Definisi

nyeri yang dirasakan pada pinggang belakang, dapat berasal dari spinal, otot-otot, saraf atau struktur lain yang berada pada daerah itu & nyeri yang berasal dari area lain

Low back pain (lumbago) gejala yang umum akibat kelainan muskuloskeletal atau kelainan yang melibatkan vertebrae lumbal

EtiologiFaktor Resiko :• Usia >30 tahun• Hamil• Stress /depresi• Ambang rangsang nyeri yang rendah• Artritis/osteoporosis• Merokok, tidak olahraga atau berat badan

lebih• Pekerjaan angkat berat, getaran yang

melibatkan seluruh tubuh .

Etiologi Penyebab:• Mekanik• Inflamasi• Neoplasma• Metabolik• Psikosomatis• Penyakit Paget• Reffered pain• Oxygen deprivation• Depresi

Patofisiologi• Melibatkan banyak faktor dan elemen dari vertebra

lumbal (tulang, ligamen, tendo, diskus dan otot, memiliki inervasi sensorik yang dapat memberikan sinyal sebagai respon kerusakan jaringan.

• Biomekanik pergerakan vertebrae lumbal merupakan pergerakan keseluruhan dari bagian vertebrae, dengan 80-90% fleksi/ekstensi lumbal terdapat pada diskus intervertebralis L4-L5 dan L5-S1. Posisi vertebrae lumbal yang beresiko menimbulkan LBP adalah fleksi ke depan, rotasi, dan mengangkat beban berat dengan tangan yang lurus.

Patofisiologi Jika annulus dan endplate saling menyentuh

paksaan pada diskus secara adekuat. Adanya kompresi paksaan terhadap otot dapat kombinasi dengan paksaan pada diskus↑ tekanan intradiskus bertambahnya beban serat-serat annulus.

kompresi pada diskus pada keadaan fleksi (misalnya pada posisi mengangkat) robeknya annulus dan diskus internal. Adanya paksaan torsi pada diskus dapat mengakibatkan robeknya annulus.

Patofisiologi

Nukleus Pulposus dapat keluar melalui robekan ini. Serat sentral dari diskus merupakan area bebas nyeri, sehingga robekan awal tidak terasa sakit.

Patofisiologi Penelitian 20 tahun terakhir ini zat-zat kimia

dapat berperan dalam memicu LBP mekanik. Komponen nucleus pulposus, paling banyak enzim phospholipase A2 (PLA2bekerja secara langsung pada jaringan saraf respon inflamasi kompleks yang dapat bermanifestasi sebagai LBP.

Substans P (pain/nyeri) terdapat pada neuron afferen termasuk ganglion dorsalis dan dilepaskan sebagai respon terhadap stimulus, seperti getaran dan kompresi mekanik dari saraf

Patofisiologi hancurnya serat annulus memungkinkan

PLA2 dan glutamat masuk ke ruang epidural, dan menyebar ke ganglion dorsalis.

Vertebrae dan segmen diskus yang lemah >peka getaran dan beban fisik yang berat, karena kompresi ganglion dorsalis dan stimulasi pelepasan substansi P pelepasan histamin dan leukotrien Saraf-saraf menjadi lebih sensitif terhadap stimulasi mekanik iskemiasel-sel PMN dan monosit ke daerah diskus yang mengalami degenerasi >> sakit.

Anamnesis• Riwayat mengangkat atau memutar badan saat

memegang benda berat. • Duduk lama• Riwayat jatuh • Tanyakan kepada pasien mengenai umur,

pekerjaan, juga tanyakan pada pasien tentang status kerja dan hari teakhir pasien bekerja.

• Tanyakan riwayat pengobatan sebelumnya, seperti : OperasiObat-obatan Terapi psikiatrik

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan neurologis didapatkan :Uji Laseque atau Straight-Leg Raising (SLR)

menunjukkan derajat terbatasnya dan besarnya tekanan pada akar saraf

Tes tegangan saraf femoralGejala neurologis pada tungkai berupa

kelemahan otot, perubahan refleks dan perubahan sensoris.

