lapsus vina

Laporan KasusBATU BULI-BULI

Vina Tri Aditya 052010101009

SMF Bedah RSD dr. Soebandi Jember

Fakultas Kedokteran Universitas Jember

2009

DefinisiBatu buli-buli adalah massa yang berbentuk kristal yang terbentuk atas material mineral dan protein, batu buli-buli merupakan keadaan yang tidak normal

Anatomi

ETIOLOGIFaktor Instrinsik:

Hereditair ( keturunan)UmurJenis kelamin

Faktor ekstrinsik:Geografi Iklim dan TemperaturAsupan air Diet Pekerjaan

PATOFISIOLOGI1. Gangguan aliran urin2. Gangguan metabolik3. Infeksi Sal Kemih4. Dehidrasi5. Keadaan lain yg msh blm

terungkap (idiopatik)

Keadaan Metastabel Terganggu

Terbentuk krital

presipitasi

Inti Batu

Kristal Besar

Menempel pada epitel buli dan

mengalami retensi

Batu besar menyumbat

saluran kemih

Batu kalsium (70-80 %) Batu struvit Batu asam urat Jenis lain (batu sistin, santin dan silikat)

Komposisi Batu

MANIFESTASI KLINIS Asimptomatis silent stone Suprapubic pain referred pain Disuria Intermittency Frequency Nocturia Kencing tiba-tiba terhenti kmd lancar

kembali dg perubahan posisi tubuh

DIAGNOSIS

Ax & PDx (Klinis) Lab Foto polos abdomen IVP USG

TATA LAKSANA Konservatif

Minum banyakAtur dietOlah ragaObat

Operasi Cystoscopy Lithotripsy

Vesicolithotomy

KasusIDENTITAS PASIEN Nama : Ny. S Umur : 76 th Jenis Kelamin : Perempuan Berat Badan : 52 kg Alamat : Jl. Grogol 7 RT. 2 - Banyuwangi Agama : Islam Suku : Madura No. RM : 263107 Tgl MRS : Senin, 5 Oktober 2009 Tgl KRS : Jumat, 9 Oktober 2009

ANAMNESIS

Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 5 Oktober 2009 Riwayat Pribadi Keluhan Utama: Nyeri pada waktu kencing Riwayat Penyakit Sekarang

Penderita mengeluh nyeri saat kencing sejak 1 bulan yang lalu, kencing sedikit-sedikit (± 7 kali sehari) dan sering sakit pinggang sebelah kanan. Sejak 3 hari yang lalu pasien mengeluhkan nyeri bila hendak kencing, tetesannya sedikit dan pancaran kencing lemah. Pasien juga sering terbangun dari tidur di malam hari untuk kencing. Sebelumnya pasien tidak pernah demam disertai anyang-anyangan, kencing berwarna kekuningan dan tidak ada darah. Pasien kemudian ke RSD dr. Soebandi dan di foto polos abdomen.

Riwayat Penyakit Dahulu

Infeksi pada saluran kencing (-), demam (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini. Riwayat Pengobatan

Pasien tidak pernah mendapat pengobatan sebelumnya. Riwayat sosial ekonomi

Pasien hidup bersama anaknya. Pasien tidak bekerja. Anak pasien bekerja sebagai pedagang dengan penghasilan Rp. 30.000,-/hari.

Riwayat Makanan

Sehari-hari makanan yang dikonsumsi pasien adalah nasi dan sayur-sayuran, tersering adalah bayam dan kacang panjang dengan lauk tempe dan tahu, pasien sangat jarang mengkonsumsi daging, ikan dan telur.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis Vital sign:

TD : 120/90 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 20 x/menit

t : 36˚C Status generalis

Kepala:

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung : tidak ada sekret/bau/perdarahan

Telinga : tidak ada sekret/bau/perdarahan

Mulut : bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi, mukosa tidak pucat.

