MAKALAH FRAKTUR REVISI

8/10/2019 MAKALAH FRAKTUR REVISI

1/36

Bab ll

Tinjauan Pustaka Fraktur

1 Anfis Muskuloskeletal

a. Sistem SkeletTulang manusia lebih kurang terdiri dari 206 yaitu dua kelompok axial skeleton dan

appendicular skeleton., yang terbagi dalam empat katagori: tulang panjang (mis femur, tulang

pendek( mis tulang tarsal, tulang pipih( mis tulang sternum, dan tulang tak teratur (mis

!ertebrata.

- Fungsi Utama Tulang

". #ebagai kerangka tubuh, yang menyokong dan memberi bentuk tubuh

2. $ntuk memberikan suatu system pengungkit yang digerakan oleh kerja otot%otot

yang melekat pada tulang tersebut& sebagai suatu system pengungkit yang digerakan oleh

kerja otot%otot yang melekat padanya.

'. #ebagai reser!oir kalsium, fosfor, natrium, dan elemen%elemen lain

. $ntuk menghasilkan sel%sel darah merah dan putih dan trombosit dalam sumsum

merah tulang tertentu.

- Struktur TulangTulang tersusun oleh jaringan tulang kanselus (trabekular)spongius atau kortikal (kompak.

a. Tulang panjang

batangnya atau

diafisis tersusun atas

tulang kortikal.

$jung tulang

panjang dinamakan

epifisis tersusun atas kanselus. *lat epifisis memisahkan epifisis dari diafisis dan

merupakan pusat pertumbuhan longitunal pada anak%anak. *ada orang de+asa mengalami

kalsifikasi.

Bagian-bagian dari tulang panjang yaitu:

iafisis ( batang

-erupakan bagian tengah tulang yang berbentuk silinder, bagian ini tersusun dari

tulang kortikal yang memiliki kekuatan yang besar.


2/36

-etafisis

dalah bagian tulang yang melebar di dekat ujung akhir batang. aerah ini terutama

disusun oleh tulang trabekula atau spongiosa yang mengandung, sumsum

merah.metafisis juga menopang sendi dan menyediakan daerah yang cukup luas

untuk perlekatan tendon pada epifisis.

/pifisis

empeng epifisis adalah pertumbuhan longitudinal pada anak%anak. 1agian ini akan

menghilang pada tulang de+asa. 1agian epifisis yang letaknya dekat dengan sendi

tulang panjang bersatu dengan metafisis sehingga pertumbuhan memanjang tulang

terhenti. #eluruh tulang diliputi oleh lapisan fibrosa yang disebut periosteum, yaitu:

yang mengandung sel%sel yang berproliferasi dan berperan dalam proses pertumbuhan

trans!ersal tulang panjang. *ada tulang epifisis terdiri dari one, yaitu:

aerah sel istirahat

apisan sel paling atas yang letaknya dekat dengan epifisis 3ona proliferasi

*ada ona ini terjadi pembelahan sel, dan disinilah terjadi pertumbuhan tulang

panjang. #el%sel yang aktif ini didorong ke arah batang tulang, ke dalam daerah

hipertropi.

aerah hipertropi

*ada daerah ini, sel%sel membengkak, menjadi lemah dan secara metabolik

menjadi tidak aktif.

aerah kalsifikasi pro!isional

#el%sel mulai menjadi keras dan menyerupai tulang normal.1ila daerah proliferasi mengalami pengrusakan, maka pertumbuhan dapat

terhenti dengan retardasi pertumbuhan longitudinal anggota gerak tersebut atau

terjasi deformitas progresif bila terjadi hanya sebagian dari lempeng tulang yang

mengalami kerusakan berat.

b. Tulang pendekterdiri dari tulang kanselus ditutupi selapis tulang kompak.

c. Tulang pipi merupakan tempat penting untuk hematopoesis dan sering memberikan

perlindungan bagi organ !ital dan tersusun atas kanselus diantara dua tulang kompak.d. Tulang tak teratur mempunyai bentuk yang unik sesuai dengan fungsinya dan secara

umum strukturnya sama dengan tulang pipih.

#ebagaimana jaringan ikat lainnya, tulang terdiri dari komponen matriks dan sel. Matriks

tulang terdiri dari serat-serat kolagen dan protein non kolagen. Sedangkan sel tulang

terdiri dari:


3/36

4steoblas

#el tulang yang bertagunag ja+ab terhadap proses formasi tulang, yaitu& berfungsi dalam

sintesis matrik tulang yang disebut osteoid, suatu komponen protein dalam jaringan tulang.

#elain itu osteoblas juga berperan memulai proses resorpsi tulang dengan cara

memebersihkan permukaan osteoid yang akan diresorpsi melalui berbagai proteinase netral

yang dihasilkan. *ada permukaan osteoblas, terdapat berbagai reseptor permukaan untuk

berbagai mediator metabolisme tulang, termasuk resorpsi tulang, sehingga osteoblas

merupakan sel yang sangat penting pada bone turno!en.

4steosit

#el tulang yang terbenam didalam matriks tulang. #el ini berasal dari osteoblas, memilliki

juluran sitoplasma yang menghubungkan antara satu osteosit dengan osteosit lainnya dan

juga dengan bone lining cell di permukaan tulang. 5ungsi osteosit belum sepenuhnya

diketahui, tetapi diduga berperan pada trasmisi signal dan stimuli dari satu sel ke sel

lainnya. 1aik osteoblas maupun osteosit berasal dari sel mesenkimal yang terdapat di dalam

sumsum tulang, periosteum dan mungkin endotel pembuluh darah. #ekali osteoblas

mensintesis osteosid, maka osteoblas akan berubah menjadi osteosit dan terbenam di dalam

osteoid yang disintesisnya.

4steoklas

#el tulang yang bertanggung ja+ab terhadap proses resorpsi tulang. *ada tulang trabekular

osteoklas akan membentuk cekungan pada permukaan tulang yang aktif yang disebut:

lakuna ho+ship. #edangkan pada tulang kortikal, osteoklas akan membentuk kerucut

sedangkan hasil resorpsinya disebut: cutting cone, dan osteoklas berada di apex kerucut

tersebut. 4steoklas merupakan sel raksasa yang berinti banyak, tetapi berasal dari sel

hemopoetik mononuklear.

Vaskularisasi,tulang merupakan jaringan yang kaya akan !askuler dengan total aliran

darah sekitar 200 sampai 00 cc)menit. #etiap tulang memiliki arteri penyuplai darah yang

memba+a nutrient masuk didekat pertengahan tulang, kemudian bercabang ke atas dan ke

ba+ah menjadi pembuluh%pembuluh darah mikroskopis.

Persarafan, serabut syaraf sympathetic dan afferent (sensori mempersyarafi tulang.

ilatasi kapiler darah dikontrol oleh syaraf symphatetic, sementara serabut syaraf afferent

mentransmisikan rangsangan nyeri.

Pembentukan Tulang, tulang mulai terbentuk lama setelah kelahiran. Osifikasi adalah

dimana matriks tulang (serabut kolagen dan substansi dasar) terbentuk dan pengerasan


4/36

mineral (garam mineral) ditimbun di serat kolagen dalam suatu lingkungan elektronegatif.

Serabut kolagen memberi kekuatan terhadap tarikan pada tulang dan kalsium memberkan

kekuatan terhadap tekanan pada tulang. Ada dua model yaitu intramembran dan

endokondral. Penulangan intramembranus dimana tulang tulang tumbuh dalam membran.

Penulangan endokandral terbentuk dahulu model tulang rawan. Pertama terbentuk serupaosteoid dan kemudian mengalami resorpsi dan diganti oleh tulang.

