Low Back Pain-Rehab Medis

7/22/2019 Low Back Pain-Rehab Medis

1/45

LOW BACK PAIN

Oleh :

Erni MaryamAnnisa Febrieza


2/45

Tulang Belakang (Vertebrae):

7 cervical, 12 thoracic, 5

lumbar, 5 sacrum, 1 coccyx)

Spinal Cord dan Saraf

Otot dan Ligamen

Facet joint

Intervertebralis Disk

Annulus fibrosus

Nucleus pulposus


3/45

3

Nyeri yang dirasakan

diantara sudut iga

terbawah dan lipatbokong bawah, yaitu

daerah lumbal atau

lumbosakral dan sering

disertai dengan

penjalaran nyeri ke

daerah tungkai dan kaki.


4/45

LBP

Sekunder

Primer

Lokasigejala

LBP

Sciatica

Durasi

gejala

Acute

Subacute

Chronic


5/45

LBP sekunder hanya terjadi 10-15% kasus LBP.

ALBP : live prevalence 80% populasi, year

prevalence 30%. Sembuh dalam waktu


6/45

Etiologi

Over-aktivitas

Injury disc

Disc tear

Herniated disk.

Disk Degenerasi

Spondylolisthesis.Degeneratif

Spinal Stenosis

Skoliosis


7/45

Kondisi Hubungan dengan klinik

NPB tidak spesifik (mekanik, nyeri sendi,

osteoarthtritis, spasme otot)

Tidak ada gangguan saraf, nyeri terlokalisir di are

lumboskral

Sciatica / herniasi diskus Punggung-ekstremitas inferior berhubungan, pola

spasme radikuler, lasegue (+)

Fraktur spina (fraktur kompresi) Riwayat trauma (+), osteoporosis, nyeri

terlokalisir pada spina

Spondylolysis Pada atlet muda nyeri pada ekstensi spina,

gambaran defek pada interartikularis pada foto

obliq

Proses keganasan (multiple myeloma), metastase BB turun tanpa sebab yang jelas, demam,

gambaran serum protein abnormal padaelektroforesis, riwayat keganasan

Penyakit jaringan ikat (SLE) Demam, LED, antinuclear antibodies (+),

scleroderma, rheumatoid arthritis

Infeksi (disc space, spinal tuberculosis) Demam, penyalahgunaan obat terlarang IV,

riwayat TB

Aneurisma aorta abdominal Tidak dapat menemukan posisi yang nyaman,NPB tidak hilang dengan istirahat, teraba masa

berdenyut di abdomenn

Sindrom kauda equina Retensi urin, gangguan miksi dan defekasi,

anestesi saddle, kelemahan ekstremitas inferior

secara progresif

Hiperparathyroidism Berhubungan dengan hypercalcemia, batu ginjal

dan kosnti asi


8/45


9/45

Patofisiologi

Sistem yang terlibat dalam transmisi dan persepsi nyeri

Serabut syaraf ini sangat dekat dengan kulit

Mengirimkan cabangnya ke pembuluh darah lokal

Stimulsi serabut ini mengakibatkan pelepasan histamin

dari sel mast

vasodilatasi


10/45

Cont..

Substansi meningkatkan nyeri -> Histamin,

bradikinin, asetilkolin, substansi P

Inhibitor transimis nyeri -> Endorfin, Enkefalin


11/45

LBP Primer Berdasarkan Durasi Gejala


12/45

Sakit atau

ketidaknyamanan pada

regio lumbar, pada satu

atau kedua sisi, yang

beradiasi ke bokong

dan tidak lebih dari 30

hari.


13/45


14/45

Diagnosis baik untukALBP dan SLBP

didasarkan pada

eklusi danpemeriksaan fisik.

Dalam mengekslusidigunakan kriteria

Bendera Merahyang harus dinilai

secara cermat.


15/45


16/45


17/45


18/45


19/45


20/45


21/45

Sakit atau

ketidaknyamanan pada

regio lumbar, pada satu

atau kedua sisi, yangberadiasi ke bokong

yang berlangsung

antara 1-6 bln.


22/45

Secara klinis tidak berbeda jauh dari ALBP.

