makalah askep Nutrisi

5/13/2018 makalah askep Nutrisi - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-askep-nutrisi 1/24

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tubuh manusia terbentuk dari zat-zat yang berasal dari makanan. Karenanya, manusia

memerlukan asupan makanan guna memperoleh zat-zat penting yang dikenal dengan istilah

nutrisi. Nutrisi berfungsi untuk membentuk dan memelihara jaringan tubuh, mengatur proses-

proses dalam tubuh, sebagai sumber tenaga, serta untuk melindungi tubuh dari serangan

penyakit. Dengan demikian fungsi utama nutrisi adalah untuk memberikan energi bagi

aktivitas tubuh, membentuk struktur kerangka dan jaringan tubuh, serta mengatur berbagai

proses kimia di dalam tubuh.

Ketika homeostasis tubuh terganggu atau dalam keadaan sakit, nutrisi yang mencukupi

dan tepat amat dibutuhkan untuk membantu proses penyembuhan. Akan tetapi, nutrisi yang

kurang atau berlebih justru akan memperburuk keadaan tubuh. Beberapa kelainan atau

penyakit memerlukan diet makanan khusus baik jenis dan jumlah asupannya, seperti

gangguan lambung, jantung, diabetes, dan gagal ginjal.

Penerapan proses keperawatan dalam asuhan keperawatan klien dengan masalah nutrisi

sangat diperlukan. Perawat berkesempatan untuk mengenali tanda-tanda nutrisi buruk dan

membuat langkah-langkah perubahan. Lewat kontak sehari-hari dengan klien dan

keluarganya memungkinkan perawat untuk mengobservasi status fisik, asupan makanan,

penambahan atau kehilangan berat badan, dan respon pada terapi klien. Perawat dapat

mengidentifikasi masalah aktual atau potensial dalam status nutrisi dan

mengimplementasikan terapi perawatan, medis dan nutrisi yang tepat untuk mengurangi dan

mengatasi masalah nutrisi klien.



2

1.2 Tujuan

1. Mengetahui proses pencernaan makanan.

2. Mengetahui proses keperawatan dalam asuhan keperawatan klien dengan masalah

nutrisi.

3. Mengetahui aspek-aspek pengkajian nutrisi dalam asuhan keperawatan.

4. Mengetahui diagnosis keperawatan dalam asuhan keperawatan nutrisi.

5. Mengetahui perencanaan keperawatan dalam asuhan keperawatan nutrisi.

6. Mengetahui intervensi keperawatan dalam asuhan keperawatan nutrisi.



3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Defenisi Nutrisi

Nutrisi merupakan zat-zat yang diperoleh dari makanan yang berfungsi untuk

membentuk dan memelihara jaringan tubuh, mengatur proses-proses dalam tubuh, sebagai

sumber tenaga, serta untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit.

(Mubarak & Chayatin, 2008)

2.2 Masalah Proses Pencernaan

Sulit untuk mengelompokan gangguan sistem pencernaan yang berpengaruh terhadap

kondisi nutriri berdasarkan fungsional, karena seringkali masalah secara bersama-sama

mengganggu digesti dan absorpsi, sebab jika makanan mengalami gangguan digesti, makanan

tersebut tidak dapat diabsorpsi. Oleh karena itu, masalah akan dikelompokkan berdasarkan

area, yaitu ; masalah Esophagus, masalah Gaster, masalah Usus Halus, masalah Colon dan

masalah Organ Asesori

MASALAH ESOFAGUS

1. 1. Kegagalan menelan

Menelan dikoordinasikan oleh pleksus Auerbach sehingga terjadi kontraksi-relaksasi yang

temporer pada otot-otot gastrosofageal dan otot-otot orofaringeal. Melalui proses tersebut

makanan akan masuk kedalam gaster.

Dysphagia; kesulitan menelan, dapat terjadi karena masalah neuromuscular ataupun penyakit

syaraf seperti pada myesthania gravis, polio bulbar, muscular dystrophy, botulism. Padakeadaan ini otot tak mampu berkontraksi dan peristaltic saluran cerna menjadi hilang. Hal ini

akan menyebabkan stagnasi makanan. Dysphagia dapat juga diawali oleh adanya tumor yang

menyumbat saluran cerna atau menurunnya kontraktilitas esophagus misalnya pada achalasia.



4

2. Inflamasi mukosa esophagus

Dalam kondisi normal, esophagus dilindungi oleh mucus yang disekresi oleh tunika mukosa

dan kontraksi spincter gastroesofageal yang mencegah cairan lambung masuk ke esophagus.

Jika oleh karena suatu keadaan misalnya pada hiatal hernia, cairan lambung refluks keesophagus, hal ini akan menyebabkan iritasi pada esophagus yang akan menyebabkan

esofagitis, sehingga akan menimbulkan rasa nyeri dan sulit menelan.

MASALAH GASTER

Gaster berfungsi mencampur, mengaduk dan memecah molekul makanan menjadi partikel-

partikel yang kecil sehingga permukaan makanan yang akan kontak dengan enzim selama

proses digesti menjadi lebih luas. Gaster juga menghasilkan 2-3 liter cairan per hari yang

berisi elektrolit, air, mucus, asam hidrochlorid, enzim pepsin dan lipase, serta factor intrinsic.

Makanan yang sudah halus bercampur dengan sekresi gaster mempunyai konsistensi yang

kental, membentuk kimus (Chyme). Chyme ini memfasilitasi proses digesti pada usus halus.

Adanya gangguan pada gaster menyebabkan terhambatnya proses digesti pada usus halus

yang akan menghambat juga proses absorpsi.