Faktor pertumbuan osteogenik:

a. ormon pertumbuhan (7ormon ini mempunyai efek langsung dan tidak langsung terhadap osteoblas untuk

meningkatkan remodeling tulang dan pertumbuhan tulang endokondral. /fek

langsungnya yaitu: dengan melalui interaksi reseptor 7 pada permukaan osteoblas,

sedangkan efek tidak langsungnya melalui produksi insulin like gro+th faktor%" (875

b. T75 9

-erupakan polipeptida dengan 1- 2.000. T75 9 berfungsimenstimulasi replikasi

proteoblas, sintesis kolagen dan resorpsi tulang dengan cara menginduksi opoptosis

osteoklas.

c. 5ibroblas 7ro+th 5aktor (575

575 " dan 2 adalah polipeptida dengan 1- ";000 yang berperan pada neo!askulrisasi,

penyembuhan luka dan resorpsi tulang. 575 " dan 2 akan merangsang replikasi sel tulang

sehingga populasi sel tersebut meningkat dan memungkinkan tejadinya sintesis kolagen

tulang.

d. *latelet%eri!ed 7ro+th 5aktor (*75-erupakan polipeptida dengan 1- '000 dan pertama kali diisolasi dari trombosit dan

diduga berperan penting pada a+al penyembuhan luka. *75 berfungsi merangsang

replikasi sel dan sintesis kolagen tulang.

e.


5/36

hormon paratiroid secara perlahan%lahan menyebabkan peningkatan jumlah dan aktti!itas

osteoklas, sehingga terjadi demineralisasi.

ormon *ertumbuhan

7 tidak mempunyai efek langsung terhadap remodeling tulang, tetapi melalui

perangsangan 875 ". /fek langsung 7 pada formasi tulang sangat kecil, karena sel%sel

tulang hanya mengekpresiksn reseptor 7 dalam jumlah kecil.

=alsitonin

=alsitonin menyebabkan kontraksi sitoplasma osteoklas dan pemecahan osteoklas menjadi

sel mononuklear dan menghambat pembentukan osteoklas.

/strogen dan ndrogen

-empunyai peranan penting dalam maturasi tulang yang sedang tumbuh dan mencegah

kehilangan masa tulang. >eseptor estrogen pada sel%sel tulang sangat sedikit diekspresikansehingga sulit diperlihatkan efek estrogen terhadap resorpsi dan formasi tulang. /atrogen

dapat menurunkan resorpsi tulang secara tidak langsung melalui penurunan sintesis

berbagai sitokin, seperti 8%", T?5%@, 8%6.

ormon Tiroid

1erperan merangsang resorpsi tulang, hal ini akan menyebabkan pasien hipertiroidisme

akan disertai hiperkalsemia dan pasien pasca menopouse yang mendapat supresi tiroid

jangka panjang akan mengalami osteopenia.

",2%dehidroksi!itamin A",2 (42 B

-erupakan !itamin aktif yang berperan menjaga hemostasis kalsium dengan cara

meningkatkan absorpsi kalsium di usus dan mobilisasi kalsium dan tulang pada keadaan

kalsium yang adekuat.

i tulang, ",2 (42 akan menginduksi monositik stem cell di sumsum tulang untuk

berdiferensiasi menjadi osteoklas. #etelah itu sel ini kehilangan kemampuannya untuk

bereaksi terhadap ",2 (42.

*ada proses mineralisasi tulang ",2 (42 berperan dalam menjaga konsentrasi Ca dan* di dalam cairan ekstraseluler sehingga deposisi kalsium hidroksiapatit pada matriks

tulang akan berlangsung baik.

- !enyembuan Tulang

1. "nflamasi# dengan adanya patah tulang, tubuh mengalami respons yang sama dengan

cedera di lain tempat dalam tubuh.

$. !roliferasi Sel# dalam sekitar hematoma akan mengalami organisasi. Terbentuk benang%

benag fibrin dalam jendalan darah, membentuk jaringan untuk re!askularisasi, in!asi


6/36

fibroblas dan osteoblast, kemudian akan menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai

matriks kolagen pada patahan tulang. Terbentun jaringan ikat fibrus dan tulang ra+an

(osteoid

%. !embentukan kalus#bertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang ra+an mencapai

sisi lain sampai celah sudah terhubungkan. 5ragmen patahan tulang digabungkan dengan

jaringan fibrus, tulang ra+an, dan tulang serat. *erlu +aktu ' sampai minggu agar

fragmen tulang tergabung dalam tulang ra+an)jaringan fibrus

&. 'sifikasi# pembentukan kalus mulai mengalami penulangan dalam 2 sampai ' minggu

patah tulang mulai mengalami proses penulangan endokandral. -ineral terus%menerus

sampai tulang benar%benar tulang telah bersatu dengan keras.

(. )emodelling. Tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan jaringan mati dan

reorganisasi tulang baru ke susunan struktural sebelunmnya. Tahap ini memerlukan +aktu

berbulan%bulan sampai bertahun%yahun.

*. !enyembuan tulang dengan fragmen yang diaproksimasi kuat. 1ila patah tulang

ditangani dengan teknik fiksasi kaku terbuka, fragmen tulang dapat terjadi dengan kontak

langsung. 7erakan pada patahan tulang dihilangkan

b. Sendi

Tulang%tulang ini dipadukan dengan berbagai cara, misalnya

dengan kapsul sendi, pita fibrosa, ligament, tendon, fasia, atau

otot. #endi diklasifikasikan sesuai dengan strukturnya.

% Sendi fibrosa (sinartrodial), -erupakan sendi yang tidak dapat bergerak. Tulang%tulang

dihubungkan oleh serat%serat kolagen yang kuat. #endi ini biasanya terikat misalnya sutura

tulang tengkorak.

% Sendi kartilaginosa (amfiartrodial), *ermukaan tulang ditutupi oleh lapisan kartilago dan

dihubungkan oleh jaringan fibrosa kuat yang tertanam kedalam kartilago misalnya antara

korpus !ertebra dan simfisis pubis. #endi ini biasanya memungkinkan gerakan sedikit

bebas.

% Sendi synovial (diartrodial), #endi ini adalah jenis sendi yang paling umum. #endi ini

biasanya memungkinkan gerakan yang bebas (mis., lutut, bahu, siku, pergelangan tangan,

dll. tetapi beberapa sendi sino!ial secara relatif tidak bergerak (mis., sendi sakroiliaka.


7/36

+enis sendi syno,ial :

#endi peluru, missal pada persendian panggul dan bahu, memungkinkan gerakan bebas

penuh. #endi engsel memungkinkan gerakan melipat hanya pada satu arah dan contohnya adalah

siku dan lutut.

#endi pelana memungkinkan gerakan pada dua bidang yang saling tegak lurus. #endi pada

dasar ibu jari adalah sendi pelana dua sumbu.

#endi pi!ot contohnya adalah sendi antara radius dan ulna. -emungkinkan rotasi untuk

melakukan akti!itas seperti memutar pegangan pintu.

#endi peluncur memungkinkan gerakan terbatas kesemua arah dan contohnya adalah

sendi%sendi tulang karpalia di pergelangan tangan.

Membran Sino,ial

-embran sino!ial merupakan jaringan a!askuler yang melapisi permukaan dalam

kapsul sendi, tetapi tidak melapisi permukaan ra+an sendi. -embran ini licin dan lunak dan

berlipat%lipat.

Dalaupun banyak prmbuluh darah dan limfe di dalam jaringan subsino!ial, tetapi tidak

satupun mencapai sino!iosit. Earingan pembuluh darah ini berperan dalam transfer konstituen

darah ke dalam rongga sendi dan pembentuk cairan sendi.

#el sino!isit terdiri dari ' tipe yaitu:

a #ino!iosit tipe

-empunyai banyak persamaan dengan makrofag, dan berfungsi melepaskan debris%debris

sel dan material khusus lainnya ke dalam rongga sendi

b #ino!isit tipe 1

-empunyai banyak persamaan dengan fibroblas, berperan mensintesis dan mengekresikan

hialuronat yang merupakan at aditif dalam cairan sendi dan berperan dalam mekanisme

lubrikasi, dan juga berperan memperbaiki kerusakan sendi yang meliputi produksi kolagen

dan melakukan proses remodeling.

c #el C

#ebagian sino!isit yang mempunyai ultrastruktur antara sel dan sel 1. #ino!ium dan

kapsul sendi diiner!asi oleh mekanoreseptor, pleksus saraf dan ujung bebas bebas yang


8/36

tidak dibungkus mielin. $jung saraf ini merupakan neuron aferen primer yang berfungsi

sebagai saraf sensori dan memiliki neuropeptida yang disebut substansi%*.

airan Sino,ial

=arakteristik cairan sendi pada berbagai keadaan ditunjukan pada tabel berikut :

Sifat airan

sendi/ormal

0rup "/on

inflamasi

0rup ""

"nflamasi

0rup """

Septik

endah

=uning

Transulen%

opak

-udah putus

2000%"00.000

H0

?egatif

H ',

1er!ariasi

Tergantung

mikroorganisnya

4pak

-udah putus

H00.000

H;

positif

. Sistem 'tot Skelet

Otot dan kerja otot, 4tot rangka merupakan setengah dari

berat badan orang de+asa. 5ungsi utamanya adalah untuk

menggerakan tulang pada artikulasinya. =erja ini

dengan memendekkan (kontraksi otot. engan

memanjang (relaksasi otot memungkinkan otot lain untuk

berkontraksi dan menggerakan tulang. #elama fleksi sederhana (menekuk siku :

o 1isep kontraksi ini adalah penggerak utama


9/36


10/36

1ursae merupakan bantalan diantara bagian%bagian yang bergerak seperti pada olekranon

bursae terletak antara prosesus olekranon dan kulit.

