Menghindari Atau Mengatasi Hipoglikemia Berat Pada Pasien Dengan Diabetes Tipe 2
-
Upload
renny-niunifat-joseph -
Category
Documents
-
view
5 -
download
1
description
Transcript of Menghindari Atau Mengatasi Hipoglikemia Berat Pada Pasien Dengan Diabetes Tipe 2
MENGHINDARI ATAU MENGATASI HIPOGLIKEMIA BERAT PADA PASIEN
DENGAN DIABETES TIPE 2
Hipoglikemia merupakan penghalang utama untuk mencapai tujuan glisemik pada pasien dengan
diabetes tipe 2. Secara khusus, hipoglikemia berat, didefinisikan sebagai suatu peristiwa yang
membutuhkan bantuan orang lain untuk secara aktif mengelola karbohidrat yang drates,
glukagon, atau mengambil tindakan korektif, merupakan masalah klinis yang serius pada pasien
dengan diabetes. Jika hipoglikemia berat tidak ditangani dengan segera, dapat mengancam
nyawa. Hypoglycemia-associated autonomic failure (HAAF) adalah utama Mekanisme
patogenik belakang hipoglikemia berat. Hitung- glukosa cacater-regulasi (sekresi insulin diubah,
sekresi glukagon, dan dilemahkan peningkatan epinefrin selama hipoglikemia) dan kurangnya
kesadaran tentang hipoglikemia (dilemahkan aktivitas sympathoadrenal) adalah komponen
umum dari Haaf pada pasien dengan diabetes. Ada bukti bahwa hipoglikemia merupakan faktor
risiko independen untuk penyakit kardiovaskular. Tambahan lagi, hipoglikemia memiliki
pengaruh yang signifikan pada kualitas hidup pasien dengan diabetes. Untuk mencegah kejadian
hipoglikemik, pengaturan tujuan glikemik harus individual, terutama pada orang tua atau pasien
dengan rumit atau diabetes tipe 2 canggih. Pasien berisiko tinggi untuk pengembangan masa
depan hipoglikemia berat harus dipilih dengan hati-hati, dan pendidikan intensif dengan
penguatan harus dilaksanakan.
PENDAHULUAN
Peningkatan dramatis dan cepat dalam jumlah orang dengan diabetes tipe 2 di seluruh dunia
tidak lagi surpris-ing. Dengan demikian, kontrol glikemik yang ketat dengan gaya hidup
modifikasi telah ditekankan untuk mencegah mikro pembuluh darah dan komplikasi diabetes
makrovaskuler . Namun, tiga uji klinis besar, Aksi di Dialog betes dan Penyakit Vaskular
(ADVANCE), Action untuk con trol Kardiovaskular Risiko Diabetes (ACCORD), dan Veteran
Affairs Diabetes Trial, gagal mendemonstrasikan Strate bahwa kontrol glukosa intensif
meningkatkan primer hasil kardiovaskular mary pada pasien dengan diabetes tipe 2. Selain itu,
pasien yang ditugaskan acak menjadi kelompok perlakuan intensif pengalaman- enced episode
lebih sering hipoglikemia dari melakukan yang ditugaskan untuk kelompok pengobatan standar.
Selain itu, semua tiga percobaan mengungkapkan bahwa episode severe hipoglikemia dikaitkan
dengan peningkatan risiko kematian berikutnya dan morbiditas. Kontrol glukosa intensif selalu
disertai dengan peningkatan risiko episode hipoglikemik, dan peningkatan kejadian peristiwa
hipoglikemik adalah menemani- dengan didampingi oleh kesehatan langsung dan tidak langsung
dan ekonomi beban. Peristiwa hipoglikemik, bahkan jika tidak parah, memiliki efek negatif
pada diabetes manajemen diri, glikemia, hipoglikemia berat dapat didefinisikan sebagai Acara
yang membutuhkan bantuan dari orang lain untuk aktif mengelola karbohidrat, glukagon, atau
mengambil tindakan korektif lainnya. Ini adalah situasional klinis yang serius tion pada subyek
dengan diabetes tipe 1 dan canggih diabetes tipe 2. Jika hipoglikemia berat tidak dikelola segera,
dapat mengancam kehidupan.
