Makalah Blok 15 Rescky

8/10/2019 Makalah Blok 15 Rescky

1/14

1

Melepuh Setelah Minum Obat

Rescky Felsario Rona

Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Krida Wacana (UKRIDA) 2012

Jl.Arjuna Utara no.6

Jakarta 11510

[email protected]

Pendahuluan

Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasinya dengan bagian

luar lingkungan hidup manusia. Luas kulit orang dewasa 1,5 m 2dengan berat kira-kira 15 %

berat badan. Kulit juga merupakan cermin kesehatan dan kehidupan. Kulit juga sangat

kompleks, elastis dan sensitif, bervariasi pada keadaan iklim, umur, seks, ras, dan juga

bergantung pada lokasi tubuh.1

Warna kulit juga berbeda-beda, dari kulit yang berwarna terang (fair skin), pirang dan

hitam, warna merah muda pada telapak kaki dan tangan bayi, serta warna hitam kecoklatan

pada genitalia orang dewasa. Kulit pula bervariasi mengenai lembut, tipis dan tebalnya, kulit

yang elastis dan longgar terdapat pada palpebra, bibir dan preputium, kulit yang tebal dan

tegang terdapat di telapak kaki dan tangan dewasa. Kulit yang tipis terdapat pada muka, yang

lembut pada leher dan badan, dan yang berambut kasar terdapat pada kepala.1

PembahasanKulit yang merupakan organ terbesar pada tubuh manusia, membungkus otot-otot dan

organ-organ dalam. Kulit merupakan jalinan jaringan tidak berujung pembuluh darah, saraf,

dan kelenjar, semuanya mempunyai potensi untuk terserang penyakit. Penyakit kulit yang

paling sering yaitu jerawat dan penyakit-penyakit lain seperti ekzema, yang dapat diturunkan

atau disebabkan oleh alergen.2

Anatomi kulit secara histopatologik, tersusun atas tiga lapisan utama, yaitu:1

1.

Lapisan epidermis atau kutikel, terdiri dari:
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/14

2

- Stratum korneum, stratum lusidum, stratum granulosum, stratum spinosum, dan

stratum basale.

2. Lapisan dermis (korium, kutis vera, true skin), lapisan di bawah epidermis yang jauh

lebih tebal, terdiri dari lapisan elastik dan fibrosa padat dengan elemen-elemen selular

dan folikel rambut. Ada 2 bagian:

- Pars papilare, bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung serabut saraf dan

pembuluh darah.

- Pars retikulare, bagian di bawahnya yang menonjol ke arah subkutan, terdiri dari

serabut-serabut penunjang misalnya serabut kolagen, elastin, dan retikulin. Dasar

matriks dari lapisan ini terdiri dari cairan kental asam hialuronat dan kondroitin

sulfat juga terdapat fibroblas. Serabut kolagen dibentuk oleh fibroblas,

membentuk ikatan yang mengandung hidroksiprolin dan hidroksisilin.

3. Lapisan subkutis, merupakan kelanjutan dermis yang terdiri dari jaringan ikat longgar

berisi sel-sel lemak di dalamnya. Lapisan sel-sel lemak disebut panikulus adiposa

yang berfungsi sebagai cadangan makanan.

Gambar 1. Penampang kulit. Diunduh darihttp://ardra.biz/kesehatan/kesehatan-kulit-

dan-wajah

Fungsi kulit:2

Kulit melindungi tubuh dari trauma dan merupakan benteng pertahanan terhadap

infeksi bakteri, virus dan jamur. Kehilangan panas dan penyimpanan panas diatur melalui

vasodilatasi pembuluh-pembuluh darah kulit dan sekresi kelenjar keringat. Setelah

kehilangan seluruh kulit, maka cairan tubuh yang penting akan menguap dan elektrolit-

elektrolit akan hilang dalam beberapa jam saja. Bau yang sedap atau tidak sedap dari kulit

berfungsi sebagai pertanda penerimaan atau penolakan sosial dan seksual. Organ-organ

adneksa kulit seperti kuku dan rambut telah diketahui mempunyai nilai-nilai kosmetik. Kulit
http://ardra.biz/kesehatan/kesehatan-kulit-dan-wajahhttp://ardra.biz/kesehatan/kesehatan-kulit-dan-wajahhttp://ardra.biz/kesehatan/kesehatan-kulit-dan-wajahhttp://ardra.biz/kesehatan/kesehatan-kulit-dan-wajahhttp://ardra.biz/kesehatan/kesehatan-kulit-dan-wajahhttp://ardra.biz/kesehatan/kesehatan-kulit-dan-wajah


3/14

3

juga merupakan tempat sensasi raba, tekan, suhu, nyeri dan nikmat, karena jalinan ujung-

ujung saraf yang saling bertautan.

