Patologi CRS

download Patologi CRS

If you can't read please download the document

  • date post

    19-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    53
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of Patologi CRS

  • Patologi

    Cervical Root Syndrome

  • DefinisiCervikal Nerve Root pressure = cervical radiculitis = cervical root syndrome = cervical entrapment.Suatu kelompok tanda dan gejala yang diakibatkan oleh penekanan atau iritasi dari akar-akar syaraf cervical pada foramen inter vertebra.

  • DEFINISI

    akutKeluhan berlangsung singkat kurang dari 1 bulan (3 hari-6 minggu), sebagian besar dapat sembuh sendiri

    kronikKeluhan berlangsung 2 bulan atau lebih (2-3 bulan), perlu tindakan khusus

  • Menurut Caillet penyakit diskus servikal dengan osteofit biasanya asimtomatik dan menimbulkan nyeri karena trauma atau stres postural, atau ketegangan emosi Kelainan pada cervical yang menyebabkan nyeri pada bahu ini biasanya disebabkan oleh karena kompresi akar saraf cervikal yang terjadi di antara ruang vertebracervikalis V - VI atau VI - VII dengan kompresi pada akar saraf C6 atau C7.

  • Pada gangguan ini biasanya dirasakan leher kaku dan nyeri, dan timbul "paresthesia" yang menjalar dan leher turun sisi lateral bahu, ke lengan dan kadang sampai pada jari-jari.

  • HNP

  • Herniation of the Nucleus PulposusBerdasarkan hasil riset ttg tekanan intradiscal, diasumsikan bahwa HNP biasanya terjadi bila telah terjadi fissure sebelumnya akibat external trauma

    Walaupun herniasi dari diskus intervertrebalis sering ditemukan pd org lanjut usia (faktor degeneratif spondylosis), dan asymptomatis pentingnya pemeriksaan thd neurological deficit

    Gambaran klasik dr HNP daerah cervical adalah: Nyeri di leher dan paraesthesia yg menyebar pada bahu lengan hingga tangan.Nyeri akan memberat dg batuk bersin dan mengejan

  • MYOFASCIAL

  • Penyebab : aktivitas fisik berlebih Gambaran klinis:Onsetnya bertahap Nyeri di antara otot-otot para cervical, menjalar sekitar scapula dan bahuNyeri meningkat setelah beberapa jam, dan saat tidur. Nyeri memburuk setelah istirahat atau dudukNyeri berkurang dg gerakanKaku, keterbatasan gerak, ketegangan pada otot para cervicalAdanya tenderness pd otot dan jar lunak yg teriritasiPem. Neurologis dan radiologis normal

    Myofascial neck pain

  • Gangguan pada jaringan lunak yang mengakibatkan neck pain dapat terjadi pada otot, tendon, ligament, sendi dan saraf. Jika dikaitkan dengan pekerjaan, sering keadaan ini disebut sebagai gangguan muskuloskeletal akibat kerja (Work RelatedMusculoskeletal Disorders atau WMSD). Istilah ini lebih populer untuk gangguan leher dan lengan non-traumatic.

  • Occupational neck pain adalah neck pain akibat kerja atau kambuh karena kerja. Hal ini dapat timbul dari trauma seperti jatuh, terpukul suatu benda atau dari pekerjaan fisik berat berulang atau terus menerus, getaran pada tubuh, bending dan terpuntir atau kebiasaan posture statikFaktor stress psikososial di tempat kerja juga dapat memperburuk hal ini.