1. Obstruksi gaster

Obstruksi gaster yang paling sering terjadi adalah karena stenosis pylorus yang terjadi secaracongenital. Manifestasi yang tampak adalah adanya muntah-muntah dan regurgitasi yang

terjadi pada usia 1-2 minggu sehingga pertumbuhan bayi terhambat (failure to thrive). Dapat

juga ditemui pada orang dewasa sebagai komplikasi dan inflamasi yang dihubungkan dengan

ulkus gaster, kanker gaster atau kanker pancreas.

2. Neoplasma gaster

Neoplasma gaster dapat terjadi di berbagai tempat tetapi utamanya terjadi pada daerah

pylorus. Neoplasma dapat berupa tumor benigna ataupun maligna. Benigna pada gaster

seringkali tidak menimbulkan gejala (asimptomatik), kecuali jika tumor tersebut

menyebabkan obstruksi. Sedangkan maligna dapat menimbulkan rasa nyeri yang hebat,

anorexia, muntah-muntah, kehilangan berat badan dan perubahan dalam kebiasaaan defekasi.

3. Inflamasi gaster



5

a. Gastritis Akut

Perubahan degenerative yang biasa terjadi pada lapisan superficial yang disebabkan karena

terpaparnya gaster oleh zat irritant seperti alcohol, aspirin, steroid dan asam empedu.

Manifestasi yang muncul adalah nyeri epigastrium, anorexia, mual dan muntah sehinggaintake nutrisi menurun.

b. Gastritis Kronis

Perubahan degenerative yang menimbulkan atropi beberapa sel fungsional tunika mukosa

sehingga produksi asam lambung dan factor intrinsic menurun. Keadaan ini menyebabkan

gangguan digesti yang dapat menyebabkan gangguan aborpsi zat menurun dan menurunnya

factor intrinsic menyebabkan gangguan absorpsi vitamin B12 yang menyebabkan terjadinya

anemia pernisiosa.

c. Peptic Ulcer

Jika sekresi asam lambung menyebabkan degenerasi dan nekrosis mukosa gastrointestinal,

terjadilah peptic ulcer (Ulkus Peptikum). Adanya ulkus menurunkan kemampuan sekresi sel

gaster yang akan merangsang hipertropi pylorus yang yang akan menyebabkan stenosis

pylorus.

d. Ulcus Duodenum

Hiperstimulasi sel parietal oleh N.Vagus yang menyebabkan massa sel bertambah sehingga

sekresi asam lambung meningkat. Selain itu dapat juga disebabkan oleh peningkatan sekresi

gastrin yang abnormal akibat adenoma sel-sel non pulau Langerhans (Zollinger-Ellison

Syndrome).

MASALAH USUS HALUS

Usus halus adalah bagian dari saluran cerna yang merupakan tempat digesti terakhir dan

tempat absorpsi zat makanan, sehingga gangguan pada usus halus menyebabkan gangguan

digesti dan absorpsi.

1. Gangguan digesti-absorpsi

a. Crohn¶s disease



6

Merupakan peradangan kronis yang terutama terjadi pada ileum. Lesi terdapat pada nodus

limfatik sehingga menyebabkan obstruksi limfatik yang mengakibatkan penebalan lapisan

submukosa yang akan menghambat proses absorpsi zat makanan.

b.

Zollinger-Ellison synd

rome

Peningkatan sekresi gastrin abnormal menyebabkan peningkatan sekresi asam lambung

sehingga lingkungan pada intestine menjadi sangat asam yang mengakibatkan tidak aktifnya

enzim pancreas, presipitasi garam-garam empedu. Keadaan ini menyebabkan makanan pada

usus tidak tercerna sehingga tidak dapat diabsorspsi.

c. Gastroenteritis akut

Bakteri dan virus menyebabkan inflamasi pada gastroenteritis dan menimbulkan kondisi

patologis. Efek yang umum terjadi adalah meningkatnya motilitas usus dan meningkatnya

kecepatan sekresi cairan dan elektrolit kedalam lumen usus. Akibatnya dengan segera dapat

terjadi dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit, shock hipovolemik dan kematian,

tergantung dari beratnya kerusakan dan cepatnya kehilangan cairan-elektrolit dan cepatnya

penanggulangan.

d. Celiac disease

Ditandai dengan adanya degenerasi sel usus halus yang menyebabkan defisiensi lactase yang

mengakibatkan gangguan dalam digesti laktosa susu.

Manifestasi dari gangguan digesti-absorpsi adalah :

y Menurunnya supply nutrient ke jaringan sehingga pembakaran zat makanan menurun

yang menyebabkan produksi energy berkurang yang dimanifestasikan dengan adanya

kelemahan fisik.

y Penggunaan massa tubuh sebagai sumber energy yang menyebabkan penurunan berat

badan.

y Apabila keadaan ini berlangsung lama, penurunan absorpsi protein dan penggunaan

massa tubuh sebagai sumber energy menyebabkan menurunnya albumin plasma

sehingga tekanan onkotik menjadi rendah, terjadilah perpindahan cairan ke interstitial



7

(edema). Pada keadaan yang berat, sintesa protein menurun, massa otot berkurang,

anemia dan defisiensi enzim.

2. Obstruksi usus

Obstruksi pada usus halus menimbulkan gerakan anti peristaltic dari usus halus yang

menyebabkan cairan usus terkumpul diatas obstruksi dan sebagian kembali ke lambung dan

muntah bersama dengan cairan lambung. Terkumpulnya cairan diatas obstruksi

menyebabkan distensi yang menyebabkan tekanan pada lumen usus meningkat sehingga

mengakibatkan ischemia dinding usus. Terjadi pelepasan bakteri dan toksin dari usus yang

nekrosis ke peritoneal dan system sirkulasi , dan menyebabkan munculnya peritonitis dan

septicemia.

