makalah tumor meningeal.doc.docx

8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Meningen adalah selaput lapisan yang melindungi otak dan

medula spinalis. Meningen terdiri dari 3 lapisan yaitu duramater

ara!hnoid dan piameter. Meningioma atau tumor meningieal

adalah tumor pada meningen yang merupakan selaput pelindung

yang melindungi otak dan medulla spinalis. Meningioma dapat

tim"ul pada tempat manapun di "agian otak maupun medulla

spinalis tetapi umumnya ter#adi di hemisphere otak di semua

lo"usnya. $e"anyakan meningioma "ersi%at #inak &"enign'.

Meningioma malignant #arang ter#adi.

Meningioma adala tumor otak #inak yang "erasal dari sel(sel

yang terdapat pada lapisan meningen serta deri)at(deri)atnya. Di

antara sel(sel meningen itu "elum dapat dipastikan sel mana yangmem"entuk tumor tetapi terdapat hu"ungan erat antara tumor ini

dengan )illi ara!hnoid. *im"uln)a meningioma ke"anyakan

ditemukan di )illi ara!hnoid. Dari o"ser)asi yang dilakukan Mallary

&+,-' dan didukung Pen/eld &+,-3' didapatkan suatu konsep

"ah0a sel yang mem"entuk tumor ini ialah /"ro"last sehingga

mereka menye"utnya ara!hnoid /"ro"last atau meningeal

1i"ro"lastoma. Meningioma "erasal dari leptomening yang "iasanya"erkem"ang #inak. 2ushing +,-- menamakannya meningioma

karena tumor ini yang "erdekatan dengan meningen.

Meningioma !enderung "erupa massa "er"entuk "ulat

dengan dasar duramater tang "atasnya #elas dan menim"ulkan

kompresi pada otak di "a0ahnya tetapi mudah dipisahkan dari

#aringan otak. Lesi tumor "iasanya memiliki konsistensi yang keras


2/22

hingga "ersi%at /"rosa dan tidak menun#ukkan adanya nekrosis atau

perdarahan.

*umor ini me0akili - dari semua neoplasma intra!ranial

dan +- dari semua tumor medulla spinalis. Meningioma "iasanya

#inak tetapi "isa kam"uh setelah diangkat. *umor ini le"ih sering

ditemukan pada 0anita dan "iasanya mun!ul pada usia 4(5

tahun tetapi tidak tertutup kemungkinan mun!ul pada masa kanak(

kanak atau pada usia yang le"ih lan#ut. Paling "anyak meningioma

tergolong #inak&"enign' dan + malignant. Meningioma malignant

dapat ter#adi pada 0anita dan laki(lakimeningioma "enign le"ih

"anyak ter#adi pada 0anita.

B. *u#uan+. *u#uan Umum

6etelah selesai menyusun dan mempela#ari tentang penyakit

Meningioma mahasis0a diharapkan dapat melakukan atau

mem"erikan asuhan kepera0atan pada penderita penyakit

Meningioma dan dapat mengaplikasikan ilmu yang didapat

setelah mempela#ari penyakit Meningioma-. *u#uan $hususa. Mahasia0a dapat men#elaskan dan memahami tentang

%aktor penye"a" penyakit Meningioma dan men#elaskan

tentang de/nisi Meningioma". Mahasis0a dapat men#elaskan dan memahami tentang

anatomi /siologi sistem sara% etiologi 0o!7pato%siologi

mani%estasi klinik diagnostik penatalaksanaan dan

langkah 8 langkah menyusun askep


3/22

BAB II

*IN9AUAN *E:;I

A. De/nisi

Meningioma adalah tumor yang "erasal dari sel meningotelial

yang "erada di ara!noid mater. :leh karena itu tumor ini se"agian

"esar ter#adi di luar parenkim otak.Meningioma merupakan tumor

otak yang pertum"uhannya lam"at dan tidak mengin)asi otak

maupun medulla spinalis. *umor ini memperlihatkan predominansi

0anita yang moderat &pada tempurung kepala &!al)aria' kendati

ratio 0anita


4/22

Sistem saraf pusat dikelilingi oleh lapisan pembungkus yaitu meningens,

berfungsi sebagai pelindung otak dan corda medulla dari kerusakan mekanis serta

memberi suplai nutrisi pada sel-sel saraf. Meningens dari luar ke dalam terdapat 3

lapisan yaitu duramater, arachnoidea, dan piamater. Meningens adalah suatu

selaput #aringan ikat yang mem"ungkus en!hepalon dan medulla

spinalis. *erdiri dari duramater ara!hnoid dan piamater yang

letaknya "erurutan dari super/!ial ke pro%unda. Bersama(

samaaraknoid dan piamater dise"ut leptomening.

