PBL 18 Pneumonia

7/27/2019 PBL 18 Pneumonia

1/22

Pneumonia

Ida Bagus Indrayana

10.2009.119

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

[email protected]

Pendahuluan

Pneumonia adalah penyakit infeksi akut paru yang disebabkan terutama oleh bakteri;

merupakan penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) yang paling seringmenyebabkan kematian pada bayi dan anak balita. Bakteri penyebab pneumonia yang paling

sering adalah streptococcus pneumonia (pneumokokus), Hemophilus influenza tipe b (Hib)

dan Staphylococcus aureus (S.aureus). Diperkirakan 75% pneumonia pada anak balita Negara

berkembang termasuk Indonesia disebabkan pneumokokus dan Hib.1

Diseluruh dunia diperkirakan terjadi lebih dari 2 juta kematian balita akibat

pneumonia. Di Indonesia menurut survei kesehatan rumah tangga tahun 2001 kematian bayi

akibat pneumonia 5 per 1000 balita per tahun. Ini berarti bahwa pneumonia menyebabkan

kematian lebih dari 100.000 balita setiap tahun.1

Merujuk pada angka-angka diatas bias dimengerti bahwa para ahli menyebutnya

pneumonia sebagai The forgotten pandemic atauwabah yang terlupakan karena begitu

banyak korban meninggal akibat pneumonia tetapi sangat dikit perhatian yang diberikan

kepada masalah pneumonia. Tidak heran bila kontribusinya yang besar terhadap kematian

balita pneumonia dikenal sebagai pembunuh balita nomor satu.1

Skenario

Seorang anak perempuan berusia 2 tahun dibawa kepuskesmas dengan keluhan sesak

nafas sejak 2 hari yang lalu. Keluhan didahului oleh demam naik turun dan batuk pilek sejak

1 minggu yang llau. Batuk disertai dahak berwana kuning. Nafsu makan pasien juga

menurun. Pada PF didapati kesadaran compos mentis, tampak sesak dan rewel, sianosis (-).

BB 12 Kg, frekuensi nafas 55x/menit, denyut nadi 110x/menit, suhu 38,5C, pernafasan


2/22

cuping hidung (+), retraksi intercostal (+), faring hiperemis, dan (+) ronkhi basah halus dan

wheezing pada kedua lapang paru.

Pembahasan

Anamnesis

Karena pasien masih anak-anak maka anamesis akan dilakukan antara dokter dan ibu

atau orang terdekat pasien. Pada pasien yamg dicurigai menderita pneumonia yang akan kita

tanyakan adalah sebagai berikut: 2

Umur Pasien ? 2 tahun Lama Sakit ? 2 hari yang lalu Adanya Demam ? ada demam, suhu bayi sampai 38,5C Adanya Batuk ? ada batuk pilek sejak 1 minggu yang lalu. Apakah batuknya ada dahak ? batuk berdahak Dahaknya berwarna apa ? berwarna kuning Adanya Susah Bernapas pada anak ? pasien mengalami sesak nafas

Pasien Rewel ? pasien rewel saat akan diperiksa Nafsu Makan Turun ? pasien juga mengalami penurunan nafsu makan Pasien Lesu ? Apakah ada riwayat alergi atau penyakit serupa pada anggota keluarga yg lain ? Status Sosial ? Lingkungan. ?

Pemeriksaan fisik

A. Tanda-Tanda Vital Nadi :

Bayi : 120-130 x/mnt

Anak : 80-90 x/mnt

Pada kasus didapatkan tekanan nadi anak 110x/menit, berarti anak tersebut mengalami

Takikardia


3/22

Tekanan Darah :Bayi : 70-90/50 mmHg

Anak : 80-100/60 mmHg

Pada kasus tidak dilakukan pemeriksaan tekanan darah,

Catatan :

Hipotensi : Kurang dari 90/60 mmHg

Normal : 90-120/60-80 mmHg

Pre Hipertensi : 120-140/80-90 mmHg

Hipertensi Stadium 1 : 140-160/90-100 mmHg

Hipertensi Stadium 2 : Lebih dari 160/100 mmHg

Suhu Tubuh :Normal : 36,6oC - 37,2 oC

Sub Febris : 37 oC - 38 oC

Febris : 38 oC - 40 oC

Hiperpireksis : 40 oC - 42 oC

Hipotermi : Kurang dari 36 oC

Hipertermi : Lebih dari 40 oC

Pada kasus didapatkan Suhu anak 38,5C

Catatan :

Oral : 0,2 oC0,5 oC lebih rendah dari suhu rektal

Axilla : 0,5 oC lebih rendah dari suhu oral

Pernapasan / Respirasi :Bayi : 30-40 x/mnt

Anak : 20-30 x/mnt

Pada kasus didapatkan frekuensi pernapasan 55x/menit, berarti anak tersebut mengalami

Tadipnea

Catatan :

Dispnea : Pernapasan yang sulit

Tadipnea : Pernapasan lebih dari normal ( lebih dari 20 x/menit)

Bradipnea : Pernapasan kurang dari normal ( kurang dari 20 x/menit)


4/22

Apnea : Pernapasan terhenti

Ipnea : Pernapasan normal

Berat BadanPada pemeriksaan Berat badan didapatkan berat pasien 12 kg. Menurut Kartu Menuju Sehat

(KMS), balita umur 2 tahun dengan berat 12 kg merupakan dalam keadaan normal, tidak

kekurangan gizi.

