1

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

atas berkah-Nya lah kami dapat melakukan diskusi tutorial dengan lancar dan

menyusun laporan hasil diskusi ini tepat pada waktunya.

Kami mengucapkan terima kasih secara khusus kepada dr. Prima Belia

Fathana atas bimbingan beliau pada kami dalam melaksanakan diskusi. Kami juga

mengucapkan terima kasih kepada para pakar serta teman-teman yang membantu kami

dalam proses tutorial ini.

Kami juga ingin meminta maaf yang sebesar-besarnya atas kekurangan-

kekurangan yang ada dalam laporan ini. Hal ini adalah semata-mata karena kurangnya

pengetahuan kami. Maka dari itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang

bersifat membangun yang harus kami lakukan untuk dapat menyusun laporan yang

lebih baik lagi di kemudian hari.

Mataram, 22 November 2012

Penyusun

Kelompok VI

2

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.1

Daftar Isi ..2

Mind Map.3

Skenario....4

Learning Objective..5

Pembahasan

A. Aspek Perilaku Makan.6

B. Perilaku Makan.7

C. Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Makan.12

D. Gangguan Perilaku Makan.14

E. Zat yang Mempengaruhi Perilaku Makan..26

Kesimpulan...31

Daftar Pustaka .32

3

MIND MAP

Perilaku

Makan danminum

faktor

Biologis Sosiopsikologis

Afektif Kognitif Konatif

Situasional

Gangguan

Jenis

Aditif

GejalaPatofisiol

ogis

AspekLapar dan

Haus

Fisiologis Penyebab

4

SKENARIO V

You Are What You Eat

Banyak orang mengidamkan bentuk badan ideal . Hal ini terbukti dari banyak sekali

ditawarkan dalam iklan minuman dan makanan yang pada pria dapat membentuk abdomen

six-pack dan lengan berotot. Sedangkan untuk wanita diiklankan pengganti makanan yang

dapat membuat badan dapat menyelinap diantara dua kursi yang berdekatan. Dorongan untuk

diterima oleh masyarakat sebagai orang cantik atau gagah bahkan dapat menyebabkan perliku

tertentu. Dunia memang penuh dengan kontradiksi. Banyak orang berjuang untuk mengatasi

malnutrisi akibat kelaparan. Namun disisi lain, banyak juga orang yang berjuang untuk

mengatasi obesitas akibat makan yang berlebih. Lakukan telaah terhadap gambar dan wacana

di atas.

5

Learning Objective

1. Aspek-aspek Perilaku Makan

2. Perilaku Makan (Fisiologi Makan dan Minum)

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku makan

4. Gangguan perilaku makan

5. Zat yang dapat mempengaruhi perilaku makan

6

PEMBAHASAN

A. Aspek Perilaku Makan

Perilaku makan adalah suatu tingkah laku yang dapat dilihat dan diamati, yang

dilakukan dalam rangka memenuhi kebutuhan makannya. Menurut Levi dkk

(Witari,1997) aspek-aspek perilaku makan adalah sebagai berikut:

Keteraturan makan

Seperti memperlihatkan waktu makan (pagi, siang, dan malam)

Kebiasaan makan

Kebiasaan makan dalam hal ini dapat dilihat dari beberapa hal, diantaranya dari cara

makan, tempat makan dan beberapa aktivitas yang dilakukan ketika makan. Dilihat

dari cara makan seperti duduk, berdiri atau sambil berbaring ketika makan.

Alasan makan

Makan dilakukan karena menurut kebutuhan fisiologis (rasa lapar), kebutuhan

psikologis (mood, perasaan, suasana hati), dan kebutuhan sosial (konformitas antara

teman sebaya, gengsi).

Jenis makanan yang dimakan

Perkiraan terhadap kalori-kalori yang ada dalam makanan.

Menurut Notoatmodjo perilaku makan meliputi beberapa aspek, yaitu

pengetahuan, persepsi, sikap dan praktek terhadap makanan serta unsur-unsur yang

terkandung di dalamnya, pengelolaan makanan,dan sebagainya sehubungan dengan tubuh

kita.

Aspek-aspek perilaku manusia dalam memenuhi kebutuhannya akan makanan

juga meliputi sikap, kepercayaan, jenis makanan, frekuensi, cara pengolahan, dan

pemilihan makanan.

Berdasarkan teori-teori di atas dapat disimpulkan bahwa aspek-aspek perilaku

makan adalah :

1. Praktek terhadap makan

2. alasan makan

3. jenis makanan yang dimakan,

4. pengetahuan mengenai gizi

7

B. Perilaku Makan

Mekanisme rasa lapar

Sensasi rasa lapar disebabkan oleh keinginan akan makanan dan beberapa

pengaruh fisiologi lainnya, yang menyebabkan seseorang mencari suplai makanan

yang adekuat. Jika proses pencarian makanan berhasil, rasa kenyang akan timbul.

Timbulnya rasa lapar dan kenyang diatur dalam hipotalamus. Beberapa pusat saraf di

hipotalamus ikut serta dalam pengaturan asupan makanan. Nukleus lateral

hipotalamus berfungsi dalam pusat makan. Pusat makan disini beroperasi dengan

membangkitkan dorongan motorik untuk mencari makan.Nukleus ventromedial

hipotalamus berperan sebagai pusat kenyang. Pusat ini dipercaya memberikan suatu

sensasi kepuasan makanan yang menghambat pusat makan. Nukleus paraventrikular,

dorsomedialis, dan arkuata juga berperan dalam pengaturan asupan makanan.

Hipotalamus menerima sinyal saraf dari saluran pencernaan yang memberikan

informasi sensorik mengenai isi lambung, sinyal kimia dari zat nutrisi dalam darah

yang menandakan rasa kenyang, sinyal dari hormon gastrointestinal, sinyal dari

hormon yang dilepaskan dari jaringan lemak, dan sinyal dari korteks serebri

(penglihatan, penciuman, dan pengecapan) yang mempengaruhi prilaku makan.

Pusat makan dan kenyang di hipotalamus memiliki kepadatan reseptor yang

tinggi untuk neurotransmiter dan hormon yang mempengaruhi prilaku

makan.Terdapat dua jenis zat yang dapat mengubah prilaku nafsu makan dan rasa

lapar yaitu, zat oreksigenik yang menstimulasi rasa lapar dan zat anoreksigenik yang

menghambat rasa lapar.

Menurunkan Nafsu Makan (anoreksigenik) Meningkatkan Nafsu Makan (Oreksigenik)

Melanocyte-stimulating hormon (-MSH)

Leptin

Serotonin

Norepinefrin

Hormon pelepas-kortikotropin

Insulin

Kolesitokinin (CCK)

Peptida mirip glukagon (GLP)

Neuropeptida Y (NPY)

Agout reelatid protein (AGRP)

Hormon pemekat melann (MCH)

Oreksin A,dan B

Endorfin

Galanin

Asam amino

Kortikol

8

Cocaine-and amphetamine-regulated trans-

cript (CART)

Peptida YY (PYY)

Gresgelin

Terdapat dua jenis neuron di nukleus arkuatus yang sangat penting dalam

pengaturan nafsu makan dan pengeluaran energi yaitu, neuron proopiomelanokortin

(POMC) yang memproduksi Melanocyte-stimulating hormon (-MSH) bersama

dengan Cocaine-and amphetamine-regulated transcript (CART), dan neuron yang

memproduksi zat oreksigenik neuropeptida Y (NPY) dan Agout reelatid protein

(AGRP). Aktivasi neuron POMC akan mengurangi asupan makanan dan

peningkatan pengeluaran energi. Sedangkan aktivasi neuron NPY-AGRP akan

meningkatkan asupan makanan dan mengurangi pengeluaran energi.

