materi cardiovascular keperawatan

Click here to load reader

download materi cardiovascular keperawatan

of 63

  • date post

    17-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    32
  • download

    11

Embed Size (px)

description

membahas mengenai farmakologi untuk perawat D3

Transcript of materi cardiovascular keperawatan

Cardiovascular System

CardiovascularSystemHayu Ajeng Anggana Raras, S.Farm., Apt

Sistem konduksi jantung

Fungsi sistem kardiovaskulerTransportasiMenghantarkan darah keseluruh tubuh hingga ke lokasi yang paling kecil (kapiler darah)ProteksiAdanya aliran darah (darah putih) dapat membunuh bakteri yang ada dalam tubuh Regulasi Mempertahankan homeostatik dalam tubuh (misal: menjaga temperatur tubuh melalui permukaan kulit)Blood vessels near the skins surface open during times of overheating to allow hot blood to dump its heat into the bodys surroundings. In the case of hypothermia, these blood vessels constrict to keep blood flowing only to vital organs in the bodys core. Blood also helps balance the bodys pH due to the presence of bicarbonate ions, which act as a buffer solution. Finally, the albumins in blood plasma help to balance the osmotic concentration of the bodys cells by maintaining an isotonic environment.3Pengendalian sistem kardiovaskulerDikendalikan oleh sistem saraf otonom

Beberapa yang berperan adalahJantung simpatis dan parasimpatis (nervus vagus)Nodus SA, Nodus AV, berkas HIS, serabut purkinje kontraksi jantung

Bagaimana caranya?Gangguan??????Irama jantung akan tergangguJantung dapat bergerak mengembang dan menguncup karena adanya ransangan dari sistem saraf otonom

Yang berperan dalam saraf jantung adalahSimpatis meningkatkanparasimpatis menurunkan

Bagaimana kontraksi jantung terjadi?Simpul saraf pada bagian atrium dekstra yaitu nodus sinoatrial (nodus SA) diteruskan ke dinding atrim dan bagian septum kordis oleh nodus atrioventrikular (nodus AV) kemudian melalui bundel atrioventrikular (berkas HIS) dan pada bagian anulus fibrosus (antara atrium dan ventrikel) akan terhenti sekitar 1/10 detik dan akan berlanjut pada bagian apeks kordis kemudian melalui berkas purkinje untuk diteruskan keseluruh dinding ventrikel

Oleh karena itu, jika ada gangguan dalam salah satu saraf gangguan irama jantung4Fisiologis jantungSebagai POMPAMenggunakan pembuluh darah dengan kapasitas volume terbatasPenghantaran elektrik (irama dan frekuensi)Sel miokardium butuh oksigen

Secara sederhana fungsi jantung adalah sebagai pompa untuk menghantarkan darah keseluruh tubuhDengan melalui pembuluh darah dengan volume darah yang terbatas (sudah di patofisiologi dan anatomi)

Jantung memerlukan sistem penghantaran elektrik untuk memilihari irama jantung dan frekuensi denyut jantung

Pengantaran elektrik berfungsi untuk mengerakan sel miokardium (sel miokardium terdiri dari otot2 jantung untuk menggerakkan jantung)

6Malfungsi JantungGagal jantung / Heart Failure jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

Hipertensi volume darah lebih besar dibandingkan ruangan yang tersedia dalam pembuluh darahMalfungsi JantungAritmia gangguan denyut nadi yang terjadi karena adanya gangguan pada sistem penghantaran elektrik

Angina pectoris (nyeri jantung) sindrom serangan nyeri dada yang khas (ditekan atau terasa berat).Acute Miokard Infark nekrosis miokard karena berkurang aliran darah ke jantungContoh aritmia SVT, fibrilasi

Angina pectoris terjadi karena berbagai faktor yaitu PJK, ateroskeloris, hipertrofi kardiomiopati, anemia, dll efeknya adalah pasokan oksigen dalam otot jantung berkurang sehingga kerja jantung lebih berat

Komplikasi utama dari angina pektoris adalah AMI (sudah nekrosis)8Pharmacotherapy of cardiovascularHeart failure Anti Angina pectorisAnti arrhythmiaAnti hypertensionDiuretics include hypertensionAnti hyperlipidemia

Heart FailureTerjadi bila jantung bekerja terlalu keras untuk memompa darah agar kebutuhan metabolisme tubuh tercukupi.

Penatalaksanaan:Meningkatkan oksigenasi resting Memperbaiki kontraktilitas otot jantung agen inotropikMenurunkan beban kerja jantungMemperbaiki kontraktilitas miokardialDigoxin & dobutamine

Digoxin menghambat NaKATPase, sehingga natrium tinggi dalam sel yang menyebabkan kalsium dalam sel semakin banyak. Kalsium dalam sel meningkatkan kontraktilitas

Dobutamine mengikat pada b adrenergik reseptor sehingga meningkatkan produksi cAMP yang bisa meningkatkan kontrkasi jantung dengan meningkatkan kalsium dalam sel jantung11Absorption : BA : 60-80%Onset : 0,5-2 hr min effect and 2-6 hr max effectDuration : 3-4 daysDistribution:Protein bound : 20-25% (narrow TI)Metabolism: LiverElimination:T : 1-3 daysExcretion: urine and fecesAdverse effect: dizziness, diarrhea, nausea, vomiting, rash

digoxinPharmacokinetic and dynamic profileIkatan pada protein sangat kecil sehingga dalam darah sangat tinggi (75-80%) sehingga kepatuhan minum obat sangat penting (every hour is important)12dobutaminePharmacokinetic and dynamic profileAbsorption:Onset : 1-10 minDuration : 10 minDistribution : -Metabolism :TissuesLiverElimination:T : 2 minExcretion: urineAdverse effect: tachyarrhythmia, hypertension.Distribusi (i.v) langsung darah tidak berikatan dengan protein.13Menurunkan beban kerja jantungBeban kerja jantung :Beban awal (pre load) volume darah yang mengisi ventrikel (LV end diastolic volume)Beban akhir (after load) pemompaan darah yang teroksigenasi ke sistem arterial yang dipengaruhi oleh tekanan darah.