Dura mater terdiri dari #aringan /"rous yang kuat "er0arna

putih terdiri dari lamina meningialis dan lamina endostealis. Pada

medulla spinalis lamina endostealis melekat erat pada dinding

!analis )erte"ralis men#adi endosteum&periosteum' sehingga di

antara lamina meningialis dan lamina endostealis terdapat spatium

e=traduralis &spatium epiduralis' yang "erisi #aringan ikat longgar

lemak dan pleksus )enosus. Antara dura mater dan ar!hnoid

terdapat spatium su"durale yang "erisi !airan lymphe. Pada

en!hepalon lamina endostealis melekat erat pada permukaan

interior !ranium terutama pada sutura "asis !rania dan tepi

%oramen o!!ipital magnum. Lamina meningialis mempunyai

permukaan yang li!in dan dilapisi oleh suatu lapisan sel dan

mem"entuk empat "uah septa yaitu <

+. 1al=!ere"ri

-. *entorium!ere"ella

3. 1al=!ere"ella

4. Diaphragmsellae

Ara!hnoid "ersama(sama dengan piamater dise"ut

leptomeninges. $edua lapisan ini dihu"ungkan satu sama lain oleh

tra"ekula ara!hnoideae. Ara!hniod adalah suatu selu"ung tipis

mem"entuk spatium su"durale dengan duramater. Antara ar!hnoid


5/22

dan pia mater terdapat spatium su"ara!hnoideum yang "erisi li>uor

!ere"rospinalis. Ara!hnoid yang mem"ungkus "asis sere"ri

"er"entuk te"al sedangkan yang mem"ungkus %a!ies superior

!ere"ri tipis dan transparant. Ara!hnoid mem"entuk ton#olan(ton#olan ke!il dise"ut granulation ara!hnoidea masuk kedalam

sinus )enosus terutama sinus sagitallis superior.

Lapisan dise"elah pro%unda meluas ke dalam gyrus !ere"ri

dan diantara %olia !ere"ri.Mem"entuk tela !horioidea )enti!uli.

Di"entuk oleh sera"ut(sera"ut reti!ularis dan elasti!ditutupi oleh

pem"uluh(pem"uluh darah !ere"ral. Pia terdiri dari lapisan sel

mesodermal tipis seperti endothelium. Berla0anan dengan

ara!hnoid mem"rane ini ini menutupi semua permukaan otak dan

medulla spinalis.

?. Etiologi

Para ahli tidak memastikan apa penye"a" tumor meningioma

namun "e"erapa teori telah diteliti dan se"agian "esar menyetu#ui

"ah0a kromoson yang #elek yang meye"a"kan tim"ulnya

meningioma. 1aktor(%aktor terpenting se"agai penye"a" meningioma

adalah trauma kehamilan dan )irus. Pada penyelidikan dilaporkan

+73 dari meningioma mengalami trauma Pada "e"erapa kasus ada

hu"ungan langsung antara tempat ter#adinya trauma dengantempat tim"ulnya tumor. 6ehingga disimpulkan "ah0a penye"a"

tim"ulnya meningioma adalah trauma. Be"erapa penyelidikan

"erpendapat hanya sedikit "ukti yang menun#ukkan adanya

hu"ungan antara meningioma dengan trauma

Dilaporkan #uga "ah0a meningioma ini sering tim"ul pada

akhir kehamilan mungkin hal ini dapat di#elaskan atas dasar adanya

hidrasi otak yang meningkat pada saat itu. *eori lain menyatakan


6/22

"ah0a )irus dapat #uga se"agai penye"a"nya. Pada penyelidikan

dengan light microscope ditemukan virus like inclusion bodies

dalam nu!lei dari meningioma. *etapi penyelidikan ini kemudian

di"antah "ah0a pemeriksaan electron misroscope inclusion bodiesini adalah proyeksi !ytoplasma yang "erada dalam mem"ran inti.

Be"erapa meningioma memlliki reseptor yang "erinteraksi

dengan hormon seks progesteron androgen dan #arang estrogen.

Ekspresi progesteron reseptor dilihat paling sering pada #inak

meningiomas "aik pada pria dan 0anita. 1ungsi reseptor ini "elum

sepenuhnya dipahami dan demikian sering kali menantang "agi

dokter untuk menasihati pasien perempuan mereka tentang

penggunaan hormon #ika mereka memiliki se#arah suatu

meningioma. Meskipun peran tepat hormon dalam pertum"uhan

meningioma "elum ditentukan peneliti telah mengamati "ah0a

kadang(kadang mungkin meningioma tum"uh le"ih !epat pada saat

kehamilan.

Meningioma merupakan tumor otak yang pertum"uhannya

lam"at dan tidak mengin)asi otak maupun medulla spinalis.

6timulus hormon merupakan %aktor yang penting dalam

pertum"uhan meningioma. Pertum"uhan meningioma dapat

men#adi !epat selama periode peningkatan hormon %ase luteal pada

siklus menstruasi dan kehamilan.

*rauma dan )irus se"agai kemungkinan penye"a"

meningioma telah diteliti tapi "elum didapatkan "ukti nyatahu"ungan trauma dan )irus se"agai penye"a" meningioma. Philips

et al melaporkan adanya sedikit peningkatan kasus meningioma

setelah trauma kepala pada populasi 0estern @ashington state.