Dari skenario, didapatkan kasus seorang anak laki-laki yang dirawat di rumah sakit

karena keluhan melepuh pada kedua lengan, badan atas, bokong, dan kedua paha setelah

minum obat sejak 2 hari lalu.

Different diagnosis yang dapat dipakai adalah sindrom steven johnson, nekrosis epidermis

toksis, dan erupsi obat alergik. Untuk menegakkan diagnosis, hal pertama yang harus

dilakukan adalah anamnesis, lalu dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik, setelah itu

menentukan working diagnosisserta pengobatan dan edukasi yang tepat bagi penderita untuk

proses penyembuhannya.

Anamnesis

Anamnesis merupakan suatu bentuk wawancara antara dokter dan pasien/

keluarganya/ orang yang mempunyai hubungan dekat dengan pasien dengan memperhatikan

petunjuk-petunjuk verbal dan non-verbal mengenai riwayat penyakit pasien.

Tujuan dari anamnesis adalah mendapatkan informasi menyeluruh dari pasien yang

bersangkutan. Dari kasus ini, anamnesis yang dapat digunakan adalah jenis aloanamnesis di

mana di sini seorang dokter bisa mendapatkan informasi tentang pasien bersangkutan dari

keluarganya atau orang yang mempunyai hubungan dekat dengan pasien. Informasi yang

dimaksud adalah data medis organobiologis, psikososial, dan lingkungan pasien, selain itu

tujuan yang tidak kalah penting adalah membina hubungan dokter-pasien yang profesional

dan optimal.

Data anamnesis terdiri atas beberapa kelompok data penting:

1. Identitas pasien,

2. Keluhan utama,

3. Keluhan penyerta,

4. Riwayat penyakit sekarang,

5. Riwayat penyakit dahulu,

6. Riwayat kesehatan keluarga,

7. Riwayat pribadi, sosial-ekonomi-budaya.

Karena pasien khawatir untuk memperlihatkan ruamnya, hal yang bijaksana bagi

dokter adalah memerhatikan ruam tersebut dengan cepat, kemudian menanyakan

riwayatnya dan terakhir kembali memeriksa ruam tersebut dengan teliti. Pertanyaan-

pertanyaan yang ditujukan kepada pasien dengan lesi kulit antara lain:


4/14

4

- Tempat lesi tersebut mulai timbul?

- Apakah lesi tersebut terasa gatal?

- Apakah lesi tersebut terasa nyeri?

- Pola penyebaran (baik secara anatomis maupun perjalanan penyakitnya)

- Perkembangan lesi tersebut

- Respons terhadap pengobatan yang diberikan

- Adanya pencetus, antara lain obat yang digunakan

- Adanya gejala yang menunjukkan penyakit yang mendasari

Untuk memeriksa kulit, suatu kaca pembesar mungkin diperlukan. Kulit sebaiknya

dipalpasi dengan hati-hati untuk menilai tekstur dan kepucatannya. Pasien mungkin

diharuskan untuk tidak berpakaian dengan tujuan untuk menentukan luas dan

tampilan beberapa ruam. Selain itu, yang harus diperiksa juga adalah mulut, kuku,

rambut dan genitalia.3

Pemeriksaan

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan kulit terdiri atas:

- Inpeksi

-

Palpasi

Pasien dan pemeriksa harus merasa nyaman selama pemeriksaan kulit. Pencahayaan

harus disesuaikan agar diperoleh penerangan yang optimal. Meskipun tidak ada keluahn

tentang kulit, pengamatan cermat terhadap kulit harus dikerjakan pada semua pasien karena

kulit dapat memberi petunjuk tersembunyi tentang penyakit sistemik yang mendasarinya. Jika

ada kemungkinan terdapat penyakit menular, hendaknya memakai sarung tangan. Yang perlu

dilihat juga adalah apakah ada perubahan warna kulit yang terjadi karena hiperpigmentasi

atau sebaliknya. Pada pemeriksaan kuku, harus dilihat apakah kuku terlihat bersih atau kotor,

panjang atau pendek, lalu dilihat juga warna kuku, permukaannya halus atau rata, ada

lekukan (pitting) atau tidak, mudah patah atau tidak, ada tanda-tanda radang atau tidak, juga

dilakukan pemeriksaan dasar kuku dan jari-jari tangan.

