GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

Click here to load reader

  • date post

    15-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    25
  • download

    1

Embed Size (px)

description

HypoglycemiaKadar gula darah 50-60 mg/dL (2.7-3.3 mmol/L)Insulin terlalu banyakAktivitas fisik berlebihanTerjadi sebelum makan (terlambat)

Transcript of GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    1/26

    KEGAWATAN HIPOGLIKEMIA

    KETOASIDOSIS

    Titan L, MN

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    2/26

    Hypoglycemia

    Kadar gula darah 50-60 mg/dL (2.7-3.3

    mmol/L)

    Insulin terlalu banyak Aktivitas fisik berlebihan

    Terjadi sebelum makan (terlambat)

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    3/26

    Manifestasi Klinis

    Adrenergic symptoms (ringan) Kadar gula darah rendah sistem saraf simpatis

    dirangsang epinephrine dan norepinephrin berkeringat, tremor, takikardia, palpitasi, gugup dan

    lapar Central Nervous System symptoms (sedang-

    berat) Kadar gula darah rendah menurunkan fungsi sel

    otak tidak dpt konsentrasi, sakit kepala, bingung,koordinasi rusak, perubahan emosi,sikap iritationaldan penglihatan ganda.

    Berat disorientasi, sulit bangun dari tidur, danhilang kesadaran

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    4/26

    Pengkajian dan Temuan Diagnostik

    Gejala Hipoglikemia tiba-tiba dan takdiharapkan

    Kombinasi gejala bervariasi tergantung individu

    Bisa saja karena penurunan itu sendiri atau rata-rata turunnya gula darah pada seseorang Pasien yang biasa memiliki gula darah > 200mg/dL

    bisa merasakan gejala (adrenergic symptoms) saatgula darahnya turun hingga 120 mg/dL (6.6 mmol/L).

    Sebaliknya, pasien yang gula darahnya biasa dibawah rentang normal, bisa jadi belummenampakkan gejala ketika gula darahnya turunhingga 50 mg/dL (2.7 mmol/L)

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    5/26

    Pengkajian dan Temuan Diagnostik

    Penurunan respon hormonal (adrenergic) thdhipovolemia merubah gejala hipoglikemia

    Pada pasien dengan diabetes menahun autonomicneuropathy

    Gula darah menurun tidak terjadi sekresi adrenalin pasien tdk merasakan gejala adrenergic (berkeringatatau gemetar)

    Hipoglikemia tak terdeteksi hingga terjadi kerusakan

    CNS sedang-berat Pasien-pasien seperti ini harus melakukan SMBG teratur

    (sebelum berkendara atau akan melakukan aktivitasberbahaya)

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    6/26

    Manajemen

    15 g sumber karbohidrat

    3-4 tablet glukosa

    125-175 cc juice buah 6-10 kembang gula

    2-3 sdt gula atau madu

    Jangan menambah gula pd juice hiperglikemia berkepanjangan stlh

    penanganan

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    7/26

    Penkes

    Membawa gula bila berpergian (rendah kalori)

    Jika tak ada jenis makanan apa saja

    (karbohidrat lebih disukai)

    Jangan makan tinggi kalori-tinggi lemak

    (cookies, donat, es krim)

    Lemak memperlambat penyerapan glukosa

    Gejala hipoglikemia tidak dpt pulih dgn cepat jgn konsumsi makanan yg banyak

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    8/26

    Emergency

    Pasien tak sadar dan tak dapat menelan injeksiglucagon 1 mg (SC atau IM) 20 menit pasien sadar

    Glukagon hormon sel alpha pankreas yangmenstimulasi hati untuk melepaskan glukosa melaluipemecahan glikogen

    Glukagon lamanya aksi sangat singkat (onset 8-10menit dan aksi akan berakhir dalam 1227 menit)

    Setelah sadar sumber karbohidrat diberikan snack

    cegah kembalinya hipoglikemia dan menyimpankembali cadangan glukosa di hati

    Keluarga menyimpan cadangan glukagon di rumah

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    9/26

    Emergency

    IGD rumah sakit pasien yang tak sadar

    dan tak dapat menelan 25-50 mL 50%

    dextrose (D50W ) secara IV Efeknya dalam beberapa menit

    Bisa mengeluh pusing dan nyeri pada

    area tusukan karena cairan hipertonikseperti 50% dextrose sangat mengiritasi

    vena.

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    10/26

    DISKUSI

    Mengapa hipoglikemia lebih sering terjadi

    pada pasien DM yang berusia lanjut?

