LP NHS1.doc

8/10/2019 LP NHS1.doc

1/20

STROKE NON HEMORAGIK

I. Konsep Dasar Medis

A. Defenisi

Stroke Non Hemoragik adalah strokeyang disebabkan karena sumbatan pada

arteri sehingga suplai glukosa dan oksigen ke otak berkurang dan terjadi kematian sel

atau jaringan otak yang disuplai. Stroke non hemoragik atau yang disebut juga stroke

iskemik didefinisikan secara patologis sebagai kematian jaringan otak karena pasokan

darah yang tidak adekuat.

B. Insiden

Menurut Batticaca (200! stroke masih merupakan masalah medis yang

menjadi penyebab kesakitan dan kematian nomor 2 di "ropa serta nomor # di

$merika Serikat. Sebanyak %0& penderita stroke mengalami kelemahan yang

memerlukan pera'atan. enyakit ini juga menimbulkan kecacatan terbanyak pada

kelompok usia de'asa yang masih produktif. )ingginya kasus stroke ini salah

satunya dipicu oleh rendahnya kepedulian masyarakat dalam mengatasi berbagai

faktor resiko yang dapat menimbulkan stroke. Secara sederhana stroke didefinisikansebagai penyakit otak akibat terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan atau

perdarahan dengan gejala lemas* lumpuh sesaat* atau gejala berat sampai hilangnya

kesadaran* dan kematian.

Menurut Stella (200!* di +ndonesia stroke merupakan penyakit nomor tiga

yang mematikan setelah jantung dan kanker. Bahkan* menurut sur,ei tahun 200-*

stroke merupakan pembunuh no.% di S emerintah di seluruh penjuru +ndonesia.

/iperkirakan ada 00.000 penduduk yang terkena stroke. /ari jumlah tersebut*

sepertiganya bisa pulih kembali* sepertiga lainnya mengalami gangguan fungsional

ringan sampai sedang dan sepertiga sisanya mengalami gangguan fungsional berat

yang mengharuskan penderita terus menerus di kasur.

C. Klasifikasi

1lasifikasi Stroke Non Haemoragik menurut )ar'oto dkk* (200! adalah 3a. )ransient +schemic $ttack ()+$!

)+$ adalah defisit neurologik fokal akut yang timbul karena

iskemia otak sepintas dan menghilang lagi tanpa sisa dengan cepat

dalam 'aktu tidak lebih dari 2- jam.

b. e,ersible +scemic Neurological /eficit (+N/!

1

Maesharah RosyadiProfesi Ners UIN Alauddin Makassar Angkatan IV

8/10/2019 LP NHS1.doc

2/20

+N/ adalah defisit neurologik fokal akut yang timbul karena

iskemia otak berlangsung lebih dari 2- jam dan menghilang tanpa sisa

dalam 'aktu %4# minggu.

c. Stroke in ",olution (rogressing Stroke!

Stroke in e,olution adalah deficit neurologik fokal akut karena

gangguan peredaran darah otak yang berlangsung progresif dan

mencapai maksimal dalam beberapa jam sampe bbrpa hari

d. Stroke in esolutionStroke in resolution adalah deficit neurologik fokal akut karena

gangguan peredaran darah otak yang memperlihatkan perbaikan dan

mencapai maksimal dalam beberapa jam sampai bbrapa harie. 5ompleted Stroke (infark serebri!

5ompleted stroke adalah defisit neurologi fokal akut karena

oklusi atau gangguan peredaran darah otak yang secara cepat menjadi

stabil tanpa memburuk lagi.Sedangkan secara patogenitas menurut )ar'oto dkk* (200! Stroke iskemik

(Stroke Non Hemoragik! dapat dibagi menjadi 3

a. Stroke trombotik* yaitu stroke iskemik yang disebabkan oleh karena

trombosis di arteri karotis interna secara langsung masuk ke arteri

serebri media.b. Stroke embolik* yaitu stroke iskemik yang disebabkan oleh karena

emboli yang pada umunya berasal dari jantung.

D. Etiologi

Menurut Smelt6er* 2002 penyebab stroke non hemoragik yaitu3

a. )rombosis (bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher!