Pada pemeriksaan rambut, yang harus dilihat adalah apakah ada lesi pada kulit kepala,

rambut terlihat kusam atau tidak, batang rambut teraba kasar atau halus, apakah bercabang

dan mudah rontok, lalu apakah terdapat ketombe atau telur kutu.4


5/14

5

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan salah satunya adalah pemeriksaan

laboratorium. Tetapi hasil pemeriksaan laboratorium biasanya tidak khas. Jika terdapat

leukositosis, penyebabnya kemungkinan karena infeksi bakterial, tetapi jika terdapat

eosinofilia kemungkinan karena alergi. Jika disangka penyebabnya karena infeksi, dapat

dilakukan kultur darah.1

Differential Diagnosis

1. Nekrolisis Epidermal Toksik

Nekrolisis epidermal toksik adalah penyakit berat, gejala kulit yang terpenting

ialah epidermiolisis generelisata, dapat disertai kelainan pada selaput lendir di

orifisium dan mata. Dibandingkan dengan sindrom steven-johnson, penyakit ini lebih

jarang. Umumnya pada orang dewasa dan dengan sindrom steven-johnson. Penyebab

utama karena alergi obat yang berjumlah 80-95%, seperti karena penicilin (24%),

parasetamol (17%), dan karbamazepin (14%). Penyebab lain ialah analgetik

/antipiretik, kotrimoksasol, dilantin, klorokuin, seftriakson, jamu dan aditif.1

Nekrolisis epidermal toksik ialah bentuk parah sindrom steven-johnson.

Tentang imunopatogenesis sama dengan S.S.J yaitu merupakan reaksi tipe II

(sitolitik) menurut Coomb dan Gel. Jadi gambaran klinisnya bergantung pada sel

sasaran (target cell). Gejala utama pada N.E.T adalah epidermiolisis karena sel

sasarannya adalah epidermis. Gejala atau tanda yang lain dapat menyertai N.E.T

bergantung pada sel sasaran yang dikenai.1

Gejala Klinis

Nekrolis Epidermal Toksik merupakan penyakit yang berat dan sering

menyebabkan kematian karena gangguan keseimbangan cairan/elektrolit atau karena

sepsis. Penyakit mulai secara akut dengan gejala prodromal. Pasien tampak sakit berat

dengan demam tinggi, kesadaran menurun (soporo-komatosa), kelainan kulit dimulai

dengan eritema generalisata kemudian timbul banyak vesikel dan bula, dapat pula

disertai purpura. Lesi pada kulit dapat disertai lesi pada bibir dan selaput lendir mulut

berupa erosi, ekskoriasi, dan perdarahan sehingga terbentuk krusta berwarna merah

hitam pada bibir. Kelainan macam ini dapat pula terjadi di orifisium genitalia eksterna

juga kelainan pada mata.


6/14

6

Pada N.E.T, yang penting ialah terjadinya epidermiolisis, yaitu epidermis terlepas

dari dasarnya yang kemudian menyeluruh dan gambaran klinisnya berupa kombusio.

Adanya epidermiolisis menyebabkan tanda Nikolskiy positif pada kulit yang

eritematosa, yaitu jika kulit ditekan dan digeser, maka kulit akan mudah terkelupas.

Epidermiolisis mudah dilihat pada tempat yang sering terkena tekanan, yaitu pada

punggung dan bokong karena biasa berbaring. Pada sebagian pasien, kelainan kulit

hanya berupa epidermiolisis dan purpura, tanpa disertai erosi, vesikel dan bula. Kuku

dapat terlepas (onikolisis) kadang jiga terdapat perdarahan di traktus gastrointestinal.1

Komplikasi

Komplikasi pada ginjal berupa nekrosis tubular akut akibat terjadinya

ketidakseimbangan cairan bersama-sama dengan glomerulonefritis.1

Penatalaksanaan

Yang paling utama adalah penanganan infeksi dan mempertahankan

keseimbangan cairan elektrolit.