Etiologi tumor ini diduga berhubungan dengan genetik, terapi radiasi,

hormon sex, infeksi virus dan riayat cedera kepala. Sekitar !"-#"$ tumor ini

mengalami kehilangan material genetik dari lengan pan%ang kromosom &&, pada lokus

gen neurofibromatosis & '()&*. ()& merupakan gen supresor tumor pada &&+&,


7/22

ditemukan tidak aktif pada !"$ meningioma sporadik. asien dengan ()& dan

beberapa non-()& sindrom familial yang lain dapat berkembang men%adi

meningioma multiple, dan sering ter%adi pada usia muda. Disamping itu, deplesi gen

yang lain %uga berhubungan dengan pertumbuhan meningioma.

D. Pato/siologi

6eperti "anyak kasus neoplasma lainnya masih "anyak hal

yang "elum diketahui dari meningioma. *umor otak yang tergolong

#inak ini se!ara histopatologis "erasal dari sel pem"ungkus

arakhnoid &arakhnoid !ap !ells' yang mengalami granulasi dan

peru"ahan "entuk. Pato/siologi ter#adinya meningioma sampai saat

ini masih "elum #elas. $askade eikosanoid diduga memainkan

peranan dalam tumorogenesis dan perkem"angan edema

peritumoral.

Pato/siologi ter#adinya meningioma sampai saat ini masih

"elum #elas. $askade eikosanoid diduga memainkan peranan dalam

tumorogenesis dan perkem"angan edema peritumoral. Dari

lokalisasinya 6e"agian "esar meningioma terletak di daerahsupratentorial. Insidens ini meningkat terutama ada daerah yang

mengandung granulatio Pa!!hioni. Lokalisasi ter"anyak pada daerah

parasagital dan yang paling sedikit pada %ossa posterior

umor otak menyebabkan gangguan neurologik progresif. /angguan

neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh dua faktor 0

gangguan fokal disebebkan oleh tumor dan kenaikan tekanan intracranial.

/angguan %okal ter#adi apabila terdapat penekanan pada %aringan otak, dan

infiltrasi atau invasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan %aringan neuron.

erubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang

bertumbuh menye"a"kan nekrosis %aringan otak. /angguan suplai darah arteri

pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mungkin

dapat dikacaukan dengan gangguan serebrovaskuler primer.


8/22

Serangan ke#ang sebagai ge%ala perunahan kepekaan neuron dihubungkan

dengan kompesi invasi dan peru"ahan suplai darah ke %aringan otak. 1ebrapa

tumor membentuk kista yang %uga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga

memperberat ganggguan neurologist fokal.

eningkatan tekanan intrakranial dapat diakibatkan oleh beberapa faktor 0

bertambahnya massa dalam tengkorak, terbentuknya edema sekitar tumor, dan

perubahan sirkulasi cairan serebrospinal.

1eberapa tumor dapat menyebabkan perdarahan. 2bstruksi vena dan edema

yang disebabkan oleh kerusakan saar darah otak, semuanya menimbulkan kenaikan

volume intracranial dan meningkatkan tekanan intracranial. 2bstruksi sirkulasi cairan

serebrospinal dari ventrikel lateral ke ruangan subaraknoid menimbulkan

hidrosefalus.

eningkatan tekanan intracranial akan mem"ahayakan %ia. Mekanisme

kompensasi memerlukan aktu lama untuk men%adi efektif dan oleh karena itu tak

berguna apabila tekanan intrakranial timbul cepat.

Mekanisme kompensasi ini antara lain beker%a menurunkan volume darah

intracranial, volume cairan serebrospinal, kandungan cairan intrasel dan mengurangi

sel-sel parenkim, kenaikan tekanan yang tidak diobati mengakibatkan herniasi unkus

atau serebelum yang timbul bilagirus medialis lobus temporalis bergeser ke inferior

melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemisfer otak. erniasi menekan

mesensenfalon, menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf otak ketiga.

4ompresi medula oblogata dan henti pernafasan ter%adi dengan cepat.

erubahan fisiologi lain ter%adi akibat peningkatan intracranial yang cepat adalah

bradikardia progresif, hipertensi sistemik 'pelebaran tekanan nadi*, dan gangguan

pernafasan.