Stroke terjadi saat trombus menutup pembuluh darah* menghentikan

aliran darah ke jaringan otak yang disediakan oleh pembuluh dan

menyebabkan kongesti dan radang. )rombosis ini terjadi pada pembuluh

darah yang mengalami oklusi sehingga menyebabkan iskemia jaringan otak

yang dapat menimbulkan oedema dan kongesti di sekitarnya. )rombosis

biasanya terjadi pada orang tua yang sedang tidur atau bangun tidur. Hal ini

dapat terjadi karena penurunan akti,itas simpatis dan penurunan tekanan

darah yang dapat menyebabkan iskemia serebral. )anda dan gejala neurologis

seringkali memburuk pada - jam setelah trombosis.

b. "mbolisme cerebral"mboli serebral (bekuan darah atau material lain yang diba'a ke otak

dari bagian tubuh yang lain! merupakan penyumbatan pembuluh darah otak

oleh bekuan darah* lemak dan udara. ada umumnya emboli berasal dari

2


8/10/2019 LP NHS1.doc

3/20

thrombus di jantung yang terlepas dan menyumbat sistem arteri serebral.

"mboli tersebut berlangsung cepat dan gejala timbul kurang dari %04#0 detik.

c. +skemiaSuplai darah ke jaringan tubuh berkurang karena penyempitan atau

penyumbatan pembuluh darah.

enyebab lain terjadinya stroke non hemoragik adalah 3

a! $terosklerosis

)erbentuknya aterosklerosisbera'al dari endapan ateroma (endapan

lemak! yang kadarnya berlebihan dalam pembuluh darah. Selain dari endapan

lemak* aterosklerosis ini juga mungkin karena arteriosklerosis, yaitu

penebalan dinding arteri (tunika intima! karena timbunan kalsium yang

kemudian mengakibatkan bertambahnya diameter pembuluh darah dengan

atau tanpa mengecilnya pembuluh darah.

b! +nfeksi

eradangan juga menyebabkan menyempitnya pembuluh darah*

terutama yang menuju ke otak.

c! 7bat4obatan

$da beberapa jenis obat4obatan yang justru dapat menyebabkan

stroke seperti3 amfetamin dan kokain dengan jalan mempersempit lumen

pembuluh darah ke otak.

d! Hipotensi

enurunan tekanan darah yang tiba4tiba bisa menyebabkan

berkurangnya aliran darah ke otak* yang biasanya menyebabkan seseorang

pingsan. Strokebisa terjadi jika hipotensi ini sangat parah dan menahun.

E. aktor Resiko

%. Hipertensi merupakan faktor resiko utama.

2. enyakit kardio,askuler ("mbolisme serebral mungkin berasal dari

jantung!.

#. 1adar hematokrit normal tinggi (yang berhubungan dengan infark

cerebral!.

-. 1ontrasepsi oral* peningkatan oleh hipertensi yang menyertai usia di atas

# tahun dan kadar esterogen yang tinggi.

. enurunan tekanan darah yang berlebihan atau dalam jangka panjang dapat

menyebabkan iskhemia serebral umum.

8. enyalahgunaan obat tertentu pada remaja dan de'asa muda.

3

http://kamuskesehatan.com/arti/darah/http://kamuskesehatan.com/arti/darah/

8/10/2019 LP NHS1.doc

4/20

. 1onsultan indi,idu yang muda untuk mengontrol lemak darah* tekanan

darah* merokok kretek dan obesitas.

. Mungkin terdapat hubungan antara konsumsi alkohol dengan stroke.

9aktor resiko tidak terkendali

Beberapa faktor resiko tidak terkendali yang menyebabkan stroke non

hemoragik sebagai berikut 3

%! :sia* merupakan foktor resiko independen terjadinya strok* dimana

refleks sirkulasi sudah tidak baik lagi.

2! 9aktor keturunan ; genetic

. !atofisiologi

)erjadinya non hemoragik strike disebabkan karena adanya infark serebral

dimana terjadinya kekurangnya suplai darah ke area tertentu di otak.

8/10/2019 LP NHS1.doc

5/20

perdarahan yang luas terjadi destruksi massa otak* peningkatan tekanan intrakranial

dan yang lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak pada falk serebri atau le'at

foramen magnum (Mutta=in* 200!. 1ematian dapat disebabkan oleh kompresi

batang otak* hernisfer otak* dan perdarahan batang otak sekunder atau ekstensi

perdarahan ke batang otak. erembesan darah ke ,entrikel otak terjadi pada sepertiga

kasus perdarahan otak di nukleus kaudatus* talamus* dan pons (Mutta=in* 200!.

