BAB IIITINJAUAN KASUS

A. Karakteristik Demografi1. Identitas Diri KlienNama lengkap: Ny. ATempat/ tanggal lahir: Bantul, 1933Jenis kelamin: PerempuanStatus perkawinan: JandaAgama: IslamSuku bangsa: IndonesiaPendidikan terakhir: HSIDiagnose medis: MiagyaAlamat: Klatakan, Mbulu trimulya Tanggal pengkajian: 4 Juni 20132. Keluarga atau Orang Lain Yang Terdekat/ yang dapat dihubungiNama: Tn. S Alamat: Mbulu trimulyaNo. telepon: -Hubungan dengan klien: Anak Kandung3. Riwayat Pekerjaan dan Status EkonomiPekerjaan saat ini : Tidak BekerjaPekerjaan sebelumnya: Dukun BayiSumber pendapatan: -Kecukupan pendapatan: -4. Aktivitas RekreasiHobi: Mendengarkan campursariBepergian/ wisata: -Keanggotaan organisasi: Arisan ibu rumah tanggaLain lain: -

5. Riwayat Keluargaa. Saudara kandungKelayan mengatakan bahwa kelayan merupakan anak ke empat dari tujuh saudara kandung dengan empat laki laki dan tiga perempuan.b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)Kelayan mengatakan dalam satu tahun terakhir ini tidak ada anggota keluarga yang memninggal

B. Pola kebiasaan sehari- hari1. Nutrisia. Frekuensi makan dan minumKlien biasanya mendapat makan 3 kali dalam sehari namun klien hanya makan dengan 2x sehari siang dan malam dikarenakan kurang nafsu makan.Klien biasanya minum susu juga air putih dengan jumlah total 6 gelas ukuran 150ccb. Jenis makan dan minumKelayan mengatakan saat di wisma makan dengan nasi, lauk, sayur dan buahc. Alergi terhadap makananKelayan mengatakan tidak mempunyai alergi makanand. Pantangan makananKelayan mengatakan tidak ada pantangan makan2. Eliminasia. Frekuensi BAKKelayan mengatakan BAK 9x/hari, lancar tidak ada keluhan saat BAKb. Kebiasaan BAK malam hariKelayan mengatakan sering terbangun malam muntuk BAKc. Frekuensi BABKelayan mengatakan jarang BAB dan BAB 3 hari sekalid. KonsistensiKelayan mengatakan tinja kecil, sedikit warna hijau, bau khas feces.3. Personal hygienea. MandiKelayan mengatakan mandi 2 kali sehari dan memakai sabun mandib. Oral HygieneKelayan mengatakan sudah tidak mempunyai gigi dan biasanya berkumur dengan pasta gigi setelah mandi pagi dan sore.c. Cuci RambutKelayan mengatakan 3x sehari keramas menggunakan sampo dibantu petugas berwenangd. Kuku dan tanganKelayan mengatakan setiap kukunya panjang langsung dipotong dan mencuci tangan sebelum makan dan sesudah makan.4. Istirahat dan tidurKelayan mengatakan tidak tidur siang, dan disaat malam hari sulit tidur. Disaat malam hari tidur 6 jam dan kadang terbangun untuk BAK.5. Kebiasaan mengisi waktu luanga. OlahragaKelayan mengatakan selalu ikut olahraga pagi hari yang diadakan panti, meski menggunakan kursi roda.b. Nonton TVKelayan mengatakan tidak terlalu senang menonton TV, dan kelayan lebih senang duduk didepan wisma melihat tanamanc. Kebiasaan lainKelayan mengatakan senang sekali jika mengobrol dengan mahasiswa untuk bertukar pengetahuan.6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan: a. MerokokKelayan mengatakan tidak merokok dan tidak senang dengan bau asap rokokb. Minuman KerasKelayan mengatakan tidak senang dengan minuman minuman beralkoholc. Ketergantungan terhadap obatKelayan mengatakan tidak mempunyai kebiasaan mengkonsumsi obat7. Uraian kronologis kegiatan sehari- hariJenis kegiatanLama waktu untuk setiap kegiatan

