CRS Migrain

download CRS Migrain

of 23

  • date post

    14-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    232
  • download

    0

Embed Size (px)

description

fk unand

Transcript of CRS Migrain

Nyeri Kepala

1. 1 DefinisiNyeri kepala adalah nyeri atau sakit sekitar kepala, termasuk nyeri di belakang mata serta perbatasan antara leher dan kepala bagian belakang. Menurut Mansjoer dkk, 2005, disebutkan bahwa nyeri kepala adalah rasa nyeri atau rasa tidak enak di bagian atas ( superior ) kepala, setempat atau menyeluruh dan dapat menjalar ke wajah, mata, gigi, rahang bawah dan leher.

1.2 EpidemiologiNyeri kepala merupakan keluhan bidang neurologik yang sering dikeluhkan oleh pasien yang datang berobat. Sebahagian besar orang pernah mengalami nyeri kepala (sefalgia) pada sepanjang hidupnya. terbukti dari hasil penelitian population base di Singapore dari Ho dkk didapati prevalensi lifetime nyeri kepala penduduk Singapore adalah pria 80%, wanita 85% (p=0.0002). Di Amerika Serikat, dalam satu tahun lebih dari 70% penduduknya (pernah) mengalami nyeri kepala. Penelitian yang dilakukan di Surabaya (1984) menunjukkan bahwa di antara 6488 pasien baru, 1227 (18,9%) datang karena keluhan nyeri kepala; 180 di antaranya didiagnosis sebagai migren. Sedangkan di RS Cipto Mangunkusumo, Jakarta (1986) didapatkan 273(17,4%) pasien baru dengan nyeri kepala di antara 1298 pasien baru yang berkunjung selama Januari sd. Mei 1986.

1.3 KlasifikasiKlasifikasi nyeri kepala telah dilakukan oleh International Headache Society pada tahun 2004. Adapun klasifikasinya adalah :

International Headache Society Classification of Headache

1. Migraine 1. Migraine without aura1. Migraine with aura1. Ophtalmoplegic migraine1. Retinal migraine2. Tension-type headache1. Episodic tension type headache 1. Chronic tension type headache3. Cluster headache and chronic paroxysmal hemicranias1. Cluster headache1. Chronic paroxysmal hemicrania 4. Miscellaneous headaches not associated with structural lesion1. Idiopathic stabbing headache 1. External compression headache1. Cold stimulus headache1. Benign exertional headache 1. Headache assotiated with sexual activity5. Headache associated with head trauma1. Acute posttraumatic headache 1. Chronic posttraumatic headache 6. Headache associated with vascular disorders1. Acute ischemic cerebrovascular disorder 1. Intracranial hematoma 1. Subarachnoid hemorrhage1. Unruptured vascular malformation1. Arteritis 1. Carotid or vertebral artery pain 1. Venous thrombosis 1. Arterial hypertension 1. Other vascular disorder 7. Headache associated with nonvascular intracranial disorder1. High CSF pressure1. Low CSF Pressure 1. Intracranial infection1. Sarcoidosis and other noninfectious inflammatory disease 1. Related to intrathecal injections1. Intracranial neoplasm1. Associated with other intracranial disorder1. Childhood periodic syndromes that may be precursors to or associated with migraine1. Migrainous disorder not fulfilling above criteria8. Headache associated with substances or their withdrawal1. Headache induced by acute substance use or exposure1. Headache induced by chronic substance use or exposure1. Headache from substance withdrawal (acute use)1. Headache from substance withdrawal (chronic use)9. Headache associated with noncephalic infection1. Viral infection 1. Bacterial infection1. Other infection10. Headache associated with metabolic disorder1. Hypoxia 1. Hypercapnia 1. Mixed hypoxia and hypercapnia1. Hypoglycemia1. Dialysis1. Other metabolic abnormality11. Headache or facial pain associated with disorder of facial or cranial structures 1. Cranial bone 1. Eyes 1. Ears1. Nose and sinuses 1. Teeth, jaws, and related structures 1. Temporomandibular joint disease12. Cranial neuralgias, nerve trunk pain, and deafferentation pain1. Persistent (in contrast to ticlike) pain of cranial nerve origin1. Trigeminal neuralgia 1. Glossopharyngeal neuralgia1. Nervus intermedius neuralgia 1. Superior laryngeal neuralgia1. Occipital neuralgia1. Central causes or head and facial pain other than tic douloureux13. Headache not classifiable

