LOW BACK PAIN PADA HERNIA NUKLEUS PULPOSUS (H.N.P)

REFERAT

Oleh :

RAHMI MUIN

PENDAHULUAN

Pada umumnya sindroma Hernia Nukleus Pulposus (HNP) mulai dengan low back pain. Hal ini disebabkan oleh degenerasi diskus dan ligamnetum longitudinal akibat stress setiap kali mengangkat benda berat, menegakkan badan secara bertenaga seperti pada waktu terpeleset, membendol tanaman, dsb.

Rumusan Masalah

Defenisi dari Low Back PainEtiologi dan Penyakit-penyakit yang memberi manifestasi klinis Low Back PainDasar-dasar patoanatomi Pembagian nyeriHernia Nukleus PulposusIskhialgia

ETIOLOGIDegeneratifOsteogenikMiogenikNeurogenikVaskulogenikTraumaTumorInfeksiPenyakit organ dalam (viseral disease)

ANATOMI Susunan Umum vertebra :Tiap vertebra terdiri atas :a. corpusb. arcusc. 7 buah processus yang berpangkal pada arcus

Arcus terletak dorsal dari corpus-Antara arcus dan corpus ada lobang disebut foramen vertebralis, tempat keluarnya n. spinalis-Susunan foramen vetebralis membentuk saluran disebut canalis vertebralis , tempat medulla spinalis

DEFENISILow back pain : Nyeri punggung bawah (lumbal sakrum)

Hernia Nukleus Pulposus (H.N.P) ialah menonjolnya nukleus pulposus kedalam kanalis vertebralis akibat proses degeneratif dari anulus fibrosus atau ligamentum flavum.

Iskhialgia : rasa nyeri yang dimulai pada daerah gluteal dan menjalar kebawah pada sisi lateral paha

LOW BACK PAIN H.N.PStress/ trauma (mekanik) anulus fibrosus dapat terobek udema dan perdarahan kecil terbentuk jaringan proliferatif.

Diskus intervertebralis yang sudah cacat demikian dapat mengalami trauma lagi protusi dari nukleus pulposus kedalam kanalis vertebralis

Protusi kelateral dapat menimbulkan nyeri radikular ipsilateral dan protusio ke median tidak menimbulkan manifestasi

Jika sudah terjadi protusio diskus ke lateral, maka low back pain disertai nyeri radikular sepanjang perjalanan n. Iskhiadikus

Selama diskus belum menonjol ke dalam ruang kanalis vertebralis keluhan utama dan satu-satunya ialah low back pain.

SEGI KLINIS L.B.PLow back pain akibat spondilosis adalah biasa pada orang-orang yang berusia 50 tahun keatas

Low back pain akibat lumbo-sacral strain atau sacro-iliac strain biasa dijumpai pada orang-orang :- gemuk dengan lordosis lumbal yang berlebihan- skoliosis atau kifosis torakal yang berlebihan - orang-orang yang melakukan pekerjaan dimana beban gerakan dan beban pengembanan jelas memberikan efek yang buruk

ANAMNESISNyeri setempat atau difusRefered painNyeri radikular/pseudoradikularNyeri akibat spasme ototAnother painBagaimana mula timbul dan perkembangan selanjutnyaFaktor-faktor yang dapat membangkitkan nyeriFaktor-faktor yang dapat meredakan/menhilangkan nyeriGejala-gejala yang mendahului, menyusul, atau umumnya menyertai bangkitnya nyeri.

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (4Gaya berjalan yang khas, yakni sedikit membungkuk dan miring kesisi tungkai yang nyeri dengan fleksi di sendi panggul dan lutut serta kaki yang berjingkat.

Lordosis yang mendatar dengan motilitas tulang belakang lumbal yang terbatas

Adakalanya terdapat skoliosis dengan konkavitas menghadap kesisi tungkai yang nyeri.

Pem. Neurologis lanj

Lipatan gluteal sisi yang sakit lebih rendah daripada sisi yang sehat.

Test laseque positif

test laseque silang / Ocoonel positif

Tes naffziger dan tindakan valsava dapat menimbulkan iskhialgia atau parestesia sepanjang perjalanan n. Iskhiadikus.

Nyeri tekan biasanya kurang jelas, tetapi pengetukan berkali-kali pada daerah pinggang setinggi dan sesisi H. N. P. dapat menentukan perasa getaran yang ngilu.

Refleks tendon achilles menurun atau menghilang jika radiks antara L.5 dan S.1 yang terkena.

Pem. Neurologis lanjPemeriksaan sensibilitas kulit biasanya tidak menghasilkan defisit sensorik secara eksplisit.

Pada fo. Rotgen tulang belakang lumbo-sakral dapat terlihat penipisan diskus intervertebralis antara L.4 L.5 atau L1 L5.

-Manifestasi motorik jarang timbul sebagai gejala yang mendorong penderita pergi berobat.

PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIKR. Foto lumbosakral proyeksi AP, Lateral dan Obliq D/SMyelografiElectromyelografiMyeloCTM R I *

PENATALAKSANAANTerapi medikamentosa 1. scoring nyeri Tentukan sifat nyeri (inflamasi / radikulopati) analgesik/antirheumatik 2. Nyeri neuropatik ex; amitripilin, carbamazepin, dll 3. Pemberian muscle relaksan ex; diazepam

Non medikamentosa :- Terapi konservatif- Fisioterapi

DAFTAR PUSTAKA1) Lumbantobing, S.M. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Fakultas Kedokteran UI. Jakarta, 2006

2) Mardjono, Mahar. dan Priguna sidharta. Neurologi Klinis Dasar. Penerbit PT dian Rakyat, Jakarta. 2003

3) Rasad, Sjahriar. Radiologi Diagnostik, edisi kedua. Divisi Radiodiagnostik, Departemen Radiologi, FK UI . RSCM. Jakarta, 2005

4) Sidharta, Priguna. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum. Penerbit PT Dian Rakyat, Jakarta. 2004

5) Snell, Richard. S. Neuroanatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Penerbit Buku Kedokteran, EGC

6) Pathophysiology of chronik back pain. Available at : www.emedicine.com

7)Bahan kuliah Neurologi Klinik FK UNHAS. dr. Susi aulina, Sp. S.