Lapkas Low Back Pain

32
BAB I PENDAHULUAN Setiap individu tidak terlepas dari aktivitas atau pekerjaan untuk memenuhi kebutuhan hidup. Sebagian aktivitas dan pekerjaan tersebut membutuhkan energi dan kekuatan otot yang cukup besar sehingga dapat menimbulkan berbagai macam keluhan, salah satunya adalah nyeri pinggang bawah (Low Back Pain).  Hampi r semu a orang p ernah mengala mi nyeri pinggang. Sekitar 80% setiap orang dalam hidupnya pernah mengalami nyeri  pa da d ae r a h p in gg an g b aw a h ka r en a kesalahan postural tanpa mengenal jenis kelamin, tingkat sosial dan pekerjaan.  Nyeri pinggang bawah adalah perasaan nyeri didaerah lumbosakral dan sakroiliakal.  Low Back Pain ini sering diserati penjalaran ke tungkai sampai kaki. obilitas punggung  bawah sangat tinggi, disamping itu juga menyangga beban tubuh, dan sekaligus sangat  berdekatan dengan jaringan lain ialah traktus digestivus dan traktus urinarius. !edua jaringan atau organ ini apabila mengalami perubahan patologik tertentu dapat menimbulkan nyeri yang dirasakan di daerah punggung bawah .  Nyeri "inggangg #awah dapat dialami siapa saja, pada umur berapa saja. Namun demikian keluhan N#" jarang dijumpai pada kelompok umur 0$0 tahun. Hal ini mungkin  berhubungan dengan beberapa &aktor resiko tertentu yang lebih sering dijumpai pada usia yang lebih tua.

Transcript of Lapkas Low Back Pain

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Setiap individu tidak terlepas dari aktivitas atau pekerjaan untuk memenuhi kebutuhan

hidup. Sebagian aktivitas dan pekerjaan tersebut membutuhkan energi dan kekuatan otot yang

cukup besar sehingga dapat menimbulkan berbagai macam keluhan, salah satunya

adalah nyeri pinggang bawah (Low Back Pain).  Hampir semua orang pernah mengalami

nyeri pinggang. Sekitar 80% setiap orang dalam hidupnya pernah mengalami nyeri

 pada dae rah pin ggan g bawah karen a kesalahan postural tanpa mengenal jenis kelamin,

tingkat sosial dan pekerjaan.

 Nyeri pinggang bawah adalah perasaan nyeri didaerah lumbosakral dan sakroiliakal.

 Low Back Pain ini sering diserati penjalaran ke tungkai sampai kaki. obilitas punggung

 bawah sangat tinggi, disamping itu juga menyangga beban tubuh, dan sekaligus sangat

 berdekatan dengan jaringan lain ialah traktus digestivus dan traktus urinarius. !edua jaringan

atau organ ini apabila mengalami perubahan patologik tertentu dapat menimbulkan nyeri

yang dirasakan di daerah punggung bawah .

 Nyeri "inggangg #awah dapat dialami siapa saja, pada umur berapa saja. Namundemikian keluhan N#" jarang dijumpai pada kelompok umur 0$0 tahun. Hal ini mungkin

 berhubungan dengan beberapa &aktor resiko tertentu yang lebih sering dijumpai pada usia

yang lebih tua.

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 2/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 EPIDEMIOLOGI

 Nyeri pinggang merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting pada semua

negara. #esarnya masalah yang diakibatkan oleh nyeri pinggang dapat dilihat dari ilustrasi

data berikut. "ada usia kurang dari '( tahun, nyeri pinggang menjadi penyebab kemangkiran

yang paling sering, penyebab tersering kedua kunjungan kedokter, urutan kelima masuk 

rumah sakit dan masuk ) besar tindakan pembedahan. "ada usia antara *$'( tahun, yaitu

 periode usia yang paling produkti&, nyeri pinggang menjadi penyebab disabilitas yang paling

tinggi.

+i ndonesia, -#" dijumpai pada golongan usia '0 tahun. Secara keseluruhan, -#"

merupakan keluhan yang paling banyak dijumpai '* %/. "ada negara maju prevalensi orang

terkena -#" adalah sekitar 0$80 %. "ada buruh di 1merika, kelelahan -#" meningkat

sebanyak 28 % antara tahun *$*8.

Sekitar 80$*0% pasien -#" menyatakan bahwa mereka tidak melakukan usaha

apapun untuk mengobati penyakitnya jadi dapat disimpulkan bahwa -#" meskipun

mempunyai prevalensi yang tinggi namun penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya.

2.2 ANATOMI

Struktur utama dari tulang punggung adalah vertebrae, discus invertebralis, ligamen

antara spina, spinal cord, sara&, otot punggung, organ$organ dalam disekitar pelvis, abdomen

dan kulit yang menutupi daerah punggung.

3olumna vertebralis tulang punggung/ terdiri atas 4

. 5ertebrae cervicales buah

6. 5ertebrae thoracalis 6 buah

). 5ertebrae lumbales ( buah

'. 5ertebrae sacrales ( buah

(. 5ertebrae coccygeus '$( buah

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 3/32

5ertebra cervicales, thoracalis dan lumbalis termasuk golongan true vertebrae.