MASALAH COLON

Colon merupakan bagian saluran cerna yang berperan dalam absorpsi cairan dan elektrolit.

Cairan agar bergerak dari tekanan osmotic yang rendah (pada lumen colon) ke tekanan yang

lebih tinggi (pada epitel colon). Jika terjadi gangguan absorpsi pada usus halus akan

mengakibatkan osmolalitas chime pada colon lebih tinggi dari tekanan osmotic pada epitel

colon sehingga proses absorpsi air tidak terjadi bahkan sebaliknya cairan akan tertarik ke

lumen usus yang menyebabkan tubuh akan kehilangan banyak cairan yang biasanya

membawa elektrolit.

1. Inflamasi

a. Diverticulitis

Adalah pembentukan kantung-kantung kecil pada dinding intestine (diverticuli). Diverticuli

ini mudah terkena radang yang disebut diverticulitis dengan manifestasi adanya rasa nyeri

dan jika perforasi menyebabkan perdarahan dan peritonitis.

b. Colitis ulcerative

Adalah suatu peradangan pada colon yang ditandai dengan edema dan kongesti jaringan

mukosa yang akan menghambat absorpsi air sehingga feses yang terbentuk menjadi encer

(diare) dan seringkali bercampur darah.



8

c. Obstruksi colon distal

Obstruksi pada colon distal menyebabkan feses tertumpuk diatas obstruksi. Dalam beberapa

minggu klien mengalami konstipasi yang hebat. Pada tahap awal muntah tidak hebat, tetapi

jika colon sudah terisi penuh, kimus dari usus halus tidak dapat bergerak ke colon,menyebabkan muntah hebat, colon rupture dan hipovolemia.

d. Neoplasma

Neoplasma yang terjadi pada colon bisa berupa tumor benigna maupun maligna. Tumor

maligna yang tumbuh pada area descenden memungkinkan terjadinya manifestasi obstruksi

dan menimbulkan nyeri, distensi abdomen dan diare.

e. Gangguan motilitas usus

Terdapat dua jenis masalah yang terjadi akibat gangguan pada motilitas usus, yaitu konstipasi

dan diare.

MASALAH ORGAN ASESORI

1. Pancreas

a. Pancreatitis akut

Pancreatitis akut, umumnya terjadi karena obstruksi ductus biliaris sehingga sekresi pancreas

(enzim) terbendung. Akan terjadi autodigesti yang menimbulkan nyeri hebat. Jika autodigesti

mencapai permukaan pancreas, enzim akan dikeluarkan dan masuk ke cavum abdomen dan

menimbulkan peritonitis dengan manifestasi demam, leukositosis, distensi abdomen dan

nyeri tekan abdomen. Selain itu terhambatnya pengeluaran enzim ke duodenum

menyebabkan gangguan dalam digesti-absorpsi dan adanya nyeri hebat dan gangguan digesti

menyebabkan perasaan mual dan muntah-muntah

b. Pancreatitis kronis

Merupakan penyakit degenerasi jaringan pancreas akibat suatu radang yang mengakibatkan

terbentuknya jaringan nekrotik yang akan di ikuti dengan pembentukan jaringan fibrotic.

Keadaan ini biasanya dihubungkan dengan alcoholism, malnutrisi atau keduanya .Keadaan

ini menyebabkan terjadinya ikterus, gangguan dalam pencernaan lemak dan pembentukan



9

jaringan ikat pada pancreas menyebabkan kemampuan sekresi pankreas juga menjadi terbatas

sehingga mengganggu digesti-absorpsi. Gangguan absorpsi lemak menyebabkan vitamin K

tidak dapat diabsorpsi dengan akibat terganggunya aktivitas factor pembekuan II, VII, IX dan

X yang dimanifestasikan dengan perdarahan.

2. Hepar dan Empedu

a. Gangguan produksi dan ekskresi bile

Bile diproduksi oleh hepar dan disimpan dikandung empedu untuk disekresikan ke

duodenum. Ada beberapa masalah yang dapat terjadi, diantaranya adalah :

y Produksi bilirubin yang berlebihan

Terjadi karena meningkatnya destruksi sel darah merah sehingga bilirubin unconjugated

meningkat melebihi kemampuan hepar untuk melakukan konjugasi. Bilirubin unconjugated

ini akan kembali bersirkulasi didalam darah dan menyebabkan perubahan warna kulit

menjadi ikterik. Keadaan ini seringkali dijumpai pada bayi baru lahir.

Insufisiensi ekskresi bilirubin

Pada keadaan ini bilirubin yang sudah dikonjugasi dihepar tidak dapat masuk kedalam

duodenum karena kompresi ductus biliaris intrahepatik (pada hepatitis atau chirosis hepatis),

oklusi ductus biliaris ekstrahepatik (misalnya oleh Ca.Pancreas),akibatnya bilirubin yang

sudah dikonjugasi kembali diabsorpsi oleh liver dan masuk kedalam aliran darah sehingga

terjadi ikterik, warna urine seperti teh, feses seperti dempul (pucat), dan gangguan dalam

digesti dan absorpsi lemak dan vitamin yang larut dalam lemak.

b. Gangguan fungsi sel hepar

y Hepatitis

Adalah peradangan pada jaringan hepar yang dapat disebabkan oleh zat toksik (alcohol,

carbon tetrachloride, asetaminophen dalam dosis yang berlebihan) dan virus pathogen. Pada

hepatitis terjadi peradangan yang disertai nekrosis, penurunan fungsi hepar, peradangan sel

hepar yang menyebabkan ductus intrahepatik terdesak sehingga ekskresi bilirubin menurun



10

dan bilirubin yang telah dikonjugasi bersirkulasi kembali didalam aliran darah dan

manifestasinya terutama ikterik.