G. Manifestasi Klinik

)anda dan gejala dari stroke adalah (Baughman* 5 /iane.dkk*2000!3

%. 1ehilangan motorik.2. /isfungsi motorik paling umum adalah hemi!legia (paralisis pada salah

satu sisi! dan hemi!aresis (kelemahan salah satu sisi! dan disfagia.

#. 1ehilangan komunikasi-. /isfungsi bahasa dan komunikasi adalah disatria (kesulitan berbicara!

atau afasia (kehilangan berbicara!.

. @angguan persepsi8. Meliputi disfungsi persepsi ,isual humanus* heminapsia atau kehilangan

penglihatan perifer dan diplopia* gangguan hubungan ,isual* spesial dan

kehilangan sensori.

. 1erusakan fungsi kognitif* parestesia (terjadi pada sisi yang berla'anan!.

. /isfungsi kandung kemih* meliputi 3 inkontinensiaurinarius transier*

inkontinensia urinarius peristen atau retensi urin (mungkin simtomatik

dari kerusakan otak bilateral!* +nkontinensia urinarius dan defekasi yang

berlanjut (dapat mencerminkan kerusakan neurologi ekstensif!.

$dapun manifestasi Astroke adalah deficit neurologik yaitu dapat berupa3

a. Hemiparesis* dimana lengan dan tungkai sesisi lumpuh dari tungkai atau

sebaliknya.

b. Hemihipertensia atau kemiparestesia* dimana lengan dan tungkai sesisi

hipestetik sama beratnya* atau lengan sesisi lebih hipestetik daripada

tungkai atau sebaliknya.

c. Hemiparesis dan hemihipestasia.

d. /iplegia* yaitu kedua sisi tubuh mempertahankan tanda4tanda kelumpuhan

A:pper Motoneurone ( :MN !.

e. $fasia atau disfasia sensorik atau motorik

f. Hemiparesis dengan afasia ; disfasia sensorik; motorik.

g. Hemiparesis dengan hemianopia

h. Hemiparesis alternans

"


8/10/2019 LP NHS1.doc

6/20

8/10/2019 LP NHS1.doc

7/20

%! Fasodilator meningkatkan aliran darah serebral ($/S! secara

percobaan* tetapi maknanya pada tubuh manusia belum dapat

dibuktikan.

2! /apat diberikan histamin* aminophilin* aseta6olamid* papa,erin intra

arterial.

#! $nti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat

reaksi pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi sesudah ulserasi

alteroma.

d. engobatanPem&edahan

)ujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral3

%! "ndosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis* yaitu

dengan membuka arteri karotis di leher.

2! e,askularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan

manfaatnya paling dirasakan oleh pasien )+1.

#! ",aluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut.

-!

8/10/2019 LP NHS1.doc

8/20

rognosis stroke dipengaruhi oleh sifat dan tingkat keparahan defisit

neurologis yang dihasilkan. usia pasien* penyebab stroke* gangguan medis yang

terjadi bersamaan juga mempengaruhi prognosis. Secara keseluruhan* kurang dari

0& pasien dengan stroke bertahan selama paling sedikit % bulan* dan didapatkan

tingkat kelangsungan hidup dalam %0 tahun sekitar #&. pasien yang selamat dari

periode akut* sekitar satu setengah samapai dua pertiga kembali fungsi independen*

sementara sekitar %& memerlukan pera'atan institusional. /i +ndonesia*

diperkirakan setiap tahun terjadi 00.000 penduduk terkena serangan stroke* dan

sekitar 2& atau %2.000 orang meninggal dan sisanya mengalami cacat ringan atau

berat. Sebanyak 2*& penderita stroke meninggal dunia* sisanya menderita

kelumpuhan sebagian maupun total. Hanya %& saja yang dapat sembuh total dari

serangan stroke dan kecacatan.

II. KONSE! DASAR AS(HAN KE!ERA)ATAN

A. Defenisi

%. $kti,itas ; +stirahat

a! @ejala3 merasa kesulitan untuk melakukan akti,itas karena kelemahan*

kehilangan sensasi atau paralisis (hemiplegia!.b! )anda3 gangguan tonus otot* paralitik dan kelemahan umum* gangguan

penglihatan* dan gangguan tingkat kesadaran.

