Makalah Pleno Blok 23 (Tonsilofaringitis Difteri)

8/18/2019 Makalah Pleno Blok 23 (Tonsilofaringitis Difteri)

1/16

Tonsilofaringitis Difteri dengan Obstruksi di Laring

Kelompok C6

Yulius Clinton Andorio (102012208)

Veronica Hodianto (102013482)

Hanna ama!anti (10201233")

Caecilia A!u #utri $ulandari (102013028)

$el%an C%au (102013338)

&'ita odana (102013201)

*u%ammad +ul!usri ,in -%a.ali (1020134/1)

*ars%a slia &l apa (1020132"3)

akultas Kedokteran ni'ersitas Kristen Krida $acana

l Aruna tara no 6 akarta 5arat 114"0

elp 02176/42061 a9 0217631"31

Pendahuluan

i:teri merupakan sala% satu pen!akit !an; san;at menular (conta;ious disease)#en!akit

ini dise,a,kan ole% in:eksi ,akteri Cor!ne,acterium dip%t%eriae !aitu kuman !an; men;in:eksi

saluran perna:asan terutama ,a;ian tonsil naso:arin; (,a;ian antara %idun; dan :arin;<

ten;;orokan) dan larin; #enularan di:teri dapat melalui kontak %u,un;an dekat melalui udara

!an; tercemar ole% karier atau penderita !an; akan sem,u% u;a melalui ,atuk dan ,ersin

penderita #enderita di:teri umumn!a anak7anak usia di ,a=a% 1 ta%un ilaporkan 10 > kasus

di:teri dapat ,eraki,at :atal !aitu sampai menim,ulkan kematian ?elama permulaan pertama

dari a,ad ke720 di:teri merupakan pen!e,a, umum dari kematian ,a!i dan anak @ anak muda

#en!akit ini u;a diumpai pada daera% padat penduduk den;an tin;kat sanitasi renda% le%

karena itu mena;a ke,ersi%an san;atla% pentin; karena ,erperan dalam menunan; kese%atan

kita Bin;kun;an ,uruk merupakan sum,er dan penularan pen!akit

1


2/16

?eak diperkenalkan 'aksin # (!p%t%eria #ertusis dan etanus) pen!akit di:teri

mulai aran; diumpai Vaksin imunisasi di:teri di,erikan pada anak7anak untuk menin;katkan

sistem keke,alan tu,u% a;ar tidak terseran; pen!akit terse,ut Anak7anak !an; tidak

mendapatkan 'aksin di:teri akan le,i% rentan ter%adap pen!akit !an; men!eran; saluran

perna:asan ini

Pembahasan

Anamnesis

$a=ancara !an; ,aik serin;kali suda% dapat men;ara%kan masala% pasien ke dia;nosis

pen!akit tertentu i dalam lmu Kedokteran =a=ancara ter%adap pasien dise,ut anamnesis

Anamnesis dapat lan;sun; dilakukan ter%adap pasien (auto7anamnesis) atau ter%adap

keluar;an!a atau pen;antarn!a (alo7anamnesis) ,ila keadaan pasien tidak memun;kinkan untuk di=a=ancarai misaln!a keadaan ;a=at7darurat a:asia aki,at strok dan lain se,a;ain!a1

Anamnesis !an; ,aik akan terdiri dari identitas kelu%an utama ri=a!at pen!akit sekaran;

ri=a!at pen!akit da%ulu ri=a!at pen!akit dalam keluar;a anamnesis susunan sistem dan

anamnesis pri,adi (meliputi keadaan sosial ekonomi ,uda!a ke,iasaan o,at7o,atan

lin;kun;an)

*en;aukan ,e,erapa pertan!aan ke pasien se,a;ai anamnesis

• apaka% ada ri=a!at :lu D

• apaka% teradi sum,atan %idun; D

• apaka% mena;a ke,ersi%an ;i;i dan mulut D

• apaka% ;usi mem,en;kak D

• apaka% memiliki ri=a!at n!eri ten;;orokan D

• apaka% terasa sakit saat menelan D

• apaka% suara menadi parau D

K menan;is lema% sesak

E#?

