Lp Iminene

7/30/2019 Lp Iminene

1/15

BAB I

TINJAUAN TEORI

POST PARTUM (ABORTUS IMMINENE)

A. Pengertian

Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari

20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram

(Mansjoer,Arif,dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ketiga, jilid I, hlm: 260 FKUI

Jakarta: Media Aesculapius).

Abortus imminen adalah perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman terhadap

kelangsungan sauatu kehamilan. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin

berlanjut atau dipertahankan. (Syaifudin. Bari Abdul, 2000)

Abortus imminen adalah perdarahan pervaginam pada kehamilan kurang dari 20 minggu,

tanpa tanda-tanda dilatasi serviks yang meningkat ( Mansjoer, Arif M, 1999)

Abortus imminen adalah pengeluaran secret pervaginam yang tampak pada paruh

pertama kehamilan ( William Obstetri, 1990)

B. Etiologi

Peryebab keguguran sebagian besar tidak diketahui secara pasti tetapi terdapat beberapa

faktor sebagai berikut:

a. Faktor pertumbuhan hasil konsepsi.

Kelainan pertumbuahan hasil konsepsi dapat menimbulkan kematian janin dan cacat

bawaan yang menyebabkan hasil konsepsi dikeluarkan, gangguan pertumbuhan hasil

kosepsi dapat terjadi karena:

1) Faktor kromosom.

- Gangguan terjadi sejak sernula pertemuan kromosom, terinasuk kromosorn seks.

2) Faktor lingkungan endometritum.

- Endometrium belurn siap untuk menerima implasi hasil konsepsi.

1


2/15

- Gizi ibu kurang karena anemia atau terlalu pendek jarak kehamilan.

3) Pengaruh luar

- Infeksi endometrium, endometrium tidak siap menerima hasil konsepsi.

- Hasil konsepsi terpengaruh oleh obat dan radiasi menyebabkan pertumbuhan hasil

konsepsi terganggu.

b. Kelainan pada plasenta

1) Infeksi pada plasenta dengan berbagai sebab, sehingga palsenta tidak dapat berfungsi.

2) Gangguan pembuluh darah palsenta, diantaranya pada diabetes melitus.

3) Hipertensi menyebabkan gangguan peredaran darah palsenta sehingga menimbulkan

keguguran.

c. Penyakit ibu

Penyakit ibu dapat secara langsung mempengaruhi pertumbuhan janin dalam kandungan

melalui plasenta:

1) Penyakit infeksi seperti pneumonia, tifus abdominalis , malaria, sifilis.

2) Anemia ibu melalui gangguan nutrisi dan peredaran O2 menuju sirkulasi

retroplasenter.

3) Penyakit menahun ibu seperti hipertensi, penyakit ginjal, penyakit hati, penyakit

diabetes melitus.

d. Kelainan yang terdapat dalam rahim

Rahim merupakan tempat tumbuh kembangnya janin dijumpai keadaan abnormal dalam

bentuk mioma uteri, uterus arkatus, uterus septus, retrofleksi uteri, serviks inkompeten,

bekas operasi pada serviks (konisasi, amputasi serviks), robekan serviks postpartum.

C. Manifestasi Klinis

a. Terlambat haid atau amenore kurang dari 20 minggu

pada pemeriksaan fisik keadaan umum tampak lemah atau kesadaran menurun, tekanan

darah normal atau meningkat.

b. Perdarahan pervaginam mungkin disertai keluarnya jaringan hasil konsepsi

c. Rasa mulas atau kram perut di daerah atas simpisis sering disertai nyeri pinggang akibat

kontraksi uterus.

2


3/15

d. pemeriksaan ginekologi:

inspeksi vulva : perdarahan pervaginam ada / tidak jaringan hasil konsepsi tercium / tidak

bau busuk dari vulva.

Inspekulo : perdarahan dari kavum ueri, ostium uteri terbuka atau sudah tertutup,ada / tidak jaringan keluar dari ostium, ada / tidak cairan/jaringa yang

berbau busuk dari ostium.