- Kortikosteroid

Deksametason :20-30 mg/hari, i.v dan dibagi 3-4 kali/hari.

Pada lesi baru, dosis diturunkan secara cepat dengan laju 4x0,5 mg/hari atau

dengan prednison 4-5 mg/hari.

- Antibiotik

Sefotaksim : 3x1 gr/hari, i.v (maks. 12 gr/hari) diberikan 3-4 kali/hari.

Gentamisin : 2x60 mg/hari, i.v.

Netilmisin sulfat : BB > 50 kg ; 2x150 mg/hari, i.m.

BB


7/14

7

Prognosis

Jika penyebabnya infeksi, maka prognosisnya lebih baik daripada jika disebabkan

alergi terhadap obat. Kalau kelainan kulit luas, meliputi 50-70% permukaan kulit,

prognosisnya buruk.1

2. Erupsi Obat Alergik

Erupsi obat alergik ialah reaksi alergik pada kulit atau daerah mukokutan yang

terjadi sebagai akibat pemberian obat yang biasanya sistemik.

Reaksi kulit terhadap obat dapat terjadi melalui mekanisme imunologik atau non-

imunologik. Erupsi obat alergi terjadi pada pemberian obat kepada penderita yang

sudah mempunyai hipersensitivitas terhadap obat tersebut. Biasanya obat itu berperan

pada mulanya sebagai antigen yang tidak lengkap atau hapten disebabkan oleh berat

molekulnya yang rendah.

Terjadinya reaksi hipersensitivitas karena obat harus di metabolisme terlebih dahulu

menjadi produk yang secara kimia sifatnya reaktif, terdapat 2 langkah:

- Reaksi fase I : reaksi oksidasi reduksi

- Reaksi fase II : reaksi konjugasi

Reaksi oksidasi-reduksi umumnya melibatkan enzim sitokin P450, prostaglandinsintetase dan peroksidase jaringan. Reaksi fase II diperantarai oleh enzim, misalnya

hidrolase, glutation-S-transferase (GST) dan N-asetyl-transferase (NAT). Untuk dapat

menimbulkan reaksi imunologik hapten harus bergabung dahulu dengan protein

pembawa (carrier) yang ada dalam sirkulasi atau protein jaringan hospes. Carrier

diperlukan oleh obat atau metabolitnya untuk merangsang sel limfosit T agar

merangsang sel limfosit B membentuk antibodi terhadap obat atau metabolitnya.1

Gambaran Klinis

1. Erupsi makulapapular atau morbiliformis

Disebut juga eksantematosa dapat diinduksi oleh oleh hampir semua obat.

Sering kali terdapat erupsi generalisata dan simetris terdiri atas eritema, selalu ada

gejala pruritus, kadang terjadi demam, malaise dan nyeri sendi. Lesi biasanya

timbul dalam 1-2 minggu setelah dimulainya terapi. Erupsi jenis ini sering

disebabkan oleh ampisilin, NSAID, sulfonamid, dan tetrasiklin.


8/14

8

2. Urtikaria dan angioedema

Urtikaria menunjukkan kelainan kulit berupa urtika, kadang dapat disertai

angioedema. Pada angioedema yang berbahaya adalah terjadi asfiksia, bila

menyerang glotis. Keluhan umum biasanya gatal dan panas tempat lesi. Biasanya

timbul mendadak dan hilang perlahan-lahan dalam 24 jam. Urtikaria dapat disertai

demam dan gejala-gejala umum seperti malaise, nyeri kepala dan vertigo.

Angioedema biasanya terjadi di daerah bibir, kelopak mata, genitalia eksterna,

tangan dan kaki. Kasus-kasus angioedema pada lidah dan laring harus mendapat

pertolongan segera. Penyebab tersering adalah penisilin, asam asetilsalisilat dan

NSAID.

3. Fixed drug eruption (FDE)

FDE disebabkan khusus obat atau bahan kimia dan paling sering dijumpai.

Kelainan ini umumnya berupa eritema dan vesikel berbentuk bulat atau lonjong

dan biasanya numular. Kemudian meninggalkan bercak hiperpigmentasi yang

hilangnya lama bahkan sering menetap. Kelainan akan timbul berkali-kali pada

tempat yang sama. Predileksinya di sekitar mulut, di daerah bibir dan darah penis

sehingga sering disangka penyakit kelamin karena berupa erosi, kadang-kadang

cukup luas disertai eritema dan rasa panas setempat. Penyebab yang sering ialah

sulfonamid, barbiturat, trimetoprim, dan analgesik.