Akar saraf Kelemahan otot Perubahan refleks Perubahan sensoris

L2 Fleksi sendi panggul Tdk ada/penurunan gerakan

lutut.

Paha bagian lateral

L3 - Fleksi panggul

- Ekstensi lutut

Penurunan gerakan lutut Paha bagian medial

L4 Inversi dan dorso

fleksi kaki

Penurunan gerakan lutut Tungkai bawah

bagian medial

L5 - Dorso fleksi ibu jari

kaki

- Eversi kaki

Penurunan /tidak ada gerakan

pergelangan kaki

-Tungkai bawah

bagian medial

- Dorsum kaki dan

ibu jari kaki

L6 - Plantar fleksi kaki

- Eversi kaki

Penurunan gerakan pergelangan

kaki

Tungkai bawah

bagian lateral dari

telapak kaki.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Radiologis : Foto polos lateral (didapatkan

hilangnya lordosis pada lumbal) dan anterior posterior (menyempitnya diskus intervertebralis)

Pemeriksaan kontras MRI Scanning tulang (Bone Scanning)

Foto polos Lumbosakral MRI Lumbosakral

Diagnosis Banding

• Achilles Tendon Injuries and Tendonitis• Nyeri panggul• Fraktur kompresi Lumbal• Penyakit degeneratif diskus lumbal• Lumbar facet Artropathy• Lumbar Spondylolysis dan

Spondylolisthesis• Osteoporosis (primer) • Psoriatic arthritis

Penatalaksanaan Non surgical

Istirahat diikuti dengan mobilisasi bertahapObat-obatan:

Intervensi farmakologi untuk meringankan LBP termasuk asetamionofen, NSAID, anagesik topikal, opioid, muscle relaxant, kortikosteroid, anti depresan dan anti konvulsan.Intervensi osteopatikTerapi psikisInjeksi steroid Epidural

Penatalaksanaan Surgical :

Mikrodissektomi (merupakan prosedur yang paling umum)

Laminektomi lumbalChymopapain injectionsArthroscopic lumbar discectomyMicroendoscopic surgery

Microdissektomi lumbal gold standard

Mikrodissektomi pasien dengan nyeri yang menjalar sampai kaki minimal 2 minggu dan tidak berkurang dengan terapi non surgikal.

Identitas Pasien

Nama : Ny. A

Tempat Tanggal Lahir: Jakarta, 23 Februari 1964

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Cipinang besar

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Status : Menikah

Anamnesa

Keluhan Utama : linu pada tungkai kiri menjalar sampai lutut.

Keluhan Tambahan : -.

Riwayat Penyakit Sekarang

± 1minggu SMRS pasien mengeluh linu pada tungkai kiri menjalar sampai lutut, seperti tulang yang bergesekan, hilang timbul. Nyeri nya timbul jika udara dingin. Sakit berkurang jika pasien dalam posisi jongkok. Pasien telah berobat ke puskesmas, diberi obat asam mefenamat tapi keluhan timbul lagi setelah obat habis. Kesemutan disangkal, rasa kebas disangkal.

Riwayat Penyakit SekarangPertama kali dirasakan oleh pasien. Pasien

setiap hari menggendong cucu nya usia 4 tahun.

-BAK biasa, BAB biasa.

-Riwayat darah tinggi disangkal,

-Riwayat sakit gula disangkal,

-Riwayat kolesterol.