Tabel 1 : Kartu Menuju Sehat.3

B. InspeksiPerlu diperhatikan adanya takipnea dispne, sianosis sirkumoral, pernapasan cuping

hidung, distensi abdomen, batuk semula nonproduktif menjadi produktif, serta nyeri dada

pada waktu menarik napas. Batasan takipnea pada anak berusia 12 bulan5 tahun adalah 40

kali / menit atau lebih. Perlu diperhatikan adanya tarikan dinding dada ke dalam pada fase

inspirasi. Pada pneumonia berat, tarikan dinding dada kedalam akan tampak jelas.4


5/22

C. PalpasiSuara redup pada sisi yang sakit, hati mungkin membesar, fremitus raba mungkin

meningkat pada sisi yang sakit, dan nadi mungkin mengalami peningkatan atau tachycardia.4

D. PerkusiSuara redup pada sisi yang sakit.4

E. AuskultasiAuskultasi sederhana dapat dilakukan dengan cara mendekatkan telinga ke hidung / mulut

bayi. Pada anak yang pneumonia akan terdengar stridor. Sementara dengan stetoskop, akan

terdengar suara napas berkurang, ronkhi halus pada sisi yang sakit, dan ronkhi basah pada

masa resolusi. Pernapasan bronchial, egotomi, bronkofoni, kadang terdengar bising gesek

pleura.4

Pemeriksaan penunjang

Gambaran radiologisFoto toraks (PA/lateral) merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk menegakkan

diagnosis. Gambaran radiologis dapat berupa infiltrat sampai konsolidasi dengan " air

broncogram", penyebab bronkogenik dan interstisial serta gambaran kaviti. Foto toraks saja

tidak dapat secara khas menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke

arah diagnosis etiologi, misalnya gambaran pneumonia lobaris tersering disebabkan oleh

Steptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa sering memperlihatkan infiltrat bilateral

atau gambaran bronkopneumonia sedangkan Klebsiela pneumonia sering menunjukkan

konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan meskipun dapat mengenai beberapa lobus.4

Pemeriksaan mikrobiologisPada pneumonia anak, pemeriksaan mikrobiologis tidak rutin dilakukan, kecuali pada

pneumonia berat yang rawat inap. Spesimen pemeriksaan ini berasal dari usap tenggorok,

sekret nasofaring, bilasan bronkus, darah, pungsi pleura, atau aspirasi paru . Spesimen dari


6/22

saluran napas atas kurang bermanfaat untuk kultur dan uji serologis karena tingginya

prevalens kolonisasi bakteri.

Kultur sputum umumnya memerlukan kurang lebih dua sampai tiga hari, jadi sebagian besar

dari sputum digunakan untuk konfirmasi antibiotika yang sudah diberikan dan sensitif

terhadap infeksi itu. Pada contoh darah dapat dikultur dengan cara yang sama untuk mencari

infeksi dalam darah(kultur darah). Setiap bakteri yang teridentifikasi kemudian di uji untuk

melihat antibiotik mana yang paling efektif. 4

Pemeriksaan darahPada pneumonia virus atau mikoplasma, umunya leukosit normal atau sedikit

meningkat, tidak lebih dari 20.000/mm3 dengan predominan limfosit. Pada pneumonia

bakteri didapatkan leukositosis antara 15.000-40.000/mm3 dengan predominan sel

polimorfonuklear khususnya granulosit. Leukositosis hebat (30.000/mm3) hampir selalu

menunjukkan pneumonia bakteri. Adanya leukopenia (


7/22

Gambar 1. 1 Rontgen Anteroposterior Thorax Pada Penderita Pneumonia 5

Struktur Makroskopik Organ Respirasi

Gambar 1. 2 Struktur Alat Pernafasan Secara Makroskopik6

Didalam suatu mekanisme respirasi atau bernafas setiap manusia menarik nafas dan

memasukan udara. Udara yang masuk tentunya tidak langsung mencapai kedaerah tujuan

utamanya melainkan melalui beberapa tempat. Beberapa tempat yang dilalui oleh udara

tersebut adalah sebagai berikut:

7,8,9


8/22

1) Rongga Hidung (Cavum Nasalis)Udara dari luar akan masuk lewat rongga hidung (cavum nasalis). Rongga hidung

berlapis selaput lendir, di dalamnya terdapat kelenjar minyak(kelenjar sebasea) dan kelenjar

keringat (kelenjar sudorifera). Selaput lendir berfungsi menangkap benda asing yang masuk

lewat saluran pernapasan. Selain itu, terdapat juga rambut pendek dan tebal yang berfungsi

menyaring partikel kotoran dalam ukuran lebih kecil yang masuk bersama udara. Juga

terdapat konka yang mempunyai banyak kapiler darah yang berfungsi menghangatkan udara

yang masuk.