Neuron POMC melepaskan MSH, yang kemudian bekerja pada reseptor

melanokortin yang terutama ditemukan di neuron nukleus paraventrikular.

Meskipun terdapat sedikitnya lima subtipe reseptor melanokortin (MCR), MCR-3

dan MCR-4 terutama penting dalam pengaturan asupan makanan dan keseimbangan

energi. Aktivasi reseptor-reseptor tersebut akan mengurangi asupan makanan dan

meningkatkan pengeluaran energi. Sebaliknya, inhibisi reseptor ini akan

meningkatkan asupan makanan dan mengurangi pengeluaran energi. Pengaruh

aktivasi MCR untuk meningkatkan pengeluaran energi kelihatannya diperantai juga

oleh aktivasi jaras saraf yang berjalan dari nukleus paraventrikel ke nukleus traktus

solitarius dan menstimulasi aktivitas sistem saraf simpatis.

AGRP yang dilepaskan dari neuron oreksigenik di hipotalamus merupakan

antagonis alamiah terhadap MCR-3 dan MCR-4, dan kemungkinan akan

meningkatkan prilaku makan dengan cara menghambap pengaruh MSH untuk

menstimulasi reseptor melanokortin. Meskipun peran AGRP dalam pengaturan

fisiologi asupan makanan belum jelas diketahui, namun hasil penelitian menemukan

peningkatan pembentukan AGRP menyebabkan prilaku makan yang berlebih.Ini

disebabkan karena adanya mutasi gen.

NPY juga dilepaskan dari neuton oreksigenik di nuklei arkuatus. Bila

simpanan energi tubuh rendah, neuron oksigenik akan teraktivasi untuk melepaskan

NPY yang akan merangsang nafsu makan. Pada saat yang sama, terjadi pengurangan

9

pemicu neuron POMC. Sehingga akan mengurangi aktivitas jaras melanokortin dan

merangsang nafsu makan lanjut.

Disisi lain, mekanika proses makan yang sesungguhnya diatur oleh pusat

saraf di batang otak. Dimana fungsi pusat makan ini ialah untuk mengatur jumlah

asupan makanan dan membangkitkan pusat-pusat makan tersebut agar kerja

mekanik proses makan dapat dilakukan. Pusat saraf yang lebih tinggi dari

hipotalamus juga berperan penting dalam pengaturan nafsu makan.Pusat-pusat ini

meliputi amigdala dan korteks prefrontal.

Hormon yang berperan dalam proses lapar dan kenyang ini adalah hormon

insulin, leptin, kolesitokinin, dan ghrelin. Insulin, leptin, dan CCK merupakan hormon

yang menghambat neuron-neuron AGRP-NPY dan merangsang neuron-neuron

POMC-CART yang berdekatan sehingga menurunkan asupan makanan.Ghrelin

merupakan hormon yang disekresikan dari lambung mengaktifkan neuron-neuron

AGRP-NPY dan merangsang asupan makanan.

Mekanisme rasa haus

Rasa haus adalah sensasi subyektif yang mendorong kita untuk menelan H2O.

Pusat haus terletak di hipotalamus lateral dekat dengan sel penghasil vasopresin.

Berikut ini adalah mekanisme pengaturan sekresi vasopresin dan rasa haus.

10

Sekresi vasopresin dan rasa haus umumnya dipicu secara bersamaan

Pusat-pusat kontrol hipotalamus yang mengatur sekresi vasopresin (dan

pengeluaran urin) serta rasa haus (dan minum) bekerja secra terpadu. Sekresi

vasopresin dan ras haus dirangsang oleh defisit H2O bebas dan ditekan oleh

kelebihan H2O bebas. Karena itu, keadaan yang mendorong terjadinya penurunan

pengeluaran urin untuk menghemat H2O tubuh juga menimbulkan rasa haus untuk

mengganti H2O tubuh.

Peran Osmoreseptor Hipotalamus

Sinyal eksitatorik utama untuk sekresi vasopresin dan rasa haus berasal dari

osmoreseptor hipotalamus yang terletak dekat sel penghasil vasopresin dan pusat

haus. Osmoreseptor-osmoreseptor ini memantau osmolaritas cairan di sekeliling

mereka, yang selanjtunya mencerminkan konsentrasi keseluruhan lingkungan

cairan internal. Seiring dengan peningkatan osmlaritas (H2O terlalu sedikit) dan

kebutuhan akan konservasi H2O bertambah, sekresi vasopresin dan rasa haus

diaktifkan. Akibatnya, reabsorpsi H2O di tubulus distal dan koligentes meningkat

sehingga pengeluaran urin berkurang dan H2O dihemat sementara asupan H2O

secara bersamaan dirangsang. Efek-efek ini memulihkan simpanan H2O yang

berkurang sehingga kondisi hipertonik mereda dengan pulihnya konsentrasi zat-

zat terlarut ke normal. Sebaliknya, kelebihan H2O, yang bermanifestasi sebagai

penurunan osmolaritas CES, mendorong peningkatan ekskresi urn (melalui

penurunan sekresi vasopresin) dan menekan rasa haus, yang sama-sama

mengurangi jumlah air di dalam tubuh.

Peran reseptor volume atrium kiri

Meskipun perangsangan utama sekresi vasopresin dan rasa haus adalah

peningkatan osmolaritas CES, namun sel penghasil vasopresin dan pusat haus

juga dipengaruhi dalam tingkat moderat oleh perubahan CES yang diperantarai

olehsinyal dari reseptor volume atrium kiri. Reseptor volume ini yang terletak di

atrium kiri, memantau tekanan darah yang mengalir ynag mencerminkan volume

CES. Sebagai respon terhadap penurnan mencolok volume CES dan tekanan

darah arteri, seperti ketika terjadi perdarahan, reseptor volume atrium kiri secara

refleks merangsang sekresi vasopresin dan rasa haus. Pengeluaran vasopresin dan

meningkatnya rasa haus masing-masing menurunkan pengeluaranurin dan

meningkatkan pemasukan cairan. Selain itu, vasopresin yang dipicu oleh

11

penurunan mencolok volume CES dan tekanan darah arteri, di sirkulasi

menimbulkan vasokontriksi pada arteriol. Dengan membantu memperbesar CES

dan volume plasma serta dengan meningkatkan resistensi perifer total, vasopresin

membantu mengatasi penurunan tekanan darah yang memicu sekresi vasopresin.

Sebaliknya, vasopresin dan rasa haus dihambat ketika volume CES/ plasma dan

tekanan darah arteri meningkat. Penekanan asupan H2O, disertai oleh eliminasi

kelebihan volume CES/ plasma melalui urin membantu memulihkan tekanan

darah ke normal.

12

C. Faktor yang mempengaruhi perilaku makan

1. Faktor Biologis

Nutrisi

Perilaku makan dapat dipengaruhi oleh faktor nutrisi dari dalam tubuh. Salah

komponen nutrisi yang berpengaruh terhadap perilaku makan adalah glukosa. Jika

kadar glukosa dalam darah turun maka akan menyebabkan rasa lapar. Teori ini

disebut dengan teori glukostatik. Dari sebuah penelitian didapatkan bahwa

peningkatan kadar glukosa darah dapat meningkatkan kecepatan peletupan neuron

glukoreseptor pada nucleus ventromedial hipotalamus yang merupakan pusat rasa

kenyang. Selain itu peningkatan kadar glukosa juga menurunkan kecepatan

peletupan neuron glukosensitif di pusat lapar yaitu nucleus lateral hipotalamus.

Selain glukosa, asam amino dan lipid juga berperan terhadap perilaku makan. Jika

konsentrasi asam amino dalam darah menurun dan konsentrasi pemecahan lipid

juga menurun, maka akan menyebabkan rasa lapar. Hal ini memunculkan teori

aminostatik dan lipostatik. Beberapa asam amino dan zat lipid juga memiliki efek

yang sama seperti glukosa pada nucleus ventromedial dan nucleus lateral

hipotalamus yang merupakan pusat rasa kenyang dan lapar.

Hormonal

Terdapat beberapa hormon yang brpengaruh terhadap perilaku makan. Beberapa

diantaranya adalah kolesistokinin, glucagon dan insulin. Kolesistokinin

merupakan hormon gastrointestinal yang keluar sebagai respon terhadap

masuknya lemak pada duodenum. Kolesistokinin memiliki efek yang cukup kuat

terhadap pusat makan, sehingga dapat menghentikan keinginan untuk makan.

Hormon lainnya adalah glucagon dan insulin. Glucagon dan insulin dikeluarkan

oleh pancreas sebagai respon terhadap masuknya makanan pada lambung dan

duodenum. Baik glucagon maupun insulin dapat menekan keinginan untuk makan

dengan cara menekan sinyal makan neurogenik dari otak.

2. Faktor Sosiopsikologis

Selain faktor-faktor involunter yang dapat timbul secara otomatis di atas,

kebiasaan makanan seseorang juga dibentuk oleh faktor psikologi dan sosial. Seperti

makan tiga kali sehari bukan karena lapar, namun karena kebiasaan. Kenikmatan yang

13

diperoleh dari makan dapat memperkuat perilaku makan. Makan makanan dengan

rasa lezat, aroma menggugah selera, dan bentuk menarik dapat meningkatkan nafsu

makan dan pemasukan makanan. Hal ini dibuktikan dengan eksperimen pada tikus-

tikus yang ditawari berbagai makanan manusia yang lezat. Tikus-tikus itu makan

berlebihan sampai sebanyak 70%-80% dan mengalami kegemukan. Stres, rasa cemas,

depresi dan rasa bosan juga dibuktikan mengubah perilaku makan melalui cara-cara

yang tidak berkaitan dengan kebutuhan energi, baik pada hewan percobaan dan

manusia. Dengan demikian, setiap penjelasan menyeluruh mengenai bagaimana

pemasukan dikontrol harus memperhitungkan tindakan-tindakan mengkonsumsi

makanan secara volunter tersebut yang dapat memperkuat atau mengalahkan sinyal-

sinyal internal yang mengatur perilaku makan.

Kita dapat mengkalsifikasikannya ke dalam tiga komponen.

Komponen Afektif, merupakan aspek emosional dari faktor sosiopsikologis,

didahulukan karena erat kaitannya dengan pembicaraan sebelumnya.

Komponen Kognitif, aspek intelektual yang berkaitan dengan apa yang diketahui

manusia.

Komponen Konatif, aspek volisional, yang berhubungan dengan kebiasaan dan

kemauan bertindak.

3. Faktor Situsional

Salah satu faktor yang mempengaruhi perilaku manusia adalah faktor

situasional. Menurut pendekatan ini, perilaku manusia dipengaruhi oleh

lingkungan/situasi. Faktor-faktor situasional ini berupa:

Tingkat perkembangan teknologi dan komunikasi

Perkembangan teknologi dan komunikasi yang pesat mempengaruhi jumlah dan

jenis pangan, sehingga individu dihadapkan beberapa alternatif pemilihan

makanan yang tentunya akan mempengaruhi perilaku makannya.

Penampilan makanan

Sebelum pemilihan berdasarkan gizi, remaja lebih tertarik pada warna, rasa,

tekstur, serta tidak lepas dari hedonisme atau mendapatkan kenikmatan semata-

mata. Perilaku makan sudah lebih rumit lagi, tidak hanya mengutamakan

kesegaran dan kelezatan, tetapi juga cara penampilan, penyajian, dan keeksotisan

tanpa mempertimbangkan nilai gizinya.

14

Tingkat ekonomi

Dari sudut pandang ekonomi, remaja menjadi pasar yang potensial untuk produk

makanan tertentu. Umumnya remaja mempunyai uang saku. Hal ini dimanfaatkan

sebaik-baiknya oleh pemasang iklan melalui berbagai media cetak maupun

elektronik.

Suasana dalam keluarga

Suasana dalam keluarga yang menyenangkan berpengaruh pada pola kebiasaan

makan. Suatu studi mengungkap bahwa pola makan pada remaja putri dari

keluarga bahagia cenderung lebih baik daripada mereka yang berasal dari keluarga

yang tidak harmonis. Hal ini mungkin dilandasi oleh ada atau tidak adanya

kebiasaan makan bersama. Pada era maju seperti saat ini, orang tua memang telah

menjadi manusia sibuk karena urusan di luar rumah tangga. Oleh karena itu

kebiasaan makan bersama akhirnya luntur karena tiadanya waktu saling

berkumpul, apalagi makan bersama.

Kemajuan industri makanan

Kehadiran fast food dalam industri makanan di Indonesia bisa mempengaruhi pola

makan kaum remaja di kota. Khususnya bagi remaja tingkat menengah ke atas,

restaurant fast food merupakan tempat yang tepat untuk bersantai. Makanan yang

ditawarkan pun relatif dengan harga yang terjangkau kantong mereka, servisnya

cepat, dan jenis makanannya memenuhi selera. Fast food adalah gaya hidup

remaja kota.

Faktor ekologis, misal kondisi alam atau iklim

Faktor rancangan dan arsitektural, misal penataan ruang

Faktor temporal, misal keadaan emosi

Suasana perilaku, misal cara berpakaian dan cara berbicara

Teknologi

Faktor sosial, mencakup sistem peran, struktur sosial dan karakteristik sosial

individu

lingkungan psikososial yaitu persepsi seseorang terhadap lingkungannya

Stimuli yang mendorong dan memperteguh perilaku

D. GANGGUAN PERILAKU MAKAN

1. Anoreksia Nervosa

15

Anoreksia nervosa merupakan sindroma yang amat khas mengenai gangguan

somatik yang penyebabnya berasal dari faktor psikis. Anoreksia nervosa merupakan

satu gangguan makan yang ditandai membatasi jumlah makanan dengan amat ketat.

Penderita cendrung menolak untuk makan meskipun dalam keadaan lapar karena

ketakutannya menjadi gemuk atau motivasinya tinggi untuk memiliki tubuh yang

sempurna.

Etiologi

Penyebab anoreksia sangat berkaitan dengan beberapa faktor, diantaranya :

a. Faktor biologi

Opiat endogen mungkin memberikan konstribusi pada penyangkaan dan

keadaan lapar pasien anoreksia nervosa. Penelitian sebelumnya menunjukkan

peningkatan berat badan yang berarti pada beberapa pasien yang diberi opiat

antagonis.