-Riwayat jatuh waktu kecil.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya

Obat-obatan yang pernah diminum; asam mefenamat

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis :

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 150/100 mmHg

Frekuensi Nadi : 78 x/menit

Frekuensi Pernapasan : 20 x/ menit

Suhu : 36.3 HC

Pemeriksaan Umum

Warna Kulit : sawo matangKelenjar Getah Bening : tidak teraba membesar

Pemeriksaan Regional• Kepala : t.a.k• Kalvarium : t.a.k• Mata : t.a.k• Hidung : t.a.k• Mulut : t.a.k• Telinga : lapang/lapang, sekret -/-, serumen-/-• Oksiput : t.a.k• Leher : t.a.k• Toraks : pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri• Jantung : bunyi jantung I dan II normal murmur – gallop -• Paru-paru : Vokal fremitus kanan=kiri, sonor kanan=kiri,

BND vesikuler ronki -/- wheezing-/-• Abdomen : perut rata, supel, timpani, asites -, BU 4x/menit

Pemeriksaan Regional• Hepar : tidak teraba• Lien : tidak teraba• Vesika Urinaria : t.a.k• Genitalia Eksterna : t.a.k• Otot-otot : t.a.k• Ekstremitas : t.a.k• Sendi-sendi : t.a.k• Gerakan Leher : t.a.k• Gerakan Tubuh : nyeri jika berjalan, duduk,

dan membungkuk• Nyeri Ketok : tidak ada• Nyeri Sumbu : ada pada kaki sebelah

kanan

Pemeriksaan Neurologi

Rangsang Meningeal :

Kaku kuduk -

Brudzinski I -

Brudzinski II -/-

Kernig -/-

Laseque <70o / >70o

Saraf-saraf otak N. I : normosmia N. II : visus secara kasar baik,lihat warna baik, lapangan pandang

sama dengan pemeriksa. Funduskopi tidak dilakukan. N. III, IV, VI : ptosis, posisi bola mata di tengah kanan=kiri, enoftalmus -,

eksoftalmus -, strabismus -/-, deviatio konjugee -, diplopia -/-, pupil di tengah, bulat 3 mm/3mm, isokor, di tengah, RCL+/+ RCTL +/+, refleks akomodasi +/+, refleks siliospinal +/+

N. V : sensibilitas wajah simetris kanan=kiri, buka-tutup mulut baik, gerakan rahang baik, refleks kornea +/+, refleks maseter -

N. VII : posisi wajah saat istirahat simetris, lagoftalmus -/-, sulcus nasolabialis tidak ada yang mendatar, angkat alis baik, kerut dahi baik, kembung pipi baik.

N. VIII : nistagmus -, tes gesekan jari kanan=kiri N. IX, X : uvula di tengah, arcus faring simetris, palatum molle intak,

refleks faring +, disfoni -, disfagi -, disartria -, refleks okulokardiak +, refleks sinus karotikus +.

N. XI : angkat bahu baik kanan=kiri, menoleh kanan-kiri baik. N. XII : posisi lidah dalam mulut baik, atrofi -, fasikulasi -, tremor-, julur

lidah baik, lidah tidak deviasi, tenaga otot lidah kanan=kiri

Motorik

Derajat Kekuatan Otot : 5555 5555

5555 5555 Tonus Otot : normotonus Trofi Otot : eutrofi Gerakan Spontan Abnormal : tidak ada

Koordinasi

Statis : sulit dinilai Dinamis : Tes telunjuk-telunjuk : baik

Tes telunjuk hidung: baik

Tes tumit lutut : baik

Refleks

Sensibilitas

Eksteroseptif : Rasa Raba kanan=kiri Rasa Nyeri kanan=kiri Rasa suhu kanan=kiri

Propioseptif : Rasa Gerak : baik Rasa Sikap : baik

Pemeriksaan Neurologis khusus Tes Patrick : -/+ Tes Kontra Patrick : -/+

Pemeriksaan Penunjang

Foto polos Lumbosakral AP dan lateral

Penatalaksanaan• Rawat inap• Bed rest dengan alas keras• Diet : biasa• IVFD : I RL + neurobion 5000 /24 jam• MM/ Myonal 2x1 tab