Mandi10 menit

Shalat 5 menit

Makan pagi10 menit

Berpakaian, berdandan 10 menit

Olahraga 15 menit

Duduk Santai 2 jam

Mengobrol 2 jam

Makan Siang 10 menit

Duduk 2 jam

Sholat 5 menit

Istirahat 2 jam

Makan Malam 10 menit

Mengaji 15 menit

Tidur Malam 6 jam

C. Status kesehatan1. Status kesehatan saat inia. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhirKelayan mengatakan nyeri pada pangkal paha atas dan lutut kedua kaki dikarenakan jatuh saat menjemur pakaianb. Gejala yang dirasakanKelayan mengatakan kedua kakinya sakit saat digerakkan, nyeri hilang saat diam, nyeri seperti ditusuk, nyeri pada pangkal paha atas dan lutut kedua kaki, skala nyeri 8, Nyeri sekali saat digunakan bergerak.c. Faktor pencetusKelayan mengatakan sakitnya ini berawal saat terjatuh miring sewaktu selesai menjemur pakaian dirumahnya.d. Timbulnya keluhanKelayan mengatakan sakit pada kakinya jika digerakkan tiba tibae. Upaya mengatasiKelayan mengatakan untuk berjalan menggunakan walker untuk bantu berjalan, jika sakit berhenti dan duduk duduk sambil dipijat sendiri.Kelayan mengatakan saat dulu jatuh sempat dipijatkan, namun sampai sekarang masih sakit.

2. Riwayat kesehatan Masa Lalua. Penyakit yang pernah di deritaKelayan mengatakan belum pernah di rawat di rumah sakit. Kelayan hanya mengatakan biasanya masuk angin dan jika sakit memeriksakan di Puskesmas b. Riwayat kecelakaanKelayan mengatakan dulu sewaktu muda biasa bekerja dan luka sedikit sudah biasa, namun setelah tua kelayan terjatuh ketika selesai menjemur pakaian dan hingga sekarang sulit berjalan karena sakit.c. Riwayat alergi obatKelayan mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat.d. Riwayat di rawat di rumah sakitKelayan mengatakan belum pernah dirawat di rumah sakite. Riwayat pemakaian obatNatrium Diclofenac2 x 2mg3. Pengkajian fisika. Keadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisb. TTVTD : 140/90 mmHgN: 88 x/ menitRR: 23 x/mnt S: 36,6Cc. BB/ TB: 54 kg/154 cmIMT: 22.76d. Kepala Bulat memanjang, rambut banyak beruban, tidak ada nyeri tekan di kepala tidak terdapat lesi.e. MataTidak memakai alat bantu penglihatan, kalau membaca kelayan mengatakan menggunakan kacamata.f. TelingaBentuk simetris, fungsi pendengaran agak berkurang, tidak memakai alat bantu pendengaran, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat benjolan abnormal.g. Mulut, gigi dan bibirMukosa bibir sedikit kering, warna bibir agak gelap, gigi sudah tanggal semua, tidak terdapat sariawan.

h. DadaParu paruI : perkembangan nafas simetrisP : vokal vremitus baikP : sonorA : vesikulerJantung I : iktus kordis tidak nampakP : detak kuatP : redupA : s1 s2 reguler

i. Abdomen I : sedikit cembung, gemukA : Bising usus 10x/menitPa: Tidak terdapat nyeri tekan, keriputPe: Bunyi timpanij. Kulit Turgor kulit tidak elastis, keriput, tidak terdapat lesi.k. Ektremitas1) Atas Kelayan mengatakan tidak ada masalah pada kedua tangannya.2) BawahKelayan mengatakan nyeri pada kakinya, dan sulit untuk digerakkan, Nyeri timbul saat digerakkan, nyeri seperti ditusuk tusuk, nyeri pada pangkal paha dan lutut, skala nyeri 8