.E. $lasi/kasi

@H: mengem"angkan sistem klasi/kasi untuk "e"erapa tumor

yang telah diketahui termasuk meningioma. *umor diklasi/kasikan

melalui tipe sel dan dera#at pada hasil "iopsi yang dilihat di "a0ah


9/22

mikroskop. Penatalaksanaannya pun "er"eda("eda di tiap

dera#atnya.

a. /rade 5

Meningioma tumbuh dengan lambat . 6ika tumor tidak menimbulkan ge%ala,

mungkin pertumbuhannya sangat baik %ika diobservasi dengan M75 secara

periodic. 6ika tumor semakin bverkembang, maka pada akhirnya dapat

menimbulkan ge%ala, kemudian penatalaksanaan bedah dapat

direkomendasikan. 4ebanyakan meningioma grade 5 diterapi dengan tindakan

bedah dan observasi yang continue.

b. /rade 55

Meningioma grade 55 disebut %uga meningioma atypical. 6enis ini tumbuh lebih

cepat dibandingkan dengan grade 5 dan mempunyai angka kekambuhan yang

lebih tinggi %uga. embedahan adalah penatalaksanaan aal pada tipe ini.

Meningioma grade 55 biasanya membutuhkan terapi radiasi setelah

pembedahan.

c. /rade 555

Meningioma berkembang dengan sangat agresif dan disebut meningioma

malignant atau meningioma anaplastik. Meningioma malignant terhitung

kurang dari $ dari seluruh ke%adian meningioma. embedahan adalah

penatalaksanaan yang pertama untuk grade 555 diikuri dengan terapi radiasi.

6ika ter%adi rekurensi tumor, dapat dilakukan kemoterapi 8.

Meningioma %uga diklasifikasikan ke dalam subtype berdasarkamn lokasi dari

tumor.

. Meningioma falx dan parasagital '&9$ dari kasus meningioma*. )alx adalah

selaputyang terletak antara dua sisi otak yang memisahkan hemisfer kiri dan

kanan. )alx cerebri mengandung pembuluh darah besar. arasagital

meningioma terdapat di sekitar falx


10/22

&. Meningioma :onvexitas '&"$*. ipe meningioma ini terdapat pada

permukaan atas otak.

3. Meningioma Sphenoid '&"$* Daerah Sphenoidalis berlokasi pada daerah

belakang mata. 1anyak ter%adi pada anita.

!. Meningioma 2lfactorius '"$*. ipe ini ter%adi di sepan%ang nervus yang

menghubungkan otak dengan hidung.

9. Meningioma fossa posterior '"$*. ipe ini berkembang di permukaan baah

bagian belakang otak.

;. Meningioma suprasellar '"$*. er%adi di bagian atas sella tursica, sebuah

kotak pada dasar tengkorak dimana terdapat kelen%ar pituitary.

8. Spinal meningioma 'kurang dari "$*. 1anyak ter%adi pada anita yang

berumur antara !" dan 8" tahun.


11/22

. Sakit kepala, dapat berat atau bertambah buruk saat beraktifitas atau pada pagi

hari.

&. erubahan mental

3. 4e%ang

!. Mual muntah

9. erubahan visus, misalnya pandangan kabur.

/e%ala dapat pula spesifik terhadap lokasi tumor 0

. Meningioma falx dan parasagittal> nyeri tungkai

&. Meningioma :onvexitas> ke%ang, sakit kepala, deficit neurologis fokal,

perubahan status mental

;. Meningioma Sphenoid> kurangnya sensibilitas a%ah, gangguan lapangan

pandang, kebutaan, dan penglihatan ganda.

8. Meningioma 2lfactorius> kurangnya kepekaan penciuman, masalah visus.

#. Meningioma fossa posterior> nyeri ta%am pada a%ah, mati rasa, dan spasme

otot-otot a%ah, berkurangnya pendengaran, gangguan menelan, gangguan gaya

ber%alan,

=. Meningioma suprasellar> pembengkakan diskus optikus, masalah visus

". Spinal meningioma > nyeri punggung, nyeri dada dan lengan

. Meningioma 5ntraorbital > penurunan visus, penon%olan bola mata

&. Meningioma 5ntraventrikular > perubahan mental, sakit kepala, pusing

/. emeriksaan enun%ang

Diagnosa meningioma dapat ditentukan atas "e"erapa pemeriksaanse"agai "erikut


12/22

+. Elektroense%aiogra/ &E.E.2.'.-. ray %oto tengkorak.3. Angiogra/4. Pneumoense%alogra/ atau entrikulogra/.C. Brain 6!an.

5. ?omputeried *omography 6!an &?* s!an'.. Histopatologik.F. *issue ?ulture.a. Elektroense%aiogra/ &EE2'

*umor otak mem"eri EE2 a"normal pada C(FC dari

kasus dan +C ( -C dari penderita dengan tumor otak

mempunyai EE2 yang normal. *umor otak sendiri tidak

mem"eri akti)itas listrik a"normal. Hanya neuron(neuron yang

mem"uat ini pada daerah dekat tumor men#adi a"normal

sedemikian rupa sehingga hypersyndironisasi dari pelepasan(

pelepasan listrik dari "eri"u(ri"u atau "er#uta(#uta sel sara%

mem"entuk gelom"ang lani"at atau gelom"ang run!ing pada

EE2. Mungkin tumor ini mem"eri kelainan meta"olik dari

neuron(neuron didekatnya mungkin dengan tekanan

langsung oedema atau raenga!au &merusak' inner)asi

daerahnya. Meningoma raenun#ukkan sedikit a"normalitas

pada E.E.2. Pada kasus(kasus didapatkan C3 dengan %o!us

a"normal. Pada meningioma intra)entri!uler enam dari

delapan kasus menun#ukkan EE2 yang a"normal.