Kelaparan menghasilkan beberapa perubahan biokimia, yang sebagian juga ada

pada pasien depresi, seperti hiperkortikolemia dan non supresi dari

dexamethason. Fungsi tiroid juga tertekan, kelainan ini hanya bisa dikoreksi

dengan kaliminasi. Kelaparan juga menyebabkan amenorrhea yang

menunjukkan kadar hormon (luitenizing hormon, FSH, gonadotropin, realising

hormon). Meskipun begitu, beberapa pasien anoreksia nervosa menderita

amenorrhea sebelum kehilangan berat badan yang signifikan.

b. Faktor sosial

Pasien anoreksia nervosa menemukan dukungan atas perilaku mereka

dan pandangan masyarakat akan kekurusan tubuh dan olah raga. Tidak ada

gambaran keluarga yang spesifik untuk anoreksia nervosa. Walaupun begitu,

ditemukan bukti yang menunjukkan pasien-pasien anoreksia nervosa

mempunyai masalah hubungannya dengan keluarga dan penyakit mereka.

Pasien anoreksia nervosa mempunyai sejarah keluarga yang depresi,

ketergantungan alkohol, atau gangguan makan.

c. Faktor psikososial dan psikodinamik

Anoreksia nervosa adalah sebagai suatu reaksi dari tuntutan remaja

untuk kebebasan yang lebih dan peningkatan fungsi sosial dan sexual mereka.

Pasien anoreksia nervosa umumnya kurang percaya diri, banyak dari mereka

merasa tubuh mereka dibawah kontrol orang tua mereka. Melaporkan diri

16

sendiri mungkin merupakan usaha untuk mendapat pengakuan sebagai orang

yang spesial dan unik.

Klinis psikoanalitik yang mengobati pasien anoreksia nervosa umumnya

setuju bahwa pasien-pasien muda tidak dapat berpisah secara psikologi dengan

ibu mereka. Pasien-pasien anoreksia nervosa merasa keinginan makan adalah

suatu kerakusan dan tidak bisa diterima, oleh karena itu, keinginan tersebut

harus diabaikan. Orang tua merespon hal ini dengan ketakutan apakah anak

mereka akan makan dan pasien mengabaikan ketakutan orang tua mereka.

Diagnosa

Onset anoreksia nervosa biasanya umur 10 tahun dan 30 tahun. Pasien

diluar range ini tidak tipikal, jadi diagnosa untuk pasien ini masih dipertanyakan.

Setelah umur 13 tahun, onsetnya meningkat sangat cepat. Maksimum pada usia 17

tahun sampai 18 tahun sekitar 85 % dari pasien anoreksia nervosa, onsetnya antara

umur 13 tahun dan 20 tahun. Ciri khas gangguan adalah mengurangi berat badan

dengan sengaja, dipacu dan atau dipertahankan oleh penderita. Untuk suatu

diagnosis yang pasti, dibutuhkan hal-hal seperti dibawah ini :

a. Berat badan tetap dipertahankan 15 % dibawah yang seharusnya (baik yang

berkurang maupun yang tidak pernah dicapai) atau Quatelets body mass

index : adalah 17,5 atau kurang [Quatelets body mass index = berat (Kg) /

tinggi (M2)]. Pada penderita pria pubertas bisa saja gagal mencapai berat

badan yang diharapkan selama periode pertumbuhan.

b. Berkurangnya berat badan dilakukan sendiri dengan menghindarkan

makanan yang mengandung lemak dan salah satu atau lebih dari hal-hal

yang berikut ini : Merangsang muntah oleh diri sendiri. Menggunakan

pencahar.Olah raga berlebihan. Memakai obat penekan nafsu makan dan

atau diuretika.

c. Terdapat distorsi body image dalam bentuk psikopatologi yang spesifik

dimana ketakutan gemuk terus menerus menyerang penderita, penilaian

yang berlebihan terhadap berat badan yang rendah.

d. Adanya gangguan endokrin yang meluas, melibatkan hypothalmic-pituitary

ayis, dengan manifestasi pada wanita sebagai amenorrhea dan pada pria

sebagai kehilangan minat dan potensi seksual. (Suatu kecualian adalah

perdarahan vagina yang menetap pada wanita yang anoreksia yang

17

menerima terapi hormon, umumnya dalam bentuk pil, kontrasepsi), juga

dapat terjadi kenaikan hormon pertumbuhan, naiknya kadar kortisol,

perubahan metabolisme periperal dan hormon tiroid dan sekresi insulin

abnormal.

e. Jika onsetnya terjadi pada masa prepubertas, perkembangan puber tertunda

atau dapat juga tertahan (pertumbuhan berhenti, pada anak perempuan buah

dadanya tidak berkembang dan terdapat amenorrhea primer, pada anak laki-

laki genitalianya tetap kecil). Pada penyembuhan, pubertas kembali normal,

tetapi menarche terlambat.(2,3,4)

Prognosis

Perjalanan penyakit anoreksia nervosa bervariasi, tumbuh spontan tanpa

pengobatan sembuh setelah terapi yang bervariasi, berat badan yang turun naik

diikuti relaps, penyakit yang secara berangsur-angsur memburuk dan berakhir

dengan kematian akibat komplikasi dari kelaparan. Secara umum, prognosa tidak

bagus, penelitian menunjukkan tingkat mortalitas antara 5-18%.

Indikasi bahwa penyakit sudah membaik adalah pangakuan akan

kelaparan, berkurang penyangkalan, ketidakdewasaan yang berkurang dan

membuktikan penghargaan terhadap diri sendiri. 30 50 % dari pasien anoreksia

nervosa memiliki gejala bulimia nervosa, dan biasanya gejala bulimia terjadi

kurang dari 1 tahun setelah timbulnya anoreksia nervosa.

Penatalaksanaan

Terapi yang menyeluruh dibutuhkan untuk menangani kasus anoreksia

nervosa, termasuk didalamnya hospitalisasi jika dibutuhkan dan psikoterapi

terhadap individu dan keluarganya.

a. Hospitalisasi

Pertimbangan utama dalam penanganan anoreksia nervosa adalah

mengembalikan keadaan gizi pasien, sebab dehidrasi, kelaparan dan

gangguan keseimbangan elektrolit dapat menyebabkan masalah kesehatan

yang serius. Bahkan pada beberapa kasus, kematian, keputusan untuk

18

menghospitalisasi pasien didasarkan pada kondisi medis umum pasien dan

menjamin kerja sama pasien.

b. Psikoterapi

Mayoritas pasien anoreksia nervosa membutuhkan intervensi yang berlanjut

setelah keluar dari rumah sakit. Bahkan dalam kasus yang kurang parah.

Hospitalisasi bahkan tidak dibutuhkan karena kebanyakan pasien mengalami

gangguan pada masa remaja tetapi keluarga adalah bagian dari rencana

terapi. Meskipun psikodinamik terapi tidak dibutuhkan pada tingkatan awal

terapi, terutama jika pasien anoreksia nervosa dalam kelaparan.Psikoterapi

yang berorientasi pada insight hanya berguna pada pasien anoreksia nervosa

yang telah stabil.

c. Terapi biologis

Anti depresiva sering digunakan dan sering berguna. Siproheptadin

(periactin) mungkin membantu, karena khasiat samping yang menambah

berat badan. Anti depresiva sertonik seperti fluoxetine, sertraline dan

paroksetin mungkin dapat membantu. Beberapa bukti juga menunjukkan

elektrokonvulsiva terapi (ECT) berguna bagi kasus-kasus tertentu anoreksia

nervosa dan gangguan depresi mayor.