cataflam 2 x 1 tab

Prognosis

Ad Vitam : Bonam Ad Sanationum : dubia ad Bonam Ad Fungsionum : dubia ad Bonam

Senin (9 februari 2015) PH 1 Saraf saraf Otak :N. I: normosmiaN. II : visus secara kasar baik, lihat warna baik, lapangan pandang sama dgn pemeriksa. Funduskopi tidak dilakukan.N. III, IV, VI : ptosis, posisi bola mata di tengah ka=ki, enoftalmus -, eksoftalmus -, strabismus -, deviatio konjugee -, diplopia -, pupil di tengah, bulat 3 /3, isokor, RCL+/+ RCTL +/+ refleks akomodasi +/+ refleks siliospinal +/+N. V : sensibilitas wajah simetris, buka-tutup mulut baik, gerakan rahang baik, refleks kornea +/+, refleks maseter -N. VII : posisi wajah saat istirahat simetris, lagoftalmus -/-, sulcus nasolabialis tidak mendatar, angkat alis baik, kerut dahi baik, kembung pipi baik.N. VIII : nistagmus -, tes gesek jari kanan=kiriN. IX, X : uvula di tengah, arcus faring simetris, palatum molle intak, refleks faring +, refleks okulokardiak +, refleks sinus karotikus +, refleks muntah +.N. XI : angkat bahu baik , menoleh kanan-kiri baik.N. XII : posisi lidah dlm mulut baik, atrofi -, fasikulasi -, tremor-, julur lidah baik, lidah tidak deviasi, tenaga otot lidah ka=ki

S : linu tungkai kiriO : Status generalis :KU : TSS TD : 110/80 mmHg RR : 18 x/ menit Kes : CM N : 78 x/ menit S : 36,2 ocStatus Neurologis :Rangsang meningeal : Kerniq -/- Laseque <70o/>70o

Motorik :Kekuatan Otot : 5555 5555 5555 5555 , Normotonus, eutrofiGerakan Spontan Abnormal -Koordinasi :Statis : sulit dinilaiDinamis baikRefleks fisiologi: KPR ++/++ APR ++/++Refleks patologis -/-Sensibilitas : Eksteroseptif : baik Propioseptif : baikTes Patrick : -/+- Tes Kontra Patrick : -/+Foto Lumbosakral : Kesan : Spondiloarthritis LumbalisH2TL 12, 9 mg/dL/37,3%/202.000/ 5.300

A : D.K : low back pain D.E : aktifitas berat D.T :

P : Diet : biasaBed rest dengan alas kerasIVFD : I RL+ neurobion 5000 /24 jamMM /cataflam 2x1 tab Myonal 2 x 1 tab

Selasa (10februari 2015) PH 2 Saraf saraf Otak :N. I: normosmiaN. II : visus secara kasar baik, lihat warna baik, lapangan pandang sama dgn pemeriksa. Funduskopi tidak dilakukan.N. III, IV, VI : ptosis, posisi bola mata di tengah ka=ki, enoftalmus -, eksoftalmus -, strabismus -, deviatio konjugee -, diplopia -, pupil di tengah, bulat 3 /3, isokor, RCL+/+ RCTL +/+ refleks akomodasi +/+ refleks siliospinal +/+N. V : sensibilitas wajah simetris, buka-tutup mulut baik, gerakan rahang baik, refleks kornea +/+, refleks maseter -N. VII : posisi wajah saat istirahat simetris, lagoftalmus -/-, sulcus nasolabialis tidak mendatar, angkat alis baik, kerut dahi baik, kembung pipi baik.N. VIII : nistagmus -, tes gesek jari kanan=kiriN. IX, X : uvula di tengah, arcus faring simetris, palatum molle intak, refleks faring +, refleks okulokardiak +, refleks sinus karotikus +, refleks muntah +.N. XI : angkat bahu baik , menoleh kanan-kiri baik.N. XII : posisi lidah dlm mulut baik, atrofi -, fasikulasi -, tremor-, julur lidah baik, lidah tidak deviasi, tenaga otot lidah ka=ki