". 1oto *engkorakBe"erapa sar#ana menyatakan "ah0a peru"ahan(

pera"ahan dari %oto tengkorak pada meningioma --C

adalah normal CC a"normal. $elainan radiologis terse"ut

adalah<+' Hyperostosis < -C ( 44+ -' Pem"esaran dari !analis yang dilalui oleh arteri

meningiamedia &%oramen 6pinosum'< -C3' Perkapuran dari tumor < 3 G -4' $erasakan dari tulang < +C (+5+C' Pem"uatan spe!ule < 43 adalah pem"uatan tulang(tulang

"aru se"agai tiang yang ramping tegak lurus pada permukaan

tulang yang normal.5' Pene"alan tulang yang di%us


13/22

' Hyperostosis dan kalsi/kasi tumor teratama

Psammomatous merupakan tanda yang paling penting untuk

diagnosa meningioma disamping peningkatan as!ularisasi

dan kerasakan tulang.Hiperostosis adalah salah satu gam"aran mayor dari meningioma

pada %oto polos. Dinidikasikan untuk tumor pada menin=. *ampak

erosi tulang dan dekstruksi sinus sphenoidales kalsi/kasi dan lesi

litik pada tulang tengkorak. Pem"esaran pem"uluh darah menin=

menggam"arkan dilatasi arteri menin= yang mensuplai darah ke

tumor. $alsi/kasi terdapat pada -(-C kasus dapat "ersi%at %okal

maupun di%us .

!. Angiogra/$elainan pem"uluh darah yang paling khas pada meningioma

adalah adanya pem"uluh darah yang mera"eri darah pada

neoplasma oleh !a"ang(!a"ang arteri sistim karotis ekstema. Bila

mendapatkan arteri karotis ekstenia yang mem"eri darah ke tumor

yang letaknya intrakranial maka ini mungkin sekali neningioma.Umumnya meningioma merupakan tumor )as!ular. Dan dapat

menim"ulkan gam"aran spoke 0heel appearan!e. 6elan#utnya

arteri dan kapiler memperlihatkan gam"aran )as!ular yang

homogen dan prominen yang dise"ut dengan mother and la0

phenomenon Meningioma menun#ukkan dri(!iri paling khas se"agai

"erikut


14/22

mengadakan in)asi pada straktur di garis tengah &in)ading midline

stru!tures'.e. Brain 6!an

Brain s!an "iasanya kurang !ermat untuk diagnosa dari tumor yang

tum"uh lam"at dan "erasal dari glia. Mungkin tak le"ih dari separo

menun#ukkan Brains!an yang positlp. $eter"atasan atau ke#elekan

dari radionu!leide "rains!an ini ialali tak dapat mem"eri petun#uk

yang dapat diper!aya mengeiiai #enis atau maeam nature dari lesi.

la hanya menun#ukkan suatu daerah dengan uptake yang a"normal

dalam kepala yang dapat se"agai neoplasma )askuler radang

atau trauma. la tak mem"eri in%ormasi mengenai status dari otak

dan dera#ad dari de%ormitas atau adanya edema otak dilatasi

)entrikel atau tekanan intrakranial yang tinggi. Dalam hal ini ?.*.

s!an dari otak le"ih superior di"andingkan dengan isotop "rain

s!an.%. ?omputeried *omography s!an &?* s!an'

?*(s!an kontras dan ?*(s!an tanpa kontras memperlihatkan paling

"anyak meningioma. *ampak gam"ran isodense hingga hiperdense

pada %oto se"elum kontras dan gam"aran peningkatan densitas

yang homogeny pada %oto kontras. *umor #uga mem"erikan

gam"aran komponen !ysti! dan kalsi/kasi pada "e"erapa kasus.

Udem peritumoral dapat terlihat dengan #elas. Perdarahan dan

!airan intratumoral sampai akumulasi !airan dapat terlihat.Meningioma "iasanya le"ih padat di"andingkan dengan otak oleh

karena adanya ?al!ium dalam tumor. Nilai a"sorpsi mungkin antara

-(3 Um dan lesi(lesi itu dengan densitas sedang "ertam"ah

#elas dengan penyuntikan kontras 0alau dengan #umlah yangsedikit &- ( 4 !!'. Bila meningioma dengan densitas sangat

mendekati otakmaka kita dapat salah menerka edema se"agai

tumor dan dapat mendiagnosis salah se"agai glioma. 6esuai

dengan laporan BE?$E; dkk "ila meningioma mengandung "anyak

!al!ium ia sangat padat dan diagnosisnya #elas.?*. 6!an dapat menun#ukkan )entrikel dan ruangan su"ara!hnoid

#uga massa tumor sering dapat mem"eri in%onnasi tentang

lokalisasi se!ara terperin!i. Histopatologik Histopatologi dari


15/22

meningioma menun#ukkan gam"aran yang "eraneka ragam.