2. Sirkulasi

a! @ejala3 adanya penykit jantung ( penyakit jantung ,askular*

endokarditis!* polisitemia* dan ri'ayat hipotensi postural.

b! )anda3 hipertensi arterial sehubungan dengan adanya embolisme atau

malformasi ,askular. 9rekuensi nadi dapat ber,ariasi karena

ketidaksetabilan fungsi jantung* obat4obatan dan efek stroke pada

pusat ,asomotor.

#. +ntegritas ego

a! @ejala3 perasaan tidak berdaya* dan putus asa.

b! )anda3 emosi yang labil dan ketidaksiapan untuk marah* sedih*

gembira* dan kesulitan untuk mengekspresikan diri.

-. "liminasi

a! @ejala3 perubahan pola berkemih seperti inkontinensia* anuria* distensi

abdomen* dan bising usus negatif.

. Makanan;cairan

(


8/10/2019 LP NHS1.doc

9/20

a! @ejala3 nafsu makan hilang* mual dan muntah selama fase akut

(peningkatan )+1!. 1ehilangan sensasi rasa kecap pada lidah* pipi dan

tenggorokan* disfagia. $danya ri'ayat diabetes* peningkatan lemak

dalam darah.

b!)anda3 kesulitan menelan (gangguan pada reflek palatum dan faringeal!*

dan obesitas (faktor resiko!.

8. Neurosensori

a! @ejala3 sinkop atau pusing* sakit kepala* akan sangat berat dengan adanya

+S atau S$* kelemahan* kesemutan* atau kebas. englihatan menurun*

kehilangan daya lihat sebagian* penglihatan ganda. @angguan rasa

pengecapan dan penciuman.b! )anda3 status mental atau tingkat kesadaran menurun* gangguan tingkah laku

(letargi* apatis* menyerang!* gangguan fungsi kognitif atau penurunan

memori* kelemahan atau paralisis pada ekstermitas* reflek tendon melemah.

$fasia* kehilanagan kemempuan menggunakan motorik (afraksia!* ukuran

atau reaksi pupil tidak sama* dan kejang.

. Nyeri; 1enyamanan

a! @ejala3 sakit kepala dengan intesitas yang berbeda4beda.b! )anda3 tingkah laku yang tidak stabil* gelisah* dan ketegangan pada otot

(fasia!.

. ernafasaan

a! @ejala3 merokok

b! )anda3 ketidak mampuan menelan* batuk* hambatan jalan nafas. )imbulnya

pernafasan sulit* tidak teratur* dan suara nafas terdengar ronchi.

D. +nteraksi social

a! )anda3 masalah bicara* dan ketidakmampuan untuk berkomunikasi.

%0. enyuluhan;pembelajaran

a! @ejala3 adanya ri'ayat hipertensi pada keluarga* stroke* pemakaian

kontrasepsi oral* dan kecanduan alkohol.

B. Diagnosa Kepera*atan

%. 1etidakefektifan perfusi jaringan otak berhubungan dengan gangguan aliran

darah* oklusi* perdarahan* ,asospasme serebral* edema serebral.2. @angguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskuler*

kelemahan* parestesia paralisis

)


8/10/2019 LP NHS1.doc

10/20

#. Hambatan komunikasi ,erbal berhubungan dengan gangguan sirkulasi*

gangguan neuromuskuler* kelemahan umum* kerusakan pada area 'ernick*

kerusakan pada area broca

-. @angguan persepsi sensori berhubungan dengan gangguan penerimaan

sensori* tranmisi* integrasi* stres psikologik. /efisit pera'atan diri 3 mandi* berpakaian* makan* eliminasi berhubungan

dengan defisit neuromuskuler* menurunnya kekuatan otot dan daya tahan*

kehilangan kontrol otot* gangguan kognitif

8. @angguan harga diri berhubungan dengan perubahan biofisik*psikososial*

perceptual kognitif.

. esiko tinggi terhadap kerusakan menelan berhubungan dengan kerusakanneuromuskuler.

. 1urang pengetahuan mengenai kondisi dan pengobatan berhubungan dengan

kurang pemajanan* keterbatasan kognitif* kesalahan interpretasi informasi*

kurang mengingat* tidak mengenal sumber informasiD. Bersihan jalan napas tidak efektif b;d tirah baring lama* ekspansi paru

terganggu difus al,eoli terganggu* retensi secret.

