LAPORAN PENDAHULUANTREPANASIA. DEFINISITrepanasi adalah suatutindakanmembukatulangkepalayang bertujuanmencapai otak untuk tindakan pembedahan definitif.Kraniotomi adalah operasi membukatulang tengkorak untuk mengangkattumor, mengurangi TIK, mengeluarkan bekuan darah atau menghentikanperdarahan. (Hinchliff Sue, 1!."adi post trpanasi adalahsetelahdilakukannyaoperasi pembukaantulangtengkorak untuk, untuk mengangkat tumor, mengurangi TIK, mengeluarkanbekuan darah atau menghentikan perdarahanGambar 1. Cranium#ambar $ %raniotomyB. RUANG LINGKUP&piduranhematomaterletakdi luar duramater tetapi di dalamronggatengkorakdancirinyaberbentukbikon'eksataumenyerupai lensacembung.Seringterletakdi daerahtemporal atautemporoparietal yangdisebabkanolehrobeknyaarteri meningeamediaakibat retaknyatulangtengkorak. #umpalandarahyangterjadi dapat berasal dari pembuluharteri, namunpadasepertigakasusdapat terjadi akibat perdarahan'ena, karenatidakjarang&(Hterjadiakibat robeknyasinus'enosusterutamapadaregioparieto)oksipital danforaposterior. *alaupun secara relatif perdarahan epiduraljarang terjadi(+,,- dariseluruhpenderitatraumakepaladan-dari penderita yang dalamkeadaankoma!, namunharusdipertimbangkankarenamemerlukantindakandiagnostikmaupun operatif yang cepat. .erdarahan epiduralbila ditolong segera pada tahap dini,prognosisnyasangat baik karena kerusakan langsung akibat penekanan gumpalan darah padajaringan otak tidak berlangsung lama. .ada pasien trauma, adanya trias klinisyaitu penurunan kesadaran, pupil anisokor dengan refleks cahaya menurun dankontralateral hemiparesismerupakantandaadanyapenekananbrainstemolehherniasi uncal dimanasebagianbesar disebabkanolehadanyamassae/traaksial.C. INDIKASI OPERASIIndikasi tindakan kraniotomi atau pembedahan intrakranial adalah sebagaiberikut 0a. .enurunan kesadaran tiba)tiba di depan matab. 1danya tanda herniasi2lateralisasic. 1danya cedera sistemik yang memerlukan operasi emergensi, dimana %TScan Kepala tidak bisa dilakukan. d. .engangkatan jaringan abnormal baik tumor maupun kanker.e. 3engurangi tekanan intrakranial.f. 3enge'akuasi bekuan darah .g. 3engontrol bekuan darah,h. .embenahan organ)organ intrakranial,i. Tumor otak,j. .erdarahan (hemorrage!,k. Kelemahan dalam pembuluh darah (cerebral aneurysms!l. .eradangan dalam otakm. Trauma pada tengkorak.E. Manife!ai K"ini3anifestasi klinik lokal (akibat kompresi tumor pada bagian yang spesifikdari otak! 0a. .erubahan penglihatan, misalnya0 hemianopsia, nystagmus, diplopia,kebutaan,tanda)tandapapil edema.b. .erubahan bicara, msalnya0 aphasiac. .erubahan sensorik, misalnya0 hilangnya sensasi nyeri, halusinasisensorik.d. .erubahan motorik, misalnya0 ataksia, jatuh, kelemahan, dan paralisis.e. .erubahan bo4el atau bladder, misalnya0 inkontinensia, retensia urin, dankonstipasi.f. .erubahan dalam pendengaran, misalnya 0 tinnitus, deafness.g. .erubahan dalam seksualh. 3anifestasi klinik umum (akibat dari peningkatan TIK, obstruksi dari %S5!.i. Sakit kepalaj. 6ausea atau muntah proyektilk. .usingl. .erubahan mentalm. KejangF.DIAGNOSIS BANDINGHematom intracranial lainnyaG. PEMERIKSAAN PENUN#ANG.rosedur diagnostik praoperasi dapat meliputi 0a.Tomografi komputer (pemindaian %T!7ntuk menunjukkan lesi dan memperlihatkan derajat edema otaksekitarnya, ukuran 'entrikel, dan perubahan posisinya2pergeseran jaringanotak, hemoragik.%atatan 0 pemeriksaan berulang mungkin diperlukan karena padaiskemia2infark mungkin tidak terdeteksi dalam $8)9$ jam pasca traumab..encitraan resonans magnetik (3:I!Sama dengan skan %T, dengan tambahan keuntungan pemeriksaan lesi dipotongan lain.c.&lectroencephalogram (&!7ntuk memperlihatkan keberadaan atau berkembangnya gelombangpatologisd.1ngiografy Serebral 3enunjukkan kelainan sirkulasiserebral, seperti pergeseran jaringan otakakibat edema, perdarahan traumae.Sinar);3endeteksi adanya perubahan struktur tulang (fraktur!, pergeseran strukturdari garis tengah (karena perdarahan,edema!, adanya fragmen tulangf.