"ada vertebrae juga terdapat otot$otot yang terdiri atas 4

. usculus trape7ius

6. uskulus latissimus dorsi

). uskulus rhomboideus mayor 

'. uskulus rhomboideus minor 

(. uskulus levator scapulae

2. uskulus serratus posterior superior 

. uskulus serratus posterior in&erior 

8. uskulus sacrospinalis

*. uskulus erector spinae

0. uskulus transversospinalis

. uskulus interspinalis

tot$otot tersebut yang menghubungkan bagian punggung ke arah ekstrremitasmaupun yang terdapat pada bagian punggung itu sendiri.tot pada punggung memiliki &ungsi

sebagai pelindung dari columna spinalis, pelvis dan ekstremitas. tot punggung yang

mengalami luka mungkin dapat menyebabkan terjadinya low back pain.

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 4/32

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 5/32

2.3 FISIOLOGI NYERI

9angsangan atau nyeri dapat berupa rangsangan mekanik, termik atau suhu, kimiawi

dan campuran, diterima oleh reseptor yang terdiri dari akhiran sara& bebas yang mempunyai

spesi&ikasi. :erjadi potensial aksi dan impuls ini diteruskan ke pusat nyeri. Serabut syara& 

yang dari reseptor ke ganglion masuk ke kornu posterior dan berganti neuron. +isini ada dua

kelompok yaitu a/ yang berganti di neuron di lamina yang kemudian menyilang linea

mediana membentuk jaras anterolateral yang langsung ke talamus; sistem ini disebut sistem

neospinotalamik yang mengantarkan rangsang nyeri secara cepat. !elompok b/ bersinapsis

di lamina 5 kemudian menyilang linea mediana membentuk jaras anterolateral dan

 bersinapsis di substansia retikularis batang otak dan di talamus. Sistem in disebut sistem

 paleospinotalamik yang mengantarkan perasaan nyeri yang kronik dan yang kurang

terlokalisasi.

2.4 FAKTOR RESIKO

#eberapa hal yang meningkatkan risiko kejadian nyeri punggung bawah, antara lain 4

.<aktor usia

Secara teori, nyeri pinggang bawah dapat dialami oleh siapa saja, pada umur 

 berapasaja. Namun demikian keluhan ini jarang dijumpai pada kelompok umur 0$0

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 6/32

tahun,hal ini mungkin berhubungan dengan beberapa &aktor etiologik tertentu yag lebihsering

dijumpai pada umur yang lebih tua. #iasanya nyeri ini mulai dirasakan padamereka yang

 berumur dekade kedua dan insiden tertinggi dijumpai pada dekadekelima.

6.=enis kelamin

-aki$laki dan perempuan memiliki resiko yang sama terhadap keluhan nyeri pinggang

 bawah sampai umur 20 tahun, namun pada kenyataannya jenis kelamin seseorang dapat

mempengaruhi timbulnya keluhan nyeri pinggang bawah, karena pada wanita keluhan ini

lebih sering terjadi misalnya pada saat mengalami siklus menstruasi,selain itu proses

menopause juga dapat menyebabkan kepadatan tulang berkurang akibat penurunan hormon

estrogen sehingga memungkinkan terjadinya nyeri pinggang bawah.

).<aktor ndeks assa :ubuh :/

a.#erat badan

"ada orang yang memiliki berat badan yang berlebih resiko timbulnya nyeri pinggang

lebih besar, karena beban pada sendi penumpu berat badan akan meningkat, sehingga dapat

memungkinkan terjadinya nyeri pinggang bawah.

 b.:inggi badan

:inggi badan berkaitan dengan panjangnya sumbu tubuh sebagai lengan beban

anterior maupun lengan posterior untuk mengangkat beban tubuh.."ekerjaan!eluhan nyeri

ini juga berkaitan erat dengan aktivitas mengangkat beban berat,sehingga riwayat pekerjaan

sangat diperlukan dalam penelusuran penyebab serta penanggulangan keluhan ini. "ada

 pekerjaan tertentu, misalnya seorang kuli pasar yang biasanya memikul beban di pundaknya

setiap hari. engangkat beban berat lebih dari 6( kg sehari akan memperbesar resiko

timbulnya keluhan nyeri pinggang bawah.

6.1ktivitas>lahraga

Sikap tubuh yang salah merupakan penyebab nyeri pinggang yang sering tidak 

disadari oleh penderitanya. :erutama sikap tubuh yang menjadi kebiasaan. !ebiasaan

seseorang, seperti duduk, berdiri, tidur, mengangkat beban pada posisi yang salahdapat

menimbulkan nyeri pinggang bawah. Selain sikap tubuh yang salah yang seringkali menjadi

kebiasaan, beberapa aktivitas berat seperti melakukan aktivitas dengan posisi berdiri lebih

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 7/32

dari jam dalam sehari,melakukan aktivitas dengan posisi duduk yang monoton lebih dari 6

 jam dalamsehari, naik turun anak tangga lebih dari 0 anak tangga dalam sehari, berjalan

lebihdari ),6 km dalam sehari dapat pula meningkatkan resiko timbulnya nyeri pinggang.