Cirrhosis hepatis

Adalah penyakit hepar kronis yang ditandai dengan degenerasi fibrotic jaringan hepar oleh

karena pengaruh toksik dari ethanol, infeksi hepatitis virus, toxic hepatitis, biliary statis, atau

perlemakan hati yang hebat karena kekurangan kalori protein yang berat dalam waktu yang

lama. Manifestasi klinis akan berkembang lambat dan asimptomatis untuk periode yang lama.

Tanda dini adalah lesu, anorexia, nyeri tumpul perut kanan atas, mual dan muntah.

Manifestasi lebih lanjut adalah adanya tanda-tanda hepatic cellular failure dan portal

hypertension.

y Hepatic cellular failure

hepatic celluler failure menggambarkan keadaan dimana hepar gagal dalam melakukan

fungsinya. Manifestasi yang dapat dijumpai adalah menurunnya fungsi prothrombin dan

fibrinogen sehingga cenderung terjadi pendarahan, menurunnya produksi albumin sehingga

tekanan osmotic koloid menurun dan menyebabkan edema,terjadi ikterus, hiperglikemia,

meningkatnya ammonia dalam darah karena ketidakmampuan hepar untuk merubah ammonia

menjadi ureum sehingga terjadi penurunan tingkat kesadaran, keadaan tersebut ditambah

dengan menurunnya kemampuan hepar untuk melakukan detoxifikasi lainnya, menyebabkan

terjadinya hepatic coma atau hepatic encephalopathy.

2.3 Asuhan Keperawatan pada Masalah Kebutuhan Nutrisi

2.3.1 Pengkajian

Pengkajian keperawatan terhadap masalah kebutuhan nutrisi klien berpedoman pada

empat area pokok yaitu pengukuran fisik (tinggi dan berat) dan antropometri, tes

laboratorium, riwayat diet dan kesehatan, dan observasi klinik. Selain itu kebutuhan

energi/kalori klien juga perlu dikaji agar dapat diberikan intervensi pemenuhan nutrisi yang

tepat.

(Perry & Potter, 2005)



11

a. Pengukuran Fisik dan Antropometri

Antropometri adalah suatu sistem pengukuran ukuran dan susunan tubuh dan bagian

khusus tubuh. Pengukuran antropometri terdiri atas tinggi badan, berat badan, tebal lipatan

kulit, dan lingkar tubuh di beberapa area seperti kepala, dada, dan lengan.

y Tinggi badan

Pengukuran tinggi badan pada klien dewasa dan balita dilakukan dalam posisi berdiri

tanpa alas kaki, sedangkan pada bayi dilakukan dalam posisi berbaring. Pada kasus-kasus

tertentu, seperti pasien yang mengalami cedera dan fraktur tulang belakang, pengukuran

dilakukan dalam posisi berbaring.

y Berat badan

Hal-hal yang harus diperhatikan saat mengukur berat badan adalah: alat serta skala ukur

yang digunakan harus sama setiap kali menimbang, klien ditimbang tanpa alas kaki,

pakaian diusahakan tiak tebal dan relatif sama beratnya setiap kali menimbang, waktu

(jam) penimbangan relatif sama, misalnya sebelum dan sesudah makan.

y Berat Badan Ideal (BBI)

Berat badan ideal /normal dicapai bila energi yang masuk ke dalam tubuh melalui

makanan sama dengan energi yang dikeluarkan (keseimbangan energi).

Berat Badan Ideal (kg)= [(Tinggi Badan (cm)-100)-10%)]

Berat badan ideal ini bergantung pula pada besar kerangka dan komposisi tubuh dalam

hal otot dan lemak. Seorang yang berkerangka besar dan atau mempunyai komposisi otot

relatif lebih besar mempunyai berat badan ideal yang lebih besar. Cara lain adalah dengan

menentukan Indeks Masa Tubuh/IMT (Body Mass Index/BMI):

IMT= Berat badan (kg)/(Tinggi badan x tinggi badan (m2))

Nilai standar: <20 ± underweight

20-25 ± berat normal

25-30 ± overweight

>30 ± obese/gemuk

y Tebal lipatan kulit

Pengukuran tebal lipatan kulit bertujuan untuk menentukan persentase lemak di jaringan

subkutan, dan status kalori. Selain itu, pengukuran ini dapat digunakan untuk mengkaji

kemungkinan malnutrisi, berat badan normal atau obesitas. Area yang sering digunakan

untuk pengukuran ini adalah lipatan kulit trisep (triceps skinfold, TSF). Area lain pengukuran

TSF adalah bisep, skapula dan otot abdominal.



12

Cara pengukuran TSF:

Klien dianjurkan untuk membuka pakaian guna mencegah kesalahan pada

hasil pengukuran.

Privasi dan rasa nyaman klien harus selalu diperhatikan.

Dalam pengukuran TSF, utamakan lengan klien yang tidak dominan.

Pengukuran TSF dilakukan pada titik tengah lengan atas, antara akromion dan

olekranon.

Ketika pengukuran dilakukan, klien dianjurkan untuk relaks.

