7/24/2019 laptut yande

http://slidepdf.com/reader/full/laptut-yande 1/10

SERVISITIS

A. Definisi

Servisitis adalah peradangan jaringan serviks. Hampir semua kasus

servisitis disebabkan oleh penyakit menular seksual dan, bisa juga karena cedera

 pada jaringan serviks, kontrol jalan lahir yang berkurang seperti diafragma dan

 bahkan kanker. Kondisi ini memiliki gejala khusus yang membantu dalam

diagnosis. Servisitis merupakan infeksi jangka panjang yang tidak memiliki gejala

khusus dan karena itu tidak diobati oleh banyak wanita. Kondisi ini hanya

terdeteksi dengan pemeriksaan ginekologi rutin.

Ada dua jenis servisitis, yaitu servisitis akut dan kronis. Servisitisakut biasanya merupakan infeksi bakteri atau virus dengan gejala yang spesifik.

Servisitis kronis adalah infeksi jangka panjang yang mungkin tidak memiliki

gejala dan hanya dapat terdeteksi pada pemeriksaan gynekologi rutin. servisitis

adalah peradangan dari selaput lendir dari kanalis servikalis. karena epitel selaput

lendir kanalis servikalis hanya terdiri dari satu lapisan sel selindris sehingga lebih

mudah terinfeksi dibanding selaput lendir vagina.

B. Etiologi

Sebagaimana disebutkan di atas servisitis akut disebabkan karena infeksi

seperti herpes gonore dan klamidia. Penyebab servisitis kronis termasuk infeksi

 bakteri yang juga sering menyebabkan servisitis akut. Ketika episode akut

servisitis tidak diobati, maka akan berkembang menjadi servisitis kronis. isiko

servisitis meningkat saat seorang wanita menderita diabetes, vaginitis akut dan

servisitis berulang atau memiliki banyak pasangan seksual. Servisitis disebabkan

oleh kuman!kuman seperti" trikomonas vaginalis, kandida dan mikoplasma atau

mikroorganisme aerob dan anaerob endogen vagina seperti streptococcus,

enterococus, e.coli, dan stapilococus. kuman!kuman ini menyebabkan deskuamasi

 pada epitel gepeng dan perubahan inflamasi kronik dalam jaringan serviks yang

mengalami trauma.

#

7/24/2019 laptut yande

http://slidepdf.com/reader/full/laptut-yande 2/10

$ambar %. $ambaran sitologi servisitis kronis

$ambar diatas merupakan gambaran servisitis kronis pada mukosa

s&uamos!kolumnar leher rahim. 'erlihat limfosit kecil yang bulat di submukosadan terlihat juga adanya perdarahan. Servisitis dapat juga disebabkan oleh robekan

serviks terutama yang menyebabkan ectropion, robekan serviks tersebut dapat

terjadi akibat alat kontrasepsi, tindakan intrauterine seperti dilatasi, dan lain!lain.

Servisitis sering disebabkan oleh infeksi melalui aktivitas seksual. Penyebab

cervicitis sangat bervariasi, paling sering disebabkan oleh"

• (nfeksi )hlamydia trachomatis

•

(nfeksi trichomonas vaginalis• 'rikomoniasis asosiasi dengan Kandidiasis

• $onorrheae *eisseria +$onore

• Herpes simple- virus

• Human papilloma virus +HP

• Penyebab kurang umum lainnya adalah" mikosis, sifilis , tuberkulosis ,

/ycoplasma.

0eberapa kasus servisitis disebabkan oleh" Penggunaan kondom wanita

+cervical cap dan diafragma, penyangga uterus +Pessarium, alergi spermisida

 pada kondom pria, paparan terhadap bahan kimia, infeksi vagina!serviks, trauma

obstetrik!terjadi selama kelahiran +trauma leher rahim, trauma lokal sekunder 

untuk kontak seksual, penggunaan buffer internal, intrauterine device +(12, cacat

%

7/24/2019 laptut yande

http://slidepdf.com/reader/full/laptut-yande 3/10

ektopik bawaan +epitel kelenjar pada saluran serviks, lokal manuver seperti

kuretase, histeroskopi, dll.

Servisitis sering terjadi dan mengenai hampir 345 wanita dewasa dengan

faktor resiko"

• Perilaku seksual bebas resiko tinggi

• iwayat (/S

• /emiliki pasangan seksual lebih dari satu

• Aktivitas seksual pada usia dini

• Pasangan seksual dengan kemungkinan menderita (/S

• Servisitis juga dapat disebabkan oleh bakteri +stafilokokus dan

streptokokus atau akibat pertumbuhan berlebihan bakteri normal flora

vagina +vaginosis bakterial.

$ambar 6. $ambaran serviks normal dan servisitis.

C. Diagnosis

Servisitis dapat dicurigai setelah dilakukan pemeriksaan klinis dengan

melihat adanya perubahan inflamasi, lesi ulseratif, cacat atau sekret dari leher 

6

7/24/2019 laptut yande

http://slidepdf.com/reader/full/laptut-yande 4/10

rahim. 2iagnosis servisitis selanjutnya ditentukan oleh pemeriksaan kolposkopi

dan Pap smear. Pemeriksaan sitologi bakteri berguna untuk mendeteksi etiologi

infeksi serviks. $ejala klinis servisitis berupa"

a 7lour hebat, biasanya berlangsung lama, warna putih keabu!abuan atau kuning

yang kental atau purulent dan biasanya berbau.

 b Sering menimbulkan erusio +erythroplaki pada portio yang tampak seperti

daerah merah menyala.

c Pada pemeriksaan inspekulo kadang!kadang dapat dilihat flour yang purulent

keluar dari kanalis servikalis. Kalau portio normal tidak ada ectropion, maka

harus diingat kemungkinan gonorhoe.

d Sekunder dapat terjadi kolpitis dan vulvitis.e Pada servisitis kroniks kadang dapat dilihat bintik putih dalam daerah selaput

lendir yang merah karena infeksi. 0intik!bintik ini disebabkan oleh

ovulonobothi dan akibat retensi kelenjer!kelenjer serviks karena saluran

keluarnya tertutup oleh pengisutan dari luka serviks atau karena peradangan.

f $ejala!gejala non spesifik seperti dispareuni +nyeri saat senggama, nyeri

 punggung, rasa berat di panggul dan gangguan kemih.

g Perdarahan uterus abnormal"

Pasca sanggama

Pasca menopause 2iantara haid

 *amun pada beberapa kasus tidak ditemukan gejala dan tanda, disarankan

agar penderita keputihan menjalani pemeriksaan skrining klamidia.

0eberapa gambaran patologis yang dapat ditemukan"

1) Serviks kelihatan normal, hanya pada pemeriksaan mikroskopis ditemukan

infiltrasi leukosit dalam stroma endoserviks. Servicitis ini menimbulkan

gejala, kecuali pengeluaran secret yang agak putih!kuning.

2) 2i sini ada portio uteri disekitar ostium uteri eksternum, tampak daerah

kemerah!merahan yang tidak dipisahkan secara jelas dari epitel porsio

disekitarnya, secret yang dikeluarkan terdiri atas mucus bercampur nanah.

8

7/24/2019 laptut yande

http://slidepdf.com/reader/full/laptut-yande 5/10

3) Sobeknya pada serviks uteri disini lebih luas dan mukosa endoserviks lebih

kelihatan dari luar +ekstropion. /ukosa dalam keadaan demikian mudah

terkena infeksi dari vagina. Karena radang menahun, serviks bisa menjadi

hipertropis dan mengeras, secret mukopurulent bertambah banyak.

Pada pemeriksaan panggul dalam dapat memperlihatkan adanya"

• Keputihan

• Servik kemerahan

• 9dema +inflamasi dinding vagina

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan pertama kali yang dilakukan adalah dengan spekulum. Pada

 pasien!pasien dengan flour albus dapat dilakukan terlebih dahulu pemeriksaan

inspeksi keputihan dengan mikroskop +dapat terlihat candidiasis,  trichomoniasis,

atau bacterial vaginosis, tes gonorrhea atau chlamydia. /etode pemeriksaan lain

yang digunakan untuk menyelidiki penyakit leher rahim adalah"

• Pemeriksaan klinis" ujian vagina, dimana dokter mencatat perubahan

 patologis dan mungkin sekresi serviks.• Pemeriksaan bakteriologis dari sekresi serviks, dan uji budidaya dan

kepekaan terhadap antibiotik diperlukan untuk menentukan etiologi infeksi

dengan sediaan apus.

• Pap smear" untuk melihat adanya perubahan sitologis +seluler serviks,

• Kolposkopi" metode pemeriksaan leher rahim yang menggunakan sebuah

alat optik yang meningkatkan citra, yang disebut colposcope, selama

kolposkopi tes :ugol juga dilakukan +solusi diterapkan pada mukosa serviks.