• *enan;is lema%

• Hidun; tersum,at

• ?esak

2


3/16

• ?edikit ;elisa%

• ?akit saat menelan

E# tidak ada

Ei=a!at munisasi tidak elas

Pemeriksaan Fisik

*enilai keadaan umum pasien ,aik


4/16

• onsil diliputi selaput puti% kea,u7a,uan

• palpasi

• ?elaput puti% kea,u7a,uan !an; meliputi tonsil muda% ,erdara% ,ila dian;kat

• Auskultasi paru ?tridor inspirasi

Pemeriksaan Penunjang

- Tes schick es kulit ini di;unakan untuk menetukan status imunitas penderitates ini tidak

,er;una untuk dia;nosis dini karena ,aru dapat di,aca ,e,erapa %ari kemudian Caran!a

01 ml (1


5/16

kasus rin;an mem,ran akan terlepas dalam "710 %ari dan ,iasan!a teradi pen!em,u%an

sempurna

-am,ar 2 (a) #e=arnaan *et%!lene ,lue pada Corynebacterium diphtheriae (ukuran 1@8

Im) (,) -am,aran ,entuk Pseudomembrane pada sekitar trakea (c) Bull-neck

teradi pada pem,esaran kelenar ;eta% ,enin; re;ion cer'i'al

Diagnosis Kerja

#ada kasus ,erat mem,ran dapat meluas ke perca,an;an trakeo,ronkial Apa,ila di:teria

larin; teradi se,a;ai perluasan dari di:teria :arin; maka ;eala !an; tampak merupakan

campuran ;eala o,struksi dan toksemia

#ada kasus ditemukan adan!a o,struksi pada alan napas pasien le% karena itu

dia;nosis ,andin; !an; diam,il adala% tonsilo:arin;itis di:teri den;an o,struksi larin; stadium 1

dan tonsilo:arin;itis di:teri den;an o,struksi larin; stadium -eala o,struksi larin; menurut

ackson di,a;i dalam 4 stadium den;an tanda dan ;eala

5

Gambar 1. Membran berwarna putih kelabu yang

menutup tonsil dan dinding faring


6/16

?tadium Cekun;an tampak pada =aktu inspirasi di suprasternal stridor pada =aktu

inspirasi dan pasien masi% tenan;

?tadium Cekun;an pada =aktu inspirasi di daera% suprasternal makin dalam

ditam,a% la;i den;an tim,uln!a cekun;an di daera% epi;astrium #asien

suda% mulai ;elisa% ?tridor terden;ar pada =aktu inspirasi

?tadium Cekun;an selain di daera% suprasternal epi;astrium u;a terdapat di

in:rakla'ikula dan sela7sela i;a pasien san;at ;elisa% dan dispnea ?tridor

terden;ar pada =aktu pada =aktu inspirasi dan ekspirasi

?tadium V Cekun;an @ cekun;an di atas ,ertam,a% elas pasien san;at ;elisa% dan

tampak san;at ketakutan serta sianosis ika keadaan ini ,erlan;sun; terus

teradila% %iperkapnea !an; akan men!e,a,kan paralitik pusat perna:asan

?elain itu pasien akan ke%a,isan tena;a dan letar;i #asien lema% dan

tertidur dan ak%irn!a menin;;al karena as:iksia

?e%in;;a pada kasus ini diam,il =orkin; dia;nosa !aitu onsilo:arin;itis i:teri den;an

o,stuksi di larin; stadium 2 Karena pada pasien ditemukan stridor pada saat inspirasi dan

retraksi suprasternal dan epi;astrium

Etiologi

i:teria dise,a,kan ole% Cor!ne,acterium dip%t%eria termasuk dalam kelompok ,akteri