$ 2efinisi FrakturFraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang

rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Kapita

SelektaKedokteran; 2000)Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau

tulangrawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (R. Sjamsuhidayat

danim de !ong"#$$%).Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditemukansesuai

jenis dan luasnya (&runner dan suddarth" 200#).Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang terjadi ketika

tekanan yang kuat diberikan kepada tulang normal atau tekanan yang

sedang pada tulang yang terkena penyakit" misalnya osteoporosis. ('iere

rae and *eil" 200+).Fraktur ,emur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal pahayang

dapat disebabkan oleh trauma langsung" kelelahan otot" kondisi-kondisi

tertentu seperti degenerasi tulangosteoporosis.% 3tiologi

!eristi4a Trauma 5kekerasan6

a =ekerasan langsung

=ekerasan langsung dapat menyebabkan tulang patah pada titik terjadinya kekerasan itu,

misalnya tulang kaki terbentur bumper mobil, maka tulang akan patah tepat di tempat

terjadinya benturan. *atah tulang demikian sering bersifat terbuka, dengan garis patah

melintang atau miring.

b =ekerasan tidak langsung

=ekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang di tempat yang jauh dari tempat

terjadinya kekerasan. Iang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam hantaran

!ektor kekerasan. Contoh patah tulang karena kekerasan tidak langsung adalah bila seorang

jatuh dari ketinggian dengan tumit kaki terlebih dahulu. Iang patah selain tulang tumit,

terjadi pula patah tulang pada tibia dan kemungkinan pula patah tulang paha dan tulang


11/36

belakang. emikian pula bila jatuh dengan telapak tangan sebagai penyangga, dapat

menyebabkan patah pada pergelangan tangan dan tulang lengan ba+ah.

c =ekerasan akibat tarikan otot

=ekerasan tarikan otot dapat menyebabkan dislokasi dan patah tulang. *atah tulangakibat tarikan otot biasanya jarang terjadi. Contohnya patah tulang akibat tarikan otot adalah

patah tulang patella dan olekranom, karena otot triseps dan biseps mendadak berkontraksi.

!eristi4a !atologis

a =elelahan atau stres fraktur

5raktur ini terjadi pada orang yang yang melakukan akti!itas berulang J ulang pada suatu

daerah tulang atau menambah tingkat akti!itas yang lebih berat dari biasanya. Tulang akan

mengalami perubahan struktural akibat pengulangan tekanan pada tempat yang sama, atau

peningkatan beban secara tiba J tiba pada suatu daerah tulang maka akan terjadi retak tulang.

b =elemahan Tulang

5raktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal karena lemahnya suatu tulang akibat

penyakit infeksi, penyakit metabolisme tulang misalnya osteoporosis, dan tumor pada tulang.

#edikit saja tekanan pada daerah tulang yang rapuh maka akan terjadi fraktur.

Menurut Brunner 7 Suddart# etiologi atau penyebab fraktur di antaranya :

a. Traumab. 7aya meremuk

c. 7erakan puntir mendadak

d. =ontraksi otot ekstrem

e. =eadaan patologis: osteoporosis, neoplasma

f. *embengkakan dan perubahan +arna lokal pada kulit

$.% 8lasifikasi Fraktur

5raktur dapat dibedakan jenisnya berdasarkan hubungan tulang dengan jaringan disekitar,

bentuk patahan tulang, dan lokasi pada tulang fisis.

1. Berdasarkan hubungan tulang dengan jaringan disekitar

5raktur dapat dibagi menjadi :


12/36

a 5raktur tertutup (closed, bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan

dunia luar.

b 5raktur terbuka (open)compound, bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan

dunia luar karena adanya perlukaan di kulit. 5raktur terbuka terbagi atas tiga derajat

(menurut >. 7ustillo, yaitu:

erajat 8 :

uka G" cm

=erusakan jaringan lunak sedikit, tak ada tanda luka remuk

5raktur sederhana, trans!ersal, oblik, atau kominutif ringan

=ontaminasi minimal

erajat 88 :

aserasi H" cm

=erusakan jaringan lunak, tidak luas, flap) a!ulsi

5raktur kominutif sedang

=ontaminasi sedang

erajat 888 :

Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot, dan

neuro!askular serta kontaminasi derajat tinggi. 5raktur terbuka derajat 888 terbagi atas:

A. !aringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat, meskipun terdapat laserasi

luas"flap"a#ulsi atau fraktur segmental"sangat kominutif yang disebabkan oleh

trauma berenergi tinggi tanpa melihat besarnya ukuran luka.

B. $ehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yang terpapar atau kontaminasi

masif.

%. &uka pada pembuluh arteri"saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa melihat

kerusakan jaringan lunak.


13/36

5raktur Terbuka 5raktur Tertutup

0ambar $. Fraktur Berdasarkan Bentuk !ataan Tulang

'. Berdasarkan bentuk patahan tulang

a Trans!ersal

dalah fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang

atau bentuknya melintang dari tulang. 5raktur semacam ini biasanya mudah dikontrol

dengan pembidaian gips.

b #piral

dalah fraktur meluas yang mengelilingi tulang yang timbul akibat torsi

ekstremitas atau pada alat gerak. 5raktur jenis ini hanya menimbulkan sedikit kerusakan

jaringan lunak.

c 4blik

dalah fraktur yang memiliki patahan arahnya miring dimana garis patahnya

membentuk sudut terhadap tulang.

d #egmental

dalah dua fraktur berdekatan pada satu tulang, ada segmen tulang yang retak dan

ada yang terlepas menyebabkan terpisahnya segmen sentral dari suplai darah.

e =ominuta

dalah fraktur yang mencakup beberapa fragmen, atau terputusnya keutuhan

jaringan dengan lebih dari dua fragmen tulang.


14/36

f 7reenstick

dalah fraktur tidak sempurna atau garis patahnya tidak lengkap dimana korteks

tulang sebagian masih utuh demikian juga periosterum. 5raktur jenis ini sering terjadi

pada anak J anak.

g 5raktur 8mpaksidalah fraktur yang terjadi ketika dua tulang menumbuk tulang ketiga yang berada

diantaranya, seperti pada satu !ertebra dengan dua !ertebra lainnya.

h 5raktur 5issura

dalah fraktur yang tidak disertai perubahan letak tulang yang berarti, fragmen

biasanya tetap di tempatnya setelah tindakan reduksi.

i 5raktur kompletdalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran

(bergeser dari posisi normal.

j 5raktur tidak komplitdalah patah hanya terjadi pada sebagian dari garis tengah tulang.

k 5raktur epresi

dalah fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam.

l 5raktur =ompresidalah fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang.

m 5raktur *atologik

dalah fraktur yang terjadi pada daerah tulang oleh ligamen atau tendo pada daerah

perlekatannnya.

0ambar 1. Fraktur Berdasarkan 9ubungan Tulang

Trans,ersal Spiral 'blik Segmental


15/36

8ominuta 0reenstik "mpaksi Fissura. Berdasarkan lokasi pada tulang fisis

Tulang fisis adalah bagian tulang yang merupakan lempeng pertumbuhan, bagian ini

relatif lemah sehingga strain pada sendi dapat berakibat pemisahan fisis pada anak J anak.