D. Hasil Pengkajian Khusus1. Masalah kesehatan kronisNoKeluhan kesehatan / gejala yang di rasakan kelayan dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi fungsiSelalu (3)Sering(2)Jarang (1)Tdk pernah (0)

A. Fungsi penglihatan1. Penglihatan kabur

2. Mata berair

3. Nyeri pada mata

B. Fungsi pendengaran1. Penedengaran berkurang

2. Telinga berdenging

C. Fungsi paru (Pernafasan)1. Batuk lama disertai keringat malam

2. Sesak nafas

3. Berdahak / sputum

D. Fungsi Jantung 1. Jantung berdebar-debar

2. Cepat lelah

3. Nyeri dada

E. Fungsi pencernaan1. Mual / muntah

2. Nyeri ulu hati

3. Makan dan minum banyak

4. Perubahan kebiasaan BAB (mencret atau sembelit)

F. Fungsi pergerakan1. Nyeri kaki saat berjalan

2. Nyeri pinggang atau tulang belakang

3. Nyeri persendian atau bengkak

H.Fungsi persarafan1. Lumpuh atau kelemahan pada kaki dan tangan

2. Kehilangan rasa

3. Gemetar / tremor

4. Nyeri / pegal pada daerah tengkuk

I.Fungsi saluran perkemihan1. BAK banyak

2. sering BAK pada malam hari

3. tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih

Jumlah 64150

Total 25

Analisis hasil :Score: 25: tidak ada masalah kesehatan kronis Score: 26-50: masalah kesehatan kronis sedangScore: 51: masalah kesehatan kronis berat

Kesimpulan : dari data di atas dapat disimpulkan bahwa kelayan tidak mengalami gangguan kesehatan kronis.

2. Fungsi kognitifNoItem pertanyaanBenarSalah

1.Hari apa sekarang ? Jawab : Selasa

2.Tanggal berapa sekarang?Jawab : 4 Juni

3.Apa nama tempat ini?Jawab: Panti

4.Dimana Alamat Bapak / ibu?Jawab : Magelang

5.Berapa umur Bapak / ibu sekarang?Jawab: lahir 1933

6.Kapan Bapak / Ibu lahir?Jawab : Lupa

7.Siapa Presiden Indonesia sekarang?Jawab : Lupa

8.Siapa Presiden Indonesia sebelumnya?Jawab : Lupa

9.Siapa nama ibu anda?Jawab : Suwarti

10.Coba hitung dari angka 20 dengan pengurangan 3?Jawab : 17, 14, 11, 8, 5, 2

Jumlah salah4

Analisis hasil :Salah 0 3Fungsi intelektual utuhSalah 4 5kerusakan intelektual ringanSalah 6 8kerusakan intelektual sedangSalah 9 10 kerusakan intelektual berat

Kesimpulan : dari data di atas didapatkan hasil kesalahan 4 point, dapat disimpulkan bahwa kelayan mengalami kerusakan intelektual ringan.

3. Status fungsionalNoAktivitasMandiri ( 1 )Tergantung ( 0 )

1. Di kamar mandi (menggosok, membersihkan, dan mengeringkan badan)

2. Menyiapkan pakaian, membuka pakaian,mengenakannya

3.Memakan makanan yang telah di siapkan

4.Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)

5.BAB di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan)

6.Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)

7. Buang BAK di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan)

8. Dapat mengontrol pengeluaran kemih

9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat

10. Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut

11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapihkan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan membersihkan ruangan.

12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga.

13. Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang sendiri)

14. Menggunakan sarana sarana transportasi umum untuk bepergian.

15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)

16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktifitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan layanan kesehatan.

17. Melakukan aktifitas diwaktu luang (kegiatan keagamaan, social, rekreasi, olahraga, dan menyalurkan hoby)

JUMLAH POIN MANDIRI8

Analisis hasil :Point: 13-17 : mandiriPoint: 0-12: ketergantungan

Kesimpulan : dari data di atas dapat disimpulkan bahwa aktivitas kelayan dalam kehidupan sehari- hari dilakukan dengan bantuan dibuktikan dengan point mandiri sejumlah 8 point dan point.