,atan; ;ram positi: tidak ,erspora :akultati: anaero, ,erkem,an; pada kisaran su%u 1740

deraat Celsius *era;i ;lukosa dan maltose tanpa ;as dapat memproduksi eksotoksin

5entukn!a sepertin palu ( pem,esaran pada sala% satu uun;n!a) diameter 01 @ 1 mm dan

panan;n!a ,e,erapa mm ,asil ini %an!a tum,u% pada media tertentu seperti medium loe::ler

medium tellurite medium :ermentasi ;lukosa dan a;ar tindale #ada medium loe::ler ,asil ini

tum,u% den;an cepat mem,entuk koloni @ koloni kecil ;ranular ,er=arna %itam dan lin;kari

=arna a,u a,u coklat 6"

*enurut ,entuk ,esar dan =arna koloni !an; ter,entuk dapat di,edakan 3 enis ,asil

!an; dapat memproduksi toksin !aitu ;ra'is kolonin!a ,esar kasar irre;ule ,er=arna a,u @

a,u dan tidak menim,ulkan %emol!sis eritrositJ mitis kolonin!a kecil %alus ,er=arna %itam

kon'eks dan dapat menim,ulkan %emol!sis eritrosit J intermediated koloni %alus kecil

6


7/16

mempun!ai ,itnik %itam diten;a%n!a dapat menim,ulkan %emol!sis eritrosit ?train ;ra'is le,i%

'irulen karena ter,entuk toksin le,i% cepat6"

aktor 'irulensi n!a adala% toksin !an; diproduksi ole% strain C dip%t%eria !an;

diin:eksi ole% ,ekterio:a;a !an; mem,a=a ;en toksin dip%t%eria ( to9) C dip%t%eria !an;

men;%asilkan toksinla% !an; dapat menim,ulkan mani:estasi klinis dosis letal ,a;i manusia 130

n;


8/16

i ndonesia =a,a% di:teri muncul kem,ali seak ta%un 2001 di Cianur ?emaran;

asikmala!a -arut dan a=a imur den;an case :atalit! rate (CE) 11"731/> i a=a imur

seak ta%un 200072011 tercatat 33 kasus den;an umla% kematian 11 oran; dan pada tan;;al 10

kto,er 2011

Manifestasi Klinik

#ada mulan!a ten;;orok %an!a %iperemis saa tetapi ke,an!akan suda% teradi mem,ran

puti%


9/16

Kuman Corynebacterum diphteriae masuk melalui mukosa atau kulit melekat serta

,erkem,an; ,iak pada permukaan mukosa saluran napas ,a;ian atas dan mulai memproduksi

toksin !an; merem,es ke sekelilin; selanutn!a men!e,ar ke seluru% tu,u% melalui pem,ulu%

lim:e dan pem,ulu% dara% &:ek toksin pada arin;an tu,u% manusia adala% %am,atan

pem,entukan protein dalam sel #em,entukan protein dalam sel dimulai dari pen;;a,un;an 2

asam amino !an; tela% diikat 2 trans:er EA !an; mendapati kedudukan # dan A dalam

ri,osom 5ila ran;kaian asam amino ini akan ditam,a% den;an asam amino lain untuk

mem,entuk polipeptida sesuai den;an cetakan ,iru EA diperlukan proses translokasi

ranslokasi ini merupakan pinda%n!a ;a,un;an trans:er EA dipeptida dari kedudukan A ke

kedudukan # #roses translokasi ini memerlukan en.im translokase !an; akti:

oksin di:teri mula7mula menempel pada mem,ran sel den;an ,antuan :ra;men 5 dan

selanutn!a :ra;men A akan masuk men;aki,atkan inakti'asi en.im translokase !an;

men!e,a,kan proses translokasi tidak ,eralan se%in;;a tidak ter,entuk ran;kaian polipeptida

!an; diperlukan aki,atn!a sel akan mati ekrosis tampak elas di daera% kolonisasi kuman

