PengertianOtitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel smatoid.Otitis media terbagi menjadi 2 yaitu :1. Otitis media superatif1. Otitis media superatif akut2. Otitis media superatif kronis2. Otitis media non superatifa. Otitis media serosa akut (basotrauma : eerotitis)b. Otitis media serosa kronis (glue ear)(Soepardi, Arsyad, 1998)Otitis media superatif kronika (OMSK) atau otitis media perforata (OMP) adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah.(Soepadi, Arsyad, E., 1998)Otitis media superatif kronika ada 2 yaitu :1. Otitismedia superatif kronika aktifYaitu telinga penderita terdapat kolesteatoma (dengan atau tanpa infeksi) atau perforasi membran timpani kronika dengan infeksi (tanpa kolesteatoma) dengan gejala otore.2. Otitis media superatif kronika tak aktifYaitu telinga penderita perforasi membrana tympani kronika tanpa kolesteatoma atau infeksi tetapi rentan terhadap infeksi dengan gejala gangguan pendengaran.(Cody, D. Thaner, 1991)1. B. EtiologiPatogen tersering yang diisolasi dari telinga pasien dengan OMSK adalah P.aeruginosa dan S. aureus. Bakteri anaerob juga sering ditemukan dalam penelitian.Jamur biasanya jarang muncul kecuali bila terdapat super infeksi pada liang telinga.(Buchman,2003).Faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK yaitu :1. Terapi yang terlambat diberikan.2. Terapi yang tidak adekuat.3. Virulensi kuman tinggi.4. Daya tahan tubuh yang rendah (gizi kurang) atau higiene buruk.(Soepadi Arsyad, E., 1998)C. Manifestasi Klinis Tanda dan gejala OMSK yaitu :1. Perforasi pada marginal atau pada titik atau sentral yaitu perforasi yang terletak di pers flaksida pada membran timpany.2. Abses / fistel netro-aurikuler (belakang telinga)3. Polip atau jaringan granulasi di liang telinga luar yang berasal dari dalam telinga tengah.4. Adanya sekret berbentuk nanah dan berbau khas.(Soepadi, Arsyad E, 1998)D. Patofisiologi Otitis media akut dengan perforasi membran tympani menjadi otitis media supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan bila proses infeksi kurang dari 2 bulan disebut otitis media supuratif sub akut, beberapa faktor yan menyebabkan OMA menjadi OMSK ialah terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah (gizi kurang), letak higiene buruk. (Soepardi, Arsyad, E., 1998)F. Komplikasi1. Meningitis2. Abses otak3. Labiringitis4. Paralisis saraf fasialis yaitu adanya celah-celah tulang alami yang menyebabkan hubungan antara saraf dengan telinga tengah, maka produk-produk infetoksik dapat menimbulkan paralisis wajah.5. Abses esktradural adalah suatu kumpulan pos diantara dural dan tulang yang menutupi rongga mastoid atau telinga tengah. Gejala-gejala antara lain telinga dan kepala yang berat.6. Abses subduralSuatu abses subdural dapat timbul akibat perluasan langsung abses ekstradural atau perluasan suatu tromboflebitis lewat saluran-saluran vena. Gejala-gejalanya antara lain demam, nyeri kepala, gangguan timbul koma pada pasien dengan otitis media supuratif kronik.(Adams, George L, 1994 : 113-115)Gejala awal komplikasi OMSK ( Arts, 2001)1. Demam2. Nyeri retroorbita pada sisi telinga yang terinfeksi3. Nistagmus dan vertigo4. Paralisis fasial pada sisi telinga yang terinfeksi5. Nyeri kepala dengan atau tanpa letegia.6. Papil edema7. Meningismus

1. G. PenatalaksanaanPrinsip dasar penatalaksanaan medis OMSK adalah (Mills,1997) :1. Pembersihan telinga secara adekuat (aural toilet)2. Pemberian anti mikroba topikal yang dapat mencapai lokasi dalam jumlah adekut.3. BedahTerapi OMSK tidak jarang memerlukan waktu lama, serta harus berulang-ulang. Sekret yang keluar tidak cepat kering atau selalu kambuh lagi, keadaan ini antara lain disebabkan oleh satu atau beberapa keadaan :1. Adanya perforasi membran timpani yang permanen, sehingga telinga tengah berhubungan dengan dunia luar.2. Terdapat sumber infeksi di faring, nasofaring, hidung dan sinus paranasal.3. Sudah terbentuk jaringan patologik yang ireversibel dalam rongga mastoid.4. Gizi dan higiene yang kurang.Jenis pembedahan pada OMSKAda beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dilakukan pada OMSK :1. Mastoidektomi sederhanaOperasi dilakukan pada OMSK tipe benigna yang dengan pengobatan konservatif tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan patologik.Tujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi pada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.2. Mastordektomi radikalOperasi ini dilakukan pada OMSK maligna dengan infeksi atau kolesteatom yang sudah meluas. Tujuan operasi ini adalah untuk membuang