae- ra*iasi (engion- *iet *an giCi men+a*i eera(a hal yang *(at

meningkatkan resiko terkena kanker (ay)*ara.

Tera(i *ilak)kan *engan e*ah- ra*iotera(i- kemotera(i- *an tera(i

hormonal. 4rognosis tergant)ng (a*a kon*isi kelen+ar lim6e *an sta*i)m kanker.

a*i- anita er)sia // tah)n men*erita karsinoma mamae sinistra.

21


22/22

Daftar Pustaka

1. !esen &- e*itor. )k) a+ar onkologi klinis. *isi 2. akarta5 alai 4enerit

Fak)ltas Ke*okteran Universitas %n*onesia 200?.h.3,,?3.

2. S+ams)hi*a+at #- ong &!- e*itor. )k) a+ar ilm) e*ah. *isi 2. akarta5

4enerit )k) Ke*okteran ;' 200/.h.3??:02.

3. ;lea*le . At a glance anamnesis *an (emeriksaan 6isik. *isi 1. S)raaya5

rlangga 200D.h.D23.

:. ickley LS. )k) a+ar (emeriksaan 6isik E riayat kesehatan ates. *isi

?. akarta5 4enerit )k) Ke*okteran ;' 200.h.30321.

/. &elsy 4!. 4emeriksaan 6isik *an anamnesis klinis. *isi 1. akarta5

4enerit )k) Ke*okteran ;' 2010.h.2:/.

,. Tonsen* 'M- ea)cham( #!- vers M- Matto= KL. )k) sak) ilm)

e*ah saiston. *isi 1D. akarta5 4enerit )k) Ke*okteran ;'200/.h.:1130.

D. SchartC S%- Shires ;T- S(encer F'. %ntisari (rinsi((rinsi( ilm) e*ah.

*isi ,. akarta5 4enerit )k) Ke*okteran ;' 2000.h.22D3,.

?. rashers 7L. A(likasi klinis (ato6isiologi. *isi 2. akarta5 4enerit )k)

Ke*okteran ;' 200?.h.12D3:.

. !e(artemen Farmakologi *an Tera(e)tik Fak)ltas Ke*okteran Universitas

%n*onesia. Farmakologi *an tera(i. *isi /. akarta5 alai 4enerit

Fak)ltas Ke*okteran Universitas %n*onesia 200D.h.D:3/,.

22

PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae

Documents

Transcript of PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae