NSTEMI- CHF

7/23/2019 NSTEMI- CHF

1/30

Acute coronary syndromeAcute coronary syndrome

(,Uap,Nstemi,Stemi)(,Uap,Nstemi,Stemi)

samuel.E.Runtulalosamuel.E.Runtulalo

09610502020961050202 09/27/15


2/30

09610502020961050202

DefinisiDefinisi

09/27/15

Penyakit jantung iskemia akibat berkurangnyapasokan oksigen dan menurunnya aliran darahke dalam miokardium sebagian besar disebabkanoleh stenosis arteri koroner oleh aterom yangtimbul dari aterosklerosis.


3/30

Faktor RisikoFaktor RisikoAterosklerosisAterosklerosis

Yang tidak dapat di ubah :

1. usia

2. jenis kelamin

3. riwayat keluarga

. tipe kepribadian

Yang Dapat di ubah :

1. Merokok

2. Hipertensi

3. Diabetes

4. Hiperkolesterol

5. Obesitas6. kurang olah raga

7. stres


4/30

!lasi"kasi #!$!lasi"kasi #!$

ESC Guidelines for the management of Acute CoronarySyndrome in patients without persistent ST Elevation.2011


5/30

09/27/15


6/30

Sindroma Koroner Akut(STEMI)


7/30

Penyebab NSTEMI / UAPPenyebab NSTEMI / UAP

1. Trombus tidak oklusi pada plak !ang sudah ada

". #bstruksi dinamik (spasme koroner $ %asokonstriksi)

&. #bstruksi mekanik !ang progresi

'. Inamasi dan atau ineksi

. *aktor atau keadaan pen+etus ( mis : anemia,hipoksemia, tirotoksikosis, takikardia, demam dll)


8/30

Elevasi Segmen ST pada J Point pada 2 lead ygberhubungan 0.25 mV Pada laki-laki dibawah 40th

0.2 mV pada laki-laki diatas 40th, or

0.15 mV pada wanita di lead V2V3dan/atau 0.1 mV pada lead lainnya

Depresi Segmen ST horizontal/downslopingbaru 0.1 mV pada 2 lead yg berhubungan

T Inverted 0.1 mV

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction inpatients presenting

with ST-segment elevation. 2011.

STEMI

-STEMI$A/


9/30

%arka &antung%arka &antung

Pada pasien dg #!$Peningkatan en'inm(roponin terjadi ' 0amsetelah onset ge0ala

(roponin dapatbertahan selama "minggu didalamdarah

Pemeriksaan serialharus dilakukan dlm )*12 jam jika

pemeriksaan pertamanegati+Pemeriksaan,!%- atau (roponin (sangat berman+aat utkmendiagnosis #!$

ESC Guidelines for the management of Acute CoronarySyndrome in patients without persistent ST Elevation.2012


10/30

Terapi NSTEMITerapi NSTEMI

Perhimpunan Dokter Spesialis ar!io"askular #n!onesia. Pe!oman $atalaksana Sin!rom oroner %kut.2&14


11/30




12/30




13/30




14/30




15/30

Terapi Reperfusi pada NSTEMITerapi Reperfusi pada NSTEMIRekomendasi Kelas rekomendasi Level

Urgent PCI (


16/30

Intervensi koroner

perkutan ( PCI )


17/30

SK

AAntiPlatelet

AntiKoagulan

Resiko

Perdarahan

Mencegah

TrombosisLebih Lanjut

Prognosis

Baik

Prognosis

Buruk


18/30

Congestif heartCongestif heart

failurefailure


19/30

PendahuluanPendahuluan

agal jantung adalah ketidak*mampuan jantunguntuk mempertahankan urah jantung ,ardiautput dalam memenuhi kebutuhanmetabolisme tubuh

Penurunan , mengakibatkan 4olume darahyang e+ekti+ berkurang

ntuk mempertahankan +ungsi sirkulasi yangadekuat6 maka didalam tubuh terjadi mekanisme

kompensasi


20/30

PendahuluanPendahuluan(lanj..)(lanj..)

