lapjag CHF
-
Upload
mella-zastia-putri -
Category
Documents
-
view
246 -
download
4
description
Transcript of lapjag CHF
Identitas pasien
Nama : Tn.AUmur/tgl lahir : 55 Tahun / 02/07/1960Jenis kelamin : laki-lakiAgama : islam Pekerjaan : WiraswastaPendidikan : S1Alamat : Jl. Jati Waringin No.10 Rt.03 Rw.01Tgl masuk IGD : 26/08/2015 pukul 01.49 WIBTgl pemeriksaan : 26/08/2015
Anamnesis
• Alloanamnesis• Keluhan utama– Sesak sejak 6 jam SMRS yang dirasakan memberat
1 jam SMRS.• Keluhan tambahan– Batuk berdahak dan demam naik turun sejak 3
hari SMRS
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 6 jam SMRS yang dirasakan memberat 1 jam SMRS. Sesak tidak disertai bunyi mengi. Keluarga pasien mengatakan pasien belum pernah sesak sebelumnya. Keluhan disertai batuk berdahak dan demam sejak 3 hari SMRS. Demam dirasakan naik turun. Adanya mual muntah disangkal. Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien mengalami nyeri dada kiri 1 hari SMRS, kemudian dibawa ke puskesmas dan diberikan obat lasal, berotec, dan cedocard.
Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat hipertensi (-)• Riwayat Diabetes melitus (+)• Riwayat pengobatan OAT hingga tuntas• Riwayat penyakit jantung (+)• Riwayat asma (-)• Riwayat alergi obat (-)
Status generalis
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang• Kesadaran : composmentis• Suhu : 37,80 C• HR : 128
x/menit• RR : 44
x/menit• TD :
120/70 mmHg• BB : 66 kg
Pemeriksaan fisik• Kepala : Normocephal• Mata :
– pupil bulat isokor.– Refleks cahaya (+/+)– Konjungtiva anemis (+/+)– Sklera ikterik (-/-)– edema palpebra (+/+)
• Telinga :– Normotia.– Sekret (-)
• Hidung :– deformitas (-)– sekret (-)– Pernafasan cuping hidung (+)
• Tenggorok :– tonsil T1T1 tenang.– Faring hiperemis (-)
Pemeriksaan fisik
• Leher– Pembesaran KGB (-)– Pembesaran kel.tiroid (-)
• Paru-paru– Inspeksi : Pergerakan dinding dada dalam keadaan
statis dan dinamis simetris. Retraksi epigastrium (+)– Palpasi : fremitus taktil dan vokal hemitoraks kanan
dan kiri simetris.– Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru– Auskultasi: SN Vesikuler (+/+), ronki basah kasar (+/+),
wheezing -/-
Pemeriksaan fisik
• JANTUNG– Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat– Palpasi : Iktus cordis teraba– Perkusi :• Batas jantung kanan: ICS 5 linea sternalis dextra• Batas jantung kiri: ICS 6 linea midclavicula sinistra• Batas pinggang jantung: ICS 2 linea sternalis sinistra
– Auskultasi : BJ I/II irreguler, murmur (-), gallop (-)
Pemeriksaan fisik
• ABDOMEN– Inspeksi : cembung, simetris, sikatriks (-)– Auskultasi : Bising usus (+) normal– Perkusi : Timpani di ke 4 kuadran– Palpasi : Supel, masa (-), nyeri tekan epigastrium
(-), hepar dan lien tidak teraba membesar.• EKSTREMITAS– Akral dingin pada ekstremitas bawah kanan dan kiri– Tidak ada edema pada ekstremitas atas dan bawah,
kanan dan kiri
tatalaksanaNon Medikamentosa :• Pasien diposisikan setengah duduk
MedikamentosaIGD :• O2 3 L/menit• IVFD Asering• Injeksi Lasix 2 ampul• Injeksi Lanoxin ½ ampul
Jawaban konsul dr.Hera,Sp.JP :• Clopidogrel 1x75• Aptor 1x100• Lanoxin 0,25 extra• Lasix 2 ampul