2.5 PENYEBAB

"enyebab nyeri pinggang bawah bermacam$macam dan multi&aktor. +i antaranya

dapat disebut 4

1) Kela!a! K"!#e!$al

!elainan kongenital tidak merupakan penyebab nyeri pinggang bawah yang penting.

!elainan kongenital yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawah adalah 4

a/ Spondilolisis dan spondilolistesis

"ada Spondilolisis tampak bahwa sewaktu pembentukan korpus vertebrae itu ( in

utero ) arkus vertebrae tidak bertemu dengan korpus vertebraenya sendiri. "ada

spondilolistesis korpus vertebrae itu sendiri biasanya -( / tergeser ke depan. ?alaupun

kejadian ini terjadi sewaktu bayi itu masih berada dalam kandungan, namun oleh karenatimbulnya kelinan$kelainan degenerati& / sesudah berumur )( tahun, barulah timbul keluhan

nyeri pinggang. Nyeri pinggang ini berkurang > hilang bila penderita duduk atau tidur. +an

akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau berjalan.

Spondilolitesis dapat mengakibatkan tertekuknya radiks -( sehingga timbul nyeri

radikuler.

 b/ Spina #i&ida

#ila di daerah lumbosakral terdapat suatu tumor kecil yang ditutupi oleh kulit yang

 berbulu, maka hendaknya kita waspada bahwa didaerah itu ada tersembunyi suatu spina

 bi&ida okulta.

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 8/32

"ada &oto rontgen tampak bahwa terdapat suatu hiaat pada arkus spinosus di daerah

lumbal atau sakral. !arena adanya de&ek tersebut maka pada tempat itu tidak terbentuk suatu

ligamentum interspinosum.

!eadaan ini akan menimbulkan suatu @lumbo$sakral sarainA yang oleh si penderita

dirasakan sebagai nyeri pinggang.

c/ Stenosis kanalis vertebralis

+iagnosis penyakit ini ditegakkan secara radiologis. ?alaupun penyakit telah ada

sejak lahir, namun gejala$gejalanya baru tampak setelah penderita berumur )( tahun.

Bejala yang tampak adalah timbulnya nyeri radikuler bila si penderita jalan dengan

sikap tegak. Nyeri hilang begitu penderita berhenti jalan atau bila ia duduk. Cntuk 

menghilangkan rasa nyerinya maka penderita lantas jalan sambil membungkuk.

d/ Spondylosis lumbal

"enyakit sendi degenerati& yang mengenai vertebra lumbal dan discus intervertebralis,

yang menyebabkan nyeri dan kekakuan.

e/ Spondylitis.

Suatu bentuk degenerati& sendi yang mengenai tulang belakang . ini merupakan

 penyakit sistemik yang etiologinya tidak diketahui, terutama mengenai orang muda dan

menyebabkan rasa nyeri dan kekakuan sebagai akibat peradangan sendi$sendi dengan

osi&ikasi dan ankilosing sendi tulang belakang.

2) T%a&'a (a! Ga!##&a! Mea!*

:rauma dan gngguan mekanis merupakan penyebab utam nyeri pinggang bawah.

"ada orang$orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau sudah lama tidak 

melakukan kegiatan ini dapat menderita nyeri pinggang bawah yang akut. 3ara bekerja di

 pabrik atau di kantor dengan sikap yang salah lama$lama nenyebabkan nyeri pinggang bawah

yang kronis.

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 9/32

"atah tulang, pada orang yang umurnya sudah agak lanjut sering oleh karena trauma

kecil saja dapat menimbulkan &raktur kompresi pada korpus vertebra. Hal ini banyak 

ditemukan pada kaum wanita terutam yang sudah sering melahirkan. +alam hal ini tidak 

 jarang osteoporosis menjadi sebab dasar daripada &raktur kompresi. <raktur pada salah satu

 prosesus transversus terutama ditemukan pada orang$orang lebih muda yang melakukan

kegiatan olahraga yang terlalu dipaksakan.

"ada penderita dengan obesitas mungkin perut yang besar dapat menggangu

keseimbangan statik dan kinetik dari tulang belakang sehingga timbul nyeri pinggang.

!etegangan mental terutama ketegangan dalam bidang seksual atau &rustasi seksual

dapat ditrans&er kepada daerah lumbal sehingga timbul kontraksi otot$otot paraspinal secaraterus menerus sehingga timbul rasa nyeri pinggang. 1nalog dengan tension headache maka

nyeri pinggang semacam ini dapat dinamakan @tension backacheA.

:idak jarang seorang pemuda mengeluh tentang nyeri pinggang, yang timbul karena

adanya anggapan yang salah yaitu bahwa karena seringnya melakukan onani di waktu yang

lampau lantas kini sumsum balakangnya telah menjadi kering dan nyeri.

3. Ra(a!# +I!,la'a*)

1rtritis rematoid dapat melibatkan persendian sinovial pada vertebra. 1rtritis rematoid

merupakan suatu proses yang melibatkan jaringan ikat mesenkimal.