2) Faring (Tenggorokan)Udara dari rongga hidung masuk ke faring. Faring merupakan percabangan 2 saluran,

yaitu saluran pernapasan (nasofarings) pada bagian depan dan saluran pencernaan

(orofarings) pada bagian belakang. Pada bagian belakang faring (posterior) terdapat laring

(tekak) tempat terletaknya pita suara (pita vocalis). Masuknya udara melalui faring akan

menyebabkan pita suara bergetar dan terdengar sebagai suara.

3) Kerongkongan (Trakea)Tenggorokan berupa pipa yang panjangnya 10 cm, terletak sebagian di leher dan

sebagian di rongga dada (torak). Dinding tenggorokan tipis dan kaku, dikelilingi oleh cincin

tulang rawan, dan pada bagian dalam rongga bersilia. Silia-silia ini berfungsi menyaring

benda-benda asing yang masuk ke saluran pernapasan.

4) Cabang-cabang Kerongkongan (Bronkus)Tenggorokan (trakea) bercabang menjadi dua bagian, yaitu bronkus kanan dan

bronkus kiri. Struktur lapisan mukosa bronkus sama dengan trakea, hanya tulang rawan


9/22

bronkus bentuknya tidak teratur. Bronkus bercabang-cabang lagi menjadi bronkiolus. Stelah

keluar dari daerah bronki inilah mulai terjadinya pertukaran udara.

5) BronkiolusBronkiolus, yaitu jalan nafas intralobular berdiameter 5 mm atau kurang, tidak

memiliki tualng rawan atau kelenjar dalam mukosanya/hanya terdapat sebaran sel goblet di

dalam epitel segmen awal. Pada bronkiolus yang besar, epitelnya adalah epitel bertingkat

silindris bersilia, yang masik memendek dan makin sederhana sampai menjadi epitel epitel

selapis silindris bersilia atau selapun kuboid pada bronkiolus terminalis yang lebih kecil.

Epitel bronkiolus terminalis juga mengandung sel clara. Sel-sel ini, yan tidak memiliki silia,

memiliki granul sekretori di dalam aspeknya dan diketahui menyekresi protein yang

melindungi lapisan bronkiolus terhadap polutan oksidatif dan implamasi. Bronkiolus

terminalis becabang menjadi 2 atau lebih bronkiolus respiratorius yang berfungsi sebagai

daerah peralihan antara bagian konduksi dan bagian respirasi dari system pernapasan.

Mukosa bronkiolus repiratorius secara structural identik dengan mukosa bronkiolus

terminalis kecuali dindingnya yang diselingi oleh banyak alveolus tempat terjadinya

pertukaran gas. Bagaia bronkiolus respiratorius dilapisi oleh epitel kuboid bersilia dan sel

clara, tetapi pada tepi muara alveolus, epitel bronkiolus menyatu dengan sel-sel alveolus

gepeng (sel alveolus tipe 1). Makin ke distal di sepanjang bronkiolus ini, jumlah alveolusnya

makin banyakdan jarak di antaranya makin pendek.

6) AlveolusAlveolus merupakan penonjolan (evaginasi) mirip kantong di bronkiolus

respiratorius, duktus alveolaris, dan sakus alveolaris. Alveoli bertanggung jawab atas

terbentunya struktur brongga di paru. Setiap dinding terletak diantara 2 alveolu yang

bersebelahan dan karenya di sebut sebagai septum atau dinding interalveolar. Satu septum

terdiri atas 2 lapis epitel gepeng tipis, dengan kapiler, fibroblast, serat elastin dan retikulin,


10/22

matriks dan sel jaringan ikat di antara kedua lapisan tersebut.

7) Paru-paru (Pulmo)Paru-paru terletak di dalam rongga dada bagian atas, di bagian samping dibatasi oleh

otot-otot intercostalis externus dan internus pada rusuk dan di bagian bawah dibatasi oleh

diafragma yang berotot kuat. Vena, arteri, dan nervus intercostalis juga ikut memparsarafi

bagian rongga dada ini. Paru-paru ada dua bagian yaitu paru-paru kanan (pulmo dekster) yang

terdiri atas 3 lobus dan paru-paru kiri (pulmo sinister) yang terdiri atas 2 lobus. Paru-paru

dibungkus oleh dua selaput yang tipis, disebut pleura. Selaput bagian dalam yang langsung

menyelaputi paru-paru disebut pleura dalam (pleura visceralis) dan selaput yang menyelaputi

rongga dada yang bersebelahan dengan tulang rusuk disebut pleura luar (pleura parietalis).