5raktur fisis dapat terjadi akibat jatuh atau cedera traksi. 5raktur fisis juga kebanyakan terjadi

karena kecelakaan lalu lintas atau pada saat akti!itas olahraga. =lasifikasi yang paling

banyak digunakan untuk cedera atau fraktur fisis adalah klasifikasi fraktur menurut #alter J

arris :

a Tipe 8 : fraktur trans!ersal melalui sisi metafisis dari lempeng pertumbuhan, prognosis

sangat baik setelah dilakukan reduksi tertutup.b Tipe 88 : fraktur melalui sebagian lempeng pertumbuhan, timbul melalui tulang

metafisis , prognosis juga sangat baik dengan reduksi tertutup.

c Tipe 888 : fraktur longitudinal melalui permukaan artikularis dan epifisis dan kemudian

secara trans!ersal melalui sisi metafisis dari lempeng pertumbuhan. *rognosis cukup

baik meskipun hanya dengan reduksi anatomi.

d Tipe 8< : fraktur longitudinal melalui epifisis, lempeng pertumbuhan dan terjadi

melalui tulang metafisis. >eduksi terbuka biasanya penting dan mempunyai resiko

gangguan pertumbuhan lanjut yang lebih besar.e Tipe < : cedera remuk dari lempeng pertumbuhan, insidens dari gangguan pertumbuhan

lanjut adalah tinggi.

$ntuk lebih jelasnya tentang pembagian atau klasifikasi fraktur dapat dilihat pada

gambar berikut ini :


16/36

0ambar %. Fraktur Menurut Salter 9arris

. Berdasarkan tulang femur

5raktur femur dibagi menjadi 2 yaitu:

a *raktur batang femur5raktur batang femur mempunyai insiden yang cukup tinggi di antara jenis%jenis

patah tulang. $mumnya fraktur femur terjadi pada batang femur ")' tengah. 5raktur di

daerah kaput, kolum, trokanter, subtrokanter, suprakondilus biasanya memerlukan

tindakan operatif.*ada patah tulang diafisis femur biasanya pendarahan dalam cukup luas dan

besar sehingga dapat menimbulkan syok. #ecara klinis penderita tidak dapat bangun,

bukan saja karena nyeri, tetapi juga karena ketidakstabilan fraktur. 1iasanya seluruh

tungkai ba+ah terotasi ke luar, terlihat lebih pendek, dan bengkak pada bagian proksimal

sebagai akibat pendarahan ke dalam jaringan lunak. *ertautan biasanya diperoleh dengan

penanganan secara tertutup, dan normalnya memerlukan +aktu 20 minggu atau lebih.


17/36

Comminuted mid%femoral shaft fracture 5emoral shaft fracture postinternal

fixation.

b *raktur kolum femurapat terjadi akibat trauma langsung, pasien terjatuh dengan posisi miring dan

trokanter mayor langsung terbentur pada benda keras seperti jalanan. *ada trauma tidak

langsung, fraktur kolum femur terjadi karena gerakan eksorotasi yang mendadak dari

tungkai ba+ah. =ebanyakan fraktur ini terjadi pada +anita usia tua yang tulangnya

sudah mengalami osteoporosis.

5raktur kurang stabil bila arah sudut garis patah lebih besar dari '00(tipe 88 atau tipe

888 menurut *au+el. 5raktur subkapital yang kurang stabil atau fraktur pada pasien tua

lebih besar kemungkinannya untuk terjadinya nekrosis a!askular.

Selain diatas fraktur femur juga dapat dibagi menjadi:

a. 5raktur 8ntrakapsuler5raktur femur yang terjadi di dalam tulang sendi, panggul dan melalui kepala femur

(capital fraktur" anya di ba+ah kepala femur

2 -elalui leher dari femur

b. 5raktur /kstrakapsulerTerjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter femur yang lebih besar)yang

lebih kecil )pada daerah intertrokhanter. Terjadi di bagian distal menuju leher femur

tetapi tidak lebih dari 2 inci di ba+ah trokhanter kecil.

& Manifestasi 8linis

a ?yeri : ?yeri continue ) terus%menerus dan meningkat karena adanya spasme otot dan

kerusakan sekunder sampai fragmen tulang tidak bisa digerakkan.b eformitas atau kelainan bentuk *erubahan tulang pada fragmen disebabkan oleh

deformitas tulang dan patah tulang itu sendiri yang diketahui ketika dibandingkan dengan

daerah yang tidak luka.

c 7angguan fungsi : #etelah terjadi fraktur ada bagian yang tidak dapat digunakan dan

cenderung menunjukkan pergerakan abnormal, ekstremitas tidak berfungsi secara teratur

karena fungsi normal otot tergantung pada integritas tulang yang mana tulang tersebut

saling berdekatan.d 1engkak ) memar Terjadi memar pada bagian atas lengan yang disebabkan karena

hematoma pada jaringan lunak.


18/36

e tropi distal : *emendekan *ada fraktur tulang panjang terjadi pemendekan yang nyata

pada ekstremitas yang disebabkan oleh kontraksi otot yang berdempet di atas dan di ba+ah

lokasi fraktur humerus.f =repitasi

#uara detik tulang dapat didengar atau dirasakan ketika fraktur humeri digerakkan

disebabkan oleh trauma lansung maupun tak langsung.

!ada fraktur batang femur# terjadi:

a. aerah paha yang patahntulangnya sangat membengkak, ditemukan tanda fungsio laesa,

nyeri tekan dan nyeri gerak.

b. Tampak adanya deformitas angulasi ke lateral atau angulasi anterior, endo)eksorotasi.

c. itemukan adanya pemendekan tungkai ba+ah

d. *ada fraktur ")' tengah femur, saat pemerikasaan harus diperhatikan pulaadanya

kemungkinan dislokasi sendi panggul dan robeknya ligamentum di daerah lutut. #etelah

itu periksa juga keadaan ner!us siatika dan arteri dorsalis pedis

!ada fraktur kolum femur# terjadi:

a. *ada pasien muda biasanya mempunyai ri+ayat kecelakaan berat, sedangkan pasien tua

biasanya hanya ri+ayat trauma ringan, misalnya terpeleset

b. *asien tak dapat berdiri karena sakit pada panggul

c. *osisi panggul dalam keadaan fleksi dan endorotasid. Tungkai yang cedera dalam posisi abduksi, fleksi, dan eksorotasi, kadang juga terjadi

pemendekan

e. *ada palpasi sering ditemukan adanya hematom di daerah panggulf. *ada tipe impaksi biasanya pasien masih bisa berjalan disertai rasa sakit yang tidak

begitu hebat, tungkai masih tetap dalam posisi netral.

( 8omplikasi

*enyebab komplikasi fraktur secara umum dibedakan menjadi dua yaitu bisa karena

trauma itu sendiri, bisa juga akibat penanganan fraktur yang disebut komplikasi iatrogenik.

8ompikasi Umum :

#yok hipo!olemia (karena perdarahan yang banyak, syok neurogenik (karena nyeri

yang hebat, koagulopati diffus, gangguan fungsi pernafasan. =omplikasi ini dapat terjadi

dalam +aktu 2 jam pertama pasca trauma, dan setelah beberapa hari atau minggu dapat

terjadi gangguan metabolisme yaitu peningkatan katabolisme, emboli lemak, tetanus, gas

ganggren, trombosit !ena dalam (


19/36

8nfeksi, terutama pada kasus fraktur terbuka.

4steomielitis yaitu infeksi yang berlanjut hingga tulang.

tropi otot karena imobilisasi sampai osteoporosis.

elayed union yaitu penyambungan tulang yang lama.

?on union yaitu tidak terjadinya penyambungan pada tulang yang fraktur.

rtritis supuratif, yaitu kerusakan kartilago sendi.

ekubitus, karena penekanan jaringan lunak oleh gips.

epuh di kulit karena ele!asi kulit superfisial akibat edema.