4. Eritroderma (dermatitis eksfoliativa)

Eritroderma adalah terdapatnya eritema universal yang biasanya disertai

skuama. Disebabkan oleh bermacam-macam penyakit lain di samping alergi

karena obat, misalnya psoriasis. Pada eritroderma karena alergi obat terlihat

eritema tanpa skuama dan skuama baru timbul saat stadium penyembuhan.

Penyebabnya adalah sulfonamid, penisilin dan fenilbutazon.

5. Purpura

Purpura adalah perdarahan di dalam kulit berupa kemerahan yang tidak

hilang bila ditekan. Erupsi purpura dapat terjadi sebagai ekspresi tunggal alergi

obat. Biasanya simetris serta muncul di sekitar kaki, termasuk pergelangan kaki

atau tungkai bawah. Erupsi berupa bercak sirkumskrip berwarna merah kecoklatan

dan disertai rasa gatal.

6. Vaskulitis

Vaskulitis adalah radang pembuluh darah dan kelainan kulitnya dapat

berupa palpable purpura yang mengenai kapiler. Distribusinya simetris pada


9/14

9

ekstremitas bawah dan daerah sakrum juga disertai demam, mialgia, dan

anoreksia. Obat penyebabnya adalah penisilin, sulfonamid, NSAID, antidepresan,

dan antiaritmia.

7. Reaksi fotoalergik

Gambaran klinis reaksi fotoalergik sama dengan dermatitis kontak alergik,

lokasinya pada tempat yang terpajan sinar matahari. Kelainan dapat meluas ka

daerah yang tidak terpajan matahari. Penyebabnya adalah fenotiazin, sulfonamida,

NSAID, dan griseofulvin.

8. Pustulosis eksantematosa generalisata akut

Penyakit ini jarang terjadi, tetapi diduga disebabkan karena alergi obat,

infeksi akut oleh enterovirus, hipersensitivitas terhadap merkuri, dan dermatitis

kontak. Kelainan kulitnya berupa pustul-pustul miliar nonfolikular yang timbul

pada kulit yang eritematosa dapat disertai purpura dan lesi menyerupai lesi target.

Kelainan kulit timbul pada saat demam tinggi (>38O), dan pustul-pustul tersebut

cepat menghilang sebelum 7 hari lalu diikuti oleh deskuamasi selama beberapa

hari.1

Penatalaksanaan

1.

SistemikKortikosteroid

Yang biasa digunakan adalah Prednison tablet 5 mg. Pada urtikaria, eritema,

dermatitis medikamentosa, purpura, eritema nodosum, eksantema fikstum, dan

pustulosis eksantematosa generalisata akut karena alergi obat, dosis standar

untuk orang dewasa ialah 3x10 mg prednison sehari. Pada eritrodermia

dosisnya adalah 3-4x10 mg/hari.

Antihistamin

Diberikan jika terdapat rasa gatal, kecuali pada urtikaria efeknya kurang jika

dibandingkan dengan kortikosteroid.

2. Topikal

Pengobatan topikal bergantung pada keadaan kelainan kulit, apakah kering

atau basah. Jika keadaan kering seperti pada eritema dan urtikaria, dapat diberikan

bedak seperti bedak salisilat 2% ditambah dengan obat antipruritus, misalnya

mentol 0,5-1% untuk mengurangi rasa gatal. Jika keadaan basah seperti pada


10/14

10

dermatitis medikamentosa, perlu digunakan kompres, misalnya kompres larutan

asam salisilat 1:1000.

Pada bentuk purpura dan eritema nodosum tidak diperlukan pengobatan

topikal. Pada eksantema fikstum, jika kelainan membasah dapat dikompres dan

jika kering dapat diberi krim kortikosteroid, misalnya krim hidrokortison 1% atau

2,5%. Pada eritroderma dengan kelainan berupa eritema yang menyeluruh dan

skuamasi, dapat diberi salap Ianolin 10% yang dioleskan sebagian-sebagian.1

Prognosis

Pada dasarnya erupsi kulit karena obat akan menyembuh bila obat

penyebabnya dapat diketahui dan segera disingkirkan. Akan tetapi pada beberapa

bentuk, misalnya eritroderma dan kelainan-kelainan berupa sindrom Lyell dan

sindrom Steven-Johnson, prognosis dapat menjadi buruk bergantung pada luas kulit

yang terkena.1

Working Diagnosis

Sindrom Stevens-Johnson

Sindrom Steven-Johnson (SSJ) merupakan sindrom yang mengenai kulit,

selaput lendir di orifisium, dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari ringansampai berat, kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura.