4. Status psikologisNo.Apakah bapak atau ibu dalam 1 minggu terakhiryaTidak

1.Merasa puas dengan kehidupan yang di jalani

2.Banyak meninggalkan kesenangan dari minat dan kesenangan dan aktifitas anda

3.Merasa bahwa kehidupan anda hampa

4.Sering merasa bosan

5Penuh pengharapan akan masa depan

6Mempunyai semangat yang baik setiap waktu

7Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan

8Merasa bahagia disebagian besar waktu

9Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda

10Sering kali merasa tidak berdaya

11Sering merasa gelisah dan gugup

12 Memilih tinggal dirumah dari pada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat

13Sering kali merasa khawatir akan masa depan

14Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibanding orang lain

15Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang

16 Sering kali merasa merana

17 Merasa kurang bahagia

18Sangat khawatir terhadap masa lalu

19Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan

20Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru

21Merasa dalam keadaan penuh semangat

22Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan

23Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda

24Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele

25Sering kali merasa ingin menangis

26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi

27Menikmati tidur

28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial

29Mudah mengambil keputusan

30 Mempunyai pikiran yang jernih

JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU16

Analisa hasil :Terganggu : nilai 1

Normal : nilai 0Nilai 6-15 : depresi ringan sampai sedangNilai 16-30 : depresi beratNilai 0-5 : normalKesimpulan : dari data di atas dapat disimpulkan data bermasalah 16 point, sehingga dapat disimpulkan bahwa klien mengalami depresi berat. Klien mengatakan bingung kenapa ditinggal dipanti sendiri.

E. Lingkungan Tempat Tinggal1. Kebersihan dan kerapihan ruanganLingkungan sekitar bersih, tapi agak berantakan karena banyak barang dan letaknya tidak teratur, seprai rapi, tercium bau pesing.2. PeneranganRuangan cukup terang, kelayan tidak suka ruangan gelap, terdapat lampu 1 sebagai penerang, kelayan merasa nyaman dengan penerangan yang ada di kamarnya.3. Sirkulasi udaraRuangan tidak pengap, bau pesing, jendela dibuka pada pagi hari dan disetiap kamar ada satu jendela.4. Keadaan Kamar mandi dan WCBersih, persediaan air lancar, lantai kamar mandi sedikit basah.5. Pembuangan air kotorAir kotor dibuang keselokan dan saluran selokan lancar. 6. Sumber air minumKelayan mengatakan Air minum disediakan dari dapur, sumber air jernih, tidak berbau.7. Pembuangan sampah.Sampah dibuang pada tempat sampah yang sudah disediakan, tidak tercium bau sampah.8. Sumber pencemaranKadang tercium bau pesing yang berasal dari kencing kelayan.9. Penataan halamanHalaman di rapihkan oleh tukang kebun setiap pagi.10. PrivacyPrivasi kelayan terjaga, pintu kamar tidak ada masalah, pintu kamar mandi tidak ada masalah

11. Resiko injuryKelayan memiliki resiko untuk cedera, karena kaki kelayan sakit jika digerakkan, dan kelayan menggunakan alat bantu gerak ( walker ), berjalan dengan tertatih dan pelan.

F. Analisa dataWaktu Data FokusEtiologiProblem

Selasa, 4 juni 2013DS : Saat dikaji kelayan mengeluh kakinya (paha) sakit jika digerakkan,Kelayan mengatakan jatuh saat menjemur pakaian saat dirumah

DO : Klien nampak sulit berjalan Kelayan berjalan menggunakan walker Kelayan nampak menahan sakit terkadang mengaduh saat mencoba berjalan Lantai Kamar mandi basah