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    11/26

    Diabetic Ketoacidosis

    Jumlah insulin yang tak tercukupi

    Gangguan metabolisme KH, P, L

    Ciri utama: Hiperglikemia

    Dehidrasi dan hilang elektrolit

    Acidosis

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    12/26

    Patofisiologi

    Tanpa insulin jumlah glukosa yang masuk ke

    sel berkurang hati meningkatkan produksi

    glukosa hiperglikemia

    Kompensasi tubuh terhadap kelebihan glukosa

    ginjal mengeluarkan glukosa bersama air dan

    elektrolit (sodium dan potassium) : osmotic

    diuresis Osmotic diuresis poliuri dehidrasi dan

    kehilangan elektrolit

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    13/26

    Patofisiologi

    Defisit insulin memecahkan lemak

    (lipolisis) asam lemak bebas dan

    gliserol Asam lemak bebas dikonversi menjadi

    keton oleh hati

    Keton bersifat asam akumulasi dalamsirkulasi asidosis metabolik

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    14/26

    Penyebab Utama DKA

    Penurunan kadar/dosis insulin

    Anggapan bahwa bila makan sedikitatau muntah jumlah insulin yangdiperlukan sedikit

    Kesalahan minum/injeksi obat (pasiengangguan penglihatan), ketidakpatuhanminum obat atau masalah peralatan(oklusi pompa insulin)

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    15/26

    Penyebab Utama DKA

    Penyakit/infeksi

    Dalam kondisi sakit/infeksi tubuh beresponterhadap stressor fisik dan emosional peningkatanlevel hormon stres-glukagon, ephinefrin, norepinerfin,kortisol dan growth hormon peningkatan produksiglukosa oleh hati dan menghalangi penggunaan

    glukosa oleh otot dan jaringan lemak, melawan efekinsulin

    Jika kadar insulin tidak naik selama sakit/infeksi hiperglikemia dapat berkembang menjadi DKA

    Diabetes yang tak ditangani atau takterdiagnosa

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    16/26

    Manifestasi Klinis

    Poliuria

    Polidipsi

    Penglihatan kabur

    Lemah Orthostatic hypotension

    Ketosis dan asidosis gejala gastrointestinal mual,muntah, nyeri perut

    Nafas bau aseton Usaha tubuh unutk menurunkan asidosis

    hiperventilasi Pernafasan Kussmaul

    Tingkat kesadaran: terjaga, lemah dan koma

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    17/26

    Pengkajian dan temuan diagnostik

    Kadar gula darah 300-800 mg/dL

    Ketoasidosis serum bicarbonat rendah

    (0-15 mEq/L) dan pH rendah (6.87.3) Kadar CO2rendah (10-30 mmHg)

    timbul kompensasi pernafasan (Kussmaul)

    Kadar sodium dan potassium tergantungderajat dehidrasi

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    18/26

    Pencegahan

    Perlu mengetahui six day rules Obat anti diabetik oral dan insulin secara teratur

    Tes gula darah dan ketonuria

    Laporkan abnormalitas pemeriksaan

    Persediaan insulin secara teratur

    Bila melewatkan makan siapkan makanan

    pengganti

    Jika muntah diare atau demam berikan cairan

    setiap 0.51 jam

    Jika diabetes tipe 1 tak dapat minum hospitalisasi

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    19/26

    Manajemen Medis

    Rehidrasi

    Perbaikan elektrolit

    Memperbaiki asidosis

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    20/26

    Manajemen Keperawatan

    Monitor cairan dan elektrolit, gula darah

    Pemberian cairan, insulin, obat

    Mencegah komplikasi (kelebihan cairan)

    Monitor urine output

    Monitor EKG

    Pemeriksaan TTV, AGD

    Dokumentasi hasil lab Mengkaji ulang faktor risiko

    Rujukan home care untuk pemulihan

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    21/26

    Hyperglycemic Hyperosmolar

    NonKetotic Syndrome

    Kondisi serius dimana terjadinya keadaandominan: hiperosmolaritas danhiperglikemia dengan perubahan sensori

    Hiperglikemia menetap osmotik diuresis kehilangan cairan dan elektrolit untuk mempertahan keseimbangan

    osmotik air berpindah dari intrasel keekstrasel glukosuria dan dehidrasi hipernatremia dan peningkatanosmolaritas

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    22/26

    Manifestasi Klinis

    Hipotensi

    Dehidrasi

    Takikardia Tanda neurologi (perubahan sensori,

    hemiparesis)

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    23/26

    Pengkajian dan Temuan Diagnostik

    Gula darah meningkat > 600 mg/dL

    Keton serum dan urin normal/ sedikit

    terdapat keton) BUN meningkat

    Darah lengkap

    Osmolaritas serum meningkat AGD (plasma bicarbonat normal), pH

    meningkat

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    24/26

    Manejemen Medis

    Terapi cairan

    Koreksi ketidakseimbangan elektrolit

    Pemberian insulin Setelah pulih kontrol diabetes melalui

    diet dan anti diabetik oral

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    25/26

    Manajemen Keperawatan

    Monitor TTV, status cairan dan nilai lab secara

    ketat

    Mempertahankan keselamatan dan pencegahan

    terkait status kesadaran pasien

    Monitor urine output dan status cairan secara

    ketat risiko gagal ginjal akibat dehidrasi berat

    Pengkajian secara seksama fungsi ginjal,kardiovaskuler dan pernafasan terutama pada

    lansia

  • 5/25/2018 GAWAT HIPOGLIKEMIA KETOASIDOSIS1

    26/26

    Diskusi

    Identifikasi edukasi apa saja yang

    diberikan kepada pasien dengan HHNS.

    Perbandingan pasien DKA dan HHNS. Pasien

    Faktor pencetus

    Kadar gula darah pH

    Keton (serum/urin)

    Osmolaritas serum