2. Bulimia Nervosa

Bulimia nervosa (BN) ditandai dengan episode berulang makan berlebihan

(binge eating) dan kemudian dengan perlakuan kompensatori (muntah, berpuasa,

beriadah, atau kombinasinya). Makan berlebihan disertai dengan perasaan subjektif

kehilangan kawalan ketika makan. Muntah yang dilakukan secara sengaja, dan

beraktifitas secara berlebihan, serta penyalahgunaan pencahar, diuretik, amfetamin

dan tiroksin juga boleh terjadi (NCCMH, 2004).

DSM-IV mengklasifikasikan BN kepada dua bentuk yaitu purging dan

nonpurging. Pada tipe purging, individu tersebut memuntahkan kembali makanan

secara sengaja atau menyalahgunakan obat pencahar, diuretik atau enema. Pada tipe

nonpurging, individu tersebut menggunakan cara lain selain cara yang digunakan

pada tipe purging, seperti berpuasa atau beriadah secara berlebihan (APA, 1994).

Etiologi dan Faktor Resiko

19

Faktor risiko untuk terjadinya BN antara lain ialah faktor familial seperti

obesitas pada orang tua, gangguan afek, dan kritikan dari keluarga tentang berat

badan atau kebiasaan makan. Terdapat juga kerentanan genetik pada anak kembar

untuk mengalami BN tetapi bagaimana hal ini terjadi tidak begitu jelas (Abraham

dan Stafford, 2004).

Gambaran klinis

Komplikasi fisik BN termasuk kelelahan sebagai akibat dehidrasi,

gangguan pencernaan yang disebabkan oleh muntah dan penyalahgunaan

pencahar, menstruasi yang tidak teratur dan masalah gangguan kesuburan, dan

masalah jantung yang diakibatkan oleh penyalahgunan ipecac (Abraham dan

Stafford, 2004). Perlu diberi perhatian jika terdapat pembengkakan kelenjar liur

yang disebakan oleh muntah-muntah dan erosi enamel yang diakibatkan oleh

regurgitasi asam lambung (Tsuboi, 2005).

Disebabkan oleh perbuatan muntah yang berulang, individu tersebut

mengalami ketidakseimbangan elektrolit seperti, hipokalemia, hipokloremia,

danhiponatremia, dan juga boleh menyebabkan alkalosis. Penggunaan pencahar

yang berulang boleh menyebabkan asidosis metabolik yang ringan (Walsh, 2008).

Gangguan mood adalah sering pada pasien dengan BN. Kecemasan

(anxiety) dan tegang (tension) sering dialami (NCCMH, 2004). Kebanyakan

pasien dengan BN mengalami depresi ringan dana sesetengah mengalami

gangguan mood dan perilaku yang serius seperti cobaan membunuh diri dan

penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan terlarang. Biasanya, pasien dengan BN

merasa malu dengan perbuatannya sendiri dan cenderung untuk merahasiakannya

daripada keluarga dan teman-teman. (Walsh, 2008).

Diagnosis

Diagnosis BN menggunakan kriteria diagnostik yang dikemukakan oleh DSM-IV.

Kriteria diagnostik BN ialah;

1. Episode makan berlebihan yang berulang yang dikarakteristikkan dengan

konsumsi sejumlah besar makanan dalam waktu yang singkat (selalunya

kurang daripada 2 jam) dan perasaan untuk makan tidak terkontrol.

20

2. Perilaku kompensasi makan berlebihan yang berulang, seperti

memuntahkan kembali, penggunaan pencahar, berdiet keras atau berpuasa

secara berlebihan sebagai melawan perbuatan makan berlebihan.

3. Perbuatan 1 dan 2 telah berlangsung sebanyak sekurang-kurangnya 2

kali/minggu selama sekurang-kurangnya 3 bulan.

4. Perhatian yang berlebihan terhadap bentuk dan berat badan.

Terapi

Untuk mengurangi dan mengeliminasi perilaku makan/muntah, individu

tersebut perlu menjalani kaunseling gizi dan psikoterapi, terutama terapi perilaku

kognitif (cognitive behavioral therapy (CBT)) atau diberi pengobatan seperti

antidepresan seperti fluoksetin, yang merupakan satu-satunya obat

yangdibenarkan oleh Food and Drug Administration untuk mengobati BN

(NCCMH, 2004).

CBT merupakan pengobatan psikologis jangka pendek (4-6 bulan) yang

berfokus pada perhatian berlebihan pada bentuk dan berat badan, diet yang

persisten dan perilaku makan/muntah yang menggambarkan gangguan ini (Walsh,

2008).

Prognosis

Prognosis BN lebih baik daripada prognosis AN (Anoreksia Nervosa).

Mortalitas yang rendah, dan penyembuhan sempurna bisa terjadi pada 50% dalam

masa 10 tahun. Kira-kira 25% pasien mengalami simptom BN yang persisten dan

ada yang beralih dari BN menjadi AN.

3. Kaheksia

Kaheksia kanker berasal dari bahasa Yunani kakos dan hexis yang berarti

keadaan yang buruk. Kaheksia kanker merupakan suatu kelainan yang berat dan

sangat kompleks, ditandai dengan penurunan berat badan, yang berkaitan dengan

anoreksia, astenia (lemah dan kurang tenaga atau energi), anemia dan perubahan

fungsi imun. Astenia merupakan gejala yang menonjol dengan gambaran kelemahan

secara umum, baik fisik maupun mental. Pada astenia dijumpai kehilangan massa

otot, yang tidak hanya terjadi diotot skelet tetapi juga pada otot jantung, sehingga

dapat mengakibatkan gangguan kerja jantung.

21

Selain gejala-gejala kaheksia yang telah disebutkan di atas, juga terjadi gangguan

metabolisme, yaitu resistensi insulin, peningkatan lipolisis dan kehilangan massa

lemak dengan atau tanpa disertai peningkatan oksidasi lipid,peningkatan pergantian

(turnover) protein yang disertai kehilangan massa otot dan terjadi peningkatan

produksi protein fase akut (acute phase protein).

Kaheksia kanker ditemukan pada lebih dari 80% pasien yang menderita keganasan

tahap lanjut dan menjadi penyebab kematian pada lebih dari 20% kasus. Masing-

masing jenis tumor akan memberikan akibat kaheksia yang berbeda-beda, misalnya

kaheksia yang lebih berat ditemukan pada kanker gastrointestinal, paru dan prostat.

Hal yang sebaliknya ditemukan pada kanker darah dan payudara. Pada pasien dengan

tumor batang otak, massa sangat mudah menekan pusat muntah serta menimbulkan

disfungsi motorik gastrointestinal, tentusaja hal ini sangat berperan pada timbulnya

kaheksia. Kehilangan berat badan pada kanker berdampak pada kualitas hidup dan

usia harapan hidup pasien.Penurunan berat badan sebanyak 30% berisiko fatal.