Be"erapa sar#ana mem"agi men#adi gam"aran yang sederhana

didasarkan #enis yang paling sering didapatkan.g. Pem"iakan #aringan &*issue ?ulture'

6e#ak tahun +,-F pem"iakan #aringan meningioma telah dilakukan

tetapi tidak didapatkan "entuk("entuk pertuni"uhan sampai

?:6*E;: dkk pada th +,CC mendapatkan pertuni"uhan

meningioma 0horls yang khusus. Bentuk 0horls tidak selaiti

didapatkan pada semua pem"iakan #aringan meningioma tetapi

0horls ini merupakan tanda khas adanya meningioma dan tidak

pernah didapatkan pada tumor(tumor yang lain "aik intra maupun

ekstrasere"ral.lMenurat U.I.?.?. &Unio Intemationalis ?ontra ?an!rum' gam"aran

histopatologi se"agai "erikut<+' Epitheloid-' Meningotheliomatous3' Endotheliomatous4' 1i"ro"lasti! 7 1i"romatousC' Psammomatous

Pemeriksaan Radiologi Umumnya pada "anyak pasien tidak ditemukan kelainan pada

pemeriksaan radiogra/. 1oto polos kepala dapat mem"erikan

gam"aran kalsi/kasi karena ada meningioma pada dasar tulang

kepala dengan "entuk yang kon)eks. Meningioma dapat

mengaki"atkan reakti% hyperostosis yang tidak "erhu"ungan

dengan ukuran tumor. :steolisis #arang mengaki"atkan meningioma

yang #inak dan malignan.Pemeriksaan %oto polos kepala se"agai penun#ang penyaki

meningioma masih memiliki dera#at keper!ayaan yang tinggi.2am"aran yang sering terlihat plak yang hyperostosis dan "entuk

sphenoid dan pterion.$alsi/kasi tanpa adanya tumor pada %oto polos kepala dapat

menun#ukkan hasil %alse(negati% pada meningioma. Banyak pasien

dengan meningioma otak dapat ditegakkan se!ara langsung dengan

menggunakan ?* atau M;I.a' 1oto polos otak

Hiperostosis adalah salah satu gam"aran mayor darimeningioma pada %oto polos. 1oto polos diindikasikan untuk


16/22

tumor pada menin=. *ampak erosi tulang dan dekstruksi sinus

sphenoidales kalsi/kasi dan lesi litik pada tulang tengkorak.

Pem"esaran pem"uluh darah menin= menggam"arkan

dilatasi arteri menin= yang mensuplai darah ke tumor.$alsi/kasi terdapat pada -(-C kasus dapat "ersi%at %okal

maupun di%us."' ?* 6!an

?*(s!an kontras dan ?*(s!an tanpa kontras memperlihatkan

paling "anyak meningioma. *ampak gam"aran isodense

hingga hiperdense pada %oto se"elum kontras dan gam"aran

peningkatan densitas yang homogen pada %oto kontras. *umor

#uga mem"erikan gam"aran komponen kistik dan kalsi/kasi

pada "e"erapa kasus. Udem peritumoral dapat terlihat

dengan #elas. Perdarahan dan !airan intratumoral sampai

akumulasi !airan dapat terlihat.!' ?*(s!an memiliki kele"ihan untuk menggam"arkan

meningioma. In)asi sepan#ang dura sere"ri sering mun!ul

aki"at pro)okasi dari respon osteo"las yang menye"a"kan

hiperostosis.d' Magneti! ;esonan!e Imaging &M;I'

M;I merupakan pen!itraan yang sangat "aik digunakan untuk

menge)aluasi meningioma. M;I memperlihatkan lesi "erupa

massa dengan ge#ala tergantung pada lokasi tumor "erada.,

$ele"ihan M;I dalam mem"erikan gam"aran meningioma

adalah resolusi 3 dimensi. $emampuan M;I untuk

mem"edakan tipe dari #aringan ikat kemampuan multiplanar

dan rekonstruksi 3DDiagnosis Banding

Diagnosa "anding tergantung dari "entuk ge#ala se"enamya

dan usia pen!lerita. *elah di"uat se#umlah diagnosa "anding pada

"e"erapa penyelidikan.$ira(kira separo dari kasus(kasus dengan

insusiensia sere"ral sepintas lalu dan "erulang(ulang pada

penderita yang tua menyerupai in%ark otak atau insuensia sere"ro

)askuler. 6eringkali #uga menyerupai !hroni! su"dural hematomaperdarahan su"ara!hnoid dan meningitis serosa.