  • FACET JOINT

  • Facet Joint SyndromePenyebab : Osteoarthritis spine (spondylosis) cedera pd sendi mis:pembebanan yg berlebihan posture yg jelek

    Gambaran klinisnya :Acute neck pain (bisa disertai dg radiculopathy)Nyeri memberat saat hyperekstensiAdanya tenderness pd daerah persendianSering ditemukan pd anak muda dg joint laxity

  • STENOSIS

  • Spinal stenosisPenyempitan canalis spinalis :Umur bertambah diskus dehidrasi & menyempit, bila terjadi trauma inflamasi dan menekan saraf nyeriOPLL ossifikasi ligament longitudinal posteriorGejala : nyeri di leher hingga lengan tangan pada waktu aktivitas dan berkurang bila istirahat

  • STENOSIS SPINALISBerkaitn dengan neck pain kronikTerdapat kekakuan pada pagi hari dan nyeri ketika senjaMRI terlihat stenosis kanalis, akibat dari Degenerasi diskus intervertebralisHipertrofi ligamentum flavumOsteofit pada sendi apophisealSpondilolistesis.

  • Nyeri berkembang progresif dalam waktu yang lama.Sebagian besar tidak memerlukan terapi bedah.Pemberian OAINS untuk mengurangi inflamasi pada jaringan lunak.Injeksi kortikosteroid pada epidural tidak bermanfaatOperasi dekompresi untuk px dengan klaudikasio neurogenik yang sangat membatasi aktifitas.

  • GANGGUAN PADA TULANG

  • LESI PADA TULANGSpondylolisthesis

  • Spondylosis

  • KESIMPULANNeck pain sering dikeluhkan masyarakat.Etiologi bermacam-macam.Non radikular neck pain bila tidak berkaitan dengan gangguan neurologis.Radikulopati (CRS) gangguan pada akar saraf spinal.Nyeri pada radikulopati karena kompresi diskus menyebabkan regangan nosiseptor dura dan jaringan saraf, diikuti proses iskemia, inflamasi dan edema sekunder.Perlu diperhatikan tanda-tanda red flags

  • SYMPTOMSKompresi akar saraf C6 menyebabkan :Nyeri dan kaku pada leherRasa nyeri dan tebal dirambatkan ke ibu jari dan sisi radial tangan.Dijumpai kelemahan pada bicepBerkurangnya reflek bicepDijumpai rasa nyeri alih (referred pain) di bahu yang samar, dimana nyeri bahu" hanya dirasa betah didaerah deltoideus bagian lateral dan daerah infra scapula atas.

  • Kompresi akar saraf C7 menyebabkan:Rasa bebal dan nyeri yang dialihkan ke jari tengah dan jari telunjuk dan punggung tangan dan pada tingkat lebih lanjut terjadi hiperaestesi di dermatom C7.Terjadi kelemahan dan atropi pada m. trisepPenurunan reflek tendon trisep.

  • PATOFISIOLOGISikap tubuh (posture) dapat merupakan trauma yang mengawali nyeri cervikal atau Radikuler, misalnya ketegang otot karena keletihan akibat kontraksi isometrik berkepanjangan (misalnya berjam-jam kerja atau membaca pada meja yang tidak memenuhi syarat-syarat ergonomi) mengakibatkan penarikan terhadap saraf spinal sehingga terjadi nyeri pada akar saraf atau saraf yang melintasi foramen intervertebral yang menyempit. Sikap kepala kearah anterior atas dasar sikap punggung yang membungkuk, menyebabkan pertambahan lordosis servikal dengan penyempitan foramen intervetebrale dan saling mendekatnya procesus artikulasio yang berhadapan.

  • Tanda & Gejala Ggn sensorik Awal:Nyeri (pada leher utk CS dan pada punggung bawah utk IC) terutama pada malam hariRasa tebal (hipoesthesia) dan paraesthesia pd distribusi dermatomnyaBerlanjut:Nyeri tajam (hingga burning atau lightning pain) dan menjalar sesuai dengan distribusi dermatomnya, diperburuk oleh batuk, mengejan

  • Gangguan motorik:Tanpa keluhan motorikKelemahan dan atrofi otot-otot yang disarafiPrognosis: Tergantung pada kelainan yang melatarbelakangi

  • MIGRAINMigrain atau sering juga disebut sakit kepala atau pusing sebelah adalah nyeri kepala berdenyut yang kerapkali disertai mual, muntah. Penderita biasanya sensitif terhadap cahaya, suara, bahkan bau-bauan. Sakit kepala ini paling sering hanya mengenai satu sisi kepala saja, kadang-kadang berpindah ke sisi sebelahnya, tetapi dapat mengenai kedua sisi kepala sekaligus.