"enyakit arie$Strumpell

"enyakit arie$Strumpell, yang juga dikenal dengan nama spondilitis ankilosa atau bamboo

spine terutama mengenai pria dan teruta mengenai kolum vertebra dan persendiansarkoiliaka. Bejala yang sering ditemukan ialah nyeri lokal dan menyebar di daerah pnggang

disertai kekakuan

sti&&ness / dan kelainan ini bersi&at progresi&.

4. T&'"% +Ne"-la*'a)

:umor vertebra dan medula spinalis dapat jinak atau ganas. :umor jinak dapatmengenai tulang atau jaringan lunak. 3ontoh gejala yang sering dijumpai pada tumor 

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 10/32

vertebra ialah adanya nyeri yang menetap. Si&at nyeri lebih hebat dari pada tumor ganas

daripada tumor jinak. 3ontoh tumor tulang jinak ialah osteoma osteoid, yang menyebabkan

nyeri pinggang terutama waktu malam hari. :umor ini biasanya sebesar biji kacang, dapat

dijumpai di pedikel atau lamina vertebra. Hemangioma adalah contoh tumor benigna di

kanalis spinal yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawah. eningioma adalah tumor 

intradural dan ekstramedular yang jinak, namun bila ia tumbuh membesar dapat

mengakibatkan gejala yang besar seperti kelumpuhan

5. Ga!##&a! Me$a"l 

steoporosis akibat gangguan metabolik yang merupakan penyebab banyak keluhan

nyeri pada pinggang dapat disebabkan oleh kekurangan protein atau oleh gangguanhormonal menopause,penyakit cushing). Sering oleh karena trauma ringan timbul &raktur 

kompresi atau seluruh panjang kolum vertebra berkurang karena kolaps korpus

vertebra.penderita menjadi bongkok dan pendek denga nyeri di&us di daerah pinggang.

/. P**

#anyak gangguan psikis yang dapat memberikan gejala nyeri pinggang

 bawah.misalnya anksietas dapat menyebabkan tegang otot yang mengakibatkan rasa

nyeri,misalnya dikuduk atau di pinggang;rasa nyeri ini dapat pula kemudian menambah

meningkatnya keadaan anksietas dan diikuti oleh meningkatnya tegang otot dan rasa

nyeri.kelainan histeria,kadang$kadang juga mempunyai gejala nyeri pinggang bawah.

2./ LOKASI

-okasi untuk nyeri pinggang bawah adalah daerah lumbal bawah, biasanya disertai

 penjalaran ke daerah$daerah lain, antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral

atau posterior paha, tungkai, dan kaki.

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 11/32

!lasi&ikasi Nyeri "inggang #awah

acnab menyusun klasi&ikasi Nyeri "unggung #awah sebagai berikut a/

viserogenik, b/ neurogenik, c/ vaskulogenik, d/ psikogenik, e/ spondilogenik.

KARAKTERISTIK NYERI PINGGANG BA0AH

Ne% *e%"#e! 

+isebabkan oleh adanya proses patologik di ginjal atau visera di daerah pelvis, serta

tumor retroperitoneal. 9iwayat nyerinya biasanya dibedakan dengan N#" spondilogenik.

 Nyeri viserogenik tidak bertambah berat dengan aktivitas tubuh, dan sebaliknya tidak 

 bertambah ringan dengan istirahat. "enderita N#" viserogenik yang mengalami nyeri hebat

akan selalu menggeliat dalam upaya untuk meredakan perasaan nyerinya. Sementara itu N#"

spondilogenik akan lebih memilih berbaring diam dalam posisi tertentu yang paling

meredakan rasa nyerinya.

Ne% a*&l"#e!

1neurisme atau penyakit vaskular peri&er dapat menimbulkan nyeri punggung atau

nyeri menyerupai iskialgia. Nyeri ini dapat menjalar kebawah, sehingga sangat mirip dengan

iskialgia, tetapi nyeri ini tidak terpengaruh oleh presipitasi tertentu misalnya membungkuk,

mengangkat benda berat dll.

Ne% Ne&%"#e! 

a. Neoplasma

"ada umumnya gejala pertama adalah rasa nyeri baru kemudian timbul gejala

neurologik yaitu gangguan motorik, sensibilitas, dan vegetati&. 9asa nyeri sering

timbul waktu sedang tidur sehingga membangunkan pederita. 9asa nyeri berkurang

kalau berjalan. +engan demikian penderita cenderung bangkit dari tempat tidur untuk 

 berjalan$jalan.

 b. 1raknoiditis

"ada araknoiditis terjadi perlengketan$ perlengketan. Nyeri timbul bila terjadi

 penjepitan terhadap radiks oleh perlengketan tersebut

c. Stenosis !analis Spinalis

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 12/32

enyempitnya kanalis spinalis disebabkan oleh karena proses degenerasi diskus

invertebralis dan biasanya disertai oleh ligamentum &lavum. Bejala klinis yg timbul

adalah adanya klaudikasio intermiten yang disertai rasa kesemutan, pada saat istirahat

nyeri masih terasa.