?e,a;ai respon teradi in:lamasi lokal ,ersama7sama den;an den;an arin;an nekrotik

mem,entuk ,ercak eksudat !an; semula muda% dilepas #roduksi toksin semakin ,an!ak daera%

in:eksi semakin mele,ar dan ter,entukla% eksudat :i,riner,entukla% suatu mem,ran !an;

melekat erat ,er=arna kela,u ke%itaman ter;antun; dari umla% dara% !an; terkandun; 5ila

dipaksa melepaskan mem,ran akan teradi perdara%an ?elanutn!a mem,ran akan terlepas

sendiri pada masa pen!em,u%an

#ada pseudomem,ran kadan;7kadan; dapat teradi in:eksi sekunder den;an ,akteri

(misaln!a Streptococcus pyogenes) -an;;uan pernapasan atau su:okasi ,isa teradi den;an

perluasan pen!akit ke dalam larin; atau ca,an; trakeo7,ronkus oksin !an; diedarkan dalam

tu,u% ,isa men;aki,atkan kerusakan pada setiap or;an terutama antun; sara: dan ;inal

Antitoksin di:teri %an!a ,erpen;aru% pada toksin !an; ,e,as atau !an; tera,sor,si pada sel

tetapi tidak menetralisasi apa,ila toksin tela% melakukan penetrasi ke dalam sel ?etela% toksin

ter:iksasi dalam sel terdapat masa laten !an; ,er'ariasi se,elum tim,uln!a mani:estasi klinis

*iokarditis ,iasan!a teradi dalam 10 7 14 %ari mani:estasi sara: pada umumn!a teradi setela%

3 7 " min;;u Kelainan patolo;ik !an; mencolok adala% nekrosis toksik dan de;enerasi %ialin

pada ,ermacam7macam or;an dan arin;an #ada antun; tampak edema kon;esti in:iltrasi sel

mononuclear pada serat otot dan sistem konduksi Apa,ila pasien tetap %idup teradi re;enerasi

9


10/16

otot dan :i,rosis interstitial #ada sara: tampak neuritis toksik den;an de;enerasi lemak pada

selaput m!elin ekrosis %ati ,isa disertai ;eala %ipo;likemik kadan;7kadan; tampak

perdara%an adrenal dan nekrosis tu,ular akut pada ;inal

Penatalaksanaan

on!Medikamentosa

7 solasi dan Karantina

#enderita diisolasi sampai ,iakan ne;ati: 3 kali ,erturut7turut setela% masa akut terlampaui

Kontak penderita diisolasi sampai tindakan7tindakan ,erikut terlaksana

a ,iakan %idun; dan ten;;orok

, se%arusn!a dilakukan tes ?c%ick (tes kerentanan ter%adap dip%t%eria)

c diikuti ;eala klinis setiap %ari sampai masa tunas terle=ati

Anak !an; tela% mendapat imunisasi dasar di,erikan ,ooster den;an toksoid dip%t%eria

5ila kultur (7)


11/16

es konun;ti'a dilakukan den;an meneteskan 1 tetes larutan serum 1 10 dalam ;aram

:aali #ada mata !an; lain diteteskan ;aram :aali es positi: ,ila dalam 20 menit tampak ;eala

konun;ti'itis dan lakrimasi 3

5ila tes kulit


12/16

dan %ipertro:i tonsil 5erdasarkan t%e American Academ! o: tolar!n;olo;!7 Head and eck