Pasien kaheksia, jika mendapatkan terapi kemo akan memberikan respon yang

kurang dan efek toksik yang lebih tinggi. Mekanisme kaheksia kanker tidak

sesederhana seperti pada kelaparan (starvation) yaitu asupan kalori yanglebih

rendah dibandingkan kebutuhan saja, melainkan terjadi juga kekacauan

metabolisme. Gangguan metabolisme yang terjadi pada kaheksia kanker dipengaruhi

keluarnya sitokin dan faktor pemicu kaheksia lain yang dihasilkan oleh tumor dan

tubuh sendiri.

4. Obesitas

Obesitas adalah suatu penyakit multifaktorial yang terjadi akibat akumulasi

aringan lemak yang berlebihan sehinga dapat mengangu kesehatan.obesitas dapat

dapat digolongkan menjadi 3 jenis ada obesitas ringan,obesitas sedang dan obesitas

berat. Obesitas ringan kelebihan berat badan 20-40% , obesitas sedang(kelebihan

berat badan dari 41% -100% dan obesitas berat (lebih dari 100 % berat ideal).

Dari penelitian ibu desiana erawati dalam jurnal IPTEK olahraga no. 3 september

2003 yang mengambil sampel siswa smpyang obesitas ternyata didapatkan bahwa

pola prilaku makan remaja yang mengalami obesitas berkisar 3-4 kali dalam sehari

22

namun remaja obesitas memilki kebiasaan menambahporsi makan pada saat makan

dan makanan kesukaan adalah makanan yang tinggi kalori, tinggi lemak serta rendah

serat. Remaja tersebut juga memiliki kebiasaan jajan dan ngemil.dan kebiasaan

tersebut dilakukan bersama teman-teman dan orang tua baik dirumah maupun di luar

rumah.

Ada 3 faktor yang mempengaruhi prilaku makan pada orang obesitas yaitu faktor

fisiologi dan ada faktor psikologinya dan faktor lingkungannnya.

Faktor fisiologis

1. Hiperfagia

Adanya kerusakan atau lesi pada hipotalaus bagian ventromedial

hipotalamus sehingga orang tersebut cenderung terus makan tanpa adanya

rasa kenyang. Karenadaerah terebut berfungsi sebagai tempat kenyang. Selain

itu lesi pada nukeus paraventrikular juga dapat menimbulkan proses man yang

berlebihan.

2. Hipotesis Lipostatik

Leptin yang terdapat di jaringan adiposa akan menghitung atau mengukur

persentase lemak dalam sel lemak di tubuh, apabila jumlah lemak tersebut

rendah, maka akan membuat hipotalamus menstimulasi kita untuk merasa

lapar dan makan.

3. Hipotesis Hormon Peptida pada Organ Pencernaan

Makanan yang ada di dalam saluran gastrointestinal akan merangsang

munculnya satu atau lebih peptida, contohnya kolesitokinin. Kolesitokinin

berperan dalam menyerap nutrisi makanan. Apabila jumlah kolesitokinin

dalam GI rendah, maka hipotalamus akan menstimulasi kita untuk memulai

pemasukan makanan ke dalam tubuh.

4. Hipotesis Glukostatik

Rasa lapar pun dapat ditimbulkan karena kurangnya glukosa dalam darah.

Makanan yang kita makan akan diserap tubuh dan sari-sarinya (salah satunya

glukosa)akan dibawa oleh darah dan diedarkan ke seluruh tubuh, jika dalam

darah kekurangan glukosa,maka tubuh kita akan memerintahkan otak untuk

memunculkan rasa lapar dan biasanya ditandai dengan pengeluaran asam

lambung.

5. Hipotesis Termostatik

23

Apabila suhu dingin atau suhu tubuh kita di bawah set point, maka

hipotalamus akan meningkatkan nafsu makan kita. Teori produksi panas yang

dikemukakan oleh Brobeck menyatakan bahwa manusia lapar saat suhu

badannya turun, dan ketika naik lagi, rasa lapar berkurang. Inilah salah satu

yang bisa menerangkan mengapa kita cenderung lebih banyak makan di

waktu musim hujan/dingin.

6. Neurotransmitter

Neurotransmitter ada banyak macam, dan mereka berpengaruh terhadap

nafsu makan. Misalnya saja, adanya norepinephrine dan neuropeptida Y akan

membuat kita mengkonsumsi karbohidrat. Apabila adanya dopamine dan

serotonine, maka kita tidak mengkonsumsi karbohidrat.

7. Kontraksi di Duodenum dan Lambung

Kontraksi yaitu kontraksi yang terjadi bila lambung telah kosong selama

beberapa jam atau lebih. Kontraksi ini merupakan kontraksi peristaltik yang

ritmis di dalam korpus lambung. Ketika kontraksi sangat kuat, kontraksi ini.

Faktor Psikologis

Rasa lapar tidak dapat sepenuhnya hanya dijelaskan melalui komponen biologis.

Sebagai manusia, kita tidak dapat mengesampingkan bagian prikologis kita,

komponen belajar dan kognitif (pengetahuan) dari lapar. Tak seperti makhluk

lainnya, manusia menggunakan jam dalam rutinitas kesehariannya, termasuk saat

tidur dan makan.

Bau, rasa, dan tekstur makanan juga memicu rasa lapar. Warna makanan juga

memperngaruhi rasa lapar. Stres juga dapat berpengaruh terhadap nafsu makan, tetapi

ini bergantung pada masing-masing individu.

Kebiasaan juga mempengaruhi rasa lapar. Seperti orang normal yang biasa makan

3 kali sehari bila kehilangan 1 waktu makan, akan merasa lapar pada waktunya

makan walaupun sudah cukup cadangan zat gizi dalam jaringan-jaringannya

Faktor lingkungan

1. Bisa disebabkan oleh faktor orang tua yang selalu menyediakna makan pada

anak-anaknya dan memberi uang jajan yang berlebihan bisa menyebabkan

orang tersebut menjadi obesitas.

24

2. bisa disebabkan karena lingkungan yang menantang orang tersebut untuk terus

makan misalnya hidup di kalangan orang-orang yang obesitas

5. Adiksi

Penelitian-penelitian di bidang adiksi dan mind-sciences (neurosciences) dalam

kurang lebih 10 tahun terakhir ini telah mendapatkan temuan-temuan nyata tentang

peran dan mekanisme otak dalam perilaku kecanduan. Bila jiwa dan perilaku

manusia dipandang sebagai otak yang dioperasionalkan maka semua perilaku

manusia, termasuk perilaku adiksi (kecanduan) harus dipandang faktor di otaklah

yang bertanggungjawab.

Apakah kecanduan (adiksi) itu didapat dari pengaruh lingkungan dan teman

dekat, atau diturunkan (diwariskan)? Sebuah hipotesis klasik mengatakan bahwa

ada ragam genetik tertentu di otak yang menyebabkan seseorang, mau tidak mau,

menjadi pecandu (heroin, amfetamin, nikotin, alkohol, dan lain-lain). Pada sepuluh

anak yang diajari menyuntik heroin tiap hari sampai lima hari, hanya 2 atau 3 yang

lanjut menjadi pecandu, lainnya sama sekali tidak menjadi pecandu. Demikian pula

halnya dengan rokok. Hanya 2 atau 3 dari sepuluh anak yang menjadi perokok berat

(lebih dari 10 batang perhari).