S : masih linu di tungkai kiriO : Status generalis :KU : TSS TD : 110/80 mmHg RR : 18 x/ menit Kes : CM N : 79 x/ menit S : 36,2oCStatus Neurologis :Rangsang meningeal : Kerniq -/- Laseque <70o/>70o

Motorik :Kekuatan Otot : 5555 5555 5555 5555 , Normotonus, eutrofiGerakan Spontan Abnormal -Koordinasi :Statis : sulit dinilaiDinamis baikRefleks Tendo : KPR ++/++ APR ++/++Refleks patologis -/-Sensibilitas : Eksteroseptif : baik Propioseptif : baikTes Patrick : -/+ Tes Kontra Patrick : -/+Foto Lumbosakral : Kesan : Spondiloarthritis LumbalisH2TL 12, 9 mg/dL/37,3%/202.000/ 5.300

A : D.K : low back pain D.E : aktifitas berat D.T : L4 - L5

P : Diet : biasaBed rest dengan alas kerasIVFD : I RL/24 jamMM / cataflam 2x1 tab Myonal 3 x 1 tab

Rabu (11 februari 2015) PH 3 Saraf saraf Otak :N. I: normosmiaN. II : visus secara kasar baik, lihat warna baik, lapangan pandang sama dgn pemeriksa. Funduskopi tidak dilakukan.N. III, IV, VI : ptosis, posisi bola mata di tengah ka=ki, enoftalmus -, eksoftalmus -, strabismus -, deviatio konjugee -, diplopia -, pupil di tengah, bulat 3 /3, isokor, RCL+/+ RCTL +/+ refleks akomodasi +/+ refleks siliospinal +/+N. V : sensibilitas wajah simetris, buka-tutup mulut baik, gerakan rahang baik, refleks kornea +/+, refleks maseter -N. VII : posisi wajah saat istirahat simetris, lagoftalmus -/-, sulcus nasolabialis tidak mendatar, angkat alis baik, kerut dahi baik, kembung pipi baik.N. VIII : nistagmus -, tes gesek jari kanan=kiriN. IX, X : uvula di tengah, arcus faring simetris, palatum molle intak, refleks faring +, refleks okulokardiak +, refleks sinus karotikus +, refleks muntah +.N. XI : angkat bahu baik , menoleh kanan-kiri baik.N. XII : posisi lidah dlm mulut baik, atrofi -, fasikulasi -, tremor-, julur lidah baik, lidah tidak deviasi, tenaga otot lidah ka=ki

S : linu tungkai kiri berkurangO : Status generalis :KU : TSS TD : 110/80 mmHg RR : 18 x/ menit Kes : CM N : 76 x/ menit S : 36,3oCStatus Neurologis :Rangsang meningeal : Kerniq -/- Laseque <70o/>70o

Motorik :Kekuatan Otot : 5555 5555 5555 5555 , Normotonus, eutrofiGerakan Spontan Abnormal -Koordinasi :Statis : sulit dinilaiDinamis baikRefleks Tendo : KPR ++/++ APR ++/++Refleks patologis -/-Sensibilitas : Eksteroseptif : baik Propioseptif : baikTes Patrick : -/+ Tes Kontra Patrick : -/+Foto Lumbosakral : Kesan : Spondiloarthritis LumbalisH2TL 12, 9 mg/dL/37,3%/202.000/ 5.300

A : D.K : Ischialgia dekstra D.E : spondiloarthritis lumbalis dd/ HNP D.T : L4 - L5

P : Diet : biasaFisioterapi pasif, Bed rest dgn alas kerasIVFD : aff infusMM / myonal 2x1 tab cataflam 2x1 tab fitbone 2x1 tabBoleh pulang