DEFINISI HIPOGLIKEMIA
Hipoglikemia digambarkan awalnya oleh Whipple, dan dikenal sebagai triad Whipple: gejala
yang konsisten hipoglikemia, kadar glukosa plasma rendah, dan bantuan gejala ketika glukosa
plasma konsentrasi tion dinaikkan. Umumnya, konsentrasi glukosa plasma trasi ≤ 70 mg / dL
adalah nilai cut-off untuk definisi hipoglikemia. Karena ambang glikemik untuk gejala
hipoglikemik bisa lebih rendah pada pasien yang mengalami hipoglikemia yg terbaru dan lebih
tinggi pada pasien diabetes dengan plasma yang tidak terkendali Konsentrasi glukosa, biokimia
sederhana ini Metode cut-off tidak dapat digunakan untuk mendefinisikan hipoglikemia akurat,
terutama pada pasien diabetes dengan recur- sewa atau hiperglikemia tidak terkontrol.
Hipoglikemik Gejala dapat terjadi pada pasien dengan biokimia normoglycemia atau tidak
terkendali, hiperglikemia berkepanjangan cemia, bahkan dalam rentang normoglycemic
Menurut sebuah laporan oleh workshop dari Amerika Asosiasi Diabetes dan Endocrine Society,
hidrokarbon poglycemia pada diabetes dapat didefinisikan dan diklasifikasikan seperti yang
ditunjukkan pada Tabel. Di antara kategori hipo glikemia, hipoglikemia berat dapat
didefinisikan sebagai Acara yang membutuhkan bantuan dari orang lain untuk aktif mengelola
karbohidrat, glukagon, atau mengambil tindakan korektif lainnya . Ini adalah situasional klinis
yang serius tion pada subyek dengan diabetes tipe 1 dan canggih diabetes tipe 2. Jika
hipoglikemia berat tidak dikelola segera, dapat mengancam kehidupan.
TANGGAPAN NORMAL HIPOGLIKEMIA
Otak menggunakan glukosa sebagai sumber energi utama. Dalam kondisi fisiologis normal, otak
adalah dapat mensintesis atau menyimpan glukosa dan rentan glukosa kekurangan. Beberapa-
mekanisme fisiologis mekanisme-telah berevolusi untuk melindungi integritas dari otak untuk
menanggapi dan membatasi efek hipoglikemia. Jika konsentrasi glukosa darah turun di bawah
normal Kisaran, mekanisme pertahanan fisiologis untuk mengatasi hipoglikemia menjadi aktif
di-individu nondiabetes individu-. Ini termasuk penurunan berturut-turut di insu- lin sekresi,
peningkatan sekresi glukagon dan, dengan tidak adanya peningkatan glukagon, ditingkatkan
sekresi epinefrin adrenomedullary (Gbr. 1) [14]. Gejala klinis dan tanda-tanda hipoglikemia
adalah berasal dari ini kembali hormon kontra-regulasi sponses. Gejala khas hipoglikemia bisa
diklasifikasikan ke dalam dua kelompok: otonom (gugup, kecemasan, tremulousness,
berkeringat, palpitasi, gemetar, pusing, rasa lapar, dan kesemutan) dan neuroglycopenic
(Kebingungan, kelemahan, kelelahan, mengantuk, kesulitan dengan konsentrasi, kesulitan bicara,
perilaku aneh, dan inkoordinasi) [15-18]. Dalam kasus-kasus serius pingsan, kejang, koma, atau
kematian dapat terjadi. Diaforesis, pucat, peningkatan tingkat panas atau tekanan darah sistolik,
disorien- tasi, hipotermia, dan defisit neurologis fokal adalah sering diamati, tetapi gejala ini
tidak spesifik untuk hipoglikemia; sebaliknya, mereka adalah hasil dari persepsi yang tion dari
perubahan fisiologis yang disebabkan oleh pusat sistem saraf yang dimediasi sympathoadrenal