semua jaringan patologis dan mencegah komplikasi ke intrakranial.3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi bondy)Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah atik, tetapi belum merusak kavum timpani. Tujuan operasi ialah untuk membuang semua jaringan patologik dari rongga mastoid, dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.4. MiringoplastiOperasi ini merupakan jenis timpanoplasti yang paling ringan, dikenal juga dengan nama timpanoplasti tipe I, rekonstruksi hanya dilakukan pada membran timpani. Tujuan operasi ialah untuk mencegah berulangnya infeksi telinga tengah pada OMSK tipe benigna dengan perforasi yang menetap.5. TimpanoplastiOperasi ini dikerjakan pada OMSK tipe benigna dengan kerusakan yang lebih berat atau OMSK tipe benigna yang tidak bisa ditenangkan dengan pengobatan medikamentosa. Tujuan operasi ialah untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran. (Soepardi, Arsyad, 1997 55-57)H. Fokus PengkajianMenurut Tucker (1998)Pengkajian1. Kaji ketajaman pendengaran dan ketrampilan berkomunikasiMembaca bibir atau bahasa (syaraf alat bantu dengar)Catat dan pensilKartu pengingatTentukan status dan durasi kerusakan2. Kaji penerimaan terhadap kerusakan dan ketrampilan yang dipelajariPenilaian yang bagusKetakutan atau kecemasanMarah, bermusuhanPemeriksaan telinga terhadap cairan, krusta, akumulasi serembi dan deformitasI. Diagnosa Keperawatan1. Perubahan dalam persepsi-sensori yang berhubungan dengan kerusakan pendengaran.Kriteria hasil :a.Pasien menerima pembatasan disebabkan oleh kerusakan pendengaran1. Mendemonstrasikan tingkah laku penanganan positifc. Menggunakan ketrampilan yang dipelajari untuk berkomunikasiIntervensi1. Kaji tingkat kerusakan pendengaran2. Beri penguatan penjelasan dokter tentang kerusakan pendengaran3. Kaji dan buat cara berkomunikasi2. Ansietas yang berhubungan dengan kerusakan pendengaranKriteria hasil :1. Pasien memahami penyebab ansietas2. Mendemonstrasikan tingkah laku positif dalam penanganan ansietas.3. Melaporkan penggunaan dalam tingkat ansietas.Intervensi :a.Kaji tingkat ansietas1. Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan perasaanc.Jelaskan perencanaan perawatan dan libatkan pasien dalam perencanaan tersebut1. Dorong berkomunikasi dengan orang terdekat3. Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai perawatan di rumah dan evaluasi.Kriteria hasil :1. Mendemonstrasikan pengetahuan tentang sumber yang tersedia2. Memahami dan mendemonstrasikan penggunaan dan perawatan alat bantu pendengaran3. Mendemonstrasikan penetesan obat tetes telinga dengan akurat.Intervensi :1. Beri penguatan penjelasan dokter mengenai penyebab kerusakan dan penanganan yang ditentukan.2. Jelaskan faktor-faktor keamanan yang penting dalam lingkungan rumah.3. Instruksikan pasien dalam perawatan alat bantu pendengaran dan penyediaan baterai ekstra pada tangan sepanjang waktu.4. Demonstrasikan perawatan balutan telinga dan penetesan obat tetes jika memungkinkan.4. Gangguan harga diri rendah berhubungan dengan penampilan fisik.Kriteria hasil : Menyatakan pemahaman akan perubahan dan penerimaan dari situasi yang ada.Intervensi :a.Dorong dan dukung pasien dalam memberikan perawatan.1. Dorong keluarga terdekat untuk menyatakan perasaan pasien.c.Bantu pasien untuk mengatasi perubahan pada penampilan.1. Kolaborasi dengan psikiatri dalam program pengobatan.(Doenges, E., 1999)5. Infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer.Kriteria hasil : Mencegah atau menurunkan resiko infeksiIntervensi :a.Kaji tanda-tanda vital1. Tekankan pentingnya cuci tanganc.Berikan perawatan khusus pada keluarga(Doenges, E., 1999)DAFTAR PUSTAKAAdam S, George, L., 1994, .. Buku Ajar THT, EGC, Jakarta.Arhs,H A. 2001. Intratemporal and Intracranial Complications of Otitis Media In ; Head and Neck Otolaringology Volume 2..3 th Ed.Bailey,B.J.et al (Eds).New York::Lippincott Willims and Wilkins Pp:1760-2Buchman,C.A.et al.2003.Infection of The Ear.In:Essencial Otolaryngology Head and Head Surgery .8th Ed.Lee,K.J (Eds) New York:Mc-Graw Hill Pp:484-6Mills,R.P.1997. Management of Chronic Suppurative Ototis Media. In:scott-browns Otolaryngology.6th Ed.Booth,J.B(Eds) Oxford:Butterworth-Heinemann.Pp:3/10/1-8Gody, D. Thone, R., 1991, Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorokan, EGC, Jakarta.Soepardi, Arsyad, E., 1998, Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga-Hidung-Tenggorokan, FKUI, Jakarta.Tucker, Martin, S., 1998, Standar Perawatan Pasien : Proses Keperawatan, Diagnosis dan Evaluasi, EGC, Jakarta.