Terganggunya gerakan aktif otot karena terputusnya serabut otot,

#indroma kompartemen karena pemasangan gips yang terlalu ketat sehingga mengganggu

aliran darah. #indrom kompartemen di tandai oleh kerusakan atau destruksi saraf dan

pembuluh darah yang disebabkan oleh pembengkakan dan edema di daerah fraktur. engan

pembengkakan intestisial yang intens, tekanan pada pembuluh darah yang menyuplai

daerah tersebut dapat menyebabkan pembuluh darah tersebut kolaps. al ini menimbulkan

hipoksia jaringan dan dapat menyebabkan kematian saraf yang mempersarafi daerah

tersebut. biasanya timbul nyeri hebat. 8ndi!idu mungkin tidak dapat menggerakkan jari

tangan atau jari kakinya. #indrom kompartemen biasanya terjadi pada ekstremitas yang

memiliki restriksi !olume yang ketat, seperti lengan. >esiko terjadinya sindrom

kompartemen paling besar apabila terjadi trauma otot dengan patah tulang karena

pembengkakan yang terjadi akan hebat. *emasangan gips pada ekstremitas yang fraktur

yang terlalu dini atau terlalu ketat dapat menyebabkan peningkatan tekanan di

kompartemen ekstremitas, dan hilangnya fungsi secara permanen atau hilangnya

ekstermitas dapat terjadi. 7ips harus segera dilepas dan kadang%kadang kulit ekstremitas

harus di robek.

8omplikasi Fraktur Berdasarkan ;aktu Terjadinya 8omplikasi

=omplikasi fraktur dapat diklasifikasikan sebagai komplikasi cepat (saat cedera, a+al

(dalam beberapa jam atau hari, dan lambat (dalam beberapa minggu dan bulan

". =omplikasi cepat meliputi:

*erdarahan% kehilangan darah ("%2, l dari tulang tersebut ditambah kehilangan

darah dari kerusakan pada jaringan sekitar tulang tersebut (mis, femur

=erusakan arteri dan saraf (mis, pada fraktur suprakondilar humerus

=erusakan pada jaringan sekitar (mis, pneumotoraks pada fraktur iga, kerusakan

medula spinalis pada fraktur !ertebra, cedera otak pada fraktur tengkorak

2. =omplikasi a+al meliputi:

infeksi luka


20/36

/mboli lemak, yang terjadi terutama pada fraktur multipel tulang panjang.

/mbolus lemak dapat timbul akibat pajanan sumsum tulang,atau dapat terjadi

akibat akti!itasi system saraf simpatis yang menimbulkan stimulasi mobilisasi

asam lemak bebas setelah trauma. /mbolus lemak timbul setelah patah tulang

panjang sering tersangkut di sirkulasi paru dan dapat menimbulkan ga+at nafasdan gagal nafas.

-asalah imobilisasi umum (mis, ulkus dekubitus, trombosis !ena profunda,

infeksi dada

#indrom kompartemen

'. =omplikasi lambat meliputi:

*enyatuan terlambat% saat fraktur tidak menyatu pada +aktu yang diperkirakan.

*enyatuan yang salah% saat tulang yang fraktur sudah menyatu sepenuhnya,

tetapi pada posissi yang salah. an pembedahan mungkin diperlukan, tergantungpada disabilitas dan hasil potensial.

Tidak ada penyatuan% bukan masalah serius pada tulang yang tidak menyangga

bagian tubuh yang berat (sendi palsu tanpa nyeri dapat terbentuk, tetapi

mungkinperlu dilakukan fiksasi internal ata transplan tulang,

eformitas

4steoartritis sekunder /sendi

?ekrosis asepsis dan atau a!askular dapat terjadi, terutama setelah fraktur pada

tulang femoral, skafoid, dan thalus%terjadi akibat gangguan suplai darah ke

tulangtersebut setelah fraktur.

$.* Faktor )esiko

a) Faktor anusia

1eberapa faktor yang berhubungan dengan orang yang mengalami fraktur atau patah

tulang antara lain dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, akti!itas olah raga dan massa

tulang.

1. Umur

*ada kelompok umur muda lebih banyak melakukan akti!itas yang berat daripada

kelompok umur tua. kti!itas yang banyak akan cenderung mengalami kelelahan tulang

dan jika ada trauma benturan atau kekerasan tulang bisa saja patah. kti!itas masyarakat

umur muda di luar rumah cukup tinggi dengan pergerakan yang cepat pula dapat

meningkatkan risiko terjadinya benturan atau kecelakaan yang menyebabkan fraktur.


21/36

8nsidens kecelakaan yang menyebabkan fraktur lebih banyak pada kelompok umur muda

pada +aktu berolahraga, kecelakaan lalu lintas, atau jatuh dari ketinggian. 1erdasarkan

penelitian ?aar -oesbar tahun 200; di >umah #akit aji dam -alik -edan terdapat

sebanyak K6 kasus patah tulang, di antaranya banyak penderita kelompok umur muda.

*enderita patah tulang pada kelompok umur "" J 20 tahun sebanyak "F dan padakelompok umur 2" J '0 tahun sebanyak 'KF orang.

$. +enis 8elamin

aki J laki pada umumnya lebih banyak mengalami kecelakaan yang menyebabkan

fraktur yakni ' kali lebih besar dari pada perempua. *ada umumnya aki J laki lebih aktif

dan lebih banyak melakukan akti!itas daripada perempuan. -isalnya akti!itas di luar

rumah untuk bekerja sehingga mempunyai risiko lebih tinggi mengalami cedera. Cedera

patah tulang umumnya lebih banyak terjadi karena kecelakaan lalu lintas. Tingginya kasus

patah tulang akibat kecelakaan lalulintas pada laki J laki dikarenakan laki J laki

mempunyai perilaku mengemudi dengan kecepatan yang tinggi sehingga menyebabkan

kecelakaan yang lebih fatal dibandingkan perempuan. 1erdasarkan penelitian Euita, pada

tahun 2002 di >umah #akit #t. /lisabeth -edan terdapat kasus fraktur sebanyak "6L kasus

dimana jumlah penderita laki Jlaki sebanyak 6KF dan perempuan sebanyak '2F.

%. Akti,itas 'laraga

kti!itas yang berat dengan gerakan yang cepat pula dapat menjadi risiko penyebab

cedera pada otot dan tulang. aya tekan pada saat berolah raga seperti hentakan, loncatan

atau benturan dapat menyebabkan cedera dan jika hentakan atau benturan yang timbul

cukup besar maka dapat mengarah pada fraktur. #etiap tulang yang mendapat tekanan terus

menerus di luar kapasitasnya dapat mengalami keretakan tulang. =ebanyakan terjadi pada

kaki, misalnya pada pemain sepak bola yang sering mengalami benturan kaki antar pemain.

=elemahan struktur tulang juga sering terjadi pada atlet ski, jogging, pelari, pendaki gunung

ataupun olahraga lain yang dilakukan dengan kecepatan yang berisiko terjadinya benturanyang dapat menyebabkan patah tulang.

&. Massa Tulang

-assa tulang yang rendah akan cenderung mengalami fraktur daripada tulang yang

padat. engan sedikit benturan dapat langsung menyebabkan patah tulang karena massa

tulang yeng rendah tidak mampu menahan daya dari benturan tersebut. -assa tulang


22/36

berhubungan dengan gii tubuh seseorang. alam hal ini peran kalsium penting bagi

penguatan jaringan tulang. -assa tulang yang maksimal dapat dicapai apabila konsumsi

gii dan !itamin tercukupi pada masa kanak J kanak dan remaja. *ada masa de+asa

kemampuan mempertahankan massa tulang menjadi berkurang seiring menurunnya fungsi

organ tubuh. *engurangan massa tulang terlihat jelas pada +anita yang menopause. al initerjadi karena pengaruh hormon yang berkurang sehingga tidak mampu dengan baik

mengontrol proses penguatan tulang misalnya hormon estrogen.

b. Faktor Perantara

gent yang menyebabkan fraktur sebenarnya tidak ada karena merupakan peristi+a

penyakit tidak menular dan langsung terjadi. ?amun bisa dikatakan sebagai suatu perantara

utama terjadinya fraktur adalah trauma benturan. 1enturan yang keras sudah pasti

menyebabkan fraktur karena tulang tidak mampu menahan daya atau tekanan yang

ditimbulkan sehingga tulang retak atau langsung patah. =ekuatan dan arah benturan akan

mempengaruhi tingkat keparahan tulang yang mengalami fraktur. -eski jarang terjadi,

benturan yang kecil juga dapat menyebabkan fraktur bila terjadi pada tulang yang sama

pada saat berolahraga atau akti!itas rutin yang menggunakan kekuatan tulang di tempat

yang sama atau disebut juga stress fraktur karena kelelahan.

a. Faktor lingkungan

5aktor lingkungan yang mempengaruhi terjadinya fraktur dapat berupa kondisi jalan

raya, permukaan jalan yang tidak rata atau berlubang, lantai yang licin dapat menyebabkan

kecelakaan fraktur akibat terjatuh. kti!itas pengendara yang dilakukan dengan cepat di

jalan raya yang padat, bila tidak hati J hati dan tidak mematuhi rambu lalu lintas maka

akan terjadi kecelakaan. =ecelakaan lalu lintas yang terjadi banyak menimbulkan fraktur.