discharge dipicu oleh hipoglikemia [18]. Pengakuan subjektif dari hipoglikemia adalah mendasar
untuk efektif manajemen diri pasien dan mencegah perkembangan parah [19]. Kurangnya sadar-
ness hipoglikemia dapat didefinisikan sebagai terjadinya Gejala neuroglycopenic sebelum
timbulnya auto Gejala peringatan eko- [20]. Jika sympathoadrenal Menanggapi hipoglikemia
tertunda otonom yang gejala peringatan tidak diakui, yang memungkinkan pasien jatuh
keneuroglycopenia parah (Gbr. 2) [21]. Gejala otonom terganggu selama hypoglyce- mia adalah
tanda-tanda dari ketidaksadaran hipoglikemik peringatan, dan hasil dalam frekuensi 6 kali lipat
lebih tinggi dari hidrokarbon berat poglycemia.
PERTAHANAN KOMPROMISTIS TERHADAP HIPOGLIKEMIA: PATOGENESIS
HIPOGLI-CEMIA-ASOSIASI OTONOM KEGAGALAN
Pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe lama Diabetes 2 dengan β Kegagalan -cell atau defisiensi
insulin absolut siensi telah dikompromikan mekanisme pertahanan terhadap hipoglikemia. Hal
ini menyebabkan kurangnya endogen sekresi insulin dan sekresi glukagon berikutnya, dan
gangguan pelepasan epinefrin (Gbr. 2). Oleh karena itu, plasma kadar glukosa jatuh tapi
hipoglikemik gejala tidak hadir, yang mencerminkan dilemahkan simpatik Tanggapan saraf
[14,23]. Pada pasien dengan hipoglikemia ketidaksadaran, sub- tanggapan jective hipoglikemia
awal gagal dan cog- penurunan kognitif adalah respon pertama [9]. Individu Pengalaman
hipoglikemia parah atau dilaporkan sendiri sejarah persepsi gangguan gejala otonom selama
hipoglikemia adalah petunjuk penting untuk DIAGNOSTICS ing hipoglikemia ketidaksadaran
[24-27]. Hal ini sebagian besar merupakan Hasil mengurangi saraf simpatik, bukan ad-
renomedullary, tanggapan terhadap hipoglikemia [28]. Hipo-kegagalan otonom glikemia terkait
adalah fungsional gangguan yang berbeda dari otonom diabetes klasik neuropati, dan disebabkan
paling sering oleh an- terakhir hipoglikemia tecedent [29]. Namun, sebagian revers- Ible dengan
menghindari hipoglikemia [30,31], yang mengembalikan gejala otonom hipoglikemia dalam 2
minggu, dan membalikkan hipoglikemik ketidaksadaran oleh 3 bulan [24,31]. tidak hadir, yang
mencerminkan dilemahkan simpatik Tanggapan saraf [14,23]. Pada pasien dengan hipoglikemia
ketidaksadaran, sub- tanggapan jective hipoglikemia awal gagal dan cog- penurunan kognitif
adalah respon pertama [9]. Individu Pengalaman hipoglikemia parah atau dilaporkan sendiri
sejarah persepsi gangguan gejala otonom selama hipoglikemia adalah petunjuk penting untuk
DIAGNOSTICS ing hipoglikemia ketidaksadaran [24-27]. Hal ini sebagian besar merupakan
Hasil mengurangi saraf simpatik, bukan ad- renomedullary, tanggapan terhadap hipoglikemia
[28]. Hipo- kegagalan otonom glikemia terkait adalah fungsional gangguan yang berbeda dari
otonom diabetes klasik neuropati, dan disebabkan paling sering oleh an- terakhir hipoglikemia
tecedent [29]. Namun, sebagian revers- Ible dengan menghindari hipoglikemia [30,31], yang
mengembalikan gejala otonom hipoglikemia dalam 2 minggu, dan membalikkan hipoglikemik
ketidaksadaran oleh 3 bulan [24,31].
