Tumor Kranial dan Spinal

Sub Bagian Bedah Saraf

Laboratorium Ilmu Bedah

FK UNS – RSU Dr Moewardi

Surakarta

Pembagian – Tumor kranial :

Ekstra kranial– Dengan destruksi tulang :

• Metastase : adeno Ca thyroid, Osteo sarcoma, Histiocytoma, Plasmacytoma

• Epidermoid Ca

– Tanpa destruksi tulang : dermoid cyst, lipoma

Intra kranial : tumor serebri

– Tumor spinal Ekstradural Intradural Intradural ekstrameduler intrameduler

Tumor Otak Pendahuluan

– Insiden di benua Amerika bagian utara (1986)

Tumor primer : 8/100.000 penduduk– 17.000 kasus baru / tahun

Tumor sekunder : ± sama

– Di Indonesia : ??

Jenis – Jinak

Selaput otak meningioma Kelenjar hipofise adenoma hipofise

– Ganas Sel penyokong otak glioma Metastase (anak sebar) tumor payudara, paru dll

Distribusi – Dewasa : 60% di supratentorial– Anak : 70% di infratentorial– Manifestasi gejalanya berbeda!!

Klasifikasi– Sifat

Benigna Maligna

– Asal Primer Sekunder

– Lokasi Intra aksial Ekstra aksial

Benigna– 1. Meningioma :

selaput otak, primer, ekstraaksial Sel selaput otak (arachnoid cap cell)

tumbuh tumor ke dalam menekan otak + menimbulkan oedema otak gejala tergantung dari lokasi

– 2. Papilloma Dari pleksus khoroideus Intraventrikel Hidrosefalus : karena produksi LCS>>

atau obstruksi

– 3. Adenoma Hipofise Letak intraselar Ada 3 tipe

– Kromofob : >> menekan N.II hemianopsia bitemporal

– Eosinofilik : GH >> gigantisme atau akromegali– Basofilik : cortisol>> sindroma Cushing

– 4. Kraniofaringioma Tumor embrional, Asal kantung Rathke, Letak suprasellar

Gejala klinis– Sakit kepala, mula-mula pagi hari– Mual muntah– Papil odema : papil atrofi sekunder visus– Defisit Neurologik fokal:

Parese (hemi): - saraf kranialis n.VI strabismus, diplopia Kejang : 1 x umur > 7-8 tahun Gangguan/perubahan tingkah laku Gangguan visus : defek lapangan penglihatan Tinnitus (nada tinggi) pada satu telinga Gangguan keseimbangan Gangguan kesadaran koma

– Ciri : kronik – progresif, makin berat– LDR oedem serebri gejala cepat muncul tx

steroid (dexametasone) oedem berkurang gejala membaik

Harus curiga tumor serebri, bila:– Defisit neurologik progresif– Sakit kepala makin memberat, disertai mual muntah– Parese n.VI yang didahului sakit kepala– Kejang / epilepsi yang timbul pada usia > 7-8 tahun– Anak yang mengeluh sakit kepala sempoyongan– Pembesaran lingkar kepala pada anak, bukan bayi– Dewasa muda dengan gejala stroke– Penderita tumor ganas yang mengeluh sakit kepala/

defisit neurologik

– Adanya papil oedem

Pemeriksaan Penunjang

Maligna Sel-sel Glia :

– Sel Glia : sel parenkim otak penyokong sel saraf tumor : Astrocytoma

Grade I : benigna Grade II : semibenigna Grade III : less maligna Grade IV : maligna

– Makin ganas pertumbuhan gejala progresif prognosa makin buruk

Tumor ganas lain Medulloblastoma

– Asal : meduloblast, sel embrional dari sel Purkinye di serebelum

– Pada anak : 4 – 7 tahun– Gejala :

Gangguan keseimbanganHidrosefalus

Ependymoma – Asal : sel ependym– Gejala :

hidrosefalus Tumor Metastase

– Ca mamma, paru, cervix dll

Malignitas klinis : – Tumor ganas / jinak akan menimbulkan

kematian bila tidak dioperasi karena terjadinya pendesakan dan peningkatan tekanan intrakranial serta herniasi

Terapi – Medikamentosa :

bersifat sementara untuk mengurangi oedem serebri injeksi deksametason 20 mg

– Operasi Dipengaruhi

– Teknik operasi : besar tumor, letak tumor

– Keadaan umum pasien : Karnofsky score

– Radioterapi Untuk tumor ganas

– Kemoterapi Untuk tumor ganas

Pembedahan

Tumor Spinal

Pembagian – Intrameduler : misal Astrocytoma

Prognose jelek

– Intradural ekstrameduler : misal Meningioma atau Neurinoma

Benigna Prognosis baik

– Ekstradural : misal metastase Prognose jelek

Gejala– Paraparese paraplegia

Upper motor neuron progressive

– Neurinoma : awal Syndroma Brown Sequard

– Segmen servikal tetraparese / tetraplegia

– Belum tentu ada deformitas/benjolan pada tulang belakang

Diagnostik– Mielografi

Intradural : gambaran ‘CUP’ Ekstradural : gambaran ‘PAINT BRUSH’

– MRI Terapi

– Laminektomi ekstirpasi– Ekstradural : tumor metastase? paliative

menghilangkan nyeri