Antara selaput luar dan selaput dalam terdapat rongga berisi cairan pleura yang berfungsi

sebagai pelumas paru-paru. Cairan pleura berasal dari plasma darah yang masuk secara

eksudasi. Dinding rongga pleura bersifat permeabel terhadap air dan zat-zat lain. Paru-paru

tersusun oleh bronkiolus, alveolus, jaringan elastik, dan pembuluh darah. Paru-paru

berstruktur seperti spon yang elastis dengan daerah permukaan dalam yang sangat lebar untuk

pertukaran gas. Di dalam paru-paru, bronkiolus bercabang-cabang halus dengan diameter 1

mm, dindingnya makin menipis jika dibanding dengan bronkus. Bronkiolus tidak mempunyi

tulang rawan, tetapi rongganya masih mempunyai silia dan di bagian ujung mempunyai

epitelium berbentuk kubus bersilia. Pada bagian distal kemungkinan tidak bersilia.

Bronkiolus berakhir pada gugus kantung udara (alveolus).Alveolus terdapat pada ujung akhir

bronkiolus berupa kantong kecil yang salah satu sisinya terbuka sehingga menyerupai busa

atau mirip sarang tawon. Oleh karena alveolus berselaput tipis dan di situ banyak bermuara

kapiler darah maka memungkinkan terjadinya difusi gas pernapasan.


11/22

Diagnosis Banding

Bronkitis Akut

Walaupun diagnosis bronkitis akut sering dibuat, namun pada anak-anak keadaan ini m

ungkin tidak dijumpai sebagai wujud klinis tersendiri. Bronkitis merupakan akibat beberapa k

eadaan lain saluran pernapasan atas dan bawah, dan trakea biasanya terlibat. Bronkitis akut bi

asanya didahukui oleh infeksi pernapasan atas. Infeksi sekunder biasanya diakibatkan oleh St

reptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, H. influenzae dapat terjadi. Hasnya pada an

ak ialah datang dengan batus sering, tidak produkktif dan timbuknya relatif bertahap, mulai 2

-3 hari setelah rhinitis.

Pada saat penyakit memburuk penderita biasanya dapat terganggu oleh suara siulan sela

ma rspirasi, nyeri dada, dan kadang-kadang oleh napas pendek. Batuk proksimal atau rasa me

ncekik pada saat sekresi tekadang disertai muntah. Dalam beberapahari batuk menjadi produk

tif dan sputum berubah warnadari jernih menjadi purulen. Dalam 5-10 hari batuk mulai meng

hilang dan mukus mulai encer dan badan mulai sangat malaise. Tanda-tanda fisik bervariasi

menurut umur dan stadium penyakit. Pada anak yang gizinya baik komplikasinya sedikit, sed

angkan pada anak yang malnutrisi komplikasinya bisa berupa, otitis, sinusitis dan pneumonia.

Tidak ada terapi spesifik sebagian besar sembuh tanpa pengobatan apapun. Anak dengan sera

ngan bronkitis akut berulang perlu dievaluasi dengan cermat untuk kemungkinan anomali sal

uran pernapasan, benda asing, bronkiektasia, alergi, sinusitis, kistik fibrosis.10

Bronkiolitis

Bronkiolitis akut terjadi akibat obstruksi saluran pernapasan kecil penyakit ini terjadi pa

da usia 2 tahun pertama dengan insiden memuncak pada usia 6 bulan. Penyakit ini paling seri

ng mengakibatkan anak harus rawat inap. Bronkiolitis ditandai dengan adanya obstruksi bron

kiolus yang disebabkan oleh edema dan kumpulan mucus serta kumpulan puin-puing seluler

dan oleh invasi oleh bagian-bagian bronkus yang lebih kecil oleh virus sehingga terjadi peneb


12/22

alan pada dinding bronkiolus. Penebalan sesedikit apapun pada pronkiolus pada bayi dapat sa

ngat mempengaruhi aliran udara. Anak mula-mula menderita infeksi ringan saluran napas ata

s disertai dengan ingus dan bersin. Gejala ini biasanya berakhir beberapa hari.dan dapat disert

ai dengan penurunan nafsu makan. Dan demam 38,5-39oC. perkembangan kegawatan biasany

a disertai dengan batuk proksimal, dispnea, dan iritabilitas.

Perjalana fase yang paling kritis selama 48-72 jam pertama setelah batuk dan dispnea.