PREVALENSI DAN KEJADIAN HIPOGLICEMIA
Hipoglikemia non-parah terjadi umumnya pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2. Sebuah
studi baru-baru ini oleh Wendel et al. [32] melaporkan bahwa 84% dari individu dengan diabetes
tipe 2 mengalami setidaknya satu hipogli- Acara CEMIC, dan bahwa 42% dari episode
hipoglikemik tanpa gejala. Hipoglikemia parah yang disebabkan oleh pengobatan penurun
glukosa (sulfonilurea, glinide, atau insulin) terjadi lebih sering pada tipe 1 dari tipe 2 diabetes
[33,34]. Dalam sebuah studi berbasis populasi dari tipe 1 diabetes, tingkat keseluruhan
hipoglikemia berat adalah 1,3 episode / pasien-tahun (36,7% dari subyek) [35]. Itu kejadian
hipoglikemia berat pada pasien dengan jenis 2 diabetes telah dilaporkan 0,1-35 per 100-pasien
rawat-tahun (Tabel 2 dan 3) [3,4,33,36-45]. Selain itu, berarti kejadian hipoglikemia ringan juga
laporan- ed menjadi 1 sampai 2 dan 0,3-0,7 episode / pasien / minggu di pasien dengan diabetes
tipe 1 dan tipe insulin-diperlakukan 2 diabetes, masing-masing [17]. Namun, distribusi
hipoglikemia berat sangat miring, karena 5% dari sub jects menyumbang 54% dari semua
episode [35]. Kami melaporkan baru-baru ini bahwa kejadian hipoglikemia berat adalah 1,55 per
100 pasien-tahun, dan 25% dari tipe 2 Dialog pasien betic dengan peristiwa hipoglikemik berat
pengalaman enced hipoglikemia yg dalam waktu 3 sampai 6 bulan [40]. Perbedaan Namun, etnis
mengenai prevalence yang lence peristiwa hipoglikemik tidak diketahui.
SIGNIFIKANSI KLINIS HIPOGLIKEMIA
Hipoglikemia bisa berakibat fatal [46,47], dan meningkat kematian dimediasi melalui
peningkatan risiko kardiovaskular kematian pembuluh darah. Dalam ADVANCE dan ACCORD
uji coba, hipoglikemia berat dikaitkan dengan signifikan peningkatan risiko kejadian
kardiovaskular utama dan 1,4 3 kali lebih berisiko kematian [6,48]. Hipoglikemia repolarisasi
jantung berubah dan diinduksi arrhyth- mias pada pasien dengan tipe 1 dan tipe 2 diabetes [49-
51]. The dilaporkan sebelumnya EURODIAB IDDM komplikasi- Penelitian menunjukkan
bahwa kation hipoglikemia berat Peristiwa secara independen terkait dengan berkepanjangan
dikoreksi QT (QTc) interval dalam pasien diabetes tipe 1 [52]. Interval QTc berkepanjangan
mencerminkan kelainan pada ventrikel repolarisasi miokard, dan merupakan yang bebas yang
faktor risiko independen untuk kematian pada pasien dengan jenis Diabetes 1 [53]. Demikian
pula, perubahan iskemik miokard dengan interval QT berkepanjangan telah juga diamati selama
hipoglikemia insulin-induced pada pasien dengan diabetes tipe 2 [49,50,54]. Sebuah studi
menggunakan glukosa-pemantauan terus menerus perangkat mengungkapkan bahwa sebagian
besar episode hipoglikemik kadang curred semalam (10:00-06:00), dan tidak mungkin
mengakibatkan hipoglikemik diakui gejala [55]. Selama tidur sympathoadrenal yang
Menanggapi hipoglikemia tumpul [56]. Dilemahkan Kegiatan sympathoadrenal di malam hari
menyebabkan compensato aktivasi ry dari sistem parasimpatis [17]. Ini faktor yang
berkontribusi untuk menginduksi aritmia ventrikel, bradikardia, dan atrium atau ventrikel ektopik