Ne% S-"!(l"#e!

erupakan suatu nyeri yang disebabkan oleh berbagai proses patologik di kolumna

vertebralis yang terdiri dari unsur tulang osteogenik/, diskus invertebralis diskogenik/, dan

mio&asial miogenik/, dan proses patologik di artikulasio sakroiliaka.

a/ steogenik

$ 9adang atau in&eksi misalnya osteomielitis vertebral dan spondilitis tuberkulosa

$ :rauma yang dapat mengakibatkan &raktur maupun spondilolistesis bergesernya

korpus vertebra terhadap korpus vertebra dibawahnya

$ !eganasan

$ !ongenital misalnya skoliosis lumbal

$ etabolik misalnya osteoporosis

 b/ +iskogenik

$ Spondilosis, disebabkan oleh proses degenerasi progresi& pada diskus

invertebralis, yang mengakibatkan makin menyempitnya jarak antara vertebra

sehingga mengakibatkan terjadinya osteo&it, penyempitan kanalis spinalis,

&oramen invertebra, dan iritasi sendi.

$ Hernia Nukleus "ulposus HN"/, ialah keadaan di mana nukleus pulposus keluar 

menonjol untuk kemudian menekan kearah kanalis spinalis melalui anulus

&ibrosus yang robek. +asar terjadinya HN" adalah proses degenerasi diskus

invertebralis,. "ada umumny HN" didahiului oleh akti&itas berlebih misalnya

mengangkat benda berat. Bejala yang timbul adalah rasa nyeri dipunggung bawah

disertai nyeri di otot sekitar lesi dan nyeri tekan ditempat tadi. Hal ini disebabkan

oleh spasme otot tersebut dan spasme menyebabkan mengurangnya lordosis

lumbal dan terjadi skoliosis. HN" sentral akan menimbulkan paraparesis &laksid,

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 13/32

 parestesi, dan retensi urin. HN" lateral banyak terjadi di -($S dan -'$-(. "ada

HN" lateral -($S rasa nyeri terdapat dipunggung bawah, ditengah$tengah antara

kedua pantat dan betis, belakang tumit dan telapak kaki dan terasa nyeri bila

ditekan. !ekuatan ekstensi jari ke 5 berkurang dan re&leks achiles $/. "ada HN"

lateral -'$-( rasa nyeri dan nyeri tekan didapatkan dipunggung bawah, bagian

lateral pantat tungkai bawah bagian lateral, dan dorsum pedis. !ekuatan ekstensi

ibu jari berkurang dan re&leks patela $/, pada percobaan laseDue akan dirasakan

nyeri disepanjang bagian belakang E/.

Ne% M"#e!

+isebabkan oleh ketegangan otot, spasme otot atau kejang otot, de&isiensi otot,

hipersensiti&.

PEMERIKSAAN

"emeriksaan &isik secara komprehensi& pada pasien dengan nyeri pinggang meliputi evaluasi

sistem neurologi dan muskuloskeltal. "emeriksaan neurologi meliputi evaluasi sensasi tubuh

 bawah, kekuatan dan re&leks$re&leks

. otorik.

"emeriksaan yang dilakukan meliputi 4

a. #erjalan dengan menggunakan tumit.

 b. #erjalan dengan menggunakan jari atau berjinjit.

c. =ongkok dan gerakan bertahan seperti mendorong tembok /

6. Sensorik.

a. Nyeri dalam otot.

 b. 9asa gerak.

).9e&leks.

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 14/32

9e&leks yang harus di periksa adalah re&leks di daerah 1chilles dan "atella, respon dari

 pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui lokasi terjadinya lesi pada sara& spinal.

'. :est$:est

a. :est -assegue

"ada tes ini, pertama telapak kaki pasien dalam posisi 0F / didorong ke arah muka

kemudian setelah itu tungkai pasien diangkat sejauh '0F dan sejauh *0F.

 b. :est "atrick 

:es ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di pinggang dan pada

sendi sakro iliaka. :indakan yang dilakukan adalah &leksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi.

c. :est !ebalikan "atrick 

+ilakukan gerakan gabungan dinamakan &leksi, abduksi, endorotasi, dan ekstensi

meregangkan sendi sakroiliaka. :est !ebalikan "atrick positi& menunjukkan kepada

sumber nyeri di sakroiliaka.

PENUNJANG

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 15/32

<:

."lain

G$ray adalah gambaran radiologi yang mengevaluasi tulang,sendi, dan luka degenerati& pada

spinal.Bambaran G$ray sekarang sudah jarang dilakukan, sebab sudah banyak peralatan lainyang dapat meminimalisir waktu penyinaran sehingga e&ek radiasi dapat dikurangi.G$ray

merupakan tes yang sederhana, dan sangat membantu untuk menunjukan keabnormalan pada

tulang. Seringkali G$ray merupakan penunjang diagnosis pertama untuk mengevaluasi nyeri

 punggung, dan biasanya dilakukan sebelum melakukan tes penunjang lain seperti 9 atau

3: scan. <oto G$ray dilakukan pada posisi anteroposterior 1" /, lateral, dan bila perlu

obliDue kanan dan kiri.