C. Inter+ensi ,Ren&ana- Kepera*atan

%. 1etidakefektifan perfusi jaringan otak berhubungan dengan gangguan aliran

darah* oklusi* perdarahan* ,asospasme serebral* edema serebral.

1riteria hasil

4 asien dapat mempertahankan tingkat kesadaran* fungsi kogriltlf* sensorik

dan motorik.

4 )anda4tanda ,ital stabil* peningkatan )+1 tidak ada.

4 @angguan lebih lanjut tidak terjadi.

Inter+ensi Rasional

%. 1aji factor penyebab yang

berhubungan dengan

keadaan;penyebab khusus selama

penurunan perfusi serebral dan

potensial terjadinya peningkatan )+1

2. 1aji status neurologis sesering

mungkin dan bandingkan dengan

keadaaan normal.

%. Memepengaruhi penetapan inter,ensi.

1erusakan;kemunduran tanda;gejala

neurologis atau kegagalan

memperbaikinya setelah fase a'al

memerlukan tindakan pembedahan

dan;atau pasien harus dipindahkan ke

pera'atan kritis (+5: !

2. Mengetahui kecendrungan tingkat

kesadaran dan potensial peningkatan )+1

dan mengetahui lokasi* luas* dan

kemajuan;resolusi kerusakan SS.

1*


8/10/2019 LP NHS1.doc

11/20

#. antau ))F

.

-. ",aluasi pupil* catat ukuran* bentuk*

kesamaan* dan reaksinya terhadap

cahaya

. 5atat perubahan dalam penglihatan

8.

8/10/2019 LP NHS1.doc

12/20

meningkatkan resiko perluasan

kerusakan jaringan

2. @angguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskuler*

kelemahan* parestesia paralisis

1riteria e,aluasi 3

a. )idak terjadi kontraktur sendi.

b. Bertambahnya kekuatan otot.

c. 1lien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas

12


8/10/2019 LP NHS1.doc

13/20

Inter+ensi Kepera*atan

%.1aji kemampuan secara

fungsional;lusnya kerusakan a'al dan

dengan cara teratur.

2. :bah posisi klien tiap 2 jam.

#. $jarkan klien untuk melakukan

latihan gerak aktif pada ekstrimitas yang

tidak sakit.

-.

8/10/2019 LP NHS1.doc

14/20

#. Bicaralah dengan nada normal dan

hindari percakapan cepat. Berikan jarak

pada pasein untuk berespon

-. $njurkan keluarga mempertahankan

usahanya untuk berkomunikasi dengan

pasien .. 1onsultasikan dengan;rujuk kepada

ahli terapi 'icara

#. pasien tudak perlu merusak

pendengaran dan meninggikan suara

dapat menimbulkan marah pasien atau

dapat menyebabkan kepedihan.-. mengurangi isolasi social pasien dan

meningkatkan penciptaan komunikasi

yang efektif

. engkajian secara indi,idual

kemampuan bicara dan sensori* motorik

dan kognitif berfungsi untuk

mengidentifikasikan kekurangan atau

kebuthan terapi

-. @angguan persepsi sensori berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori*

tranmisi* integrasi* stres psikologik

1riteria e,aluasi3

a! $danya perubahan kemampuan yang nyata

b! )idak terjadi disorientasi 'aktu* tempat* orang

Inter+ensi Rasional

%. 1aji kondisi patologis klien.

2. 1aji gangguan penglihatan terhadap

perubahan persepsi.

#.

8/10/2019 LP NHS1.doc

15/20

. /efisit pera'atan diri 3 mandi* berpakaian* makan* eliminasi berhubungan

dengan defisit neuromuskuler* menurunnya kekuatan otot dan daya tahan*

kehilangan kontrol otot* gangguan kognitif.

1riteria e,aluasi3

a! 1lien dapat melakukan akti,itas pera'atan diri sesuai dengan kemampuan

klien

b! 1lien dapat mengidentifikasi sumber pribadi;komunitas untuk

memberikan bantuan sesuai kebutuhan

Inter+ensi Rasional

%. 1aji kemampuan dan tingkat

kekurangan untuk melakukan kebutuhan

sehari4hari

2. ertahankan dukungan* sikap yang

tegas. Beri pasen 'aktu yang cukup

untuk mengerjakan tugasnya.

