7/26/2019 LIA CHF

1/31

ReferatGAMBARAN RADIOLOGI CONGESTIF HEART FAILURE

Disusun Oleh:

Lia Andini Sulistianingrum

H1AP!"#

Pembimbing

dr$ Sulastri C%&n Pan'aitan( S)$Rad

7/26/2019 LIA CHF

2/31

CHFsindrom klinis, pada saat istirahat atau

pada aktifitas ditandai dengan bukti objektif

dari kelainan struktural atau disfungsi jantung

Di eropa kejadian gagal jantung berkisar 0,4-

2%dan meningkat pada usia yang lebih lanjut,

dengan rata-rata umur 74 tahun.

7/26/2019 LIA CHF

3/31

Pemeriksaan laboratorium

Gambaran EKG

Salah satu penegakan diagnosis adanya gagal

jantung adalahpemeriksaan foto rontgentoraksyang dapat menggambarkan ukuran dan

bentuk jantung serta kondisi kedua paru.

7/26/2019 LIA CHF

4/31

ANATOMI JANTUNG

Anatomi luar

-perikardium -parietal

- viseral

Anatomi dalam

-ventrikel

-atrium

7/26/2019 LIA CHF

5/31

-katup - Semilunar

- Atrio ventrikular

7/26/2019 LIA CHF

6/31

DEFINISI GAGAL JANTUNG

KONGESTIF

Gagal jantung kongestif (congestive heart failure)

adalah sindrom klinis akibat penyakit jantung,

ditandai dengan kesulitan bernapas serta retensi

natrium dan air yang abnormal, yang sering

menyebabkan edema.

Kongesti ini dapat terjadi dalam paru atau

sirkulasi perifer atau keduanya, bergantung pada

apakah gagal jantungnya pada sisi kanan atau

menyeluruh.2

7/26/2019 LIA CHF

7/31

ETIOLOGI CHF

1. Meningkatkan beban awal

- regurgitasi aorta

- cacat septum ventrikel

2. Meningkatkan beban akhir- stenosis aorta

- hipertensi sistemik

3. Menurunkan kontraktilitas miokardium

- infark miokardium

- kardiomiopati

4. Stenosis katup atrioventrikularis, perikarditis

konstriktif dan tamponade jantung

7/26/2019 LIA CHF

8/31

PATOFISIOLOGI

Pjk

iskemik

kontratilitas jantungvolume sekuncup volume residu

ventrikeldiastolik ventrikel kiri

tekanan atrium kiritekanan kapiler

& vena paru

tekanan hidrostaltikanyamamn kapiler paru> onkotik PB

transudasi cairan ke intersisialjika

limfatik penyerapan tidak sesuaicairan

merembes ke alveoliudem paru. Kronishipertensi pulmonal tekanan ejeksi

ventrikel kananudem & kongesti

sistemik.

7/26/2019 LIA CHF

9/31

KLASIFIKASI CHF

Penderita dengan gagal jantung tanpa adanya pembatasan aktivitas fisik, dimana aktivitas

biasa tidak menimbulkan rasa lelah dan sesak napas.

Penderita dengan gagal jantung yang memperlihatkan adanya pembatasan aktivitas fisik

yang ringan, merasa lega jika beristirahat.

Penderita dengan gagal jantung yang memperlihatkan adanya

pembatasan aktivitas fisik yang ringan, kegiatan fisik yang lebih ringan

dari kegiatan biasa sudah memberi gejala lelah, sesak napas.

Penderita dengan gagal jantung yang tidak sanggup melakukan kegiatan

apapun tanpa keluhan, gejala sesak napas tetap ada walaupun saat

beristirahat.

Kelas I

Kelas II

Kelas IV

Kelas IV

7/26/2019 LIA CHF

10/31

MANIFESTASI KLINIS

- Dispnea nocturnal paroksismal atau ortopnea.

- Peningkatan tekanan vena jugularis

- Ronkhi basah tidak nyaring

- Kardiomegali

- Edema paru akut

- Irama derap S3

- Peningkatan tekanan vena >16 cm H20

- Refluks hepatojugular.

- Edema pergelangan kaki

- Batuk malam hari

- Dispneu deffort

- Hepatomegali

- Efusi pleura

- Kapasitas vital berkurang menjadi 1/3 maksimum

- Takikardi (120x/menit).

Kriteria mayor :

Kriteria minor :

7/26/2019 LIA CHF

11/31

GAMBARAN RADIOLOGI CHF

Sebuah foto dada X-ray penting dalam membuat

diagnosis CHF,tetapi foto X-ray normal tidak

menyingkirkan diagnosis (terutama pada rawat

jalan).

Untuk menilai jantung secara baik diperlukan

posisi pengambilan foto PA, lateral, simetris, dan

inspirasi maksimal serta menilai semua area

paru, jantung dan struktus mediastinumdidalamnya

7/26/2019 LIA CHF

12/31

Radiologi anatomi jantung AP

7/26/2019 LIA CHF

13/31

POSISI PA

Ket:

1. Arcus aorta

2. Conus pulmonal

3. Aurikel atrium kiri

4. Ventrikel kiri

i. Vena cava superior

ii. Aorta ascenden

iii. V. Azygos

iv. atrium kanan

7/26/2019 LIA CHF

14/31

1 ukuran dan bentuk siluet jantung

2 edema di dasar paru-paru.