selama hipoglikemia malam hari [57]. Hormon-hormon stres yang dikeluarkan dalam
menanggapi hipoglikemia meningkatkan kekentalan darah dan meningkatkan coagulation, yang
menyebabkan disfungsi endotel dan pelepasan sitokin inflamasi ke dalam sirkulasi. Pemulihan
dari seperti respon inflamasi bisa mengambil upto 1 minggu [17,58]. The out- kardiovaskular
datang dari pasien yang mengalami hypoglyce- malam hari mia mungkin terkait dengan tingkat
peningkatan beredar penanda inflamasi, molekul adhesi vaskular, dan penanda trombosis dan
platelet aktivasi [59]. Efek hipoglikemia parah pada struktur dan fungsi otak belum didefinisikan
dengan baik. The ACCORD-PIKIRAN (ACCORD-Memori Diabe- tes) percobaan MRI
menunjukkan bahwa hidrokarbon gejala yang parah Peristiwa poglycemic di pasien diabetes tipe
2 yang diobati tidak terkait dengan hilangnya ditekankan total volume otak dan / atau
peningkatan materi putih yang abnormal volume dibandingkan dengan pasien dengan diabetes
tipe 2 tanpa hipoglikemia [60]. Namun, meta-analisis menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan
anak-anak diabetes tanpa hipoglikemia, diabetes anak-anak dengan tipe 1 dan hipoglikemia berat
berulang memiliki sedikit lebih rendah kinerja di beberapa domain kognitif, termasuk
kecerdasan, memori, belajar, dan kefasihan lisan / lan gauge. Penurunan tertinggi ditemukan
dalam memori dan belajar [61]. Dalam Diabetes Tipe 2 Edinburgh Studi, baik sejarah dan
kejadian hipoglikemia dikaitkan dengan penurunan kognitif yang lebih besar setelah disesuaikan
untuk faktor risiko vaskular dan kardiovaskular dan penyakit mikrovaskuler [62]. Meskipun ada
kurangnya bruto perubahan struktural dalam otak, fungsi- al perubahan terkait dengan berulang
atau hipoglikemik parah Peristiwa tidak boleh diabaikan dan harus dihindari. Hipoglikemia
merupakan faktor yang signifikan untuk insidens yang dence kepatuhan pasien untuk pengobatan
dan glikemik control [63]. Ketakutan hipoglikemia mungkin membuat banyak pasien yang
menggunakan insulin enggan menggunakan-rekomendasi yang diperbaiki dosis insulin atau
mencapai kisaran target Gly- Kendali CEMIC [64]. Individu yang mengalami terakhir
hipoglikemia, juga melaporkan gangguan meningkat dengan kegiatan sosial, pekerjaan terjawab,
gangguan kerja, dan penurunan kualitas kesehatan yang berhubungan hidup secara keseluruhan
[63]. Sekitar satu dari tujuh pasien dengan tipe 2 diabe- tes mengeluh bahwa mereka melewatkan
janji kerja atau pertemuan atau tidak menyelesaikan tugas tepat waktu karena kembali mereka
persen non-parah terjadi hipoglikemia nokturnal [8]. Itu hilangnya produktivitas diperkirakan
berkisar dari US $ 15 untuk $ 94 per event hipoglikemik non-berat, berkoresponden ing menjadi
8,3 sampai 16 jam waktu kerja yang hilang per bulan dan berarti 4,2-5,6 strip tes glukosa darah
tambahan [7,65]. Menurut Hong Kong baru-baru ini diterbitkan Diabetes Registry, kanker lebih
sering terjadi antara pasien diabetes tipe 2 yang mengalami berat hipoglikemia. Hal ini
menunjukkan bahwa hipoglikemia berat mungkin mencerminkan koeksistensi medis bersamaan
kondisi yang memerlukan perhatian klinis tambahan [66].