Alat yang digunakan adalah Kapiler.

y Lingkar tubuh

Lingkar dada dan kepala digunakan dalam pengkajian pertumbuhan dan perkembangan

otak bayi. Sedangkan lingkar lengan atas (MAC) dan lingkar otot lengan atas(LOLA/MAMC) digunakan untuk menilai status nutrisi. LLA diukur dengan menggunakan

alat ukur yang umum digunakan tukang jahit (t ape around) dan dilakukan pada titik tengah

lengan yang tidak dominan dalam satuan sentimeter.

Tabel LLA untuk remaja dan orang dewasa

UMUR STANDAR

100% 85% 80%

Lk pr Lk pr lk Pr

15-16 25.0 24.5 21.0 20.5 20.0 19.5

16 26.0 24.5 22.0 21.0 20.5 19.5

17 27.0 25.0 23.0 21.5 21.5 20.0

DEWASA 29.5 28.5 25.0 23.5 23.5 23.0

Keterangan:

85% standar = batas terendah gizi baik

80% standar = batas terendah gizi kurang<80% standar = gizi buruk

Adapun penghitungan LOLA menggunakan rumus:

LOLA=LLA-(3,14 x TSF) semua dalam satuan cm

Nilai normal LOLA pada pria sebesar 25,3 dan wanita sebesar 23,3 cm.



13

b. Pemeriksaan Laboratorium dan Biokimia

Nilai-nilai biokimia yang digunakan dalam pengkajian nutrisi adalah:

y Total limfosit dan tes antigen kulit, merupakan ukuran fungsi imunitas atau

kemampuan tubuh melawan penyakit.

y Serum albumin, merupakan indikator penting status nutrisi dan sintesa protein, yang

biasanya rendah pada penyakit infeksi, gangguan hepar, ginjal dan saluran cerna.

y Transferrin, merupakan parameter lain untuk mengkaji status protein viseral.

y Keseimbangan nitrogen, untuk menentukan kadar pemecahan protein di dalam tubuh.

y Hemoglobin dan hematokrit, mengindikasikan defisiensi berbagai bahan nutrisi.

y Lipid serum, berhubungan dengan resiko penyakit jantung koroner.

y Glukosa serum, berhubungan dengan resiko diabetes, obesitas dan hipertensi.

Tabel Standar nilai normal status nutrisi pada orang dewasa

No. Nama Pemeriksaan Biokimia Kadar Normal

1. Hematokrit:

Laki-laki

Perempuan

(vol % red cells)

40-45%

37-47%

2. Hemoglobin:

Laki-laki

Perempuan

14-17 g/dl

12-15 g/dl

3. Nilai total Limposit 1500-3000/mm3

4. Serum albumin 4.0-5.5 g/dl

5. Kapasitas total serum zat besi 250-410 %

6. Transferrin 170-250 mg/dl

7. Kreatinin 1.0-1.5 g/24 jam

c. Riwayat Diet dan Kesehatan

Pengkajian riwayat diet dilakukan dengan mengkaji jumlah dan jenis makanan yang

dikonsumsi pasien selama 24 jam. Meliputi jumlah dan jenis karbohidrat, protein, lemak,

sayur-sayuran, buah-buahan, air dan mineral.



14

(Nurachmah, 2001)

Riwayat diet berfokus pada kebiasaan asupan makanan dan cairan klien, termasuk

informasi tentang pilihan, alergi, masalah dan hal yang berhubungan lainnya seperti

kemampuan klien untuk memperoleh makanan. Selain itu juga harus dikaji tingkat aktivitas

klien untuk menentukan kebutuhan energi dan membandingkannya dengan asupan makanan.

Faktor- faktor yang mempengaruhi pola diet klien dan status nutrisi seperti status kesehatan,

latar belakang budaya, agama, status sosial ekonomi, pilihan pribadi, faktor psikologi,

penggunaan alkohol atau obat-obatan, salah informasi tentang makanan juga perlu mendapat

perhatian.

(Perry & Potter, 2005)

d. Observasi Klinis

Pemeriksaan klinis pada klien adalah penilaian keadaan fisik yang berhubungan

dengan adanya malnutrisi. Prinsip pemeriksaan yang digunakan adalah ³cephalo caudal´

atau ³head to feet´ yaitu dari kepala ke kaki.

Berikut adalah tanda-tanda status gizi yang abnormal berdasarkan observasi klinis:

y Apatis, lesu, tampak lelah.

y Berat badan kurang atau berlebih.

y Rambut kering, kusam, pecah-pecah, tipis, rapuh.

y Kulit kering, kusam, pecah-pecah, pucat atau berpigmen. Ada petekia atau memar dan

lemak subkutan sedikit.

y Kuku rapuh, pucat, dan berbentuk seperti sendok.

y Mata kering, konjungtiva pucat atau merah.

y Lidah berwarna merah atau magenta, tampilan halus, bengkak.

y Bibir bengkak dan pecah-pecah pada sudut bibir.

y Anoreksia, indigesti, diare atau konstipasi.

y Refleks menurun, emosi tidak stabil, kurang perhatian, bingung dan emosi labil.

(Mubarak & Chayatin, 2008)



15

e. Kebutuhan Energi

y Laju Metabolisme Basal

Basal Metabolisme Rate (BMR) atau laju metabolisme basal adalah jumlah minimal

energi yang diperlukan tubuh ketika tubuh dalam keadaan istirahat untuk menjaga dan

memelihara berbagai fungsi vital tubuh, seperti kerja jantung, aktivitas pernapasan,

aktivitas hormon, aktivitas otot dan sistem istirahat.