Dengan menggunakan peralatan medis canggih seperti MRI, CT

Scan,Brainmapping, dan lain-lain.Penelitian-penelitian adiksi bisa menunjukkan

bahwa faktor-faktor di otak yang bertanggungjawab pada terjadinya adiksi adalah

senyawa neurokimiawi di celah sinaptik yang disebut dopamin. Celah sinaptik

terdapat antara ujung satu sel syaraf (neuron) dengan ujung sel syaraf yang lain.

Dopamin yang dikeluarkan ke celah sinaptik dari ujung sel syaraf akan ditarik dan

ditangkap oleh reseptor-reseptor dopamin pada dinding ujung sel syaraf lain pada

celah itu.

Keluarnya dopamin yang cukup, dalam kondisi normal, akan menimbulkan rasa

nyaman secara fisik dan mental pada individu. Bila suatu saat pengluaran dopamin

menurun, maka sirkuit otak yang didukung neurotransmiter lain, GABA, akan

bereaksi meningkatkan dan akibatnya akan tercapai respons kenikmatan lagi. Opiat

seperti heroin dan kokain yang disuntikkan dalam darah akan mendorong pengluaran

25

dopamin ke celah sinaptik lebih banyak dan akibatnya tercapai respons rasa nyaman

atau nikmat yang tinggi.

Bila kemudian efek opiat yang mendorong dopamin ini menurun individu merasa

tidak nyaman bahkan kesakitan, maka ia harus mengkonsumsi opiat lagi, secara

dibakar dan disedot ataupun disuntikkan untuk meningkatkan pengluaran dopamin

lagi yang menimbulkan rasa nikmat lagi. Ternyata untuk memperoleh rasa nikmat

yang sama dibutuhkan zat adiktif yang makin lama semakin banyak kadarnya.

Terjadilah toleransi zat dan pengulangan-pengulangan terus yang disebut kecanduan

(adiksi).

Opiat (heroin, kokain) ternyata juga merusakkan sistem neurotransmiter GABA

yang berfungsi sebagai pengerem atau penghambat reseptor-reseptor dopamin yang

akan meningkatkan kadar dopamin terus menerus. Sistem GABA yang membentuk

sirkuit keseimbangan otak ini dihancurkan oleh zat adiktif heroin atau kokain. Maka

individu secara tak terkendali menyuntikkan heroin terus sampai sehari sepuluh kali

untuk meningkatkan dopamin yang menghasilkan rasa nikmat napza.

Para peneliti menemukan adanya predisposisi genetik pada para pecandu berat

opiat dan alkohol, yaitu tingginya jumlah A1 allele dari gen reseptor DRD2

(dopamin) dan rendahnya jumlah gen reseptor serotonin di otak mereka sebelum

mereka menjadi pecandu. Tingginya jumlah allele gen repetor dopamin ini

menyebabkan dopamin yang tercurah pada mereka memang banyak dan dibutuhkan

zat adiktif opiat atau alkohol untuk mempercepat peningkatannya bila suatu ketika

menurun.

Jadi mereka cenderung mencari zat-zat yang bisa secara cepat dan hebat

meningkatkan lagi dopamin mereka. Sedang rendahnya jumlah reseptor serotonin

menyebabkan selalu menurunnya serotonin di celah sinaptik yang menyebabkan

depresi dan bunuh diri. Pemakaian heroin, amfetamin atau alkohol akan mendorong

pelepasan neurotransmiter serotonin ini yang bila meningkat kadarnya akan

menghilangkan depresi dan memberikan rasa nyaman dan bahagia.

Mekanisme adiksi digambarkan sebagai berikut

Penggunaan secara berulang dan kompulsif dari bahan-bahan tertentu, walaupun

dengan konsekuensi kesehatan yang negatif.

26

Dihubungkan dengan sistem ganjaran, dan secara khusus dengan nukleus

accumbens, juga melibatkan neuron dopaminergik mesokortikal yang berproyeksi

dari midbrain ke nukleus accumbens dan korteks frontal.

Obat-obat dengan efek adiksi mempengaruhi otak dengan berbagai cara,

kesamaannya adalah bahwa obat-obat ini meningkatkan jumlah dopamin yang

berikatan dengan reseptor D3 di nukleus Accumbens.

Secara akut obat-obat ini menginduksi sistem ganjaran di otak.

Salah satu karakter adiksi adalah kecenderungan untuk kembalinya adiksi setelah

terapi, biasanya dibangkitkan oleh suasana yang berhubungan dengan saat

penggunaan obat-obat tersebut. Kemungkinan pengulangan ini dihubungkan dengan

walau pada dosis tunggal, obat-obat dengan efek adiksi membuat pelepasan

neurotransmitter di area yang berhubungan dengan memori.

Korteks frontal medial, hippocampus, dan amigdala, semuanya berhubungan

dengan memori, dan semuanya berproyeksi ke nukleus accumbens melalui jalur

glutamat eksitasi.

E. Zat yang mempengaruhi perilaku makan

Dewasa ini banyak sekali produk pelangsing (antiobesitas) yang dijual dipasaran yang

memiliki efek terhadap bagaimana perilaku makan seseorang. Mekanisme kerja dari zat

antiobesitas pada prinsipnya adalah sebagai berikut:

1. Menekan nafsu makan.

2. Meningkatkan metabolisme tubuh

3. Menurunkan kemampuan tubuh untuk mengabsorpsi nutrien tertentu dari makanan,

utamanya lemak, misalnya dengan cara menghambat peruraian lemak sehingga tidak

dapat diserap oleh tubuh.

Beberapa contoh obat antiobesitas antara lain:

1. Orlistat (Xenical)

Obat ini menggurangi penyerapan lemak di usus dengan cara menghambat enzim

lipase dari pankreas. Lipase adalah enzim yang bertugas menguraikan lemak. Obat ini

27

bisa menyebabkan feses menjadi berlemak, perut kembung, dan kontrol BAB

terganggu. Tapi efek samping ini bisa dikurangi jika asupan makanan berlemak di

kurangi.

2. Sibutramin (Meridia, Reductil)

Obat ini bekerja secara sentral menekan nafsu makan, dengan mengatur

ketersediaan neurotransmiter di otak, yaitu menghambat re-uptake serotonin dan

norepinefrin. Namun obat ini harus digunakan secara hati-hati karena dapat

meningkatkan tekanan darah, menyebabkan mulut kering, konstipasi, sakit kepala dan

insomnia. Sibutramin inilah yang sering ditambahkan oleh produsen jamu pelangsing.

Padahal untuk mereka yang memiliki gangguan penyakit kardiovaskuler tentu sangat

riskan menggunakan jamu ini karena dapat meningkatkan tekanan darah dan mungkin

risiko terjadinya stroke.

Cara kerjanya hampir mirip seperti obat-obat golongan katekolamin dan

turunannya. Ini mengingatkan pada salah satu obat yang cukup terkenal dan

menghebohkan, yaitu fenilpropanolamin (PPA), yang juga banyak dijumpai pada

komposisi obat flu. PPA banyak dipakai sebagai pelangsing dengan dosis jauh lebih

tinggi dari dosis yang dipakai untuk efek pelega hidung tersumbat. Dan ternyata, PPA

ini meningkatkan risiko kejadian stroke hemoragik. Saat ini PPA tidak lagi dipakai

sebagai obat pelangsing di sana.