6. yelogra&i

yelogra&i adalah pemeriksan G$ray pada spinal cord dan canalis spinal. yelogra&i

merupakan tindakan in&asi&, yaitu cairan yang berwarna medium disuntikan ke kanalisspinalis, sehingga struktur bagian dalamnya dapat terlihat pada layar &luoroskopi dan gambar

G$ray. yelogram digunakan untuk diagnosa pada penyakit yang berhubungan dengan

diskus intervertebralis, tumor spinalis, atau untuk abses spinal.

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 16/32

). 3omputed :ornogra&i Scan 3:$ scan / dan agnetic 9esonance maging 9 /

3:$scan merupakan tes yang tidak berbahaya dan dapat digunakan untuk pemeriksaan pada

otak, bahu, abdomen, pelvis, spinal, dan ekstemitas. Bambar 3:$scan seperti gambaran G$ray

) dimensi.

9 dapat menunjukkan gambaran tulang belakang yang lebih jelas daripada 3:$scan. Selain

itu 9 menjadi pilihan karena tidak mempunyai e&ek radiasi. 9 dapat menunjukkan

gambaran tulang secara sebagian sesuai dengan yang dikehendaki. 9 dapat

memperlihatkan diskus intervertebralis, nerves, dan jaringan lainnya pada punggung.

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 17/32

'. lectro iography B / > Nreve 3onduction Study N3S /

B > N3S merupakan tes yang aman dan non invasi& yang digunakan untuk

 pemeriksaansara& pada lengan dan kaki.

B > N3S dapat memberikan in&ormasi tentang 4

. 1danya kerusakan pada sara& 

6. -ama terjadinya kerusakan sara& akut atau kronik /

). -okasi terjadinya kerusakan sara& bagian proksimalis atau distal /

'. :ingkat keparahan dari kerusakan sara& 

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 18/32

(. emantau proses penyembyhan dari kerusakan sara& 

Hasil dari B dan 9 dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi &isik pasien dimana

mungkin perlu dilakukan tindakan selanjutnya yaitu pambedahan.

PENGOBATAN

bat

. bat$obat analgesik 

bat$obat analgesik umumya dibagi menjadi dua golongan besar 4

$ 1nalgetik narkotik 

bat$obat golongan ini terutama bekerja pada susunan sara& digunakan untuk menghilangkan

rasa sakit yang berasal dari organ viseral. bat golongan ini hampir tidak digunakan untuk

 pengobatan -#" karena bahaya terjadinya adiksi pada penggunaan jangka panjang.

3ontohnya 4 or&in, heroin, dll.

$ 1nalgetik antipiretik 

Sangat berman&at untuk menghilangkan rasa nyeri mempunyai khasiat anti piretik, dan

 beberapa diantaranya juga berkhasiat antiin&lamasi. !elompok obat$obat ini dibagi menjadi '

golongan 4

a/ Bolongan salisilat

erupakan analgesik yang paling tua, selain khasiat analgesik juga mempunyai khasiat

antipiretik, antiin&lamasi, dan antitrombotik. 3ontohnya 4 1spirin

+osis 1spirin 4 Sebagai anlgesik 200 I *00 mg, diberikan ' J sehari

Sebagai antiin&lamasi (0 I (00 mg, diberikan ' J sehari

!ontraindikasi 4 "enderita tukak lambung

9esiko terjadinya pendarahan

Bangguan &aal ginjal

Hipersensiti&itas

&ek samping 4 Bangguan saluran cerna

1nemia de&isiensi besi

Serangan asma bronkial

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 19/32

 b/ Bolongan "araamino&enol

"aracetamol dianggap sebagai analgesik$antipiretik yang paling aman untuk

menghilangkan rasa nyeri tanpa disertai in&lamasi.

+osis terapi 4 200 I *00 mg, diberikan ' J sehari

c/ Bolongan pira7olon

+ipiron mempunyai aceptabilitas yang sangat baik oleh penderita, lebih kuat dari pada

 paracetamol, dan e&ek sampingnya sangat jarang.

+osis terapi 4 0,( I gram, diberikan ) J sehari

d/ Bolongan asam organik yang lain

+erivat asam &enamat

Kang termasuk golongan ini misalnya asam me&enamt, asam &lu&enamat, dan Na$

meclo&enamat.Bolongan obat ini sering menimbulkan e&ek samping terutama diare.+osis

asam me&enamat sehari yaitu 'L(00 mg,sedangkan dosis Na$meclo&enamat sehari adalah )$'

kali 00 mg.

+erivat asam propionat

Bolongan obat ini merupakan obat anti in&lamasi non steroid 1NS/ yang relati& baru, yang

 juga mempunyai khasiat anal getik dam anti piretik. 3ontoh obat golongan ini misalnyaibupro&en, naproksen, ketopro&en, indopro&en dll.

+eri&at asam asetat

Sebagai contoh golonagn obat ini ialah Na +iklo&enak. Selain mempunyai e&ek anti in&lamasi

yang kuat, juga mempunyai e&ek analgesik dan antipiretik. +osis terapinya 00$(0 mg kali

sehari.

+eri&at ksikam

Salah satu contohnya adalah "iroJicam, dosis terapi 60 mg kali sehari.