Leher:

KGB : tidak ada pembesaran

Tiroid : tidak ada pembesaran

Thoraks:

Cor:

I : ictus cordis tidak tampak

P : ictus codis teraba di ICS IV MCLS

P : batas jantung ICS IV PSL dekstra sampai ICS V MCL sinistra

A : S1S2 tunggal

Pulmo:

I : Simetris, tidak ada retraksi

P : Fremitus raba normal

P : Sonor

A : Vesikuler +/+, Ronkhi:-/- Wheezing : -/- Abdomen:

I : Flat

A : Bising usus (+) normal

P : Timpani

P : Soepel, H/L tidak ada nyeri tekan Ekstremitas:

Akral hangat + + Oedem - -

+ + - -

Status Lokalis

Regio suprapubik:Dengan inspeksi dan palpasi bimanual ditemukan

pembesaran vesika urinaria, ada nyeri tekan

Regio Flank:Tidak teraba ginjal, nyeri ketok ginjal (-)

Regio Genetalia Eksterna:Dalam batas normal, tidak terpasang kateter

Rectal Touche:Tidak dilakukan

Produksi Urin : 300cc/12 jam

PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto BOF:

Gas dalam usus normal, vesikolithiasis ± 2 cm

Hasil Laboratorium Hematologi

Hb : 13,2 gr/dl

Lekosit : 22 x 109 /L

Hitung Jenis : 1/-/-/45/47/7

Hematokrit : 37

Trombosit : 160 x 109 /L

PPT : 13,4 detik

APTT : 29,9 detik

Faal Ginjal

Serum Kreatinin : 0,8 (0,6-1,3) mg/dl

BUN : 16 (6-20) mg/dl

Urea : 35 (10-50) mg/dl

Asam Urat : 6,4 (3,4-7) mg/dl

Faal Hati

SGPT : 26

SGOT : 46

Elektrolit

Na : 129,6

Kalium : 4,13

Chlorida : 99,8

Calsium : 2,34

ASSESMANT

Batu Buli-buli

PLANNING

Inf. RL 1500cc/24 jam

Inj. Cefotaxime 2x1 gr

Inj. Antrain 3x1 A

Pasang DK

Konsul anastesi

Pro – Litotripsi

6 Oktober 2009 S: Nyeri waktu kencing O: Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : composmentis

Vital sign

TD : 110/80 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 20 x/menit

t : 36,5˚C

Status generalis : dalam batas normal

Status lokalis : R. suprapubik nyeri tekan, R.genitalia ext terpasang kateter

Urin tampung : 500cc/24 jam, jernih, darah (-) A : Batu buli-buli P : Inf. RL 1500cc/24 jam

Inj. Cefotaxime 2x1 gr

Inj. Antrain 3x1 A

Pro – Litotripsi

LAPORAN OPERASI LITOTRIPSI (6 Oktober 2009)

Mulai jam 11.45, selesai jam 12.10

1. Posisi litotomi dengan anestesi SAB

2. Desinfeksi lapangan operasi kemudian pasang duk steril

3. Masukkan alat litotriptor kedalam buli-buli melalui orificium uretrhae externum sampai lokasi batu, untuk menghancurkan batu buli- buli

4. Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik

Tgl 7 Oktober 2009 S: Nyeri pada waktu kencing O: Keadaan Umum : sedang


Vital sign:

TD :120/80 mHg

N : 102 x/menit

RR : 24 x/menit

t : 36,2˚C


Status lokalis : tetap

Urin tampung : 1600cc/18 jam, jernih, darah (-) A : Batu buli-buli post litotripsi H1 P : Inf. RL 1500cc/24 jam

Inj. Cefotaxime 3x1 g

Inj. Antrain 3x1 A

Banyak minum, Diet bebas

Tgl 8 Oktober 2009 S: - O: Keadaan Umum : sedang


Vital sign:

TD : 110/80 mmHg

N : 72 x/menit

RR : 20 x/menit

t : 36,4˚C



Urin tampung : 1200cc/24 jam, jernih, darah (-) A : Batu buli-buli post litotripsi H2 P : Inf. RL 1500cc/24 jam


Inj. Antrain 3x1 A


Tgl 9 Oktober 2009 S: - O: Keadaan Umum : sedang


Vital sign: TD : 120/80 mmHg

N : 78 x/menit

RR : 22 x/menit

t : 36,4˚C



Urin tampung : 1800cc/24jam, jernih, darah (-)

A : Batu buli-buli post litotripsi H3 P : aff Inf. RL

aff DK



KRS

lapsus vina

Documents

Transcript of lapsus vina