Colok vaginam : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba / tidak jaringan dalam

kavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari kehamilan, tidak

nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri saat perabaan adneksia, kavum

Doughlast tidak menonjol dan tidak nyeri.

D. Patofisiologi

Pada awal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti dengan nerkrosis jaringan

sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus.

Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut.

Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, villi korialis belum menembus desidua secara

dalam jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14

minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan

menimbulkan banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu janin dikeluarkan

terlebih dahulu daripada plasenta hasil konsepsi keluar dalam bentuk seperti kantong kosong

amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya (blightes ovum),janin lahir mati, janin

masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus.

Komplikasi :

1. Perdarahan, perforasi syok dan infeksi

2. pada missed abortion dengan retensi lama hasil konsepsi dapat terjadi kelainan

pembekuan darah.

E. PATHWAY

3


4/15

F. Macam macam Abortus

a. Abortus Iminens

Perdarahan pervaginam pada kehamilan kurang dari 20 minggu, tanpa ada tanda tanda

dilatasi servik meningakat.

Tandanya : perdarahan melalui ostium uteri eksterna (OUE), mules sedikit atau tidak

sama sekali, uterus membesar sama dengan usia kehamilan, serviks belum membuka,

kehamilan positif.

b. Abortus Insipiens

4


5/15

Perdarahan dari uterus pada kehamilan kurang dari 20 minggu dengan adanya dilatasi

serviks tetapi hasil konsepsi masih didalam uterus. Tanda : mules makin sering dan

perdarahan bertambah

c. Abortus incomplit

Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan kurang dari 20 minggu dengan

adanya sisa hasil konsepsi tertinggal di uterus.

Tandanya : kanalis servikalis terbuka jaringan dapat teraba dalam kavum uteri atau sudah

menonjol di OUS, perdarahan sangat banyaksehingga dapat terjadi syok.

d. Abortus Complit

Semua hasil konsepsi sudah keluar.

Tandanya : perdarahan sedikit, osteum uteri menutup, uterus sudah banyak mengecil.

e. Abortus Servikalis

Hasil konsepsi pengeluarannya terhalang oleh OUE yang tidak membuka sehingga

terkumpul dikanalis servikalis dan serviks uterus menjadi besar, kurang lebih bundan

dengan dinding menipis. Pada pemeriksaan ditemukan serviks membesar dan diatas OUE

teraba jaringan.

f. Abortus Habitualis

Abortus spontan yang terjadi 3x berturut turut

g. Missed Abortus

Kematian janin yang berusia kurang dari 20 minggu tetapi tidak dikeluarkan selama 8

minggu atau lebih.

Ditandai abortus imminens yang hilang sppontan atau dengan pengobatan, kehamilan

menghilang, mammae mengendor lagi, uterus tidak membesar malah mengecil, tes

kehamilan negative.

G. Penatalaksanaan

5


6/15

a. Abortus Imminens

1) Istirahat tirah baring agar aliran darah ke uterus bertambah dan rangsang mekanik

berkurang.

2) Periksa denyut nadi dan suhu badan dua kali sehari bila pasien tidak panas dan tiap 4

jam bila pasien panas.

3) Tes kehamilan dapat dilakukan, bila hasil negative, mungkin janin sudah mati.

Pemeriksaan USG untuk menentukan apakah janin masih hidup.

4) Berikan obat penenang biasanya Fenobarbital 3 x 300 mg. berikan preparat

hematinik misalnya sulfas ferosus 600-1000mg.

5) Diet tinggi protein dan tambahan vitamin C.

6) Bersihkan vulva minimal dua kali sehari dengan cairan antiseptic untuk mencegah

infeksi terutama saat masih mengeluarkan cairan coklat.