Cara menghitung pengeluaran energi basal (Basal Energy Expenditure/BEE)

1. Persamaan Harris-Benedict

Laki-laki:

BEE (kal/hari) = 66,47 + [13,75 x berat (kg)] + [5,0 x tinggi (cm)] ± [6,76 x usia

(tahun)]

Wanita:

BEE (kal/hari) = 65,51 + [9,56 x berat (kg)] + [1,85 x tinggi (cm)] ± [4,68 x usia

(tahun)]

2. Persamaan Shofield

Usia (tahun) Laki-laki wanita

15-18 BEE = 17,6 x BB (kg) + 656 BEE = 13,3 x BB (kg) + 690



>60 BEE = 11,7 x BB (kg) + 585 BEE = 9,0 x BB (kg) + 656

y Energi Tambahan

Untuk memperkirakan kebutuhan total kalori klien, BEE dikalikan dengan faktor

aktivitas (FA) dan faktor injuri.

Tabel Faktor Aktivitas dan Injuri

Faktor aktivitas

(FA)

1,2

1,3

Tirah-baring total

Ambulansi

Faktor injuri

(FI)

1,0-1,2

1,1-1,2

Non-stres ventilator dependen

Gagal jantung kongestif, pembedahan

ringan



16

1,13

1,15-1,35

1,2-1,4

1,3-1,5

1,35-1,55

1,4

Rata-rata 1,4-1,6

1,5

Rata-rata 1,5-1,8

Demam

Trauma skletal

Infeksi ringan hingga sedang

Pembedahan abdomen/torak yang berat

Trauma multipel

Cedera kepala tertutup

Stres ventilator dependen

Gagal hati, penyakit kanker

Sepsis

Tabel metode memperkirakan tambahan kalori

Tingkat aktivitas atau intensitas penyakitTujuan rendah sedang tinggi

Menurunkan berat badan 15 kal/kg 20 kal/kg 25 kal/kg

Mepertahankan berat badan 20 kal/kg 25 kal/kg 30 kal/kg

Menambah berat badan 25 kal/kg 30 kal/kg 35 kal/kg

y Kebutuhan kalori selama sakit

Selama sakit, kebutuhan kalori meningkat menurut beratnya penyakit yang diderita

klien. Penghitungan kebutuhan kalori dilakukan menurut total kebutuhan kalori masing-

masing klien kemudian ditambah dengan kebutuhan kalori tambahan pada tabel berikut.

Tabel kebutuhan kalori pada keadaan sakit

Beratnya penyakit Kebutuhan kalori tambahan

Ringan + 10%

Sedang +25%

Berat +50-100%

y Kebutuhan Kalori pada Keadaaan Khusus

Pada klien luka bakar (kombustio)



17

Kal/hari = 25 kal/kg BB + 40 kal/ %-ase luas luka bakar

y Kebutuhan Kalori pada Anak-anak

Tabel kebutuhan kalori berdasarkan usia anak

Usia (tahun) Kal/kgBB/hari

<1 80-95

1-3 75-90

4-6 65-75

7-10 55-75

11-18 45-55

(Hartono, 2000)

y Tambahan energi untuk Kehamilan dan Laktasi

Selama hamil, perempuan memerlukan energi tambahan sebesar 300 kkal/hari untuk

pertumbuhan janin, plasenta dan jaringan tambahan lainnya. Tambahan keperluan energi ibu

menyusui pada enam bulan pertama adalah sebanyak 300 kkal/hari. Pada enam bulan kedua,

tambahan sebanyak 550 kkal/hari dan untuk tahun kedua, tambahan sebanyak 400 kkal/hari.

Energi total harian (TER)= BMR+PA+SDA

SDA= 10% (BMR+PA)

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Menurut N or t h American N ursing Diagnosis Associat ion (NANDA), diagnosis

keperawatan terkait masalah nutrisi dibagi menjadi:

a. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh, yang berhubungan dengan:

y Peningkatan laju metabolit

y Asupan nutrien yang tidak adekuat dalam dalam diet

y Peningkatan kehilangan nutrien melalui cairan gastrointestinal

y Kebutuhan energi tinggi akibat latihan yang berlebihan



18

b. Perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh, yang berhubungan dengan:

y Penurunan laju metabolik

y Asupan nutrien dan kalori yang berlebihan dalam diet

y Latihan atau aktivitas yang tidak adekuat

c. Perubahan nutrisi: risiko untuk lebih dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan:

y pola asupan makanan yang disfungsional.

y Gangguan hubungan dengan orang yang penting atau bermakna.

y Gangguan menelan akibat jalan napas buatan.

2.3.3 Perencanaan

Perencanaan

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Perubahan nutrisi:kurang dari

kebutuhan tubuhBerhubungan

dengan :

Ketidak mampuan

untuk menelanatau mencerna

makanan dan

menyerap nutrient

yang diakibatkan

karena faktor

biologis,

psikologis, atau

ekonomi.

Berat badan klien bertahan_KG atau

bertambah_KG pada _

Klien mengerti

komponen

keadekuatan diet gizi.

Klien ingin mengikuti

diet

Massa tubuh dan berat

badan klien dalam

batas normal

Parameter

laboratoriummenunjukkan hidrasi

adekuat dan

meningkatkan parameter nutrisi.

Tingkat energi menjadiadekuat.

Kaji dandokumentasikan derajat

kesulitanmengunyah/menelan

klien

Konsultasi pada ahli

okupasi

Yakinkan klien dan

berikan lingkungan

yang tenang selama

makan.

