Osteomielitis Tb

8/10/2019 Osteomielitis Tb

1/6

OSTEOMIELITIS TUBERKULOSA

A.

LATAR BELAKANG

Osteomielitis adalah infeksi tulang akut atau kronik yang disebabkan oleh

infeksi jamur dan bakteri di manapun di bagian tubuh, lebih sulit disembuhkan

daripada infeksi jaringan lunak. Karena terbatasnya asupan darah, respon

jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan

involukrum (pembentukan tulang baru di sekitar jaringan tulang mati),

osteomielitis dapat menjadi masalah kronis yang akan mempengaruhi kualitas

hiduo seseorang dan dapat mengakibatkan seseorang kehilangan anggota

tubuhnya.

Infeksi disebabkan oleh penyebaran hematogen (melalui darah) dari focus

infeksi di tempat lain (misalnya : tonsil yang terinfeksi, luka melepuh, infeksi

gigi, infeksi saluran nafas). Osteomielitis akibat penyebaran hematogen

biasanyaterjadi ditempat dimana terdapat traumaatau dimana terdapat

resistensi rendah, kemungkinan akibat trauma subklinis (tak jelas).

Tuberculosis merupakan penyakit infeksi menular yang telah lamamenjadi permasalahan kesehatan di dunia. Sejak tahun 1993, penyakit ini

dideklarasikan sebagai Global Health Emergencyoleh WHO. Brebagai upaya

telah dilakukan dan tidak sedikit biaya yang telah dikeluarkan untuk

menangani kasus TB yang terjadi di dunia. Penyebaran kasus TB tidak merata

dan sekitar 85% dari total kasus TB global terdapat pada Negara-negara

berkembang.

B. DEFENISI

Osteomielitis tuberkulosa adalah infeksi tulang yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosa. Infeksi awal biasanya dimulai dari paru-paru

kemudian berjalan ke tulang. Penyebarannya melalui hematogen.

Hampir 10% dari penderita TB memiliki keterlibatan dengan

musculoskeletal, setengahnya mempunyai lesi di tulang belakang dan disertai

dengan defisit neurologis (10%-45%) dari penderita. Frekuensi tuberculosis


2/6

tulang menurun selama tiga dekade terakhir seiring menurunnya frekuensi

tuberculosis paru.

C. ETIOLOGI

Bakteri utama penyebab penyakit osteomielitis tuberkulosa adalah

Mycobacterium tuberculosis. Berikut ini adalah taksonomi dari

Mycobacterium tuberculosis.

Tabel 1. TaksonomiM.tuberculosis

Kingdom Bacteriae

Phylum Actinobacteria

Class Actinobacteria

Subclass Actinobacteridae

Order Actinomycetales

Suborder Corynebacterineae

Family Mycobactericeae

Genus Mycobacterium

Species Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tidak menghasilkan toksin, tetapi termasuk organisme

yang virulen sehingga bila masuk dan menetap dalam jaringan tubuh manusia

dapat menyebabkan penyakit. Bakteri ini terutama akan tinggal secara intrasel

dalam monosit, sel retikuloendotelial, dan sel-sel raksasa.

D.

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Pada umumnya penyusun tulang di seluruh tubuh kita semuanya berasal

dari material yang sama. Dari luar ke dalam kita dapat menemukan lapisan-

lapisan berikut :

a. Periosteum

Pada lapisan pertama kita akan bertemu dengan yang namanya periosteum.

Periosteum merupakan selaput luar tulang yang tipis. Periosteum

mengandung osteoblast (sel pembentuk jaringan tulang), jaringan ikat dan


3/6

pembuluh darah. Periosteum merupakan tempat melekatnya otot-otot

rangka ke tulang dan berperan dalam memberikan nutrisi, pertumbuhan

dan reparasi tulang rusak.

b. Tulang Kompak (compact bone)

Pada lapisan kedua ini kita akan bertemu dengan tulang kompak. Tulang

ini teksturnya halus dan sangat kuat. Tulang kompak memiliki sedikit

rongga dan lebih banyak mengandung kapur (calcium phospat dan calcium

carbonate) sehingga tulang menjdi padat dan kuat. Kandungan tulang

manusia dewasa lebih banyak mengandung kapur dibandingkan dengan

anak-anak maupun bayi. Bayi dan anak-anak memiliki tulang yang lebih

banyak mengandung serat-serat sehingga lebih lentur. Tulang kompak

paling banyak ditemukan pada tulang kaki dan tulang tangan.

c. Tulang Spongiosa (Spongy Bone)

Pada lapisan ketiga ada yang disebut tulang spongiosa. Sesuai dengan

namanya tulang spongiosa memiliki banyak rongga. Rongga tersebut diisi

oleh sumsum merah yang dapat memproduksi sel-sel darah merah. Tulang

spongiosa terdiri dari kisi-kisi tipis tulang yang disebut trabekula. Tulang

ini terdiri atas batang yang halus atau selubung yang halus yaitu trabekula

yang bercabang dan saling memotong ke berbagai arah untuk membentuk

jala-jala seperti spons dari spikula tulang, yang ronga-rongganya diisi oleh

sumsum tulang. Pars spongiosa merupakan jaringan tulang yang berongga

seperti spons (busa).

d. Sumsum tulang (Bone Marrow)

Lapisan terakhir yang kita temukan dan paling dalam adalah sumsum

tulang. Sumsum tulang bentuknya seperti jelly yang kental. Sumsum

tulang ini dilundungi oleh tulang spongiosa seperti yang telah dijelaskan di

atas. Sumsum tulang berperan sangat penting dalam tubuh kita karena

berfungsi memproduksi sel-sel darah yang ada dalam tubuh


4/6

E. TANDA DAN GEJALA

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda dan gejala yang menunjukkan

melemahnya tulang disertai pembengkakan dan kemerahan. Pasien juga

mengeluh nyeri tulang, demam, mengigil, keringat berlebih, nyeri punggung,

pembengkakan pergelangan kaki, kaki, dan pembesaran kelenjar getah bening

pada kaki.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Peran gambaran foto polos radiologi dalam efusi sendi, osteopenia

periarticular, irregular kortikal, lesi litik, pembentukan tulang baru periosteal.