F*"$e%a-

a. :erapi "anas

:erapi menggunakan kantong dingin I kantong panas. +engan menaruh sebuah kantong

dingin di tempat daerah punggung yang terasa nyeri atau sakit selama ($0 menit. =ika

selama 6 hari atau '8 jam rasa nyeri masih terasa gunakan heating pad kantong hangat/.

 b. lektro Stimulus

$ 1cupunture

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 20/32

enggunakan jarum untuk memproduksi rangsangan yang ringan tetapi cara ini tidak terlalu

e&isien karena ditakutkan resiko komplikasi akibat ketidaksterilan jarum yang digunakan

sehingga menyebabkan in&eksi.

$ Cltra Sound

Cntuk menghangatkan

$ 9 adio&reDuency -esioning

+engan menggunakan impuls listrik untuk merangsang sara& 

$ S pinal ndoscopy

+engan memasukkan endoskopi pada kanalis spinalis untuk memindahkan atau

menghilangkan jaringan scar.

$ "ercutaneous lectrical Nerve Stimulation "NS/

$ lektro :hermal +isc +ecompression

$ :rans 3utaneous lectrical Nerve Stimulation :NS /

enggunakan alat dengan tegangan kecil.

c. :raction

Helaan atau tarikan pada badan punggung / untuk kontraksi otot.

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 21/32

d. "emijatan atau massage

+engan terapi ini bisa menghangatkan, merileksi otot belakang dan melancarkan

 perdarahan.

La$a! L" Ba Pa! (a-a$ (la&a! *ea#a e%&$ 6

a. -ying supine hamstring stretch

 b. !nee to chest stretch

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 22/32

c. "elvic :ilt

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 23/32

d. Sitting leg stretch

e. Hip and Duadriceps stretch

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 24/32

e. 1lat #antu

. #ack corsets.

"enggunaan penahan pada punggung sangat membantu untuk mengatasi -ow #ack "ain

 yang dapat membungkus punggung dan perut.

6. :ongkat =alan

O-e%a*

:ipe operasi yang dilakukan oleh dokter bedah tergantung pada tulang belakang>punggung

 pasien. #iasanya prosedurnya menyangkut pada -1N3:K yang mana menghendaki

 bagian yang dinagkat dari vertebral arch untuk memperoleh kepastian apa penyebab dari -#"

 pasien. =ika disc menonjol atau bermasalah, para ahli bedah akan melakukan bagian

laminectomy untuk mencari tahu vertebral kanal, mengidentisir ruptered disc disc yang

 buruk /, dan mengambil atau memindahkan bagian yang baik dari disc yang bergenerasi,

khususnya kepingan atau potongan yang menindih sara&.

1hli bedah mungkin mempertimbangkan prosedur kedua yaitu S"N1- <CSN, jika si

 pasien merasa membutuhkan keseimbangan di bagian spinenya. Spinal &usion merupakan

operasi dengan menggabungkan vertebral dengan bone gra&ts. !adang gra&t tersebut

dikombinasikan dengan metal plate atau dengan alat yang lain.

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 25/32

1da juga sebagian herniated disc disc yang menonjol / yang dapat diobati dengan teknik  

"93C:1NCS +S33:K, yang mana discnya diperbaiki menembus atau melewati

kulit tanpa membedah dengan menggunakan G$ray sebagai pemandu. 1da juga cara lain

yaitu 3HNC3--KSS, cara ini menggunakan penyuntikan en7im$en7im ke dalam

disc. 3ara ini sudah jarang digunakan.

La%a!#a!

a. #erdiri terlalu lama tanpa diselingi gerakan seperti jongkok.

 b. embawa beban yang berat.

c. +uduk terlalu lama.

d. emakai sepatu hak tinggi.

e. enulis sambil membungkuk terlalu lama.

&. :idur tanpa menggunakan alas di permukaan yang keras atau menggunakan

kasur yang terlalu empuk.

A!7&%a!

a. "osisikan kepala dititik tertinggi, bahu ditaruh sedikit kebelakang.

 b. +uduk tegak *0 derajat.

c. Bunakanlah sepatu yang nyaman.

d. =ika ingin duduk dengan jangka wDktu yang lama, istirahatkan kaki di lantai

atau apa saja yang mnurut anda nyaman.

e. =ika mempunyai masalah dengan tidur, taruhlah bantal di bawah lutut atau jika

tidur menyamping, letakkanlah bantal diantara kedua lutut.

&. Hindari berat badan yang berlebihan.

g. !etika memerlukan berdiri dalam waktu lama salah satu kaki diletakkan diatas supayasudut &erguson tidak terlalu besar sudut &erguson adalah sudut kemiringan sakrum dengan

garis horisontal /

.

DAFTAR PUSTAKA

-umbantobing S, :jokronegoro 1, =unada 1. Nyeri Pinggang Bawah. =akarta. <akultas .

!edokteran Cniversitas ndonesia. *8)

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 26/32

 Nursamsu, Handono !alim. Diagnosis dan Penatalaksanaan Nyeri Pinggang . alang.