17/22

. enatalaksanaan

. :perati%

Penatalaksanaan meningioma terganting dari lokasi dan ukuran

tumor itu sendiri. *erapi meningioma masih menempatkan reseksi

operati% se"agai pilihan pertama. Be"erapa %aktor yang

mempengaruhi operasi remo)al massa tumor ini antara lain lokasi

tumor ukuran dan konsistensi )askularisasi dan pengaruh terhadap

sel sara%. dan pada kasus rekurensi ri0ayat operasi se"elumnya dan

atau radioterapi. Le"ih #auh lagi ren!ana operasi dan tu#uannya

"eru"ah "erdasarkan %aktor resiko pola dan rekurensi tumor. *indakan operasi tidak hanya mengangkat selurah tumor tetapi #uga

termasuk dura #aringan lunak dan tulang untuk menurunkan

ke#adian rekurensi.

Pada pasien dengan meningioma supratentorial pem"erian

antikon)ulsan dapat segera di"erikan deksametason di"erikan dan

dilindungi pem"erian H- antagonis "e"erapa hari se"elum operasJ

dilaksanakan. Pem"erian anti"iotik perioperati% digunakan se"agai

pro/laksis pada semua pasien untuk organisme sta/lokokkus dan

pem"erian !ephalosporin generasi III yang memiliki akti/tas

terhadap organisem pseudomonas serta pem"erian inetronidaol

&untuk organisme anaero"' ditam"alikan apa"ila operasi

diren!anakan dengan pendekatan melalui mulut sinus paranasal

telinga atau mastoid

$lasi/kasi penatalaksanaan dari ukuran reseksi pada meningioma

intra!ranial<

a. 2rade I ;eseksi total tumor perlekatan dural dan tulang

a"normal". 2rade II ;eseksi total tumor koagulasi dari perlekatan dura!. 2rade III ;eseksi total tumor tanpa reseksi atau koagulasi dari

perlekatan dura atau mungkin perluasan ekstradural& misalnya sinus yang terserang atau tulang yang hiperostotik'


18/22

d. 2rade I ;eseksi parsial tumore. 2rade Dekompresi sederhana &"iopsy'

-. ;adioterapiPenggunaan e=ternal "eam irradiation pada meningioma

semakin "anyak dipakai untuk terapi. E=ternal "eam irradiationdengan 4C(5 !2y dilaporkan e%ekti% untuk melan#utkan terapi

operasi meningioma reseksi su"total kasus(kasus rekurensi "aik

yang didaliului dengan operasi se"elumnya ataupun tidak Pada

kasus meningioma yang tidak dapat dioperasi karena lokasi yang

sulit keadaan pasien yang "uruk atau pada pasien yang menolak

dilakukan operasi e=ternal "eam irradiation masih "elum

menun#ukkan kee%ekti/tasannya. *eori terakhir menyatakan terapi

e=ternal "eam irradiation tampaknya akan e%ekti% pada kasus

meiiingioma yang agresi% &atyppi!al malignan' tetapi in%ormasi

yang mendukung teori ini "elurn "anyak dikemukakan .

E%ekti/tas dosis yang le"ih tinggi dari radioterapi harus

dengan pertim"angan koraplikasi yang ditim"ulkan terutama pada

meningioma. 6ara% optikus sangat rentan mengalami kerusakan

aki"at radioterapi. $oraplikasi lain yang dapat ditim"ulkan "erupa

insu/siensi pituitari ataupun nekrosis aki"at radioterapi.

3. ;adiasi 6tereotoktik *erapi radiasi tumor menggunakan stereotaktik pertama kali

diperkenalkan pada tahun +,5an menggunakan alat Har)ard

proton "eam. 6etelah itu penggunaan stereotaktik radioterapi ini

semakin "anyak dilakukan untuk meningioma. 6um"er energi yang

digunakan didapat melalui teknik yang "er)ariasi yang paling

sering digunakan adalah sinar %oton yang "erasal dari ?o gamma

&gamma kni%e' atau linear a!!elerators &LINA?' dan partikel "erat

&proton ion helium' dari !y!lotrons. 6emua teknik radioterapi

dengan stereotaktik ini dapat mengurangi kornplikasi terutama

pada lesi dengan diameter kurang dari -C !m.

6teiner dan koleganya menganalisa pasien meningioma yang

diterapi dengan gamma kni%e dan dio"ser)asi selama C tahun.


19/22

Mereka menemukan sekitar FF pertum"uhan tumor ternyata

dapat dikontrol. $ondiolka dan ka0an(ka0an memperhitungkan

pengontrolan pertum"uhan tumor dalam - tahun pada ,5 kasus.

Bara("aru ini peneliti yang sama melakukan studi dengan sampel ,,pasien yang diikuti selama C hingga + tahun dan didapatkan

pengontrolan pertum"uhan tumor sekitar ,3 kasus dengan 5+

massa tumor menge!il. $e#adian de/sit neurologis "aru pada pasien

yang diterapi dengan stereotaktik terse"ut ke#adiannya sekitar C .