H. Pemeriksaaan Penunjang

a. Tes kehamilan : positif bila janin masih hidup, bahkan 2-3 minggusetelah abortus

b. Pemeriksaan doppler atau usg untuk menentukan apakah janin masih hidup

c. Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion

Data laboratorium

a. Tes urine

b. hemoglobin dan hematokrit

c. menghitung trombosit

d. kultur darah dan urine

I. KOMPLIKASI

Komplikikasi utama dapat mencakup :

a. Hemoragi

6


7/15

b. Syok

c. Renal Failure (faal ginjal rusak)

d. Infeksi kadang-kadang sampai terjadi sepsis

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Riwayat Obstetri

a) Riwayat menstruasi

1) Menarche

2) Siklus

3) Lama

4) Banyak

5) Warna

6) Bau

7) Flour albous

8) HPHT

9) Disminorhe

b) Riwayat kehamilan

c) Riwayat kehamilan sekarang

7


8/15

1) HPL

2) ANC

3) Keluhan

4) TT

d) Riwayat kontrasepsi

2. Riwayat perkawinan

3. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

1) Sebelum hamil

2) Selama hamil

b) Eliminasi

1) Sebelum hamil

2) Selama hamil

c)

Istirahat

1) Sebelum hamil

2) Selama hamil

d) Aktifitas

1) Sebelum hamil

2) Selama hamil

e) Pola hubungan sexualitas

1) Sebelum hamil

2) Selama hamil

f) Personal hygiene

8


9/15

1) Sebelum hamil

2) Selama hamil

4. Riwayat psikososial

5. Data spiritual

6. Data Objektif

a. Keadaan umum

b. Kesadaran

c. TTV

TB

BB sebelum hamil

LILA

BB setelah hamil

d. Pemeriksaan fisik

a) Muka

b) Mata

c) Genetalia

e. Status obstetri

a) Inspeksi

- Muka

- Perut

- Vulva

b) Palpasi

- Abdomen / TFU

9


10/15

f. Pemeriksaan dalam

1) Servik

g. Pemeriksaan penunjang

1) Hb

B. Diagnosa keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman (nyeri perut) sehubungan dengan adanya kontraksi uterus.

2. resiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan

3. kehilangan berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi

4. intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri

5. Cemas berhubungan dengan pengeluaran konsepsi

C. Rencana Asuhan Keperawatan

NO. DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

1. Gangguan rasa

nyaman (nyeri

perut)

sehubungan

dengan adanya

kontraksi uterus.

Setelah diberikan asuhan

keperawatan di harapkan Nyeri

dapat berkurang sampai hilang

dengan kriteria hasil :

Pasien dapat melakukan teknik

distraksi

Keadaan umum baik

1. Pertahankan tirah

baring ketika pasien

mengalami gangguan rasa

nyaman pada abdomen.2. Perhatikan keluhan

yang dialami oleh klien.

3. Ajak keluarga untuk

menemani klien

4. Berikan posisi yang

10


11/15

Mempertahankan tirah baring

dan mengurangi aktivitas

ketika nyeri terasa.

Melaporkan rasa nyeri dan

gangguan rasa nyaman jika

terasa.

Merasakan pengurangan rasa

nyeri.

Memperlihatkan pengurangan

rasa nyeri.

Klien menyatakan nyeri

hilang/ terkontrol

Ekspresi wajah tidak

menunjukkan rasa menahan

sakit

Kualitas nyeri menunjukkan

skala 0-3

nyaman

5. Ajarkan teknik

distraksi.

6. Berikan lingkungan

yang tenang dan aktivitas

untuk mengalihkan rasa

nyeri, intruksikan klien

untuk menggunakan

metode relaksasi (mis,

napas dalam, visualisasi,

distraksi

2. resiko tinggi

defisit volume

cairan

berhubungan

dengan

perdarahan


keperawatan di harapkan

Mencegah terjadinya defisit

cairan dengan kriteria hasil :

Tekanan darah, suhu, nadi dan

respirasi dalam batas normal

Tidak ada tanda tanda

dehidrasi (turgor kulit baik,

membrane mukosa oral

lembab, tidak ada rasa haus

1. Monitor status hidrasi

2. Monitor vital sign

3. Monitor masukan

makanan

4. Dorong masukan oral

5. Lakukan tirah baring

6. Pantau masukan/haluaran.

dapatkan sampel urin

11


12/15

yang berlebihan)

.

setiap jam;ukur berat jenis.