Degenerative fungsi : mobilitasResiko cedera

Selasa, 4 juni 2013DS : Kelayan mengatakan kakinya sakit jika di gunakan untuk bergerak Kelayan mengatakan dibantu jika mengikuti senam, dan aktivitas mandi DO : Kelayan memakai walker Kelayan nampak sulit berjalan Kelayan lebih senang terlihat duduk kelayan berjalan dengan tertatih

Penurunan kekuatan kendali dan massa ototHambatan mobilitas fisik

Selasa 4 juni 2013DS : Kelayan mengatakan kakinya sakit saat digerakan Kelayan mengatakan jatuh miring 1 bulan yang lalu saat menjemur pakaian dirumahnya P : nyeri timbul saat bergerakQ : nyeri seperti ditusuk tusukR : nyeri pada pangkal paha dan lututS : skala nyeri 8T : nyeri saat bergerak dan tiba tiba

DO : Kelayan sering mengaduh saat mencoba berjalan Kelayan memakai walker untuk alat bantu berjalan Kelayan terkadang menghela nafas dan meringis saat kesakitan

Agen cidera fisik post jatuhNyeri akut

4 juni 2013DS : Kelayan mengatakan sulit tidur malam Kelayan mengatakan tidur malam 5 jam Kelayan mengatakan sulit bisa tidur karena bingung dengan keadaannya kenapa ditinggalkan keluarga Kelayan mengatakan lelah saat bangun tidur

DO : Kelayan nampak lelah Kelayan nampak lesu kurang segar Kelayan menghabiskan banyak waktu untuk dudukPsikologis : usia tua dan depresiGangguan pola tidur

Prioritas Diagnose keperawatan :1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik post jatuh2. Hambatan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan kendali dan massa otot 3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Psikologis : usia tua dan depresi4. Resiko cidera fisik berhubungan dengan degeneratif fungsi mobilitas

G. Intervensi TanggalNo DXTujuan dan kriteria hasilIntervensi Rasional

4 juni 20131NOC : a. Pain Level, b. pain control, c. comfort levelTujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 7 jam, Pasien tidak mengalami nyeri, denganKriteria hasil: Mampu mengontrol nyeri (mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri ) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri nafas dalam Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang Tanda vital dalam rentang normal Tidak mengalami gangguan tidur

NIC :Pain Management Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri Tingkatkan istirahat Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik.

Untuk mengetahui semua hal tentang nyeri kelayan

Sebagai data pendukung nyeri

Untuk menentukan skala nyeri Untuk mengurangi efek yang dapat meningkatkan nyeri

Untuk mengurangi nyeri sering terjadi Untuk menentukan tindakan Untuk mengurangi nyeri

Untuk mengurangi nyeri Agar kondisi tubuh lebih fit Untuk memantau efek obat terhadap tubuh

2NOC :a. Joint Movement : Activeb. Mobility Levelc. Self care : ADLsd. Transfer performanceTujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama3 x 7 jam gangguan mobilitas fisik teratasi dengan Kriteria hasil: Klien meningkat dalam aktivitas fisik Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah Memperagakan penggunaan alat Bantu untuk mobilisasi (walker)

NIC :Exercise therapy : ambulation Monitoring vital sign sebelm/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan Bantu klien untuk menggunakan alat bantu berjalan Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi

Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan Berikan alat Bantu jika klien memerlukan.

Untuk mengetahui kondisi klien

Untuk mengetahui kebutuhan terrapy kelayan

Untuk memandirikan kelayan

Untuk mengetahui kebutuhan kelayan tentang mobilisasi Usaha memandirikan kelayan

Untuk membantu proses mobilisasi

4 juni 20133NOC:a. Anxiety Controlb. Comfort Levelc. Pain Leveld. Rest : Extent and Patterne. Sleep : Extent ang PatternTujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 7 jam gangguan pola tidur pasien teratasi dengan kriteria hasil : Jumlah jam tidur dalam batas normal Pola tidur,kualitas dalam batas normal Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat Mampu mengidentifikasi hal-hal yang meningkatkan tidur

NIC :Sleep Enhancement Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur

Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (mengaji) Ciptakan lingkungan yang nyaman Kolaburasi pemberian obat tidur jika diperlukan