Merupakan fase transisi antara ALBP dan CLBP.


23/45

Diagnosis baik untukALBP dan SLBP

didasarkan pada

eklusi danpemeriksaan fisik.

Dalam mengekslusidigunakan kriteria

Bendera Merahyang harus dinilai

secara cermat.


24/45


25/45


26/45


27/45

CHRONIC LOW BACK PAIN


28/45

CLBP

Rasa nyeridengan/tanpa batasanfungsional pada regioposterior (dari batasterbawah costa-bokong) yangbertahan lebih dari 3

bln

DEFINISI


29/45


30/45

DIAGNOSIS


31/45

Evaluasi Diagnostik

Sinar X- vertebra

Computed Tomografi(CT)

USG

MRI

Penatalaksanaan

Farmakoterapi

Terapi Fisik Operasi

Prevensi


32/45


33/45


34/45

OPERASI

Operasi dipertimbangkan jika pengobatan

non-operasi gagal, tetapi lebih baik melakukan

pengobatan non-operasi terlebih dahulu

selama enam bulan sampai satu tahunsebelum mempertimbangkan operasi.

Selain itu operasi dapat dilakukan jika dokter

telah mengetahui penyebab pasti dari nyeritersebut.


35/45


36/45


37/45

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi Evaluasi gait, posisi berdiri dan postur tubuh.

Evaluasi kemampuan pasien untuk fleksi,hiperekstensi, rotasi, dan kemiringan spinal.

Evaluasi kurvatura yang berlebihan, pendataran arkuslumbal, angulasi, pelvis asimetri, muskulaturparavertebral, posisi tungkai abnormal.

Observasi punggung, pelvis dan tungkai selamabergerak.

Observasi adanya gerakan tidak wajar atau terbatas.

Ada atau tidak atrofi otot, fasikulasi, pembengkakan,perubahan warna kulit


38/45

Palpasi

Lakukan palpasi pada daerah yang paling

ringan rasa nyerinya dahulu kemudian menuju

daerah yang paling terasa nyeri. Saat

melakukan palpasi kolumna vertebralis dicari

kemungkinan adanya deviasi ke arah lateral

atau antero-posterior.


39/45

Pemeriksaan Motorik

Kekuatan

Atrofi

Fasikulasi

Pemeriksaan sensorik

Pemeriksaan reflex

Pemeriksaan Range of Movement (ROM)


40/45

Pemeriksaan Khusus

Percobaan Laseque

Percobaan Laseque menyilang

Percobaan Naffziger

Percobaan Valsava

Percobaan Patrick

Percobaan kontra Patrick

Percobaan Perspirasi


41/45

Congenital /

Developmental

Spondylolysisdefek yang

terjadi pada tulang di bagianpars interarticularis

Spondylolisthesisaanterior

slippagepada vertebral

body, pedicles dan superiorarticular facet

Minor trauma

Strain or sprain(keseleo)

Self-limited injuriesyang

bersamaan denganmengangkat beban yang

berat, terjatuh atau

kecelakaan dapat

menyebabkan LBP, dansakitnya tidak menjalar

sampai ke bokong ataupun

paha


42/45

Fractures

Traumatic

Atraumatic

HNP

Rasa sakitnya dapatmenjalar sampai ke bokong,

paha dan juga disekitarpinggang. Bersin, batukataupun pergerakan yanglemah yang meningkatkantekanan intraabdomen yang

berpengaruh terhadap

peregangan dari vertebradapat menyebabkan nucleuspulposusprolapse


43/45


44/45


45/45

Others

Referred pain from visceral disease Penyakit pada area toraks,

abdomen ataupun pelvis dapat menyebabkan rasa sakit padasegmen spina yang mempersyarafi organ tersebut yang

mengalami sakit.

PosturalPasien mengeluhkan LBP saat melakukan dudukyang lama ataupun berdiri yang lama.

Psychiatric Beberapa pasien memiliki riwayat adanya

psychiatric illness(depresi,substance abuse, anxiety) ataupunchildhood trauma yang mengakibatkan pasien memiliki CLBP

(chronic low back pain)

Low Back Pain-Rehab Medis

Documents

Transcript of Low Back Pain-Rehab Medis