• Pemeriksaan patologi anatomi" yaitu sepotong mukosa yang diambil untuk 

 biopsi dengan coni;ation atau kuretase endoserviks +kuretase di dalam kanal

leher rahim.

D. Klasifikasi

 A. Servisitis Akut 

3

7/24/2019 laptut yande

http://slidepdf.com/reader/full/laptut-yande 6/10

(nfeksi yang diawali di endoserviks dan ditemukan pada gonorroe, infeksi

 postabortum, postpartum, yang disebakan oleh streptococcus, sthapilococus, dan

lain!lain. 2alam hal ini streptococcus merah dan membengkak dan

mengeluarkan cairan mukopurulent, akan tetapi gejala!gejala pada serviks

 biasanya tidak seberapa tampak ditengah!tengah gejala lain dari infeksi yang

 bersangkutan. Pengobatan diberikan dalam rangka pengobatan infeksi tersebut.

Penyakitnya dapat sembuh tanpa bekas atau dapat menjadi kronika.

 B. Servisitis Kronik 

Penyakit ini dijumpai pada sebagian wanita yang pernah melahirkan.

:uka!luka kecil atau besar pada servik karena partus atau abortus memudahkan

masuknya kuman!kuman kedalam endoserviks serta kelenjar!kelenjarnya

sehingga menyebabkan infeksi menahun.

E. Penatalaksanaan

Pengobatan cervicitis kronis terdiri dari dua tahap. 'ahap pertama terdiri

dari pengobatan medis sesuai etiologinya, yang bertujuan untuk membasmi

infeksi. :angkah selanjutnya adalah menggunakan prosedur pembedahan,

diantaranya" electrocauteri;ation, cryotherapy, terapi laser, loop eksisi

+electrore;ection, coni;ation, dan amputasi serviks.

#. /edika mentosa

Pengobatan medika mentosa bertujuan untuk membasmi infeksi,

tergantung pada agen etiologi dan kepekaan agen etiologi yang ditemukan, dengan

memberikan antibiotik spesifik dan jika perlu diberikan pengobatan denganantibiotik atau anti jamur oral. 1ntuk servisitis yang disebabkan oleh infeksi

 bakteri +)hlamydia, $onorrhoea diberikan antibiotika. Pada infeksi herpes dapat

diberikan antiviral. 'erapi hormonal +dengan estrogen  atau  progesterone dapat

diberikan pada pasien menopause.

<ika servisitisnya tidak spesifik dapat diobati dengan rendaman dalam

Ag*=6 #45 dan irigasi. 9rosi akibat servisitis dapat disembuhkan dengan obat

>

7/24/2019 laptut yande

http://slidepdf.com/reader/full/laptut-yande 7/10

keras seperti, Ag*=6 #4 5 atau Albothyl yang menyebabkan nekrosis pada epitel

silindris, dengan harapan bahwa kemudian diganti dengan oleh banyak epitel

gepeng berlapis. 0erikutnya dianjurkan untuk memberikan pengobatan untuk 

 penyembuhan mukosa, tetapi dalam banyak kasus gagal untuk mencapai remisi

lengkap dari lesi, sehingga pasien akan memerlukan tindakan bedah. Hanya

setelah sekitar % bulan setelah pemberantasan infeksi dengan medikamentosa tidak 

menampakkan perubahan dan jika perubahan serviks terus berlangsung,

diindikasikan untuk dilakukan tindakan pembedahan +operasi.

%. Pembedahan

Pembedahan dilakukan pada hari!hari pertama setelah menstruasi, agar 

dapat memberikan waktu penyembuhan untuk bekas luka setelah pembedahan

sampai haid berikutnya sehingga dapat mencegah infeksi. Sebelum melakukan

 pembedahan terlebih dahulu dibutuhkan pemeriksaan ginekologi. Prosedur ini

tidak boleh dilakukan pada keadaan peradangan akut serviks, pada keadaan ini

 prosedur pembedahan harus ditunda, karena beresiko memperparah peradangan.

/etode pembedahan yang dilakukan tergantung pada usia, kedalaman dan

keadaan permukaan lesi, munculnya perubahan kolposkopi dan sitologi,

 pembedahan dapat dilakukan dengan salah satu prosedur berikut"

• 9lectrocauteri;ation

• )ryotherapy adalah metode yang dilakukan dengan menghancurkan

 jaringan patologis sampai kedalaman 6!8 mm, dengan pembekuan, dengan

menggunakan karbon dioksida, nitrogen cair dan freon.