#. Beri moti,asi kepada klien untuk tetap

melakukan akti,itas dan beri bantuan

dengan sikap sungguh.

-. Hindari melakukan sesuatu untuk

klien yang dapat dilakukan klien sendiri*

tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan.

. Berikan umpan balik yang positif

untuk setiap usaha yang dilakukannya

atau keberhasilannya.

8. +dentifikasi kebiasaan defekasi

sebelumnya dan kembalikan pada

kebiasaan pola normal tersebut

. 1olaborasi dengan ahli fisiotera

%. Membantu dalam mengantisipasikan

pemenuhan kebutuhan secara indi,idual.

2. asien akan memerlukan empati* tetapi

perlu untuk mengetahui pemberi asuhan

yang akan membantu pasien secara

konsisten

#.Meningkatkan harga diri dan semangat

untuk berusaha terus4menerus.

-. 1lien mungkin menjadi sangat

ketakutan dan sangat tergantung dan

meskipun bantuan yang diberikan

bermanfaat dalam mencegah frustasi*

adalah penting bagi klien untuk

melakukan sebanyak mungkin untuk diri4

sendiri untuk emepertahankan harga diri

dan meningkatkan pemulihan

.Meningkatkan perasaan makna diri dan

kemandirian serta mendorong klien untuk

berusaha secara kontinyu

8. Mengkaji perkembangan prohram

latihan dan membantu dalam pencegahan

konstipasi dan sembelit

. Memberikan bantuan yang mantap

untuk mengembangkan

1"


8/10/2019 LP NHS1.doc

16/20

. Berikan obat supositoria dan pelunak

feces

rencana terapi dan mengidentifikasi

kebutuhan alat penyokong khusus

. Mungkin dibutuhkan pada a'al untuk

membantu menciptakan;merangsang

fungsi defekasi teratur

8. @angguan harga diri berhubungan dengan perubahan biofisik*psikososial*

perceptual kognitif.

1riteria e,aluasi3

a! Mengungkapkan penerimaan pada diri sendiri

b! Berkomunikasi dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan

yang telah terjadi

Inter+ensi Rasional

%. 1aji luasnya gangguan persepsi dan

hubungkan dengan derajat

ketidakmampuannya

2. $njurkan pasien untuk

mengekspresikan perasaannya termasuk

rasa bermusuhan dan perasaan marah

#. 5atat apakah pasien menunjuk daerah

yang sakit ataukah pasien mengingkari

daerah tersebut dan mengatakan hal

tersebut telah mati

-. Bantu dan dorong kebiasaan

berpakaian dan berdandan yang baik

. /orong orang terdekat agar member

kesempatan pada klien untuk melakukan

sebanyak mungkin untuk dirinya sendiri8 antau gangguan tidur* meningkatnya

kesulitan untuk berkonsentrasi*

pernyataan ketidakmampuan untuk

mengatasi sesuatu

. ujuk pada e,aluasi neuropsikologis

dan;atau sesuai kebutuhan

%. enentuan factor secara indi,idu

membantu dlam mengembangkan

perencanaan asuhan;pilihan inter,ensi.

2. Mendemonstrasikan

penerimaan;membantu pasien untuk

mengenal dan memulai perasaan

#. Menunjukkan penolakan terhadap

bagian tubuh tertentu;perasaan negati,e

terhadap citra tubuh dan kemampuan

menandakan perlunya inter,ensi dan

dukugan emosional-. Membantu peningkatan rasa harga diri

dan control atas salah satu bagian

kehidupan

. Membangun kembali rasa kemandirian

dan menerima kebangaan diri dan

meningkatkan proses rehabilitasi

8. Mungkin merupakan indikasi serangan

depresi yang memerlukan e,aluasi dan

inter,ensi lanjut

. /apat memudahkan adaptasi terhadap

perubahan peran yang perlu

. esiko tinggi terhadap kerusakan menelan berhubungan dengan kerusakan

neuromuskuler.