7. Posisikan klien dengan

tepat, telentang dengan

panggul ditinggikan atauposisi semi fowler pada

plasenta previa.hindari

posisi trendelenburg

3. kehilangan

berhubungan

dengan

pengeluaran

hasil konsepsi


keperawatan di harapkan dapat

Mengurangi atau meminimalkan

rasa kehilangan atau duka cita

dengan kriteria hasil :

Klien dapat menerima

kenyataan dengan tenang.


menunjukan kesedihan.

mengidentifikasi dan

menunjukkan perasaan secara

cepat

menunjukkan perkembangan

melalui proses duka

menikmati masa sekarang dan

rencana untuk masa depan,

hari demi hari

1. Kaji status emosional

2. Sediakan waktu untuk

mendengarkan pasien.

Dorong ekspresi

perasaan bebas, tidak

berdaya dan keinginan

untuk mati

3. Kaji potensial untuk

berdiri

4. Ikutsertakan orang

terdekat dalam diskusi

dan aktifitas sampai pada

tingkat yang mereka

inginkan

5. Berikan sentuhan atau

pelukan bebas sesuai

penerimaan individu

6. Beri dorongan klien dan

12


13/15

keluarga untuk dapat

menerima keadaan

7. Memotivasi pasien dan

keluarga untuk tabah dansabar.

Kolaborasi

1. Rujuk pada sumber-

sumber lain sesuai

indikasi, misalnya

special klinik, perawat,

pekerja social, psiateratau psikolog.

4. intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan nyeri



melakukan aktifitas sesuai dengan

toleransinya dengan kriteria

hasil :

Klien dapat beraktivitas seperti

semula.

Klien dapat memenuhi

kebutuhannya sendiri.

1. Menganjurkan pasien agar

tiduran.

2. Kaji kebutuhan pasien

yang tidak dapat terpenuhi

secara mandiri dan

memerlukan bantuan dari

perawat

3. Bantu pasien dalam

memenuhi kebutuhan

sehari hari seminimal

mungkin

13


14/15

4. Jelaskan pada pasien hal

hal yang tidak boleh

dilakukan ditempat tidur

5. Tidak melakukan

hubungan seksual

5. Cemas

berhubungan

dengan

pengeluaran

konsepsi



Mengurangi atau menghilangkan

kecemasan dengan kriteria hasil :


menunjukan kecemasan.

Klien mengerti dengan

keadaannya sekarang.

1. Lakukan komunikasi

terapetik dengan pasien

2. Berikan informasi

tentang abortus

3. Yakinkan pasien tentang

diagnosa

14


15/15

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito L.J. (2001). Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8. Jakarta. EGC.

Doenges M.F. (2001). Rencana Perawatan Maternal / Bayi Edisi 2. Jakarta. EGC.

Farrer H. (1999). Perawatan Maternal Edisi 2. Jakarta. EGC.

Ibrahim C.J. (1996). Perawatan Kebidanan (Perawatan Nifas). Jilid 5. Jakarta. Bhratara

karya.

Long B.C (1996). Perawatan Medikal Bedah (Sesuatu Pendekatan Proses Keperawatan).

Terjemahan oleh Yayasan Ikatan Pendidikan Keperawatan. Bandung.

Masjoer. Arif (1999). Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga Jilid pertama. Jakarta. Media

Aesculapius FKUI.

Manulaba Ida B.G (1998). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana

Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta. EGC.

Mochtar R. (1998). Sinopsis Obstetri, Obstetri Fisiologi jilid 2 edisi 2. Jakarta. EGC.

Oxorn H (1996). Ilmu Kebidanan : Fisiologi dan Patologi Persalinan. Jakarta. Yayasan

Essensia Medica.

http://hi-corp.blogspot.com/2011/12/asuhan-keperawatan-abortus-imminens.html

http://perawatmasadepanku.blogspot.com/2012/08/laporan-pendahuluan-

abortus_28.html

15

Lp Iminene

Documents

Transcript of Lp Iminene