4. $emoterapiModalitas kemoterapi dengan regimen antineoplasma masih

"elum "anyak diketahui e/kasinya untuk terapi meningioma #inakmaupun maligna. $emoterapi se"agai terapi a#u)an untuk rekuren

meningioma atipikal atau #inak "arn sedikit sekali diaplikasikan pada

pasien tetapi terapi menggunakan regimen kemoterapi &"aik

intra)ena atau intraarterial !is(platinum de!ar"aine &D*I?' dan

adriamy!in' menun#ukkan hasil yang kurang memuaskan &DeMonte

dan Kung' 0alaupun regimen terse"ut e%ekti/tasnya sangat "aik

pada tumor #aringan lunak. Laporan dari ?ham"erlin pem"erianterapi kom"inasi menggunakan !y!lopliosphamide adriamy!in dan

)in!ristine dapat memper"aiki angka harapan hidup dengan rata(

rata sekitar C3 tahun. Pem"erian o"at kemoterapi lain seperti

hydro=yurea sedang dalam penelitian. Pertum"uhan sel pada

meningioma diham"at pada %ase 6 dari siklus sel dan menginduksi

apoptosis dari "e"erapa sel dengan pem"erian hydro=yurea. Dan

dilaporkan pada satu kasus pem"erian hydro=yurea ini mem"erikan

e%ek pada pasien(pasien dengan rekurensi dan meningioma yang

tidak dapat direseksi. Pem"erian Al%ainter%eron dilaporkan dapat

memperpan#ang 0aktu ter#adinya rekurensi pada kasus meningioma

yang agresi%. Dilaporkan #uga terapi ini kurang menim"ulkon

toksisitas di"anding pem"erian dengan kemoterapi.

Pem"erian hormon antogonis mitogen telah #uga dilakukan

pada kasus dengan meningioma. Preparat yang dipakai "iasanya


20/22

tamo=i%en &anti estrogen' dan mi%epristone &anti progesteron'.

*amo=i%en &4 mg7m- - kali7hari selama 4 hari dan dilan#iitkan +

mg - kali7hari' telah digunakan oleh kelompok onkolologi 6outh0est

pada +, pasien dengan meningioma yang sulit dilakukan reseksidan re%rakter. *erdapat pertum"uhan tumor pada + pasien

sta"ilisasi sementara pertum"uhan tumor pada 5 pasien dan

respon minimal atau parsial pada tiga pasien .

Pada dua studi terpisah dilakukan pem"erian mi%epristone

&;U4F5' - mg perhari selama - hingga 3+ "ulan. Pada studi yang

pertama didapatkan C dari +4 pasien menun#ukkan per"aikan

se!ara o"#ekti% yaitu sedikit pengurangan massa tumor pada empat

pasien dan satu pasien gangguan lapang pandangnya mem"aik

0alaupun tidak terdapat pengurangan massa tumor

terdapat pertum"uhan ulang pada salah satu pasien terse"ut. Pada

studi yang kedua dari kelompok Netherlands dengan #umlah pasien

+ orang menun#ukkan pertum"uhan tumor "erlan#ut pada empat

pasien sta"il pada tiga pasien dan pengurangan ukuran yang

minimal pada tiga pasien. *iga #enis o"at terse"ut sedang dilakukan

penelitian dengan #umlah sampel yang le"ih "esar pada

meningioma tetapi sampai sekarang "elum ada terapi yang men#adi

prosedur tetap untuk terapi pada tumor ini.

I. PrognosisPada umumnya prognosa meningioma adalah "aik karena

pengangkatan tumor yang sempurna akan mem"erikan

penyem"uhan yang permanen. Pada orang de0asa snr)i)alnya

relati% le"ih tinggi di"andingkan pada anak(anak dilaporkan sur)i)al

rate lima tahun adalah C. Pada anak(anak le"ih agresi%

peru"ahan men#adi keganasan le"ih "esar dan tumor dapat men#adi

sangat "esar. Pada penyelidikan pengarang(pengarang "arat le"ih

dari + meningioma akan mengalami keganasan dan

kekam"uhannya tinggi


21/22

6e#ak +F tahun meningioma dipandang se"agai tumor #inak dan

"ila letaknya mudah dapat diangkat seluruhnya. Degenerasi

keganasan tampak "ila ada<+. In)asi dan kerusakan tulang

-. tumor tidak "erkapsul pada saat operasi3. in)asi pada #aringan otak.Angka kematian &mortalitas' meningioma se"elum operasi #arang

dilaporkan dengan kema#uan teknik dan pengalaman operasi para

ahli "edah maka angka kematian post operasi makin ke!il.

Diperkirakan angka kematian post operasi selama lima tahun &+,4-(

+,45' adalah , dan &+,C(+,55' adalah FC. 6e"a"(se"a"

kematian menurut laporan(laporan yang terdahulu yaitu perdarahan

dan edema otak.


22/22

makalah tumor meningeal.doc.docx

Documents

Transcript of makalah tumor meningeal.doc.docx