Vasodilator dan diuretikPreload peningkatan pengisian menyebabkan peningkatan kerja jantung

After load tekanan darah yang harus dibenarkan setelah preload untuk memompa darah keluar jantung.

Vasodilator contohnya : nitrogiserin, ISDN, ACE inhibitorDiuretik contohnya : furosemid, dan gol ACE inhibitor

14Nitrogliserin

Mekanisme kerja nitrogliserin:Nitrat yang masuk dalam otot akan dikonversi menjadi nitrit oxiid (NO) yang akan mengaktivasi cGMP sehingga terjadi relaksasi, sehingga menurunkan preload.15Absorption:Onset : 1-3 minDuration : up to 30 minBA : 38,5%Distribution : 60 % by protein boundMetabolism : liverElimination:Excretion : urineAdverse effect: hypotension, tachycardiaNitrogliserinPharmacokinetic and dynamic profileDiuretics

Penghambatan pada NaK 2Cl menyebabkan peghambatan asorbsi natirum sehingga mengurangi reabsorbsi air banyak air yang dikeuarkan volume darah menurun17SARAN FARMAKOLOGIS??Ketidakmampuan jantung untuk memompa darah:Faktor USIAPenyakit penyerta lainnya eg: hipertensi, PJKAngina pectorisAngina pectoris is the result of myocardial ischemia caused by an imbalance between myocardial blood supply and oxygen demand

Angina pectoris merupakan hasil dari iskemik (defisiensi darah oada suatu bagian) miokard yang disebabkan oleh adanya ketidakseimbangan antara suplai darah dan oksigen pada otot jantung 19Classification of anginaStable (typical) angina terjadi karena atherosclerosis, muncul karena adanya peningkatan aktifitas fisik, stres, dll menghilang dengan istirahatUnstable angina bisa muncul tiba-tiba (tidak dapat diprediksi), tidak berkaitan dengan aktifitas fisik bisa timbul saat istirahatPrinzmetal angina bentuk yang tidak biasa dari angina, dikarenakan adanya spasme dari arteri terjadi pada saat istirahat.20Penatalaksanaan Nonpharmacology therapy?

Pengobatan serangan akut dan lanjutan menurunkan kerja jantung

Tindakan invasif : PTCA (Percutaneus Transluminal Coronary Angioplasty), Laser Coronary Angioplasty, CABG (Coronary Artery Bypass Grafting)Nonpharmacology: lifestyle modification increased physical activity but controlled, smoking cessation, weight management (balance diet)21Yang termasuk dalam golongan nitrat adalah nitrogliserin (mekanisme lihat slide sebelumnya) dan ISDN (Isosorbide Dinitrate)

Nitrogliserin menurunkan beban awal (pre load) dengan relaksasi vena meningkatkan pasokan darah ke jantung

ISDN sebagai agen vasodilator merelaksasi otot dengan mendilatasi vena dan arteri untuk mengurangi pre load dan after load only for prophylaxis angina not for acute attack (refer to nitroglycerin)NitratsISDN

Seperti nitrogliserin isdn memberikan donor NO yang akan mengaktifasi cGMP relaksasi otot23Absorbtion:GI tract and oral mucosa (sublingual)BA: immediate release, 40-50%Duration : 1-2 hrDistribution : -Metabolism: liverElimination:T : 1 hrExcretion : UrineAdverse effect: dizziness, headache, nauseaISDNPharmacokinetic and dynamic profileAntagonis beta adrenergik beta bloker

Beta bloker 1 (jantung dan ginjal) dan 2 (paru-paru, pembuluh darah perifer).

Antagonis 1 adrenergik mengurangi heart rate dan menurunkan kontraksi dari miokard aktivitas menurun kebutuhan atas oksigen menurun.Antagonis 1 adrenergikBisoprolol

Bisoprolol akan berikatan dengan reseptor beta 1 adrenergik (menghambat stimulasi katekolamin) menghambat pembentukan cAMP menurunkan kontraksi dari otot jantung26Absorption:BA : 80%Onset : 1-2 hrPeak plasma time : 2-4 hrDistribution: protein bound 30%Metabolism: liverElimination:T : 9-12 hrExcretion: renal and non renalAdverse effect: dizziness, diarrheaBisoprololPharmacokinetic and dynamic profileMekanisme aksinya dengan meningkatkan efek vasodilatasi denan mengurangi influks kalsium dalam sel dengan menghambat calcium channel dalam membran sel.

Adanya kalsium dalam sel otot jantung (miokard) meingkatkan kerja jantungCalcium channel blockerContoh ccb: verapamil, diltiazem, nifedipin28

Calcium channel blockerAbsorption:BA: 40%Onset : 30-60 minDistribution: protein bound 70-80%Metabolism: hepatic Elimination:T : 3-4,5 hrExcretion: urine and fecesAdverse effect: edema, headacheDiltiazemPharmacokinetic and dynamic profileAcute myocardial infarcComplication of angina pectoris no oxygen in myocardial

Tidak adanya suplai oksigen dalam sel otot menyebabkan terjadinya kematian sel karena kurangnya suplai oksigen

Disebabkan karena adanya timbunan plaque dalam aliran darah di jantung31Penatalaksanaan Nonpharmacology therapy??

Pain management opioid and anti angina

P