Untuk mengetahui apakah ada pengaruh obat dalam gangguan tidur Agar kelayan mengetahui pentingnya tidur Agar kelayan dapat tidur

Agar kelayan mudah istirahat

Untuk membuat kelayan bisa tidur nyenyak

4NOC :a. Knowledge : Personal Safetyb. Safety Behavior : Fall Preventionc. Safety Behavior : Fall occuranced. Safety Behavior : Physical Injurye. Tissue Integrity: Skin and Mucous MembranTujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 7 jam klien tidak mengalami trauma .Kriteria hasil :pasien terbebas dari trauma fisikNIC: Environment Management (Manajemen lingkungan) Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan) Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau pasien. Memberikan penerangan yang cukup Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan

Untuk mengurangi resiko cidera

Untuk mengurangi resiko cidera

Agar kondisi lingkungan aman untuk kelayan

Agar kelayan bisa istirahat tenang dan tidak membahayakan Untuk mengurangi resiko cidera

Untuk menghindari cidera Agar kelayan terhindar dari resiko trauma

H. ImplementasiTanggalNo DXImplementasiRespon

4 Juni 201307.00

08.00

08.15

08.20

09.00

11.30

11.40

12.00

12.30

1,2, 4

2,4

1,2,3,4

1,3

1, 2,3

2,4

2,3,4

3

1,2,3,4

Memotivasi kelayan untuk mengikuti senam

Menghantar kelayan kembali ke wisma setelah senam

Memonitor Tanda tanda vital

Mengajak berbicara dengan kelayan

Memotivasi dan mengajak kelayan untuk mengikuti kegiatan kesenian

Menghantar kelayan kembali ke wisma setelah menikuti kegiatan berdendang ria

Menyiapkan makanan untuk kelayan

Memotivasi kelayan untuk beribadah Shalat dzuhur

Memotivasi kelayan untuk istirahat siang

Kelayan mengikuti senam dengan menggunakan kursi rodaKelayan kembali ke wisma dengan menggunakan kursi rodaTD : 130/80 mmHgRR : 21 x/mntS : 36,4CN : 75 x/mnt

Kelayan mengatakan senang berbincang bincang bersama perawat

Kelayan mengikuti kegiatan berdendang ria bersama perawat dengan menggunakan kursi rodaKelayan kembali ke wisma dengan menggunakan kursi rodaMakanan dengan menu nasi, lauk dan sayur sudah siap untuk kelayan

Kelayan masih ingin duduk duduk di depan wisma

Kelayan tidur-tiduran di kamarnya

5 Juni 201307.00

08.00

08.15

08.20

09.00

10.30

11.30

11.40

12.00

12.30

2,4

2,4

1,2,3,4

1,3

1,2,4

1,2,3,4

2,4

2,3,4

3

1,2,3,4

Memotivasi kelayan untuk mengikuti senam

Menghantar kelayan kembali ke wisma setelah senam

Memonitor Tanda tanda vital

Menanyakan keluhan kelayan, Mengajak berbicara dengan kelayan tentang perasaan

Memotivasi dan mengajak kelayan untuk mengikuti kegiatan pentas seni wayang kulit

Menghantar kelayan untuk periksa di poliklinik

Menghantar kelayan kembali ke wisma setelah periksa di poliklinik

Menyiapkan makanan untuk kelayan

Memotivasi kelayan untuk beribadah Shalat dzuhur

Memotivasi kelayan untuk istirahat siang

Kelayan mengikuti senam dengan menggunakan kursi rodaKelayan kembali ke wisma dengan menggunakan kursi roda

TD : 140/90 mmHgRR : 23 x/mntS : 36,6CN : 88 x/mnt

Klien berbincang bincang bersama perawat dengan santai

Kelayan mengikuti kegiatan pentas seni wayang kulit bersama perawat dengan menggunakan kursi roda.Kelayan senang sudah ada yang membantu dirinya menghantar ke poliklinik