Pada fase ini anak akan merasa sangat sakit, sedangkan pada bayi akan mengalami apnea. Ses

udah periode kritis biasanya penyembuhan terjadi sangat cepat. Namun dapat juga menyebab

kan kematian yang merupakan akibat dari serangan apnea yang lama, asidosis respiratorik ya

ng berat yang tidak terkompensasi, atau dehidrasi akibat kehilangan penguapan air dan takipn

ea serta ketidak mampuan minum cairan. Komplikasi bakteri seperti bronkopneumonia dan ot

itis media tidak lazim terjadi. Untuk penanganan penderita biasanya diletakan atau ditempatk

an pada ruangan yangb udaranya telah dilembabkan. Ribavirin (virazol), suatu agen antivirus

yang tersedia untuk pengobatan akibat infeksi virus RSV. Antibiotic tidak mempunyai nilai te

rapeutik kecuali penderita ada pneumonia bakteri. Kortikosteroid tidak bermanfaat dan dapat

membahayakan pada keadaan tertentu. Biasanya obat-obatan bronkodilatator biasanya diguna

kan pada terapi empiric. Karena obstruksi terjadi pada tingkat bronkiolus, trakeostomi tidak b

ermanfaat dan menimbulkan resiko yang besar pada penderita yang akut. Beberapa penderita

kondisinya dapat memburuk dapat dengan cepat menjadi kegagalan pernapasan, sehingga me

merlukan bantuan ventilasi.10

Diagnosis Kerja

Pneumonia

Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli)

biasanya disebabkan oleh masuknya kuman bakteri, yang ditandai oleh gejala klinis batuk,

demam tinggi dan disertai adanya napas cepat ataupun tarikan dinding dada bagian bawah ke


13/22

dalam. Dalam pelaksanaan Pemberantasan Penyakit ISPA (P2ISPA) semua bentuk

pneumoniabaikpneumonia maupun bronchopneumonia disebutpneumonia.

Pneumonia merupakan penyakit batuk pilek disertai napas sesak atau napas cepat.

Napas sesak ditandai dengan dinding dada bawah tertarik ke dalam, sedangkan napas cepat

diketahui dengan menghitung tarikan napas dalam satu menit. Untuk balita umur 2 tahun

sampai 5 tahun tarikan napasnya 40 kali atau lebih dalam satu menit, balita umur 2 bulan

sampai 2 tahun tarikan napasnya 50 kali atau lebih per menit, dan umur kurang dari 2 bulan

tarikan napasnya 60 kali atau lebih per menit.

Etiologi

Pneumonia yang ada di kalangan masyarakat umumnya disebabkan oleh bakteri,

virus, mikoplasma (bentuk peralihan antara bakteri dan virus) dan protozoa.11,16

1. BakteriPneumonia yang dipicu bakteri bisa menyerang siapa saja, dari bayi sampai usia

lanjut. Sebenarnya bakteri penyebab pneumonia yang paling umum adalah

Streptococcus pneumoniae sudah ada di kerongkongan manusia sehat. Begitu

pertahanan tubuh menurun oleh sakit, usia tua atau malnutrisi, bakteri segera

memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan. Balita yang terinfeksi

pneumonia akan panas tinggi, berkeringat, napas terengah-engah dan denyut

jantungnya meningkat cepat.

Usia Etiologi yang sering Etiologi yang jarang

Lahir20 hari Bakteri Bakteri

E. coll i Bakteri anaerob

Streptoccus group B Streptoccous group D

L isteria monocytogenes Haemophil ll us inf luenzae

Streptococcus pneumoniae

Ureaplasma urealyticum

Virus

Virus sitomegalo

Virus Herpes simpleks


14/22

3 minggu3 bulan Bakteri Bakteri

Chlamydia trachomatis Bordetell a pertusis

Streptococcus pneumoniae Haemophil us in f luenzae tipe

B

Virus Moraxell a catharali s

Virus Adeno Staphylococcus aureus

Virus Influenza Ureaplasma urealyticum

Virus Parainfluenza 1,2,3 Virus

Respir atory Syncytial Vi rusVirus sitomegalo

4 bulan5 tahun Bakteri Bakteri

Chlamydia pneumoniae Haemophil lus inf luenzae

tipe B

Mycoplasma pneumoniae Moraxella catharali s

Streptococcus pneumoniae Neisseria meningiti dis

Virus Staphylococcus aureus

Virus Adeno Virus

Virus Influenza Virus Varisela-Zoster

Virus Parainfluenza

Virus Rino

Respir atory Syncytial vir us

5 tahunremaja Bakteri Bakteri

Chlamydia pneumoniae Haemophil lus inf luenzae

Mycoplasma pneumoniae Legionella sp

Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus

Virus


15/22

Virus Adeno

Virus Epstein-Barr

Virus Influenza

Virus Parainfluenza

Virus Rino

Respir atory Syncytial Vi rus

Virus Varisela-Zoster

2. VirusSetengah dari kejadian pneumonia diperkirakan disebabkan oleh virus. Virus

yang tersering menyebabkanpneumonia adalahRespiratory Syncial Virus (RSV).