USG efusi sendi membantu dalam aspirasi dari efusi. CT scan untuk melihat

derajat kerusakan tulang, sequestrum, dan ekstensi jaringan lunak di

sekitarnya. MRI untuk melihat perubahan Marrow, efusi sendi, sinovitis,

pannus, erosi kartilago dan tulang.

MRI sebagai pencitraan terbaik dapat mengidentifikasi lesi pada tahap

awal ketika foto polos radiologi menyatakan normal. MRI dapat menunjukan

luas dan beratnya penyakit. MRI menyediakan gambaran yang detail dari

tulang dan jaringan lunak di sekitarnya. Pada lesi tulang belakang, MRI dapat

menggambarkan level yang tepat dari keterlibatan sumsum tulang belakang

yang dapat membantu dalam bedah intervensi.

G. PENGOBATAN

Kant (2004) mengatakan TB ekstraparu biasanya paucibaciler dan

pengobatan dengan regimen yang efektif pada TB paru kemungkinan efektif

sama baiknya pada pengobatan TB ekstraparu. Saat ini telah ditemukan

banyak macam anti-TB yang mekanisme kerja dan efek sampingnya berbeda-

beda. Umumnya anti-TB aktif terhadap kuman yang sedang giat membelah

kecuali rifampicin yang juga aktif terhadap kuman yang membelah lambat.

Selain itu, obat-obat ini tidak aktif dalam suasan asam sehingga kuman yang

berada dalam sel makrofag (suasana intraselnya asam) tidak dapat dibunuh.

Hanya pirazinamid yang aktif dalam suasana asam. Sementara itu, kuman TB


5/6

mudah resisten terhadap obat-obat ini. Oleh karena itu, kemoterapi TB selalu

dalam kombinasi dua atau tiga macam obat dengan maksud meningkatkan

efek terapinya dan mengurangi timbulnya resistensi.

Untuk menyembuhkan TB diperlukan pengobatan yang lama karena basil

TB tergolong kuman yang sukar dibasmi. Selain itu, kuman yang

semidormant, yaitu yang berada dalam makrofag, baru dapat dibunuh kalau

kuman tersebut telah keluar dari makrofag. Dengan pengobatan lama ini,

kuman yang tidur tetap tidak dapat dijangkau. Dikenal dua macam paduan

terapi (regimen) anti-TB, yaitu paduan jangka panjang selama 12-18 bulan dan

paduan jangka pendek selama 6-9bulan. Pengobatan TB diberikan dalam dua

fase, yaitu fase intensif selama dua bulan yang dilanjutkan dengan 4-6 bulan

fase lanjutan. Pada fase intensif biasanya diberikan 3-4 macam obat, misalnya

isonoazid, rifampisin, pirazinamid dan etambutol, sedangkan pada fase

lanjutan diberikan lebih sedikit obat. P9ilihan macam dan lamanya pengobatan

bergantung pada beratnya penyakit, hasil pemeriksaan bakteriologi dan

riwayat pengobatan sbelumnya. Selain itu adanya kontraindikasi dan efek

samping obat harus jadi pertimbangan.

Pusat radang TB terdiri atas pengejuan yang dikelilingi jaringan fibrosa.

Seperti halnya infeksi lain, adanya jaringan nekrotik akan menghambat

penetrasi antibiotic ke daerah radang sehingga pembasmian kuman tidak

efektif. Oleh karena itu, sarang infeksi di berbagai organ, misalnya kaverne di

paru dan debris di tulang, harus dibuang. Jadi, tindak bedah menjadi syarat

mutlak untuk hasil baik bagi terapi medis.

H. PROGNOSIS

Prognosis untuk osteomielitis TB bervariasi dan memiliki banyak

faktor determinan. Kasus yang akut memiliki hasil yang lebih baik

dibandingkan kasus kronik. Morbiditas pendamping seperti diabetes

menghasilkan penurunan sirkulasi darah yang berdampak negative pada

prognosis. Penyakit autoimun seperti HIV/AIDS juga berdampak negative

pada prognosis. Di Negara-negara dengan ketersediaan pelayanan


6/6

kesehatan yang bagus, mendiagnosa TB seringkali menjadi sekunder pada

penyakit autoimun terutama pada pasien dewasa atau bukan anak.

Dampak fungsi pada anak-anak dapat menyebabkan gangguan

pertumbuhan pada tulang yang terkena. Dapat menyebabkan diskrepansi

panjang tulang kaki kompensasi bentuk karena tidak digunakan atau

disfungsi musculoskeletal. Lesi skeletal dapat menyebabkan

ketidakstabilan spinal, kerusakan neurologic, deformitas gibbus akibat

kolapsnya tulang belakang, arthritis yang berat dapat menyebabkan

kehilangan anggota tubuh bahkan kematian.

Osteomielitis Tb

Documents

Transcript of Osteomielitis Tb