  • Cara Mencegah MigrainCara terbaik untuk mengatasi migrain adalah dengan menghindarinya. Dengan mengenali dan menghindari pencetus, jumlah serangan dan tingkat keparahan migrain dapat dikurangi. Memang, beberapa pencetus di luar kemampuan kita untuk mengontrolnya, tetapi ada beberapa diantaranya yang dapat kita hindari.

  • Vertigo dapat adalah salah satu bentuk gangguan keseimbangan dalam telinga bagian dalam sehingga menyebabkan penderita merasa pusing dalam artian keadaan atau ruang di sekelilingnya menjadi serasa 'berputar' ataupun melayang. Vertigo menunjukkan ketidakseimbangan dalam tonus vestibular. Hal ini dapat terjadi akibat hilangnya masukan perifer yang disebabkan oleh kerusakan pada labirin dan saraf vestibular atau juga dapat disebabkan oleh kerusakan unilateral dari sel inti vestibular atau aktivitas vestibulocerebellar

  • Vertigo terbagi menjadi beberapa jenis namun secara umum berdasarkan keterlibatan vestibulum, Vertigo terbagi menjadi 2 jenis yakni vertigo direk/vestibuler dan vertigo indirek/non-vestibuler.[3]

  • PemeriksaanAnamnesis: keluhan utama, penyebab, waktu, rps, rpd yang terkait, riwayat keluarga, riwayat pengobatan/terapiPemeriksaan fisik: inspeksi, palpasiPemeriksaan tanda vital: tek.darah, resp. rate, nadi, suhuPemeriksaan khususPemeriksaan fungsionalPemeriksaan tambahan: Ro, CT scan, MRI, dll

  • Pemeriksaan khususSensorik NyeriMotorik: MMT, LGS Pemeriksaan posturTes kompresi, traksi, ValsavahKhusus IC: LGS fungsional, Straight leg raising: lasseque, Bragard, Neri, Patrick, Contra Patrick

  • TREATMENTNonsurgycalImmobilitation neckdapat mengurangi nyeri dan inflamasiNarcotic drugs, seperti codeine or morphine anti inflamatori digunakan satu hari/ satu minggu setelah gejala terjadiMuscle relaxants Electrical stimulation treatments Epidural steroid injection (ESI).Traksi

  • TERAPIJika ada riwayat trauma, penyakit sistemik serius, gangguan neurologis akut progresif perlu tindakan lebih progresif.

    Tujuan terapi :Mengontrol nyeriMengontrol proses inflamasiMemperbaiki posisi dan kekuatan leher dan punggung atasMencegah trauma ulangan

  • Beberapa terapi yang digunakan :Kompres hangatTirah baringExercisePemberian obat

  • FisioterapiSesuai problematik dari hasil pemeriksaanCausatif ?? Simptomatik: mengurangi penjepitan: traksimengurangi nyeriHeating: SWD, MWD, IR, hot pack, US kontinyuPemblokiran impulse nyeri: TENSRelaksasi/sedasi: pasif ROM, gentle massageggn motorikTerapi latihan

    Latihan fungsionalSupportif/edukasi

  • PELAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CERVICAL SYNDROM

  • GEJALA YANG TAMPAK PADA SAAT DILAKUKAN INSPEKSI PALPASI

    Nyeri kaku pada leher.Rasa nyeri dan tebal dirambatkan ke ibu jari dan sisi radial tangan.Adanya kelemahan pada biceps dan triceps.Berkurangnya refleks biceps.Adanya referred pain di bahu yang samar, dimana nyeri bahu hanya dirasakan bertahan di daerah deltoideus bagian lateral dan infrascapula atas.