3. Amphetamine

Obat ini tergolong dalam stimulantia yang mempunyai efek dapat menekan nafsu

makan sehingga dapat dipakai untuk tujuan mengurangi berat badan dengan jalan

menghilangkan nafsu makan, sehingga lama-lama berat badan akan turun. Mekanisme

adalah amfetamin mengaktifkan reseptor serotonin yakni suatu hormon yang berperan

saat kita merasa kenyang. Jadi dengan mengkonsumsi amphetamin, maka kita akan

merasa kenyang terus-menerus akibat aktifnya serotonin.

Di samping itu amphetamine juga dipakai untuk pengobatan bagi penderita

depresi (sebagai obat anti depresan) dengan jalan merangsang saraf pusat, sebagai

obat penderita epilepsy jenis petitmal, parkinsonisme, dan pengobatan intoxicaso

obat-obat penekan susunan saraf pusat. Efek amphetamine sebagai anti obesitas ini

28

sebenarnya hanya merupakan efek samping, dan bukan merupakan tujuan dari

penggunaan obat tersebut sebagai obat antidepressan.

Apabila diamati lebih lanjut dari pemakaian obat ini, maka tidak seperti apa yang

dikehendaki, sebab jenis obat ini mempunyai sifat addiksi, yang artinya untuk

memperoleh efek yang sama kita harus menaikkan dosis obat sesuai dengan efek yang

kita kehendaki. Contoh: Misal pada minggu pertama cukup menggunakan

amphetamine satu tablet perhari, tapi pada minggu-minggu berikutnya harus

menggunakan dosis yang lebih tinggi, misalnya 2-3 tablet perhari untuk memperoleh

hasil yang sama seperti saat minggu pertama. Sehingga lama-lama orang tersebut

tidak merasakan bahwa tubuhnya telah kecanduan amphetamine, yang justru

akibatnya lebih berat dari pada kecanduan narkotik.

Hal ini memang tidak pernah diduga, sebab amphetamine bukan golongan

narkotik dan memang tujuan untuk minum amphetamine bukan untuk kecanduan,

tetapi hanya sekedar untuk menurunkan berat badan. Hal yang tidak terduga ini

banyak terjadi dalam masyarakat sehingga mereka menjadi penderita ketergantungan

obat, menjadi amphetamine.

Efek amphetamine:

a. Dengan dosis rendah

penderita merasa badannya lebih segar, baik fisik maupun mental

semangat naik, kepercayaan pada diri sendiri bertambah

perasaan hati jadi gembira.

b. Dengan dosis tinggi

Efek stimulasi timbul dengan cepat dan hebat mencapai suatu keadaan

kicks, high dan flash suatu keadaan exite, kekuatan dan energi. Penderita merasa

dirinya paling hebat, paling tinggi, merasa kuat dan sanggup melakukan apa saja.

Pada waktu efek obat mulai menurun penderita sangat gelisah, irritable, timbul

berbagai ilusi dan halusinasi serta bermacam-macam waham, dia merasa diancam,

dikejar-kejar dan pada saat ini dia mungkin:

Menyakiti diri sendiri, merusak lingkungan, dapat bunuh diri, atau bahkan

membunuh orang lain ataupun criminal activity yang lain.

29

Dia akan berusaha kembali mendapatkan obat setiap kali merasakan

penurunan efek obat sehingga terjadilah run yang dapat berlangsung

berhari-hari.

4. Obat-obat laksatif

Selain obat-obat di atas, obat-obat lain yang sering dipakai untuk mengurangi

berat badan adalah golongan laksatif atau pencahar. Dengan melancarkan BAB

(buang air besar) diharapkan berat badan juga relatif terkontrol. Banyak sediaan

suplemen yang mengandung high-fiber yang diindikasikan untuk melangsingkan

tubuh dan dapat diperoleh secara bebas. Serat tinggi tadi diharapkan mengembang di

saluran cerna dan memicu gerakan peristaltik usus sehingga akan memudahkan BAB.

Walaupun mungkin berhasil, tetapi efeknya umumnya tidak terlalu signifikan. Selain

sejenis fiber ini, beberapa pencahar lain juga sering dipakai sebagai pelangsing.

Penggunaan pencahar sebagai pelangsing dalam waktu lama tidak disarankan karena

usus akan menjadi malas, akan bekerja jika ada pemicunya, dan hal ini akan

menjadikan semacam ketergantungan.

5. Diuretik

Obat-obat diuretik (pelancar air seni) juga sering dipakai sebagai obat

pelangsing. Tapi sebenarnya efeknya tidaklah signifikan dalam mengurangi berat

badan. Justru penggunaannya harus diperhatikan karena dapat mengganggu

keseimbangan elektrolit dalam tubuh karena banyak ion-ion tubuh yang mungkin

akan terbawa melalui urin. Jika berat badannya disebabkan karena timbunan cairan,

maka diuretik memang pilihan yang tepat, tetapi jika karena timbunan lemak, tentu

diuretik tidak akan berefek signifikan. Umumnya teh-teh pelangsing mengandung

senyawa alam yang bersifat diuretik sehingga memberikan efek kesan melangsingkan.

6. Obat-obat herbal pelangsing

Sekarang banyak sekali ditawarkan berbagai produk herbal yang diklaim

memiliki efek pelangsing. Ada yang dikatakan bekerja melarutkan lemak, atau

mengurangi penyerapan lemak di usus. Salah satu herbal yang terkenal sebagai

pelangsing adalah Jati Belanda. Senyawa tanin yang banyak terkandung di bagian

30

daun, mampu mengurangi penyerapan makanan dengan cara mengendapkan mukosa

protein yang ada dalam permukaan usus. Sementara itu, musilago yang berbentuk

lendir bersifat sebagai pelicin. Dengan adanya musilago, absorbsi usus terhadap

makanan dapat dikurangi. Hal ini yang yang menjadi alasan banyaknya daun jati

belanda yang dimanfaatkan sebagai obat susut perut dan pelangsing. Obat-obat herbal

pelangsing memang lebih aman, tetapi efikasinya tentu perlu bukti-bukti penelitian

lebih lanjut. Mungkin ada yang berhasil, mungkin pula tidak.

31

Kesimpulan

Berdasarkan skenario, dapat diketahui bahwa salah satu perilaku yang diamati dan

dilihat yaitu perilaku makan dan minum. Perilaku makan dan minum diatur oleh system saraf

pusat yaitu hipotalamus yang dapat menginduksi terjadinya mekanisme lapar dan haus yang

mendorong seseorang untuk melakukan aktivitas makan dan minum. Perilaku makan sendiri

terdiri dari beberapa aspek dan dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti faktor biologis,

sosio-psikologis, serta faktor eksternal. Selain bagaimana normalnya perilaku makan,

diketahui juga bahwa perilaku makan dapat terganggu, baik itu disebabkan oleh faktor

internal maupun faktor eksternal. Adapun gangguan perilaku makan seperti anorexia

nervosa, bulimia nervosa, obesitas, kaheksia, adiksi, dll.

32

Daftar Pustaka

Departemen Farmakologi FK UI. 2009. Farmakologi dan Terapi. 5th

. Jakarta: Balai Penerbit

FK Universitas Indonesia

Guyton dan Hall. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . 11th

. Jakarta : EGC.

Kenneth S. Saladin. 2007. Anatomy & Physiology, the Unity of Form and Function. 4th

. New

York : The McGrawHill Companies,

Maramis, Willy. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. . 2nd

. Surabaya : Airlangga University

Press.

Sherwood, Lauralee. 2002. Fisiologi : Dari Sel Ke Sistem. . 2nd

. Jakarta EGC.