1erdasarkan data dari $nit *elaksana Teknis -akmal Terpadu 8munoendokrinologi 5=$8

di 8ndonesia pada tahun 2006 dari "6L0 kasus kecelakaan lalu lintas proporsi yang

mengalami fraktur adalah sekitar 20F.

*ada lingkungan rumah tangga, kondisi lantai yang licin dapat mengakibatkan

peristi+a terjatuh terutama pada lanjut usia yang cenderung akan mengalami fraktur bila

terjatuh. ata dari >#$ r. #oetomo #urabaya pada tahun 200 terdapat K' kasus fraktur

panggul, '6 kasus fraktur tulang belakang dan ";' kasus pergelangan tangan, dimana


23/36

sebagian besar penderita +anita H60 tahun dan penyebabnya adalah kecelakaan rumah

tangga.

$.< Anamnesa# !emeriksaan Fisik dan !enunjang

a Anamnesa

1ila tidak ada ri+ayat trauma, berarti fraktur patologis.

Trauma harus diperinci kapan terjadnya, dimana terjadinya jenisnya, berat ringan

trauma, arah trauma dan posisi pasien atau ekstremitas yang bersangkutan ( mekanisme

trauma.

Eangan lupa untuk meneliti kembali trauma ditempat lain secara sistematik dari kepala,

muka, leher, dada dan perut.

*emeriksaan umum, dicari kemungkinan komplikasi umum seperti syok pada fraktur

multipel ,fraktir pelfis, fraktur terbuka & Tanda J tanda sepsis pada fraktur terbuka yang

mengalami infeksi. *emeriksaan status lokasi

Tanda ! tanda klinis "ada fraktur tulang "anjang #

a. ook, cari apakah terdapat :

eformitas, terdiri dari penonjolan yang abnormal ( mi salnya pada fraktur

kondilus lateralis humerus , angulasi, rotasi, dan pemendekan 5unctio laesa

( hilangnya fungsi , misalnya pada fraktur kruris tidak bias berjalan ihat juga

ukuran panjang tulang, bandingkan kiri dan kanan, misalnya, pada tungkai ba+ah

meliputi apparenth length ( jarak antara ubilikus dengan maleolus medialis dan

true lenght ( jarak antara #8# dengan maleolus medialis

b. Feel, apakah terdapat nyeri tekan. *emeriksaan nyeri sumbu tidak dilakukan lagi

karena akan menambah trauma.

c. Mo,e, untuk mencari :

=repitasi, terasa bila fraktur digerakan. Tetapi pada tulang spongiosa atau tulang

ra+an epifisis tidak terasa kreitasi. *emeriksaan ini sebaiknya tidak dilakukan

karena akan menambah trauma. ?yeri bila digerakan, baik pada gerakan aktifmaupun pasif #eberapa jauh gangguan J gangguan fungsi, gerakan J geraka yang

tidak mampu digerakan, range of motion ( derajat dari ruang lingkup

gerakansendi , dan kekuatan.

b !emeriksaan fisik

". 7ambaran umum

2. =eadaan umum.

=eadaan baik atau buruknya klien.


24/36

=esadaran klien : compos mentis, gelisah, apatis, sopor, coma, yang bergantung

pada keadaan klien.

=esakitan, keadaan penyakit : akut, kronis, ringan, sedang, berat, dan pada kasus

fraktur biasanya akut.

Tanda%tanda !ital tidak normal karena ada gangguan, baik fungsi maupun bentuk.

#ecara #istemik, dari kepala sampai kaki. arus memperhitungkan keadaan

proksimal serta bagian distal klien, terutama mengenai status neuro!askuler.

'. =eadaan okal.

a. ook (8nspeksi. *erhatikan apa yang akan dilihat, antara lain :

#ikatriks (jaringan parut, baik yang alami maupun buatan seperti bekas operasi

5istula

Darna kemerahan atau kebiruan(li!id atau hiperpigmentasi

1enjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal%hal yang tidak biasa

(abnormal

*osisi dan bentuk ekstremitas(deformitas

*osisi jalan (gait,+aktu masuk ke kamar periksa

b. 5eel (palpasi. *ada +aktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi klien diperbaiki

mulai dari posisi netral (posisi anatomi.

*erubahan suhu disekitar trauma (hangat dan kelembaban kulit.

pabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau edema terutama di

sekitar persendian.

?yeri tekan (tenderness, krepitasi, letak kelainan (")' proksimal, tengah, atau

distal.

Tonus otot pada +aktu relaksasi atau kontraksi, benjolan yang terdapat di

permukaan atau melekat pada tulang.

c. -o!e (pergerakan terutama rentang gerak.*emeriksaan dengan menggerakan ekstremitas, kemudian mencatat apakah ada

keluhan nyeri pada pergerakan. *ergerakan yang dilihat adalah pergerakan aktif dan

pasif.

!emeriksaan diagnostik

". *emeriksaan radiologi.#ebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah menggunakan sinar rontgen

(#inar%M yang memerlukan dua proyeksi yaitu * dan lateral.2. *emeriksaan aboratorium

=alsium dan 5osfor meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

lkali fosfatase meningkat pada saat kerusakan tulang dan menunjukan kegiatan

osteoblastik dalam membentuk tulang.


25/36

/nim otot seperti kreatinin kinase , laktat dehidrogenase (%, aspartat amini

transferase (#T, dan aldolase meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

Pemeriksaan lain$lain.

1iopsi tulang dan otot. ebih diindikasikan bila terjadi infeksi

/lektromiografi. Terdapat kerusakan konduksi saraf akibat fraktur.

rtroskopi. idapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang

berlebihan.

8ndium 8maging : pada pemeriksaan ini didapatkan infeksi pada tulang.

->8 : menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

$.= !enatalaksanaan Medis

Fraktur Terbuka

-erupakan kasus emergensi karena dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri dan disertai

perdarahan yang hebat dalam +aktu 6%K jam (golden period. =uman belum terlalu jauh meresap

sehingga perlu dilakukan:

". *embersihan luka

2. /xici

'. ecting situasi

. ntibiotik

Seluru Fraktur

1. )ekognisis>!engenalan

>i+ayat kecelakaan, derajat keparahan, jenis kekuatan yang berperan, dan deskripsi tentang

peristi+a yang terjadi oleh penderita sendiri menentukan apakah ada fraktur, dan apakah

perlu pemeriksaan spesifik untuk menentukan adanya fraktur.

$. )eduksi>Manipulasi>)eposisi

$paya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun.

apat juga diartikan >eduksi fraktur (setting tulang adalah mengembalikan fragmen tulang

pada kesejajarannya dan rotasfanatomis (brunner, 200".

'. )eduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbukadapat dilakukan untuk mereduksi fraktur.

-etode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun prinsip yang mendasarinya

tetap, sama. 1iasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk mencegah

jaringan lunak kehilaugan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. *ada

kebanyakan kasus, roduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami

penyembuhan.#ebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan untuk


26/36

menjalani prosedur& harus diperoleh iin untuk melakukan prosedur, dan analgetika diberikan

sesuai ketentuan. -ungkin perlu dilakukan anastesia. /kstremitas yang akan dimanipulasi

harus ditangani dengan lembut untuk mencegah kerusakan lebih lanjut

. %eduksi tertutu". *ada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan

mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung%ujungnya saling berhubungan dengan

manipulasi dan traksi manual. /kstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan,

sementara gips, biadi dan alat lain dipasang oleh dokter. lat immobilisasi akan menjaga

reduksi dan menstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan tulang. #inar%x harus dilakukan

untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang benar.