Meskipun virus-virus ini kebanyakan menyerang saluran pernapasan bagian atas,

pada balita gangguan ini bisa memicu pneumonia. Tetapi pada umumnya

sebagian besarpneumoniajenis ini tidak berat dan sembuh dalam waktu singkat.

Namun bila infeksi terjadi bersamaan dengan virus influenza, gangguan bisa berat

dan kadang menyebabkan kematian.3. MikoplasmaMikoplasma adalah agen terkecil di alam bebas yang menyebabkan penyakit pada

manusia. Mikoplasma tidak bisa diklasifikasikan sebagai virus maupun bakteri,

meski memiliki karakteristik keduanya. Pneumonia yang dihasilkan biasanya

berderajat ringan dan tersebar luas. Mikoplasma menyerang segala jenis usia,

tetapi paling sering pada anak pria remaja dan usia muda. Angka kematian sangat

rendah, bahkan juga pada yang tidak diobati.

4. ProtozoaPneumonia yang disebabkan oleh protozoa sering disebut pneumonia

pneumosistis. Termasuk golongan ini adalah Pneumocystitis Carinii Pneumonia

(PCP). Pneumonia pneumosistis sering ditemukan pada bayi yang prematur.

Perjalanan penyakitnya dapat lambat dalam beberapa minggu sampai beberapa

bulan, tetapi juga dapat cepat dalam hitungan hari. Diagnosis pasti ditegakkan

jika ditemukan P. Carinii pada jaringan paru atau spesimen yang berasal dari

paru.


16/22

Epidemologi

Kejadian pneumonia pada balita di dunia terjadi di 15 negara dan Indonesia

menduduki urutan keenam dengan insidensi per tahunnya sekitar 6 juta (UNICEF/WHO,

2006). Pada tahun 2001, SKN menyebutkan 22,6% kematian bayi dan 22,8% kematian balita

di Indonesia disebabkan oleh penyakit respiratori terutama pneumonia.

Propinsi NTB, menurut Depkes RI tahun 2008, menduduki urutan pertama kejadian

pneumonia anak di Indonesia. Yaitu sekitar 56,6%. Di Propinsi NTB, Dinkes Propinsi NTB

melaporkan bahwa jumlah kejadian pneumonia pada tahun 2007 sebanyak 55.752 kasus

dimana lebih dari 70% tersebar di empat kabupaten/kota yaitu 14.247 kasus (25,5%) di

Kabupaten Lombok Barat, 9.877 kasus (17,7%) di Kabupaten Lombok Timur, 9.828 kasus

(17,6%) di Kota Mataram, dan 9.741 kasus (17,4%) di Kabupaten Lombok Tengah.12

Patofisiologi

Paru memiliki beberapa mekanisme pertahanan yang efektif yang diperlukan karena

sistem respiratori selalu terpajan dengan udara lingkungan yang sering kali terpolusi serta

mengandung iritan, patogen, dan alergen. Sistem pertahanan organ respiratorik terdiri dari

tiga unsur, yaitu refleks batuk yang bergantung pada integritas saluran respiratori, otot-otot

pernapasan, dan pusat kontrol pernapasan di sistem saraf pusat.

Pneumonia terjadi jika mekanisme pertahanan paru mengalami gangguan sehingga

kuman patogen dapat mencapai saluran napas bagian bawah. Agen-agen mikroba yang

menyebabkan pneumonia memiliki tiga bentuk transmisi primer: (1) aspirasi sekret yang

berisi mikroorganisme patogen yang telah berkolonisasi pada orofaring, (2) infeksi aerosol

yang infeksius, dan (3) penyebaran hematogen dari bagian ekstrapulmonal. Aspirasi dan

inhalasi agen-agen infeksius adalah dua cara tersering yang menyebabkan pneumonia,

sementara penyebaran secara hematogen lebih jarang terjadi.Setelah mencapai alveoli, maka


17/22

mikroorganisme patogen akan menimbulkan respon khas yang terdiri dari empat tahap

berurutan:13

1.Stadium Kongesti (4 12 jam pertama): eksudat serosa masuk ke dalam alveoli melalui pembuluh darah yang berdilatasi dan bocor.

2.Stadium Hepatisasi merah (48jam berikutnya):paru tampak merah dan bergranula karena sel-sel darah merah, fibrin, dan leukosit PMN

mengisialveoli.

3.Stadium Hepatisasi kelabu (3 sampai 8 hari):paru tampak kelabu karenaleukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di dalam alveoli

yang terserang.

4.Stadium Resolusi (7 sampai 11 hari):Eksudat mengalami lisis dandireabsorpsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali pada

strukturnya semula.