FAKTOR RISIKO UNTUK HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN DENGAN TIPE 2
DIABETES
Penyebab paling episode hipoglikemik yang terkait berolahraga, hilang makan atau diet yang
berlebihan, dan perubahan dalam pengobatan; Namun, 56% dari hipoglikemik Peristiwa
memiliki penyebab yang tidak diketahui [32]. The mantan sebelumnya perience hipoglikemia
harus dievaluasi di semua pasien yang diobati dengan insulin, sulfonilurea, atau glinide. Jika
pasien mengeluh riwayat hipogli- berulang cemia atau hipoglikemia ketidaksadaran, mereka
akan membutuhkan perhatian tambahan. Pasien diabetes usia lanjut, dan didividu penurunan
kinerja dalam kegiatan perawatan diri, gangguan kognitif, atau pembuluh darah diabetes canggih
komplikasi rentan terhadap hipoglikemia, dan hasil klinis dari episode hipoglikemik mereka
serius [67,68]. Mereka juga menunjukkan risiko lebih tinggi hipo glikemia yang dikaitkan
dengan beberapa obat dan ambang glikemik berkurang dalam menanggapi hipo glikemia. Pasien
diabetes dengan penyakit ginjal kronis memiliki risiko lebih tinggi hipoglikemia [66,69], karena
izin berkepanjangan insulin ginjal atau hipoglikemik agen dan mengurangi glukoneogenesis
ginjal (Tabel 4) [69].
PENGELOLAAN DAN PENCEGAHAN HIPOGLIKEMIA
Pendidikan diabetes terstruktur merupakan awal yang penting untuk perawatan diabetes [70].
Pendidikan sangat impor semut untuk pasien dengan risiko yang lebih tinggi dari hipoglikemia.
Sebuah Program pendidikan terstruktur dapat meningkatkan hipogli- kesadaran cemia dan
kemampuan manajemen diri dari pasien untuk mengurangi timbulnya hipoglikemia [71]. Untuk
pendidikan intensif, pasien harus dilatih dalam keterampilan manajemen hipoglikemia, termasuk
pemantauan diri sering glukosa darah (SMBG), glu- suplementasi cose, pengecekan ulang
glukosa darah setelah episode hipoglikemik, dan penyesuaian dosis mereka obat. Kami
menemukan sebelumnya bahwa-individu yang intens program pendidikan vidualized
meningkatkan keterampilan oleh yang pasien berhasil hipoglikemia serta dosis penyesuaian
sesuai dengan puasa kadar glukosa signifikan cantly [72]. Secara khusus, pendidikan mengenai
dosis Jadwal penyesuaian untuk obat setelah hipogli- sebuah Acara CEMIC memainkan peran
penting untuk mencegah hipoglikemia berulang. Mirip dengan Gly- individual Tujuan CEMIC
pengaturan sesuai dengan individu klinis situasi, kurikulum pendidikan dan reinforce-
ment harus individual untuk fokus pada pencegahan hipoglikemia (Tabel 5). Rencana makan
juga harus individual sesuai untuk obat hipoglikemik pasien. Pasien mengambil long-acting
sulfonilurea atau insulin tetap rejimen diperintahkan untuk tidak melewatkan atau menunda
makanan mereka. Jika pasien diobati dengan insulin postprandial injec- tions, kali dosis dan
makan harus dibarengi [10]. Long-acting analog basal, seperti insulin glargine, detemir insulin,
dan insulin degludec, lebih disukai untuk protamine Hagedorn netral karena lebih mereka
profilfisiologis dan variabilitas rendah [73,74]. Analog ini mengurangi kejadian gejala Peristiwa
hipoglikemik oleh 30% pada pasien dengan tipe 2 diabetes [74]. Selain itu, profesional kesehatan
harus melatih pasien untuk mengenali dan merespon segera untuk Gejala neuroglycopenic awal
[10]. SMBG menggunakan meteran glukosa point-of-perawatan adalah mandat datory pada
pasien dengan risiko hipoglikemia. Secara khusus,SMBG memungkinkan pasien diobati dengan
glukosa penurun obat untuk mendeteksi peristiwa hipoglikemik, bahkan di tidak adanya gejala.