1.4 Patofisiologi Menurut H.G.Wolf terdapat 6 mekanisme dasar yang menimbulkan nyeri kepala yang berasal dari sumber intrakranial : 1. Tarikan pada vena yang berjalan ke sinus venosus dari permukaan otak dan pergeseran sinus-sinus venosus utama. 2. Tarikan pada A. Meningea media 3. Tarikan pada pembuluh-pembuluh arteri besar di otak atau tarikan pada cabang-cabangnya. 4. Distensi dan dilatasi pembuluh-pembuluh nadi intrakranial (A.Frontalis, A. Temporalis, A. Discipitalies) 5. Inflamasi pada atau sekitar struktur kepala yang peka terhadap nyeri meliputi kulit kepala, periosteum, (m. frontalis, Ni temporalis, m.orsipiutlis. 6. Tekanan langsung pada nervus cranialis V, IX, X saraf spinal dan cervikalis bagian atas yang berisi banyak serabut aferen rasa nyeri.Daerah yang tidak peka terhadap nyeri adalah : parenkim otak, ependim ventrikel, pleksus koroideus, sebagian besar duramater, piarachnoid meningen meliputi konvektivitas otak dan tulang kepala. Tetapi rasa nyeri tersebut dapat dibangkitkan oleh karena tindakan fisik seperti batuk, mengejan yang meningkatkan tekanan intrakranial dan dapat memperburuk nyeri kepala berhubungan dengan perdarahan atau massa intrakranial. 1.5 Pemeriksaan klinis1. Anamnesis Mula timbulNyeri kepala yang dimulai sejak masa kanak-kanak, masa remaja atau dewasa muda biasanya migren; jenis ini umumnya berhenti pada saat menopause, meskipun pada beberapa kasus justru mulai dirasakan pada masa tersebut. Nyeri kepala tipe tegang dapat mulai diderita setiap saat; Sedangkan nyeri kepala yang baru mulai dirasakan pada usia yang lebih lanjut harus diselidiki kemungkinan penyebab organiknya seperti arteritis temporalis, gangguan peredaran darah otak atau tumor. Hati-hati terhadap nyeri kepala yang progresif memberat karena mungkin didasari kelainan organik; makin lama nyeri kepala diderita tanpa berubah sifat, makin besar kemungkinannya disebabkan oleh faktor-faktor yang jinak (benign).

Lokasi, frekuensi, sifat dan gejala penyerta nyeri kepala.Nyeri kepala Sifat nyeri Lokasi Lama nyeri Frekuensi Gejala ikutan

Migren umumBerdenyutUnilateralAtau bilateral6-48 jamSporadicBeberapa kalisebulanMual, muntah,malaise danfotofobia

Migren klasikBerdenyutUnilateral1-6 jamBeberapa kaliSindroma visual,mual, muntah, danmalaise

KlasterTajam danmenusukUnilateral orbita5-120 menitSeranganberkelompokdengan remisilamaLakrimasiipsilateral, wajahmerah, hidungtersumbat, Horner

Tipe tegangTumpul,ditekanDifus,bilateralTerusMenerusKonstan Depresi ansietas

Neuralgia trigeminalDitusuk-tusukDermatomSarafSingkatBeberapa kaliSehariZona Pemicu nyeri

AtipikalTumpulUnilateralataubilateralTerusMenerusKonstanDepresi kadang-kadangpsikosis