• 'erapi laser" metode modern dengan menguapkan sel!sel, tanpa

menyebabkan nekrosis jaringan, tidak ada luka dan karena itu tidak ada sekresi

 berikutnya seperti dalam kasus electrocauteri;ation• :oop eksisi menggunakan arus eletric, daerah lesi dipotong untuk 

dilakukan biopsi.

• )oni;ation" sebagian mukosa serviks dipotong. /etode ini digunakan

untuk luka infeksi yang lama, luka berulang dan displastik.

• Pemotongan serviks" operasi pengangkatan leher rahim, dalam kasus

displasia serviks yang terkait dengan hipertrofi.

?

7/24/2019 laptut yande

http://slidepdf.com/reader/full/laptut-yande 8/10

$ambar 8. Pembedahan dengan metode loop eksisi +electrore;ection

2iantara semua prosedur tindakan bedah diatas, electrocauteri;ation

adalah prosedur yang paling sering digunakan dan merupakan prosedur dimana

 jaringan yang digumpalkan +dibakar di bawah pengaruh kalori dari sebuah arus

alternatif. Hal ini dilakukan dalam beberapa hari pertama setelah menstruasi.

Anestesi lokal tidak diperlukan karena hanya sedikit sekali ujung saraf yang

terdapat di serviks. Sebelum melakukan electrocauteri;ation terlebih dahulu

dilakukan pemeriksaan panggul untuk mengetahui ada tidaknya kontraindikasi

dalam prosedur penbedahan ini seperti kehamilan, peradangan akut atau sub!akut

dan febris. Pembedahan dianjurkan dalam 8@ jam pertama setelah istirahat, dan

 pada hari ke!3 pemberian antibiotik oral untuk menghindari reaktivasi dari infeksi

laten.

Pada serviks, tempat dilakukannya electrocauteri;ation akan membentuk 

kerak yang akan hilang dalam waktu 6!8 minggu, di mana cairan vagina yang

kotor akan tertahan yang dapat keluar saat keluarnya darah, tidak begitu banyak,yang mungkin memakan waktu #4!#3 hari. Penyembuhan penuh dicapai dalam

waktu sekitar > minggu, selama masa penyembuhan dimana sisa pembedahan

keluar melalui vagina pasien dianjurkan untuk tidak dulu melakukan hubungan

seksual.

F. Prognosis

@

7/24/2019 laptut yande

http://slidepdf.com/reader/full/laptut-yande 9/10

Prognosis servisitis biasanya baik, namun penyakit ini dapat kambuh.

Servisitis ringan dengan etiologi jelas biasanya memberi respon baik terhadap

terapi. servisitis akut yang disebabkan oleh penyakit kelamin menular melalui

hubungan seksual dapat disembuhkan dengan obat. Kebanyakan kasus lain

servisitis dapat disembuhkan dengan pengobatan. Semua wanita dengan servisitis

 perlu pemeriksaan teratur sampai kondisinya benar!benar sembuh karena servisitis

 biasanya akan sembuh ketika masa pengobatan selesai. Pada kasus yang berat,

servisitis dapat berlangsung selama beberapa bulan. <ika servisitis itu disebabkan

oleh penyakit menular seksual, kedua pasangan harus diobati dengan obat.

G. Komlikasi

)ervicitis dapat berlanjut selama bertahun!tahun, dengan flour albus yang

sedikit atau banyak, biasanya tanpa rasa sakit, demam, gangguan haid atau

terganggunya kehidupan seksual.

Kadang!kadang servisitis dapat mengakibatkan peradangan pada organ panggul

seperti"

• Peradangan pada ligamen yang menyokong rahim dan organ panggul yang

dapat menyebabkan sakit perut, dismenore, dispareunia, menorhagia.

• Salpingitis +radang tuba fallopi yang dapat menyebabkan infertilitas,

obstruksi sekunder tuba terhadap proses inflamasi.

• infeksi kronis saluran kemih .

Peradangan kronis leher rahim dapat menyebabkan stenosis serviks yang

dapat diikuti oleh infertilitas. <uga iritasi kronis memiliki berkontribusi dalam

menyebabkan kanker serviks. =leh karena itu, pengobatan servisitis kronis dapat

dianggap sebagai tindakan pencegahan dalam memerangi kanker serviks.

Servisitis dapat berlangsung berbulan!bulan atau bahkan bertahun!tahun.

DAFTAR P!STAKA

7/24/2019 laptut yande

http://slidepdf.com/reader/full/laptut-yande 10/10

0iggs BS, Billiams /. )ommon gynecologic infections.  Prim Care.

%44C6>"66!3#. DPub/edE

#4