Secara khusus, hipo- nokturnal glikemia dapat menyebabkan masalah besar dengan terapi
manajemen karena tantangan dengan deteksi dan pencegahan [64,75]. Oleh karena itu, pasien
dengan noctur- hipoglikemia nal, terutama mereka dengan pra-ada penyakit jantung iskemik
atau hipoglikemia berulang, yang didorong untuk melakukan SMBG lebih sering, dan perhatian
klinis yang lebih besar diperlukan. Lansia pasien berada pada peningkatan risiko gangguan
fungsi ginjal, gangguan kognitif, dan penyajian dengan gejala hipoglikemik atipikal seperti
delirium atau peristiwa neurologis. Disfungsi kognitif adalah faktor risiko penting untuk
hipoglikemia, dan hipogli- Peristiwa CEMIC mungkin lebih memperburuk fungsi kognitif
[76,77]. Pada pasien yang lebih tua dengan Dialog tidak terkontrol betes, penghalang yang paling
umum untuk mencapai yang tepat target glikemik itu obat yang tidak memadai disebabkan oleh
keengganan pasien untuk melakukan perubahan pengobatan mereka dosis antara kunjungan
klinis atau selama kondisi seperti sebagai penyakit [78]. Miskin kepatuhan pengobatan pada
pasien dengan diabetes tipe 2 dan hipoglikemia mungkin disebabkan oleh rasa takut dari episode
hipoglikemia lebih lanjut [63]. Physicians mendidik dan membuat rekomendasi kepada pasien
mengenai penyesuaian dosis diri. Oleh karena itu, praktis Pendekatan yang menyediakan aman
dan membantu perawatan menggunakan panggilan telepon atau kontak dengan pasien lebih
sering adalah imporant. Total pendekatan untuk pasien diabetes tipe 2 dengan sering
hipoglikemia diringkas dalam Tabel 6.
KESIMPULAN
Manajemen hipoglikemia adalah penting klinis masalah bagi pasien dengan diabetes tipe 2. Jika
memungkinkan, hidrokarbon poglycemia dan hipoglikemia berat harus dihindari pada semua
pasien dengan diabetes tipe 2. Namun, pertimbangan- sebuah Jumlah érable pasien diabetes
beresiko hipo episode glikemik selama hidup mereka sehari-hari. Kumat serangan hipoglikemik
hipoglikemik atau berat biasanya memiliki konsekuensi klinis yang kurang baik dan serius; Oleh
karena itu, penyedia layanan kesehatan harus mengenali risiko hipoglikemia dan kepentingan
klinisnya saat membuat keputusan. Sejumlah besar hipogli- episode CEMIC tidak menunjukkan
gejala dan biasanya terjadi pada malam hari. Hanya sejumlah kecil pasien pengalaman beberapa
peristiwa hipoglikemia, tapi orang-orang ini mungkin rentan untuk mengembangkan
hipoglikemia berat. Untuk pasien pada risiko yang lebih tinggi dari hipoglikemia glikemik tujuan
harus ditentukan sesuai dengan klinis mereka situasi. Pada saat yang sama, pendidikan diabetes
harus dilaksanakan segera dan tepat.