?ur;er! ( AA7H?) indikasi tonsilektomi ter,a;i menadi

&' %ndikasi absolut

• #em,esaran tonsil !an; men!e,a,kan sum,atan alan napas atasdis:a;ia

,erat;an;;uan tidur atau terdapat komplikasi kardiopulmonal

• a,ses peritonsiler !an; tidak respon ter%adap pen;o,atan medik dan drainase

kecuali ika dilakukan :ase akut

• onsilitis !an; menim,ulkan kean; demam

• onsil !an; akan dilakukan ,iopsi untuk pemeriksaan patolo;i 8/

(' %ndikasi relatif

• eradi 3 kali atau le,i% in:eksi tonsil perta%un meskipun tidak di,erikan

pen;o,atan medik !an; adekuat

• Halitosis aki,at tonsilitis kronik !an; tidak ada respon ter%adap pen;o,atan

medik

• onsilitis kronik atau ,erulan; pada pem,a=a streptokokus !an; tidak mem,aik

den;an pem,erian anti,iotik kuman resisten ter%adap M7laktamase

)' Kontraindikasi

erdapat ,e,erapa keadaan !an; dise,utkan se,a;ai kontraindikasi namun ,ila

se,elumn!a dapat diatasi operasi dapat dilaksanakan den;an tetap memper%itun;kan im,an;

Nman:aat dan risikoO Keadaan terse,ut adala%

• -an;;uan perdara%an

• Eisiko anestesi !an; ,esar atau pen!akit ,erat

• Anemia

• n:eksi akut !an; ,erat

• Asma

• tonus otot !an; lema%

• sinusitis

• al,uminuria

12


13/16

• %ipertensi

• rinitis aler;ika

• demam !an; tidak diketa%ui pen!e,a,n!a

Pencegahan

Vaksin di:teri merupakan sala% satu imunisasi dasar ,ersama den;an imunisasi tetanus

dan pertussis dalam ,entuk 'aksin # #em,erian 'aksin # merupakan imunisasi !an;

di=ai,kan ole% pemerinta% Vaksin # di,erikan untuk anak usia di atas 6 min;;u sampai "

ta%un sedan;kan usia " @ 18 ta%un di,erikan 'aksin di:teri dalam ,entuk 'aksin saa

ad=al 'aksinasi !an; dianurkan dimulai pada usia 2 ,ulan melalui suntikan * Vaksin

dasar di,erikan ti;a kali den;an selan; =aktu 6 @ 8 min;;u (usia 2 4 dan 6 ,ulan) lan;an

pertama dilakukan 1 ta%un setela%n!a (usia 1 @ 18 ,ulan) dan ulan;an kedua di,erikan 3 ta%un

setela% ulan;an !an; pertama (usia 4 @ 6 ta%un)

5ooster perlu di,erikan setiap 10 ta%un sekali karena keke,alan !an; ter,entuk setela%

imunisasi dasar %an!a ,erta%an selama 10 ta%un #em,erian ,ooster cukup den;an mem,erikan

'aksin #em,erian ,ooster dianurkan pada usia 11 sampai 12 ta%un atau minimal ta%un

setela% pem,erian terak%ir ?etela% itu direkomendasikan untuk pem,erian ,ooster setiap 10

ta%un8

Komplikasi

Barin;itis di:teri dapat ,erlan;sun; cepat mem,ran semu menalar ke larin; dan men!e,a,kan

;eala sum,atan *akin muda pasien makin cepat tim,ul komplikasi ini *iokarditis dapat

men;aki,atkan pa!a% antun; atau dekompensasio kordisKelumpu%an otot palatum molle otot

mata untuk akomodasi otot :arin; serta otot larin; se%in;;a menim,ulkan kesulitan menelan

suara parau dan kelumpu%an otot7 otot perna:asan Al,uminuria se,a;ai aki,at dari komplikasi

ke ;inal

Prognosis

Kematian penderita di:teri se,esar 3 @ > dan san;at ,er;antun; kepada mur

penderita karena makin muda umur anak pro;nosis makin ,uruk J #eralanan pen!akit karena

makin lanut makin ,urukJ Betak lesi di:teria J Keadaan umum penderita misaln!a pro;nosis