Pada gambar, diperlihatkan garis-garis untukmengukur lebar jantung (a+b) dan lebar dada (c1-c2).

(normal : 48-50 %)

7/26/2019 LIA CHF

15/31

MENGHITUNG CTR

(normal : 48-50 %)

7/26/2019 LIA CHF

16/31

hipertensi pulmonal berhubungan dengan

pulmonary capillary wedge pressure(PCWP) ,

dapat di klasifikasikan menjadi beberapa derajat

yang sesuai dengan gambaran radiologisnya padafoto toraks. Pengklasifikasian ini merupakan

urut-urutan yang terjadi pada CHF.

7/26/2019 LIA CHF

17/31

Pada stage 1 PCWP [13-18 mm]. Terjadi

redistribusi dari pembuluh darah paru. !aln"a

terjadi aliran darah "ang sama# $emudian terjadiredistribusi aliran darah dari l%bus ba!ah menuju

l%bus atas.

pelebaran pedi$el &as$ular

'panah merah(

7/26/2019 LIA CHF

18/31

CARDIOMEGALI DENGAN PERIHILAR YANG

TERLIHAT KABUR

7/26/2019 LIA CHF

19/31

PD )T*+ ,# PCWP [18-, ].

Tahap ini ditandai oleh kebocoran cairan

kedalam interlobular dan interstitial

peribronkial sebagai akibat dari meningkatnya

tekanan di dalam kapiler paru.

7/26/2019 LIA CHF

20/31

kardiomegali

pengalihan vena-vena

lobus atas (tanda panah)

penebalan/cairan di fisurahorizontal (mata panah).

bisa menghilang pada

pemeriksaan radiologi

berikutnya, bila keadaan

pasien membaik

garis septum (garis Kerley

B tanda panah terbuka)

7/26/2019 LIA CHF

21/31

GAMBARAN SEPERTI DONAT KECIL. TERJADI AKIBAT

AKUMULASI CAIRAN INTERSTITIAL DI SEKELILING

BRONKUS YANG MENYEBABKAN MENEBALNYA

DINDING BRONKUS.

Peribronchial cuffing tampak seperti gambaran donat kecil pada

bronkus.

7/26/2019 LIA CHF

22/31

KERLEY LINE A, B, C2-6 cm

1 CM

pendek dan tipis dengan gambaran reticular yang

merepresentasikan garis Kerley Ben face.

7/26/2019 LIA CHF

23/31

7/26/2019 LIA CHF

24/31

STAGE 3, PCWP [> 25 MM]

Tahap ini ditandai dengan berlanjutnya

kebocoran cairan menuju interstitial, yang tidak

dapat dikompensasi oleh drainase limfatik. Hal

ini akan mengakibatkan kebocoran cairan

menuju alveoli (edema alveolar) dan kebocorancairan menuju cavum pleura (efusi pleura). Pada

foto toraks akan tampak gambaran konsolidasi,

air bronchogram, cotton woll appearance,dan

efusi pleura.

7/26/2019 LIA CHF

25/31

CHF DENGAN DENSITAS RUANG UDARA

PERIHILAR DI DALAM DISTRIBUSI BAT WINGS

MEWAKILI EDEMA PARU

Dapat juga terlihat

densitas ruang udara

bilateral yang difus dan

kurang tegas/jelas atau

densitas perihilar bats

wings

7/26/2019 LIA CHF

26/31

Udem alveolar dengan konsolidasi perihiar

dan udara bronkogram (kuning), cairan

pleura (biru), pelebaran vena azygos dan

pelebaran pedikel vaskular (merah).kardiomegali

7/26/2019 LIA CHF

27/31

EFUSI PLEURA

7/26/2019 LIA CHF

28/31

ILUSTRASI GAMBARAN

FOTO TORAK PASIEN CHF

7/26/2019 LIA CHF

29/31

TATALAKSANA CHF

(1) menurunkan beban awal

(2) kontraktilitas,

(3) beban akhir.

Penanganan biasanya dimulai bila timbul gejalasaat beraktivitas biasa (NYHA kelas fungsional

II). Regimen penangangan secara progresif

ditingkatkan sampai mencapai respons klinis

yang diinginkan.

7/26/2019 LIA CHF

30/31

KESIMPULAN

Foto toraks PA dan dapat membantu menegakkan diagnosis adanya

suatu gagal jantung yang dicirikan berdasarkan stadium gambaranradiologis yang ditemukan seperti kondisi edema interstitial dan

udema pulmonum, dengan gambaran radiologis sebagai berikut :

Cardiomegali

Redistribusi pembuluh darah paru

Pengaburan dari tepi pembuluh darahPeribronchial cuffing

Garis Kerley B (septum interlobular yang edematous dan menebal

pada perifer paru).

Perselubungan alveolar

Paru-paru terlihat kabur dan kurang radiolusen dari normal karenaadanya tahanan air,lattice pattern.

Konsolidasi

Air bronchogram

Cotton woll appearance

Efusi pleura, dapat unilateral dan bilateral dan sering di kanan.

7/26/2019 LIA CHF

31/31

Terimakasih