Kelayan kembali ke wisma dengan menggunakan kursi roda

Makanan dengan menu nasi, lauk dan sayur sudah siap untuk kelayanKelayan masih ingin duduk duduk di depan wismaKelayan masih ingin duduk duduk di depan wisma

6 Juni 201307.00

08.15

08.30

09.00

09.30

10.00

11.00

11.40

12.00

12.30

1,2,3,4

1,3

1,2,3,4

1

3

1,2,3,4

2,3

3

3

Memberikan obat Na declovenac 2mg kepada kelayan

Memonitor Tanda tanda vital

Mengajak berbicara dengan kelayan

Mengajak kelayan jalan jalan keliling panti dengan menggunakan kursi rodaMemberikan kelayan mesage pada kaki menggunakan geliga ( muscular balm )Membantu kelayan untuk mengungkapkan perasaan yang selama ini dipendam oleh kelayan

Memberikan obat siang kepada kelayan

Menyiapkan makanan untuk kelayan

Memotivasi kelayan untuk beribadah Shalat dzuhur

Memotivasi kelayan untuk istirahat siang

Kelayan meminum obat yang diberikan oleh perawat

TD : 130/90 mmHgRR : 20 x/mntS : 36,5CN : 70 x/mntKelayan mengatakan senang berbincang bincang bersama perawat Kelayan mengatakan senang diajak jalan jalan oleh perawat

Kelayan mengungkapkan perasaan bingungnya kepada perawat, kenapa kelayan dibawa ke panti oleh keluarganya

Kelayan mengatakan meminum obatnya nanti setelah akan siangMakanan dengan menu nasi, lauk dan sayur sudah siap untuk kelayanKelayan masih ingin duduk duduk di depan wismaKelayan tidur-tiduran di kamarnya

I. Evaluasi Waktu DiagnosaEvaluasi Paraf

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik post jatuhS. kelayan mengatakan nyeri berangsur berkurang, nyeri saat berjalan, skala nyeri 6O. Kelayan sudah mulai mau belajar berjalan Kelayan tidak lagi sering mengaduh Wajah menahan nyeri saat berjalan masih nampak Mau dan mampu minum obat yang diberikan perawatA. Masalah nyeri akut kelayan belum teratasiP. Lanjutkan Intervensi Pantau ku kelayan Tanyakan keluhan kelayan TTV berkala Berikan managemen nyeri farmakologis analgesik dan non farmakologis nafas dalam

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan ototS. kelayan mengatakan masih sulit berjalan dan masih nyeriO. Kelayan berjalan menggunakan walker Pemenuhan kebutuhan kelayan dengan dibantu dari mandi, berpakaian dan makan Kelayan nampak pincang saat memakai walker Kelayan menggunakan kursi roda jika jalan jalanA. Hambatan mobilitas fisik kelayan belum teratasiP. Lanjutkan intervensiExercise therapy : ambulation

Gangguan pola tidur berhubungan dengan psikologis : usia tua dan depresiS.Kelayan mengatakan masih sulit untuk tidur malam, dan biasanya berdzikir agar cepat tidurO. Kelayan nampak lelah saat pagi hari Kelayan nampak lesu dan kurang segarA. Masalah gangguan pola tidur kelayan belum teratasiP. lanjutkan intervensiSleep enhancement Motivasi kelayan mengeksplore perasaan Bicarakan mengenai pentingnya istirahat Motivasi untuk istirahat siang

Resiko cidera berhubungan dengan degeneratif fungsi mobilitasS. kelayan mengatakan sudah lebih bisa untuk berlatih berjalanO. Lantai dekat kamar mandi keringTidak ada banrang berbahaya di lantaiPenerangan cukupKelayan berjalan menggunakan walkerAktifitas dibantu perawat dan petugasA. Masalah resiko cidera kelayan teratasiP. lanjutkan intervensiEnvironment management Pantau keadaan umum kelayan Evaluasi keadaan lingkungan dari hal yang membahayakan kelayan