Siapkan kateter

pengisap di sampingtempat tidur dan alat

pengisap selama makan

,bila di perlukan

Atur posisi klien pada

saat pemberian nutrisi

Mengidentifikasi faktor penyebab kesulitan

mengunyah/menelan.

Kemungkinan penyebab

sulit mengunyah adalahneoplasma

Lingkungan yang tidak

tenang dapat mengurangi

nafsu makan klien.

Pada pasien yang kurang

nafsu makan kemungkinansekresi asam lambung

meningkat.

Posisi semi-fowler atau

fowler tinggi akanmemudahkan klien

menelan . pertahankan

posisi ini 30 menit untuk mencegah aspirasi.



19

Letakkan posisi

makanan pada bagian

mulut yang tidak luka

untuk memudahkan

menelan.

Gunakan spuit bila perlu untuk

mempermudah klien

dalam menelan.

Makanan pada posisi luka

akan menimbulkan nyeri

dan refleks muntah.

Melewatkan prosesmengunyah pada pasien

kesulitan mengunyah.

Perubahan nutrisi: lebih dari

kebutuhanBerhubungan

dengan :Asupan yang

berlebihan dalamhubungannya

dengan kebutuhanmetabolism

Klien menyadarimasalah berat badan.

Klien berkeinginan

untuk menurunkan berat badan

Klien berpartisipasi

dalam program penurunan berat badan

yang terstruktur.

Berat badan mendekati

ideal _KG

Klien menahan diri

untuk tidak makan

banyak dalam satu

waktu tertentu.

Asupan yang adekuat,tetapi tidak

berlebihan,menyangkutkalori, lemak,

karbohidrat, vitamin,

mineral, besi, dan

kalsium.

Mandiri :Kaji perilaku pasien

yang berkaitan dengankenaikan berat badan

Berikan informasi yang

sesuai tentangkebutuhan nutrisi dan

bagaimana dapatmemenuhi kebutuhan

tersebut.

Anjurkan klien untuk

mengikuti diet yang

terdiri dari karbohidrat

kompleks dan protein,

dan hindari gula

sederhanan,makanan

cepat saji,kafein ataumakanan ringan.

Instruksikan tentang

bagaimana menghitung persentase lemak pada

produk makanan

Kolaboratif :

Rundingkan dengan

ahli gizi untuk

mengimplementasikan

program penurunan berat badan yangmeliputi pengelolaan

diet dan energi.

Mengidentifikasi pola

makan dan jumlah intakemakanan.

Mengetahui informasi

dapat memudahkan kliendalam pemilihan jenis

makanan.

Mencegah bertambahnya

berat badan .

Mengetahui jumlah kaloridari lemak yang

dikomsumsi.

Merencanakan program

penurunan berat badan

yang tepat.

Risiko Perubahan

Nutrisi :Lebih dari

Kebutuhan Tubuh

Faktor Risiko :

Klien menyadari

adanya faktor risiko

Klien berpartisipasi

Kaji adanya faktor

risiko kenaikan berat

badan.

Mengetahui faktor resiko



20

Subjektif

Peningkatan nafsu

makan

Makanan sebagai

respons terhadap

isyarat internal

selain rasalapar(missal :

ansietas)

Melaporkan penggunaan

makanan padatsebagai sumber

makanan yangutama sebelum

usia 5 bulan

Objektif

Obesitas pada satu

atau kedua orangtua

Memusatkanasupan makanan

malam hariDisfungsi pola

makanMakan sebagai

respon saraf

eksternalPenggunaan

makanan sebagai

penghargaan atau

kenyamanan

Makan sambil

melakukan

aktivitas

Transisi yang

cepat dalammelewati presentil

pertumbuhan pada

bayi atau anak Adanya nilaidasar berat badan

yang lebih tinggi pada setiap awal

kehamilan yangdapat dilaporkan

atau di observasi.

dalam program latihan

teratur

Klien memelihara

berat badan ideal _KG

Kliean makan dietyang seimbang.

Kelola berat badan

dengan menentukan

berat badan ideal klien

dan persentase lemak

tubuh ideal klien.

Timbang berat badanklien pada interval yang

sesuai.

Pendidikan kesehatan

untuk klien/keluarga :- Berikan informasi

menyangkut sumber-sumber yang tersedia di

komunitas seperti :Konseling diet,

program latihan.

-diskusikan dengan pasien tentang

hubungan antara asupanmakanan, latihan,

kenaikan berat badandan penurunan berat

badan.-diskusikan dengan

pasien tentang kondisimedis yang dapat

mempengaruhi berat

badan-diskusikan dengan

pasien tentang faktor

kebiasaan dan adat

serta budaya serta

faktor hereditas yang

dapat mempengaruhi

berat badan

-diskusikan tentang

resiko yang berkaitandengan kelebihan atau

kekurangan berat badan

-bantu klien dalammengembangkanrencana makan yang

seimbangdan konsistendengan tingkat

penggunaan energi

Mempertahankan berat

badan klien dalam rentang

normal.

Mengetahui berat badanklien

Membantu klien untuk

mengetahui langkah-langkah untuk

mempertahankan berat badan ideal setelah keluar

dari Rumah Sakit



21

2.3.4 Implementasi

Klien yang sakit atau lemah sering kali memiliki nafsu makan yang buruk. Perawat

dapat membantu klien untuk memahami faktor-faktor yang mengurangi nafsu

makan,menggunakan pendekatan kreatif untuk menstimulasi nafsu makan,mengkaji clien

untuk kebutuhan agen famakologis yang menstimulasi nafsu makan atau mengatur gejala

yang mengurangi nafsu makan

(Potter & Perry 2005).

a. Menstimulasi nafsu makan

Perawat dapat membantu menstimulasi nafsu makan klien dengan adaptasi lingkungan,

konsultasi dengan ahli gizi, ketentuan diet khusus dan pilihan makanan, pemberian obat yang

menstimulasi nafsu makan, konseling klien dan keluarga.