#alah satu respon6 peningkatan tekananpengisian "lling pressure dari jantung preload

$pabila tekanan pengisian ini meningkatsehingga mengkibatkan edema paru danbendungan di sistem 4ena6 maka keadaan inidisebut gagal jantung kongesti+


21/30

EtiologiEtiologi

Penyakit pada myoardangguan mekanik pada myokard

Penyakit jantung

koroner !ardiomiopati

%iokarditis

Penyakit in"ltrati+

8atrogenik

Pressure 4erloado ipertensi stenosis aorta6

hipertro" kardiomegali

:olume o4erloado 8nsu"siensi aorta/mitral

ambatan pengisiano

,onstritii4e pediardritis


22/30

PatofisiologiPatofisiologi


23/30

Gejala KlinisGejala Klinis

ejala paru dyspnea6 orthopnea6 dan paro;ysmalnoturnal dyspnea

ejala low output takikardia6 hipotensi6 oliguri6noturi6 mula6 muntah6 asites6 hepatomegali danedema peri+er

(anda khas pada auskultasio $danya bunyi jantung ketiga diastoli gallop

o Pada paru hampir selalu terdengar rales


24/30

GambaranGambaran

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

oto (hora;o Pembesaran jantung dan tanda bendungan paru

o

$pabila terjadi edema paru6 terdapat gambaran kabut di perihilero Pada kasus berat6 ditemukan e+usi pleura


25/30

Diagnosis MenurutDiagnosis MenurutKriteria FraminghamKriteria Framingham

!riteria >ramingham adalah suatu kriteria untukmendiagnosis ,ongesti4e eart >ailure ,>

!riteria ini dibuat pada tahun 1993 oleh gruppeneliti >ramingham eart #tudy dan masihdigunakan hingga sekarang oleh seluruh tenagakesehatan diseluruh dunia

?iagnosis ,> ditegakan dengan kriteria>ramingham jika terdapat minimal 2 kriteria

mayor atau 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minoro !riteria %inor tidak bisa digunakan jika ada penyakit penyerta lain

seperti pulmonary hypertension6 hroni lung disease6 irrhosis6asites6 atau nephroti syndrome


26/30

!riteria %ayor !riteria %inor

Paro;ysmal noturnaldyspnea

?istensi 4ena di leher @ales @adiographi

ardiomegaly $ute pulmonary edema #3 allop epatojugular @eAu; ,:P B1) m 2 -erat badan berkurang

65 kg dalam 5 hari

?yspneu

rtopneu

(akikardi B120 kali permenit

apatomegali

=dema pada keduapergelangan kaki angkleedema

Penurunan kapasitas 4italparu sepertiga dari nilaimaksimum menggunakanspirometri


27/30

New YorkNew York

Heart Association ClassificationHeart Association ClassificationPatients with ardia disease but without resultinglimitation o+ physial ati4ity. rdinary physialati4ity does not ause undue +atigue6 palpitations6dyspnea6 or anginal pain.Patients with ardia disease resulting in slightlimitation o+ physial ati4ity. (hey are om+ortable atrest. rdinary physial ati4ity results in +atigue6palpitation6 dyspnea6 or anginal pain.

Patients with ardia disease resulting in markedlimitation o+ physial ati4ity. (hey are om+ortable atrest.


28/30

PenangananPenanganan !onsep

%enurunkan a+terload dengan $,=*inhibitor6 atauantagonis kalsium

%eningkatkan kontraktilitas jantung melaluipemberian digitalis atau ibopamin

%enurunkan preload melalui pemberian nitralatau diuretik


29/30


30/30

Terima KasihTerima Kasih

NSTEMI- CHF

Documents

Transcript of NSTEMI- CHF