1riteria e,aluasi3

1%


8/10/2019 LP NHS1.doc

17/20

a! Mendemonstrasikan metode makan yang tepat untuk situasi

indi,idual dengan aspirasi tercegah

b! Mempertahankan berat badan yang diinginkan

Inter+ensi Rasional

%. 1aji ulang kemampuan klien untuk

menelan secara indi,idu. 5atat luasnya

paralisis* gangguan lidah* kemampuan

untuk melindungi jalan napas2. Bantu pasien dalam mengontrol kepala

#.

8/10/2019 LP NHS1.doc

18/20

#. )injuan ulang;pertegas kembali

pengobatan yang diberikan. +dentifikasi

cara meneruskan program setelah pulang

-. +dentifikasi factor4faktor resiko secara

indi,idual ( hipertensi*

kegemukan*merokok* menggunakan

kontraspesi oral* dan perubahan pola

hidup!. +dentifikasi tanda;gejala yang

memrlukan control secara

medis(perubahan penglihatan* sensorik

motorik* gangguan mental atau perilaku*

dan sakit kepala yang hebat.

8.ujuk;tegaskan perlunya e,aluasi

dengan tim ahli rehabilitasi* seperti ahli

fisioterapi fisik*ahli okupasi*terapi 'icara

keterbatasan hidup secara normal

#. $kti,itas yang dianjurkan*

pembatasan* dan kebutuhan obat;terapi

dibuat pada dasar pendekatan

interdisiplin terkoordinasi

-. Meningkatkan kesehatan secara umum

dan mungkin menurunkan resiko kembali

. ",aluasi dan inter,ensi dengan cepat

menurunkan resiko terjadinya komplikasi

8. 1erja yang baik pada akhirnya

diharapkan meminimalkan adanya gejala

sisa atau penurunan neurologis

D. Bersihan jalan napas tidak efektif b;d tirah baring lama* ekspansi paru

terganggu difus al,eoli terganggu* retensi secret.

1riteria e,aluasi3

4 Menunjukkan patensi jalan napas* dengan cairan secret mudah

dikeluarkan* bunyi napas jelas

Inter+ensi Rasional

%. 1aji frekuensi pernapasan

2. $uskultasi dada untuk karakter bunyi

napas dan adanya secret

#. 7bser,asi bunyi napas

-. /orong masukan cairan per oral

(sedikitnya 200 ml;hari!

. $njurkan klien batuk efektif

8. $njurkan klien untuk minum air

%. )akipnea dapat terjadi karena

ketidaknyamanan gerakan dinding dada

2. ernapasan bising* ronki* dan mengi

menunjukkan tertahannya secret atau

obstruksi jalan napas

#. Menunjukkan adanya kongetsi paru

dan adanya pengumpulan secret

menunjukkan inter,ensi lanjut

-. Hidrasi adekuat untuk

mempertahankan secret

hilang;peningkatan pengeluaran

. Membersihkan jalan napas dan

memudahkan aliran oksigen

1(


8/10/2019 LP NHS1.doc

19/20

hangat

. 1olaborasi pemberian

4 Nebuli6er

4 7bat sesuai indikasi (bisolo,on!

8. 5airan (khususnya air hangat!

memobilisasi dan mengeluarkan secret

.

4 Memudahkan pengenceran dan

pengeluaran secret

4 :ntuk pengeluaran secret

DATAR !(STAKA

Gilkionsion. 20%# +uku Saku iagnosis #e!era-atan . enerbit buku kedokteran

"@53 >akarta

$priani. 20%2. System Neuro&eha$iour. Salemba Medika3 >akarta

>ones. 200D.Pera-atan #ritis. "MS3 >akarta

/oengoes Marilynn. "* dkk. 2000*Ren/ana Asuhan #e!era-atan. 0disi 3.enerbit

buku 1edokteran "@53 >akarta.No,ak* atricia /. %DD.

1amus Saku 1edokteran /orland 5etakan +. Buku1edokteran "@53 >akarta

$kperppnisolo. 200* Sistem Persarafan Stroke Non emoragik

$nonymous. 20%0. Aske! Sroke Non emorargik. http3;;infokepera'atan.com. anuari 20%-

Harianti. 20%2. Asuhan #e!era-atan dengan Stroke Non emoragik.

http3;;medianers.com. anuari 20%-

1)

http://infokeperawatan.com/http://medianers.com/http://infokeperawatan.com/http://medianers.com/

8/10/2019 LP NHS1.doc

20/20

2*


LP NHS1.doc

Documents

Transcript of LP NHS1.doc