Manifestasi Klinis

Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara ringan hingga

sedang, sehingga dapat berobat jalan saja. Hanya sebagian kecil yang berat, mengancam

kehidupan, dan mungkin terdapat komplikasi sehingga memerlukan perawatan di RS.

Gejala infeksi umum sepertidemam, sakit kepala, gelisah, malaise,penurunan napsu

makan, dan keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah, atau diare. Gejala gangguan

respiratori seperti batuk, sesak napas, retraksi dada,takipnea, napas cuping hidung, air hunger,

merintih, sianosis

Pneumonia pada neonatus dan bayi kecil

Sering terjadi akibat transmisi vertikal ibu-anak yang berhubungan dengan prosespersalinan

Infeksi terjadi akibat kontaminasi dengan sumber infeksi dari ibu, misalnya melaluiaspirasi mekonium, cairan amnion, atau dari serviks ibu.


18/22

Serangan apnea Sianosis Merintih Napas cuping hidung Takipnea Letargi, muntah Tidak mau minum Takikardi atau bradikardi Retraksi subkosta Demam Sepsis pada pneumonia neontus dan bayi kecil sering ditemukan sebelum 48 jam

pertama

Angka mortalitas sangat tinggi di negara maju, yaitu dilaporkan 20-50% Angka kematian di Indonesia dan di negara berkembang lainnya diduga lebih tinggi

Pneumonia pada balita dan anak yang lebih besar

Takipnea Retraksi subkosta (chest indrawing) Napas cuping hidung Ronki Sianosis Ronki hanya ditemukan bila ada infiltrat alveolar Retraksi dan takipnea merupakan tanda klinis pneumonia yang bermakna Kadang-kadang timbul nyeri abdomen bila terdapat pneumonia lobus kanan bawah

yang menimbulkan infiltrasi diafragma

Nyeri abdomen dapat menyebar ke kuadran kanan bawah dan menyerupai apendisitis.

Penatalaksanaan

Medika mentosa

1. AntibiotikDiagnosis etiologi pneumonia sangat sulit untuk dilakukan, sehingga pemberian antibiotik


19/22

diberikan secara empirik sesuai dengan pola kuman tersering yaitu Streptococcus pneumonia

dan H. influenza. Pemberian antibiotik sesuai kelompok umur. Untuk umur dibawah 3 bulan

diberikan golongan penisilin dan aminoglikosida. Untuk usia > 3 bulan, pilihan utama adalah

ampisilin dipadu dengan kloramfenikol. Bila keadaan pasien berat atau terdapat empiema,

antibiotik adalah golongan sefalosporin. Antibiotik parenteral diberikan sampai 48-72 jam

setelah panas turun, dilanjutkan dengan pemberian per oral selama 7 10 hari. Bila diduga

penyebab pneumonia adalah S.aureus, kloksasilin dapat segera diberikan. Bila alergi terhadap

penisilin dapat diberikan cefazolin, klindamisin, atau vancomycin. Lama pengobatan untuk

Stafilokokus adalah 34 minggu. 13

2. Tatalaksana rawat inapPenatalaksanaan bergantung pada usia anak dan keadaan klinis (klinis-beratnya pneumonia).

Sebagian besar pneumonia pada anak usia 3 bulan-5 tahun disebabkan infeksi virus. Oleh

karena itu pada anak usia tersebut apabila anak tampak sakit ringan, tidak demam, dapat

diobati dengan rawat jalan. Namun apabila tidak perbaikan dalam 48 jam atau terdapat

perburukan, anak harus segera dibawa ke rumah sakit. 13 Adapun indikasi rawat inap pada

pneumonia adalah :

1. Pneumonia sedang atau pneumonia berat2. Usia anak < 3 bulan3. Dehidrasi4. Muntah-muntah5. Sianosis6. Kejang, letargis atau tidak sadar7. Tidak dapat minum obat8. Tidak berespon dengan pengobatan rawat jalan 13

Penanganan yang dilakukan di rumah sakit adalah sebagai berikut :13


20/22

1. Pemberian oksigen (O2) bila saturasi oksigen


21/22

energy, protein, lemak dan karbohidrat. Pasien pneumonia juga harus memenuhi

kebutuhan vitamin serta mineralnya.

Mencegah sebisa mungkin agar anak tidak terlalu kelelahan bermain dan menangis karena akan merangsang refleks batuk.

Mencegah sebisa mungkin agar anak sementara waktu tidak langsung terpapar udarayang terkontaminasi seperti asap polusi.

Memperhatikan kebersihan rumah dan lingkungan.