-ab.>S< lmu "enyakit +alam <! Cniversitas #rawijaya. 600'

+orland, ?.1. Newman. Kamus Kedokteran +orland. =akarta. B3. 6006

BAB III

PENYAJIAN KASUS

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 27/32

I. ANAMNESIS

I(e!$$a*

 Nama 4 ?anida

=enis !elamin 4 "erempuan

Csia 4 (' tahun

"ekerjaan 4 bu 9umah :anggal

1lamat 4 -ubuk +agang

1gama 4 slam

Status 4 enikah

 No 9 4 (60(

:anggal asuk 9S 4 60 <ebruari 606 )4( /

1namnesis dilakukan pada tanggal 6 <ebruari 606

Kel&a! U$a'a

 Nyeri pinggang

Raa$ Pe!a$ Sea%a!#

"asien mengeluh nyeri pinggang dan nyeri saat duduk dikedua pinggang

hingga menjalar ke punggung. "asien sudah beberapa kali dirawat dirumah sakit

sambas karena nyeri pinggang yang dialaminya. "asien ini merupakan pasien rujukan

dari rumah sakit sambas.

Raa$ Pe!a$ Da&l&

"asien pernah jatuh terduduk

Raa$ Pe!a$ Sea%a!#

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 28/32

:idak ada

. PEMERIKSAAN FISIK  dilakukan pada tanggal 6 <ebruari 606/

S$a$&* Ge!e%al*

!eadaan umum 4 baik

!esadaran 4 kompos mentis

Status gi7i 4 tampak sedang

:ekanan darah 4 '0>*0 mmHg

 Nadi 4 88J>menit, teratur, isi cukup

 Na&as 4 6'J>menit, teratur, kedalaman cukup

Suhu 4 )2,2o 3

ata 4 !onjungtiva anemis E>E, sklera tidak ikterik

:elinga 4 sekret $/

Hidung 4 sekret $/, deviasi septum $/

:enggorokan 4 tonsil :>:, &aring tidak hiperemis

=antung 4 bunyi jantung > normal, murmur $/, gallop $/

"aru 4 vesikuler, rhonki $>$/, whee7ing $>$/

1bdomen 4 tidak ditemukan kelainan

S$a$&* L"al*

:erdapat nyeri di pinggang dan menjalar ke punggung

Status Neurologis

B3S (, ' 2 5(

!aku kuduk dan tanda rangsang meningeal tidak ditemukan

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 29/32

 Nervus kranial

•  N 4 daya pembau baik 

 N 4 daya penglihatan baik, pengenalan warna baik, lapang pandang penglihatan baik 

•  N 4 ptosis $/, gerakan mata kemedial, atas, bawah baik, pupil bulat

isokor, diameter ) mm, 93- E>E, 93:- E>E, starbismus divergen $/, diplopia $/

•  N 5 4 gerak mata ke lateral bawah baik, starbismus konvergen $/, diplopia

$/

•  N 5 4 sensibilitas baik, motorik baik 

•  N 5 4 gerak kedua mata lateral baik, starbismus konvergen $/, diplopia $/

•  N 5 4 normal

•  N 5 4 normal

•  N G M G 4 normal

•  N G 4 normal

•  N G 4 normal

• otorik kekuatan 4 (((( ((((

  (((( ((((

• Sensorik 4 kstremitas atas baik 

  kstremitas bawah baik 

9e&lek &isiologis 4 bisep E>E/

  trisep E>E/

  radius E>E/

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 30/32

  patella E>E/

  achilles E>E/

9e&leks patologis 4 Ho&&man Itrommer $>$/

  #abinsky $>$/

  ppenheim $>$/

  Bordon $>$/

  Bonda $>$/

  Scha&&er $>$/

  3haddock $>$/

tonom 4 :idak ditemukan kelainan

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

F"$" R"!$#e! e%$e%a

+itemukan &raktur kompresi vertebra :h G, G

I. RESUME

 Ny.? mengeluhkan nyeri dipinggang dan punggung belakang. !eluhan ini

dirasakan sudah sejak 6 tahun yang lalu. "asien memiliki riwayat pernah jatuh

terduduk di kamar mandi. Sebelumnya pasien dirawat dirumah sakit sambas, dan

menjalani &isiotrapi namun tidak membuahkan hasil. Sehingga pada tanggal 60

&ebruari 606 pasien dirujuk ke 9umah Sakit Sudarso "ontianak untuk mendapatkan

 pengobatan yang lebih baik .

"emeriksaan <isik tidak ditemukan adanya kelainan.

"ada pemeriksaan "enunjang berupa &oto rontgen vertebra menunjukan

<raktur !ompresi 5ertebra :horakal G, G

. DIAGNOSIS

+iagnosis klinis 4 low back pain

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 31/32

+iagnosis topis 4 low back pain steogenic 9egio -'$-(,S

+iagnosis tiologis 4 &raktur kompresi

+iagnosis #anding 4 HN" -'$-(,S

5. :1:1-1!S1N1

 Non edikamentosa 4

$ :irah baring

$ :erapi nutrisi

edikamentosa4

$

$

<isioterapi

"emeriksaan -anjutan 4

$ -aboratorium darah rutin

$ <oto rontgen vertebra

II. PROGNOSIS

1d vitam 4

1d &unctionam 4

1d sanactionam 4

7/24/2019 Lapkas Low Back Pain

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 32/32