. Traksi.Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imoblisasi. 1eratnya

traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. #inar%x digunakan untuk memantau

reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen tulang. =etika tulang sembuh, akan terlihat

pembentukan kalus pada sinar%x. =etika kalus telah kuat dapat dipasang gips atau bidai untuk

melanjutkan imobilisasi.

6. %eduksi Terbuka. *ada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. engan pendekatan

bedah, fragmen tulang direduksi. lat fiksasi interna dalam bentuk pin, ka+at, sekrup, plat

paku, atau batangan logam digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam

posisnya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. lat ini dapat diletakkan di sisi

tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang, alat tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi

yang kuat bagi fragmen tulang.

;. )etensi>"mmobilisasi

$paya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti semula

secara optimun.

K. &mobilisasi fraktur. #etelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau

dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. 8mobilisasi

dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. -etode fiksasi eksterna meliputi

pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna. 8mplan

logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai interna untuk

mengimobilisasi fraktur


27/36

L. )eabilitasi

-engembalikan fungsi aktifitas semaksimal mungkin -enghindari atropi dan kontraktur

dengan fisioterapi. #egala upaya diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak.

>eduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan. #tatus neuro!askuler (mis.

pengkajian peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan dipantau, dan ahli bedah ortopedi

diberitahu segera bila ada tanda gangguan neuro!askuler. =egelisahan, ansietas dan keti%

daknyamanan dikontrol dengan berbagai pendekatan (mis. meyakinkan, perubahan posisi,

strategi peredaan nyeri, termasuk analgetika. atian isometrik dan setting otot

diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah. *artisipasi

dalam akti!itas hidup sehari%hari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan

harga%diri. *engembalian bertahap pada akti!itas semula diusahakan sesuai batasan

terapeutika. 1iasanya, fiksasi internamemungkinkan mobilisasi lebih a+al. hli bedah yang

memperkirakan stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan dan stres pada

ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat akti!itas dan beban berat badan.

$.? !enegaan

*encegahan *rimer

*encegahan primer dapat dilakukan dengan upaya menghindari terjadinya trauma benturan,

terjatuh atau kecelakaan lainnya. alam melakukan aktifitas yang berat atau mobilisasi yang

cepat dilakukan dengan cara hati J hati, memperhatikan pedoman keselamatan denganmemakai alat pelindung diri.

*encegahan #ekunder

*encegahan sekunder dilakukan untuk mengurangi akibat J akibat yang lebih serius dari

terjadinya fraktur dengan memberikan pertolongan pertama yang tepat dan terampil pada

penderita. -engangkat penderita dengan posisi yang benar agar tidak memperparah bagian

tubuh yang terkena fraktur untuk selanjutnya dilakukan pengobatan. *emeriksaan klinis

dilakukan untuk melihat bentuk dan keparahan tulang yang patah. *emeriksaan dengan foto

radiologi sangat membantu untuk mengetahui bagian tulang yang patah yang tidak terlihat

dari luar. *engobatan yang dilakukan dapat berupa traksi, pembidaian gips atau dengan

fiksasi internal maupun eksternal

*encegahan tersier

*encegahan tersier pada penderita fraktur yang bertujuan untuk mengurangi terjadinya

komplikasi yang lebih berat dan memberikan tindakan pemulihan yang tepat untuk


28/36

menghindari atau mengurangi kecacatan. *engobatan yang dilakukan disesuaikan dengan

jenis dan beratnya fraktur dengan tindakan operatif dan rehabilitasi. >ehabilitasi medis

diupayakan untuk mengembalikan fungsi tubuh untuk dapat kembali melakukan mobilisasi

seperti biasanya. *enderita fraktur yang telah mendapat pengobatan atau tindakan operatif,

memerlukan latihan fungsional perlahan untuk mengembalikan fungsi gerakan dari tulangyang patah. $paya rehabilitasi dengan mempertahankan dan memperbaiki fungsi dengan

mempertahankan reduksi dan imobilisasi antara lain meminimalkan bengkak, memantau

status neuro!askuler, mengontrol ansietas dan nyeri, latihan dan pengaturan otot, partisipasi

dalam akti!itas hidup sehari%hari, dan melakukan akti!itas ringan secara bertahap.

8'/S3! ASU9A/ 83!3)A;ATA/

8asus#eorang pasien perempuan berusia ' tahun, dira+at hari ke%; di ruang orthopedi >#$ dengan

ri+ayat pasien tertabrak metromini saat menyebrang jalan. #ebelum dirujuk ke >#$ pasien

ditangani di klinik terdekat dan dilakukan pembidaian karena mengalami fraktur femur sinistra

tertutup. *engkajian didapatkan data sebagai berikut: kesadaran compos mentis, tanda%tanda !ital

tekanan darah ""0)K0 mmg, frekuensi nadi ;6x)menit, frekuensi pernafasan "Kx)menit, dan suhu

'6,;NC, konjungti!a anemis, status pernafasan normal. *emeriksaan musculoskeletal pada kaki kiri:

terdapat fraktur pada femur, terpasang traksi, kekuatan otot tampak pucat pada daerah


29/36

distal, akral hangat, nyeri saat digerakan, skala nyeri ;. """" *asien dibantu, latihan

>4- dilakukan setiap hari oleh pera+at. *asien tidak memiliki keluarga dan diduga gelandangan di

jalanan. *enampilan umum pasien tampak kotor saat diba+a ke >#.

*emeriksaan aboratorium abnormal : b "',0 gF dan leukosit 2'.L00 mm '. >encana pemasangan

4>85.

1 !engkajian !asien

2ata Fokus

2ata Subjektif 2ata 'bjektif

?y. M (' tahun

=lien mengatakan tertabrak

metromini saat menyebrang jalan

=lien mengatakan nyeri di bagian

paha sebelah kiri

=esadaran umum: compos mentis

TT


30/36

dan cedera pada jaringan

lunak, alat traksi)

immobilisasi

o =lien mengatakan tertabrak

metromini saat menyebrang jalan

o *emeriksaan musculoskeletal

pada kaki kiri: terdapat fraktur

pada femur, terpasang traksi,

=erusakan

mobilitas fisik b.d.

=eterbatasan >4-

itandai dengan:

o *asien dibantu, latihan

>4- dilakukan setiap hari oleh

pera+at

>esiko tinggi

terhadap infeksi b.d.

tak ada kuatnyapertahanan primer:

kerusakan kulit, trauma

jaringan, terpajan pada

lingkugan, prosedur

in!asif, traksi tulang

itandai dengan:

o *emeriksaan aboratorium

abnormal : b "',0 gF dan

leukosit 2'.L00 mm'

efisit pera+atan

diri: hygine b.d.

kelemahan fisik,

kerusakanneuromuskuler, nyeri)

ketidaknyamanan.

itandai dengan:

o *enampilan umum pasien

tampak kotor saat diba+a ke >#.

o *asien tidak mempunyai

keluarga dan didugagelandangan di jalanan.

2iagnosa kepera4atan

". ?yeri (akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema dan cedera

pada jaringan lunak, alat traksi) immobilisasi.

2. =erusakan mobilitas fisik berhubungan dengan keterbatasan >4-.

'. >esiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tak ada kuatnya pertahanan primer:

kerusakan kulit, trauma jaringan, terpajan pada lingkugan, prosedur in!asif, traksi tulang.

. efisit pera+atan diri: hygine berhubungan dengan kelemahan fisik.


31/36

$ "nter,ensi 8epera4atan

2iagnosa Tujuan dan 89 "nter,esi )asional

?yeri (akut

b.d.

spasme otot,

gerakan

fragmen tulang,

edema dan

cedera pada

jaringan lunak,alat traksi)

immobilisasi

Tujuan:

#etelah dilakukan

inetr!ensi

kepera+atan selama

'x2 jam nyeri

berkurang.

=:

o =lien

mengatakannyeri sudah

berkurang

o #kala nyeri '

o /kspresi

+ajah tidak

meringis

Mandiri

*ertahankan

imobilasasi bagian

yang sakit dengan tirah

baring, gips, bebat dan

atau traksi

-engurangi nyeri

dan mencegah

malformasi.