Sindrom steven-johnson merupakan gangguan sistemik yang serius yang paling

sedikit melibatkan dua membran mukosa dan kulit. Konjungtivitis purulen dan uveitis

biasanya terjadi dan lesi kulit cenderung pecah, meninggalkan kulit yang terkelupas

yang dapat mengakibatkan kehilangan cairan cukup banyak.1,5

Epidemiologi

Insidens SSJ dan nekrolisis epidermal toksik (NET) diperkirakan 2-3% per

juta populasi setiap tahun di Eropa dan Amerika Serikat dan umumnya terdapat pada

dewasa.1

Etiologi

Penyebab utama ialah alergi obat, lebih dari 50%. Sebagian kecil karena

infeksi, vaksinasi, penyakitgraft-versus-host, neoplasma, dan radiasi. Pada penelitian

Adhi Djuanda selama 5 tahun (1998-2002) SSJ yang diduga alergi obat tersering ialah


11/14

11

analgetik/antipiretik (45%), disusul karbamazepin (20%) dan jamu (13,3%). Kausa

yang lain adalah amoksisilin, kotrimoksasol, dilantin, klorokuin, seftriakson, ddan

aditif.1

Patogenesis

Menurut klasifikasi Coomb dan gel, SSJ sama dengan NET disebabkan karena

reaksi hipersensitivitas tipe II (sitolitik). Gambaran klinis atau gejala reaksi tersebut

bergantung kepada sel sasaran (target cell).

Sasaran utama SSJ dan NET ialah pada kulit berupa destruksi keratinosit. Pada alergi

obat akan terjadi aktivitas sel T, termasuk CD4 dan CD8. IL-5 meningkat, juga

sitokin-sitokin yang lain. CD4 terutama terdapat di dermis, sedangkan CD8 pada

epidermis. Keratinosit epidermal mengekspresi ICAM-1, ICAM-2, dan MHC II. Sel

langerhans tidak ada atau sedikit dan TNF di epidermis meningkat.1

Gejala Klinis

Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3 tahun kebawah karena imunitas belum

begitu berkembang. Keadaan umumnya bervariasi dari ringan sampai berat. Pada

yang berat, kesadarannya menurun, pasien dapat soporous sampai koma. Mulainyapenyakit akut dapat disertai gejala prodromal berupa demam tinggi, malaise, nyeri

kepala, batuk, pilek, dan nyeri tenggorok. Dapat terlihat trias kelainan, yaitu:

- Kelainan kulit

Terdiri atas eritema, vesikel, dan bula. Vesikel dan bula kemudian memecah

sehingga terjadi erosi yang luas. Di samping itu, dapat juga terjadi purpura dan

pada keadaan berat, kelainannya generalisata.

- Kelainan selaput lendir di orifisium

Kelainan selaput lendir tersering ialah pada mukosa mulut (100%), kemudian

disusul oleh kelainan di lubang alat genital (50%), sedangkan di lubang hidung

dan anus jarang.

Kelainannya berupa vesikel dan bula yang dapat cepat memecah hingga

menjadi erosi dan ekskoriasi dan krusta kehitaman. Di mukosa mulut juga dapat

terbentuk pseudomembran. Di bibir, kelainan yang sering tampak ialah krusta

berwarna hitam dan tebal. Lesi di mukosa mulut dapat juga terdapat di faring,


12/14

12

traktus respiratorius bagian atas, dan esofagus. Stomatitis dapat menyebabkan

pasien sukar/tidak dapat menelan dan jika adanya pseudomembran di faring

menyebabkan keluhan sukar bernafas.