13


14/16

kuran; ,aik pada penderita kuran; ;i.iJ #en;o,atan makin lam,at pem,erian anti toksin

pro;nosis akan makin ,uruk11

Be,i% dari separu% pasien den;an di:ter le%er lem,u menin;;al meskipun di,erikan

pera=atan intensi: !an; a;resi: #ro;nosis ,uruk ,ila teradi miokarditis atau ;a;al ;inal pada

peralanan pen!akit !an; dini"11

5ila pasien ditan;ani den;an :asilitas pera=atan intensi: kematian aki,at sum,atan

saluran napas kecil kemun;kinann!a kecuali ,ila pseudomem,ran meluas ke ,ronkus11

Penutup

i:teri merupakan sala% satu pen!akit !an; san;at menular (conta;ious disease)

#en!akit ini dise,a,kan ole% in:eksi ,akteri Cor!ne,acterium dip%t%eria !aitu kuman !an;

men;in:eksi saluran perna:asan #enularan dapat melalui %u,un;an dekat udara !an; tercemar

ole% carier atau penderita !an; akan sem,u% u;a melalui ,atuk dan ,ersin penderita

#enderita di:teri umumn!a anak7anak usia di,a=a% 1 ta%un #ada kasusanak laki7laki !an;

,erusia 4 ta%un ini men;alami sesak dan menan;is lema% Kemudian ditemukan pula adan!a

stridor saat inspirasi den;an retraksi suprasternal dan epi;astrium an adan!a selaput puti%

kea,u7a,uan dan muda% ,erdara% ,ila dian;kat ,ull neck () ?e%in;;a diam,il dia;nosis !aitu

onsilo:arin;itis di:teri den;an o,struksi larin; stadium 2

14


15/16

Daftar Pustaka

1 $els,! p%ilip d #emeriksaan isik dan Anamnesa Klinisakarta &-C 2006Hal 18273

2 ?i,uea $H renkel * #edoman dasar anamnesis dan pemeriksaan asmani akarta

?a;un; ?etoJ 2008%"71

3 ?oepardi &:iat! Ars!ad Eusmarono Faringitis, onsilitis, dan !ipertrofi "denoid 5uku

Aar lmu Kese%atan elin;a Hidun; en;;orok Kepala P Be%er ed " akarta K

201 Hal 200

*' Adams -eor;e B 5oies ,uku aar pen!akit H &d6 akarta &-CJ 2012%/7106

Hadi=ikarta A Eusmarono ?oepardi & Penanggulangan Sumbatan #aring alam

5uku Aar lmu Kese%atan elin;a Hidun; en;;orok Kepala Be%er &disi ke7" akarta

K201 %al 221

6 Bon; ?? i:teri alam 5e%rman E& Klie;man E* Ar'in A* lmu kese%atan anak

nelson Volume 2 edisi 1 akarta &-C J 2000 %/7/

" A%mad A i:teri alam A$ ?etio%adi 5 Al=i ?imadi,rata * ?etiati ? ( &ditors)

5uku aar ilmu pen!akit dalam ilid 1 &disi V akarta nterna #u,lis%in; J

2014%64376

15


16/16

+' Hera=ati ? Eukmini ? 5uku aar ilmu pen!akit telin;a %idun; ten;;orok akarta &-CJ

2003 %27/

/ 5allen;er Anatomi ,eda% tonsil alam 5allen;er ed #en!akit

telin;a%idun;ten;;orokkepala dan le%er &disi 13 akarta5inarupa aksara 2004 % 321

1

10 Ca%!ono 5? Busi EA Vera=ati ?itorus E et al Vaksinasi cara ampu% ce;a% pen!akit

in:eksi Yo;!akarta #ener,it Kanisius 2010

11 Hasan E Alatas H 5uku kulia% ilmu kese%atan anak Volume 2 akarta n:omedika

200" % 176 647"

16

Makalah Pleno Blok 23 (Tonsilofaringitis Difteri)

Documents

Transcript of Makalah Pleno Blok 23 (Tonsilofaringitis Difteri)