Tinggikan posisi

ekstremitas yang

terkena.

-eningkatkan aliran

balik !ena,

mengurangiedema)nyeri

akukan dan a+asi

latihan gerak

pasif)aktif.

-empertahankan

kekuatan otot dan

meningkatkan

sirkulasi !askuler.

akukan tindakan

untuk meningkatkan

kenyamanan (masase,

perubahan posisi

-eningkatkan

sirkulasi umum,

menurunakan area

tekanan lokal dankelelahan otot.

jarkan penggunaan

teknik manajemen

nyeri (latihan napas

dalam, imajinasi !isual,

akti!itas dipersional

akukan kompres

dingin selama fase akut

(2%K jam pertama

sesuai keperluan.

-engalihkan

perhatian terhadap

nyeri, meningkatkan

kontrol terhadap

nyeri yang mungkin

berlangsung lama

-enurunkan edema

dan mengurangi rasa

nyeri.


32/36

/!aluasi keluhan

nyeri)

ketidaknyamanan,

perhatikan lokasi dan

karakteristik, termasuk

intensitas (skala 0%"0.

*erhatikan petunjuk

nyeri non!erbal

(perubahan pada tanda

!ital dan emosi)

perilaku

-empengaruhi

pilihan) penga+asan

keefektifan

inter!ensi. Tingkat

ansietas dapat

mempegaruhi

persepsi) reaksi

terhadap nyeri.

iskusikan dengan

pasien sehubungan

dengan cedera

-embantu untuk

menghilangkan

ansietas. *asien dapat

merasakan kebutuhan

untuk menghilangkanpengalaman

kecelakaan.

1erikan alternatif

tindakan kenyamanan,

contoh pijatan, pijatan

punggug, perubahan

posisi

-eningkatkan

sirkulasi umum&

menurunkan area

tekanan lokal dan

kelelahan otot.

orong menggunakan

tekhnik manajemen

stres, contoh relaksasi

progresif, latihan napas

dalam, imajinasi

!isualisasi. #entuhan

teraputik

-emfokuskan

kembali perhatian,

meningkatkan rasa

kontrol, dan dapat

meningkatkan

kemampuan koping

dalam manajemen

nyeri, yang mungkin

menetap untuk

periode lebih lama.


33/36

=erusakan

mobilitas fisik

b.d.

=eterbatasan

>4-

Tujuan:

#etelah dilakukan

inter!ensi

kepera+atan selama

'x2 jam tidak terjadi

keterbatasan >4-

=:

=lien dapat

meningkatkan)memp

ertahankan mobilitas

pada tingkat paling

tinggi yang mungkin

dapat

mempertahankan

posisi fungsionalmeningkatkan

kekuatan)fungsi yang

sakit dan

mengkompensasi

bagian tubuh

menunjukkan tekhnik

yang memampukan

melakukan akti!itas

Mandiri:

*ertahankan

pelaksanaan akti!itas

rekreasi terapeutik

(radio, koran,

kunjungan

teman)keluarga sesuai

keadaan klien.

1antu latihan rentang

gerak pasif aktif pada

ekstremitas yang sakit

maupun yang sehat

sesuai keadaan klien.

1erikan papan

penyangga kaki,

gulungan

trokanter)tangan sesuai

indikasi.

1antu dan dorong

pera+atan diri

(kebersihan)eliminasi

sesuai keadaan klien.

$bah posisi secara

periodik sesuai keadaan

klien.

=olaborasi:

-emfokuskan

perhatian,

meningkatakan rasa

kontrol diri)harga

diri, membantu

menurunkan isolasi

sosial.

-eningkatkan

sirkulasi darah

muskuloskeletal,

mempertahankan

tonus otot,

mempertahakan

gerak sendi,

mencegahkontraktur)atrofi dan

mencegah reabsorbsi

kalsium karena

imobilisasi.

-empertahankan

posis fungsional

ekstremitas.

-eningkatkan

kemandirian klien

dalam pera+atan diri

sesuai kondisi

keterbatasan klien.

-enurunkan insiden

komplikasi kulit dan

pernapasan

(dekubitus,atelektasis,

penumonia

-empertahankan

hidrasi adekuat, men%

cegah komplikasi

urinarius dan

konstipasi.


34/36

pelaksanaan fisioterapi

sesuai indikasi

/!aluasi kemampuan

mobilisasi klien dan

program imobilisasi.

=erjasama dengan

fisioterapis perlu

untuk menyusun

program akti!itas

fisik secara

indi!idual.

-enilai

perkembangan

masalah klien.

>esiko tinggi

terhadap infeksib.d.

tak ada kuatnya

pertahanan

primer:

kerusakan kulit,

trauma jaringan,

terpajan pada

lingkugan,

prosedurin!asif, traksi

tulang

Tujuan:

#etelah dilakukan

inter!ensikepera+atan selama

"x2 jam, infeksi

tidak terjadi.

=:

=lien mencapai

penyembuhan luka

sesuai +aktu, bebas

drainase purulen atau

eritema dan demam

akukan pera+atan pen

steril dan pera+atan

luka sesuai protokol

jarkan klien untuk

mempertahankan

sterilitas insersi pen.

=olaborasi pemberian

antibiotika dan toksoid

tetanus sesuai indikasi.

nalisa hasil

pemeriksaan

laboratorium (itung

darah lengkap, /,

=ultur dan sensiti!itas

luka)serum)tulang

4bser!asi tanda%tanda

!ital dan tanda%tanda

-encegah infeksi

sekunderdan

mempercepatpenyembuhan luka.

-eminimalkan

kontaminasi.

ntibiotika spektrum

luas atau spesifik

dapat digunakan

secara profilaksis,

mencegah atau

mengatasi infeksi.

Toksoid tetanus untuk

mencegah infeksi

tetanus.

eukositosis biasanya

terjadi pada proses

infeksi, anemia dan

peningkatan /

dapat terjadi pada

osteomielitis. =ultur

untuk

mengidentifikasi

organisme penyebab

infeksi

-enge!aluasi

perkembangan


35/36

peradangan lokal pada

luka.

masalah klien.

efisit

pera+atan diri:

hygine b.d.

kelemahan

fisik, kerusakan

neuromuskuler,

nyeri)

ketidaknyamana

n.

Tujuan:

#etelah dilakukan

inter!ensi

kepera+atan selama

'x2 jam klien

menunjukkan

perubahan hygine.

=:

=lien dapat

mendemontra

sikan tekhnik)

perubahan

gaya hidup

Mandiri:

=aji kemampuan dan

tingkat kekurangan

(dengan menggunakan

skalauntuk melakukan

kebutuhan sehari%hari.

indari melakukan

sesuatu untuk pasien

yang dapat dilakukan

pasien sendiri, tetapi

berikan bantuan sesuai

kebutuhan.

-embantu dalam

mengantisipasi)

merencanakan

pemenuhan

kebutuhan secara

indi!idu.

-ungkin pasien akan

merasa ketakutan dan

sangat tergantung dan

meskipun bantuan

yang diberikan

bermanfaat dalam

mencegah frustasi.

*ertahankan


36/36

untuk

memenuhi

kebutuhan

pera+atan

diri.

=lien dapat

melakukan

akti!itas

pera+atan diri

dalam tingkat

kemampuan

nya sendiri.

1erikan umpan balik

yang positif untuk

setiap usaha yang

dilakukan atau

keberhasilannya.

7unakan alat bantu

pribadi,

seperti:kombinasi pisau

bercabang, sikat

tangkai panjang,

tangkai panjang untuk

menganbil sesuai darilantai, kursi mandi

pancuran, kloset duduk

yang agak tinggi.

8olaborasi:

=onsultasikan dengan

ahli fisioterapi) ahli

terapi okupasi

pemulihan

-enigkatkan

perasaan makna diri.

-eningkatkan

kemandirian, dan

mendorong pasien

untuk berusaha

secara kontinue.

*asien dapat

menangani diri

sendiri,

meningkatkan

kemandirian dan

harga diri.

-emberi bantuan

yang untuk

mengembangkan

rencana terapi dan

mengindentifikasi

kebutuhan alat

penyokong khusus.

MAKALAH FRAKTUR REVISI

Documents

Transcript of MAKALAH FRAKTUR REVISI