- Kelainan mata

Yang tersering adalah konjungtivitis kataralis, selain itu juga dapat berupa

konjungtivitis purulen, perdarahan, simblefaron, ulkus kornea, iritis, dan

iridosikitis.1

Gambar 2. Sindrom steven-johnson. Diunduh dari

http://www.rightdiagnosis.com/phil/html/stevens-johnson-syndrome/4653.html

Komplikasi

Komplikasi tersering ialah bronkopneumonia, yang didapati sekitar 16% di

antara seluruh kasus yang datang berobat. Komplikasi yang lain ialah kehilangan

cairan/darah, gangguan keseimbangan elektrolit dan syok, pada mata dapat terjadi

kebutaan karena gangguan lakrimasi.1

Penatalaksanaan

- Kortikosteroid

Pemberian pengobatan dengan kortikosteroid merupakan suatu tindakan life-

saving. Jenis kortikosteroid yang biasa digunakan adalah deksametason dengan

dosis 20-30mg/hari secara intravena. Dosis ini diberikan sampai tidak muncul lesi

baru. Penurunan dosis dilakukan secara cepat yaitu 5 mg/hari. Setelah dosis

mencapai 5 mg/hari, maka pengobatan dilanjutkan dengan pemberian prednisone

20 mg/hari secara oral. Setelah itu dosis prednison diturunkan secara bertahap lalu

dihentikan.

- Antibiotika

Tujuan pemberian antibiotika adalah mencegah terjadinya infeksi sekunderseperti bronkopneumonia. Hal ini terjadi karena imunitas pasien yang menurun
http://www.rightdiagnosis.com/phil/html/stevens-johnson-syndrome/4653.htmlhttp://www.rightdiagnosis.com/phil/html/stevens-johnson-syndrome/4653.htmlhttp://www.rightdiagnosis.com/phil/html/stevens-johnson-syndrome/4653.html


13/14

13

akibat pemberian kortikosteroid dosis tinggi. Antibiotika yang digunakan adalah

yang tidak menimbulkan alergi, berspektrum luas dan bersifat bakterisidal.

Gentamisin : 2x60 mg/hari, secara i.m atau i.v.

Sefotaksim : 3x1 gr/hari secara i.v, dibagi dalam 3-4 kali pemberian.

- Infus dengan cairan dekstrosa 5%, Nacl 0,9%, dan ringer laktat dengan

perbandingan 1:1:1, dengan tujuan mengatur dan mempertahankan keseimbangan

cairan elektrolit serta pemberian nutrisi dan obat.

- Pengobatan topikal dengan larutan permanganas kalikus 1:10.000, lesi pada bibir

dioleskan dengan kanalog in orabase.

- Konsultasi ke disiplin ilmu lain seperti THT, mata, penyakit dalam, gigi, mulut,

dan lain-lain.

- Pemberian KCL 3x500 mg/hari secara oral guna mencegah terjadinya

hipokalemia.

- Obat anabolik.

- Diet tinggi protein dan rendah garam.

- Bila perlu diberikan transfusi darah.1

Prognosis

Kalau bertindak cepat dan tepat, prognosis cukup memuaskan. Bila terdapatpurpura yang luas dan leukopenia prognosisnya lebih buruk. Pada keadaan umum

yang buruk dan terdapat bronkopneumonia, penyakit ini dapat mendatangkan

kematian.1

Kesimpulan

Dari skenario dikatakan bahwa pasien mengeluh adanya lepuh pada kedua lengan,

badan atas, bokong dan kedua paha setelah makan obat sulfa sejak 2 hari lalu. Setelah

dibahas beberapa diagnosis banding yang sesuai untuk kasus ini, dapat dikatakan bahwa

penderita menderita Steven-Johnson Syndrome.


14/14

14

Daftar Pustaka

1. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Edisi keenam. Jakarta:

Badan Penerbit FKUI; 2013.p.3-4, 164, 154-7, 162-8

2.

Price SA, Wilson LM. Patofisiologi. Edisi keenam. Jakarta: Buku Kedokteran EGC;2006.p.1416

3. Welsby PD. Pemeriksaan fisik dan anamnesis klinis. Jakarta: Buku Kedokteran EGC;

2010.p.182

4. Swartz MH. Buku ajar diagnostik fisik. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2006.p.60

5. Behrman, Kliegman, Arvin. Nelson: ilmu kesehatan anak. Edisi ke 15. Jakarta: Buku

Kedokteran EGC;p.2252

Makalah Blok 15 Rescky

Documents

Transcript of Makalah Blok 15 Rescky