SinusTumpul/tajamDiatas sinusBervariasiSporadik dankonstanRinore

Lesi desak ruangbervariasiUnilateral (awal) bilateral(lanjut)BervariasiProgresifBervariasiSemakin seringPapil edema,deficit neurologis fokal,gangguan mentaldanperilaku,kejang,dll

Faktor pencetusMigren dapat dicetuskan oleh banyak hal, seperti alkohol, obat-obatan, cahaya terang, rasa lelah, kurang tidur, stres, hipoglikemi; selain itu juga sering berkaitan dengan menstruasi dan dalam banyak kasus sembuh selama hamil. Penderita migren lebih suka duduk tegak, berbeda dengan nyeri kepala akibat tumor yang penderitanya lebih suka berbaring dan menghindari perubahan posisi, terutama bangkit dari tidur. Mengejan atau batuk dapat mencetuskan semua jenis nyeri kepala, kecuali tipe tegang. Pasien nyeri kepala klaster tidak dapat tenang selama serangan, bahkan dapat kelihatan panik; tanda ini khas karena tidak ditemui pada nyeri kepala jenis lain. Guncangan kepala (head jolt) memperberat nyeri kepala, terutama akibat tumor; kadang- kadang dijumpai juga pada nyeri kepala di saat demam, pasca trauma atau meningitis; nyeri kepala tipe tegang tidak banyak dipengaruhi. Gangguan tidur yang menyertai nyeri kepala biasanya disebabkan oleh anxietas atau depresi. Riwayat keluarga umumnya dijumpai di kalangan pasien migren.1. Pemeriksaan Fisik fungsi vital : tekanan darah, frekuensi, nadi, pernapasan, suhu tubuh untuk menyingkirkan penyakit-penyakit sistemik; funduskopi penting untuk mendeteksi adanya papiledema dan/atau tanda-tanda hipertensi. Palpasi daerah kepala dan leher dilakukan untuk mendeteksi kelainan lokal. Pemeriksaan tanda rangsang meningeal (Kernig, Brudzinsky, kaku kuduk), fungsi saraf otak (pupil, gerak bola mata, sensibilitas wajah), kekuatan motorik dan refleks, fungsi sensorik/sensibilitas, Pemeriksaan fungsi mental terutama perubahan tingkah laku dan kebiasaan.

1. Pemeriksaan tambahan Bila anamnesis/riwayat penyakitnya sesuai dengan salah satu jenis nyeri kepala, dan pemeriksaan fisik dan neurologik tidak menemukan kelainan, umumnya tidak diperlukan pemeriksaan tambahan. Pemeriksaan tambahan seperti pemeriksaan radiologik (foto Rntgen kepala, CT scan), pemeriksaan elektrofisiologik (EEG, EMG, potensial cetusan) atau pemeriksaan laboratorium lain dilakukan hanya bila terdapat kecurigaan adanya penyakit gangguan struktural otak atau penyakit sistemik yang mendasarinya.

1.6 MigrenMigren adalah nyeri kepala yang episodik, berulang, dengan karateristik nyeri kepala berdenyut dengan penyebab vascular biasanya unilateral. Sering disertai oleh rasa mual, muntah, fotofobia (peka cahaya), fonofobia (peka bunyi) dan rasa lemas. Migren lebih sering dijumpai pada wanita daripada pria,2/3-3/4 kasus dijumpai pada wanita. Kata migren berasal dari bahasa prancis, dibentuk dari bahasa Yunani hemicranias (separuh kepala), namun migren dapat melibatkan kedua sisi kepala sejak dari mula serangan pada 40% pasien. Empat puluh persen lainnya mengalami nyeri kepala sesisi saja dan sekitar 20 % lainnya nyeri kepala bermulai darisatu sisi kemudian menjadi umum.Faktor turunan diduga ada peranannya pada migren. Penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa risiko terdapat migren pada keluarga derajat satu penderita migren ialah 4 kali lebih besar pada migren dengan aura dan 1,9 kali