Komplikasi

Komplikasi pneumonia pada anak meliputi empiema torasis, perikarditis purulenta,

pneumotoraks atau infeksi ekstrapulmoner seperti meningitis prulenta.Empiema torasis

merupakan komplikasi tersering yang terjadi pada pneumonia bakteri, curiga ke arah ini

apabila terdapat demam persisten meskipun sedang diberiantibiotik, ditemukan tanda klinis

dan gambaran foto dada yang mendukung yaituadanya cairan pada satu atau kedua sisi dada.

Dilaporkan juga mengenai komplikasi miokarditis (tekanan sistolik kanan meningkat,

kreatinin kinase meningkat, dan gagal jantung) yang cukup tinggi pada seri pneumonia anak

berusia 2-24

bulan. Oleh karena miokarditis merupakankeadaan yang fatal, maka dianjurkan untuk

melakukan deteksi dengan teknik noninvasif seperti EKG, ekokardiografi, dan pemeriksaan

enzim.13

Prognosis

Dengan pemberian antibiotika yang tepat dan adekuat, mortalitas dapat di turunkan

sampai kurang dari 1%. Anak dalam keadaan malnutrisi energi protein dan yang datang

terlambat menunjukkan mortalitas yang lebih tinggi.15


22/22

Daftar Pustaka

1. Misnadiarly. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia Pada Anak Balita, OrangDewasa, Usia Lanjut. Ed. 1. Jakarta: Pustaka Obor Populer ; 2008. h. 26-27

2. Hardjodisastro D. Menuju seni ilmu Kedokteran. 1st ed. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama; 2006. h.217

3. Kartu Menuju Sehat. Diunduh dari:http://www.medicalera.com/images/2420/Kartu%20Menuju%20Sehat.jpg, 7 Juli

2013

4. Staff Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 3. Jakarta: BagianIlmu Kesehatan FKUI.h. 1228-1243

5. Pneumonia Sang Pembunuh Berdarah DIngin. Diunduh dari :https://reader009.{domain}/reader009/html5/0404/5ac3d08291636/5ac3d08d846c5.jpg, 7 Juli2013

6. Struktur Pernafasan Makroskopik. Diunduh dari :http://i689.photobucket.com/albums/vv256/zianxfly/hidung/NewPicture.png), 7

Juli 2013

7. Sloane E. Anatomi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta. EGC. 2003.h.266-778. Snell RS. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Ed. 6. Jakarta: EGC; 2006.

h.87-100

9. Gunardi S. Anatomi Sistem Pernapasan. Jakarta: Penerbit FKUI; 2007 :3-8610.Prober CB. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15: Jakarta: Penerbit Buku Kedokt

eran; 2012.883-84, 1483-86

11.Dahlan, Z. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Pulmonologi. Pusat PenerbitanDepartemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas kedokteran Universitas Indonesia.

Jakarta

12.Dinas Kesehatan Propinsi Nusa Tenggara Barat. 2008. Profil Kesehatan Propinsi nusa Tenggara Barat Tahun 2007. Diunduh darihttp://www.depkes.go.id/downloads

/profil/propinsintb.pdf, 5 juli 2013.

13.Asih , Retno, Landia, dan Makmuri. 2006. Pneumonia. Divisi Respirologi Ilmu Kesehatan Anak FK Unair. Diunduh dari http://www.pediatrik.com/pkb/06102202313

2-f6vo140.pdf. 7 juli 2013.14.Theresia. 2009. Jangan Anggap Enteng Pneumonia. Diunduh dari http://kesehatan.kompas. com/read/2009/09/12/13191250/Jangan.Anggap.Enteng.Pneumonia, 4 juli

2013

15.UNICEF.WHO. Pneumonia The Forgotten Killer Of Children. New York: UNICEF; 2006. h. 30

16.Behrman RE, Vaughan VC, 1992, Nelson Ilmu Kesehatan Anak, Bagian II, Edisi12, Penerbit EGC, Jakarta, hal: 617-628.
http://www.medicalera.com/images/2420/Kartu%20Menuju%20Sehat.jpghttp://www.medicalera.com/images/2420/Kartu%20Menuju%20Sehat.jpghttp://stat.ks.kidsklik.com/statics/files/2013/02/13605602161791823052.jpghttp://stat.ks.kidsklik.com/statics/files/2013/02/13605602161791823052.jpghttp://i689.photobucket.com/albums/vv256/zianxfly/hidung/NewPicture.pnghttp://i689.photobucket.com/albums/vv256/zianxfly/hidung/NewPicture.pnghttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/propinsintb.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/propinsintb.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/propinsintb.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/propinsintb.pdfhttp://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/propinsintb.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/propinsintb.pdfhttp://i689.photobucket.com/albums/vv256/zianxfly/hidung/NewPicture.pnghttp://stat.ks.kidsklik.com/statics/files/2013/02/13605602161791823052.jpghttp://www.medicalera.com/images/2420/Kartu%20Menuju%20Sehat.jpg

PBL 18 Pneumonia

Documents

Transcript of PBL 18 Pneumonia