(Potter & Perry,2005)

b. Terapi diet dalam manajemen penyakit

Nutrisi yang baik penting bagi kesehatan dan penyakit, tetapi pola asupan diet yang

spesifik yang menghasilkan nutrisi yang baik sering kali harus dimodifikasi dengan klien

yang berpenyakit khusus. Modifikasi diet penting untuk menyesuaikan dengan kemampuan

tubuh untuk metabolisme nutrien tertentu, memeriksa defisiensi nutrisi yang berhubungan

dengan penyakit, dengan mengeliminasi makanan yang memperburuk gejala penyakit.

(Potter & Perry, 2005)

c. Pemberian Nutrisi melalui Oral

Pemberian nutrisi melalui oral merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada

klien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi secara sendiri dengan cara membantu

memberikan makanan atau nutrisi melalui oral (mulut), bertujuan untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi klien dan membangkitkan selera makan klien.

(Alimul, 2006)

d. Pemberian Nutrisi melalui Enteral

Pemberian nutrisi melalui enteral adalah pemberian nutrien melalui saluran

gastrointestinal dengan menggunakan selang atau kateter khusus (feeding tube).

Pemberian nutrisi enteral diperlukan pada penderita yang memerlukan asupan nutrien



22

dengan saluran cerna yang masih berfungsi. Cara pemberiannya bisa melalui jalur

hidung-lambung (nasogastric route) atau hidung-usus (nasoduodenal atau nasojejunal

route). Pemberian nutrisi enteral tidak boleh dilakukan pada keadaan seperti perdarahan

gastrointestinal yang berat, ileus obstruktif, diare yang profus, dan enterokolitis berat.

e. Pemberian Nutrisi melalui Parenteral

Pemberian nutrisi melalui parenteral adalah pemberian nutrien melalui pembuluh

darah balik yang biasa berupa vena perifer atau vena sentral. Nutrisi parenteral diperlukan

bagi pasien-pasien yang menghadapi resiko malnutrisi namun tidak mampu dan/atau tidak

boleh mendapatkan kecukupan nutrien lewat saluran cerna. Nutrisi parenteral perlu

dibedakan dengan pemberian infus yang hanya terdiri atas cairan, elektrolit, dan

karbohidrat untuk mepertahankan hidrasi, keseimbangan elektrolit serta memberikan

sedikit kalori.

(Hartono, 2000)

Sebuah riset menemukan bahwa beberapa pengaruh biologis isoflavon bahan makanan

yang menguntungkan bagi kesehatan individu umumnya. Kandungan serat, protein dan

isoflavon pada makanan tradisional tempe yang juga tergolong memiliki indeks glikemik

rendah mendasari pemanfaatannya secara khusus dalam lingkup penatalaksanaan obesitas

dan komorbid. Hal ini tentunya dapat dipertimbangkan dalam intervensi pada klien

dengan diagnosa keperawatan perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh.

2.3.5 Evaluasi

Evaluasi terhadap masalah kebutuhan nutrisi secara umum dapat dinilai dari adanya

kemampuan dalam:

1. Meningkatkan nafsu makan ditunjukkan dengan adanya kemampuan dalam makan

serta adanya perubahan nafsu makan apabila terjadi kurang dari kebutuhan.

2. Terpenuhinya kebutuhan nutrisi ditunjukkan dengan tidak adanya tanda kekurangan

atau kelebihan berat badan.

3. Mempertahankan nutrisi melalui oral atau parenteral ditunjukkan dengan adanya

proses pencernaan makanan yang adekuat.



23

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

1. Nutrisi merupakan zat-zat yang diperoleh dari makanan yang berfungsi untuk membentuk

dan memelihara jaringan tubuh, mengatur proses-proses dalam tubuh, sebagai sumber

tenaga, serta untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit.

2. Proses pencernaan dibagi menjadi Ingesti, Digesti, Absorbsi, Metabolisme, Eliminasi.

Gangguan fungsi pencernaan disebabkan oleh gangguan organ yang berfungsi dalam

proses pencernaan.

3. Asuhan keperawatan dalam masalah nutrisi:

a. Pengkajian

y Pengukuran fisik (tinggi dan berat) dan antropometri

y Tes laboratorium

y Riwayat diet dan kesehatan

y Observasi klinik

b. Diagnosa

y Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh.

y Perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh.

y Perubahan nutrisi: risiko untuk lebih dari kebutuhan tubuh

c. Perencanaan

d. Implementasi

y Menstimulasi nafsu makan.

y Terapi diet dalam manajemen penyakit.

y Pemberian nutrisi melalui oral.

y Pemberian nutrisi melalui enteral.

y Pemberian nutrisi melalui parenteral.

e. Evaluasi



24

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.

Jakarta : Salemba Medika.

Hartono, Andry. 2000. Asuhan Nutrisi Rumah Sakit. Jakarta : EGC.

Mubarak, Wahid Iqbal. 2007. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: Teori dan Aplikasi

dalam Praktik. Jakarta: EGC

Nurachmah, Elly. 2001. Nutrisi dalam Keperawatan. Jakarta : CV. Sagung Seto

Perry & Potter. 2005. Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC.

makalah askep Nutrisi

Documents

Transcript of makalah askep Nutrisi