Lapsus Mahesa SNAKE BITE

7/28/2019 Lapsus Mahesa SNAKE BITE

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-mahesa-snake-bite 1/32



Luka gigit yang disebabkan oleh ular baikyang berbisa ataupun tidak.

Epidemiologi:4000-7000 per tahun

Daerah rural (sawah, hutan, kebun)

Laki laki lebih banyak dari wanitaUsia 18 -28 tahun ( 50%)

95 % Lokasi pada ekstremitas terutama kaki

Snake Bite



Bisa ular terdiri dari bermacam macam polipeptipa:

Fosfolipase A

Hyaluronidase

ATP-ase

Imanikluteoidase

Kolinesterase

Protease

Fosfomonoesterase

RNA-aseDNA-aseMenyebabkan destruksi jaringan lokal, toksik terhadapsaraf. Hyaluronidase → menyebabkan bisa ularmenyebar cepat melalui jaringan limfatik supersifisial →

hemolisis → pelepasan histamin → terjadi anafilaksis.



Tanda dan GejalaKalau venom /bisa belum masuk biasanya pasien

mengalami rasa takut yang besar sehinggamenyebabkan peningkatan respirasi bahkansampai vasovagal syok.

Kalau venom/bisa sudah masuk :

Tanda dan gejala awal:

Nyeri lokal (seperti rasa terbakar di tempat gigitan)

Pembengkakan/oedema lokal



Tanda dan gejala lokal:

Bekas gigitanNyeri lokal

Perdarahan setempat

MemarPembesaran limfonodi

Inflamasi/radang (bengkak, kemerahan,

panas)Melepuh

Infeksi lokal

Nekrosis



Tanda dan gejala sistemik/general

Mual muntah (pada umumnya)Gangguan kardiovaskular: hipotensi

Gangguan perdarahan dan pembekuan:

perdarahan spontan, ptekia, ekimosisGangguan neurologi: parastesi, ptosis

pada mata karena gangguan N. III

Gangguan muskuloskeletal: nyerimenyeluruh pada otot

Gangguan renal: anuria



Beda Ular Berbisa Dan Tidak BerbisaULAR BERBISA ULAR TAK BERBISA

Bentuk kepala Segitiga Segiempat panjang

Gigi taring 2 gigi taring besar Gigi kecil

Bekas gigitan 2 luka utama karena gigi

taring

Luka halus lengkung bekas

gigitan

Besar ular Sedang Sangat Bervariasi

Warna ular Bervariasi Tidak terlalu bervariasi

Pupil ular Elips Bulat

Ekor ular Bentuk sisik tunggal Sisik ganda

Agresifitas Mematuk 1 - 2 kali Mematuk berulang dan

membelit sampai tidak

berdaya



KLASIFIKASI GIGITAN ULARBERBISA (GENNARD)

Derajat 0:Bekas gigitan 1 / banyak dan datar

Tidak nyeri

Eritema minimal Tanpa gejala sistemik 12 jam pertama

Derajat 1:Didapatkan bekas taring

Nyeri dan Eritema sampai 12 jam pertama

Edema 1 – 5 cm sekitar bekas gigitan



Derajat 2:

Tampak bekas taring

Nyeri berat

Edema dan eritema 6-12 jam pertama danmeluas ± gejala sistemik mual , neurotoksik ,

syokDerajat 3:

Derajat 2 + gejala sistemik hipotensi, ptekia,ekimosis, dan syok

Derajat 4:

Derajat 3 + multipel organ failure sepertigagal ginjal, koma, sputum berdarah, edema

distal dari gigitan.

D j



Derajat Venerasi Luka gigit Nyeri Oedema/

eritema

Tanda

sistemik

0 0 + +/- < 3 cm

/12 jam

0

1 +/- + +++ 3-12cm

/12jam

0

2 + + +++ >12-25

/12jam

+ ,

neurotoksik,

mual, pusing

3 + + +++ >25

/12jam

++, syok,

ptekia,

ekimosis

4 +++ + +++ >ekstremitas ++, gangguan

faal ginjal,

koma,

erdarahan.



PENATALAKSANAAN

Menenangkan orang yang tergigit ularImobilisasi daerah yang tergigit

Mempertahankan daerah tersebut lebih

rendah dari jantungMenghambat absorbsi dengan memasang

torniquete beberapa cm proksimal gigitan

Cross insisi ± ½ cm, venom biasanyatertimbun di fasia otot, beri perhidrol/H202



Hambat absorbsi bisa ular dengan

splint/spalk.Netralisasi venom dengan SABU. SABU

tidak bisa untuk profilaksis, namun bisa

mengurangi gejala.Bisa ular tidak menembus mukosa intak

dan dinetralisir cairan lambung olehkarena itu penyedotan diperbolehkan

apabila tidak ada mikrolesi pada mulut.



INDIKASI SABU (Serum Anti Bisa Ular)berdasarkan kriteria Genard:

Derajat 0-1 : tidak perlu sabu

Derajat 2 : diberikan 3-4 ampul sabu ivDerajat 3 : diberikan 3-15 ampul per infus

Derajat 4 : diberikan sampai 20 ampul per

infus sebanyak 7 kali



CARA PEMBERIAN SABU:

SABU dilarutkan dalam 250 cc D5 bisa diberikanper infus, iv perlahan (± 90 menit).

Kalau dulu ½ SABU diberikan iv, ½ SABUdiberikan intralesi

Monitor:

Sistem kardiovaskular

Neurotoksik

Tanda penyebaran venom secara sistemik



LAPORAN KASUS



IDENTITAS

Nama : Tn. PaimanUmur : 20 tahun

Alamat : Mangli

Status : Belum menikahAgama : Islam

Suku: Madura

No RM : 368340 Tgl MRS : 07 Januari 2012

Tgl Pemeriksaan : 07 Januari 2012

Tgl KRS : 10 Januari 2012



ANAMNESISKeluhan Utama: Digigit ular

Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien digigit ular tanggal 07-01-2012 pukul 00.00WIB di kaki kanan

- Ular dirasakan menggigit satu kali pada kakikanan pasien

- pasien tidak sempat melihat jenis atau warna ular

- Pasien merasa mual, pusing, muntah sebanyak

dua kali

- tidak pingsan, tidak sesak, tidak demam, tidak sulitmenelan, BAK normal, BAB normal



Riwayat Penyakit Dahulu

Asma (-), hepatitis (-), kejang (-)

Riwayat Pengobatan(-)

Riwayat Penyakit Keluarga

(-)



PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : Composmentis

Vital sign:

TD : 110/80 mmHg

Nadi : 78 x/menit

RR : 22 x/menit

T ax : 36,8˚C



Status generalis:

Kepala:

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidakikterik

Hidung : tidak ada sekret/bau/perdarahan

Telinga : tidak ada sekret/bau/perdarahan

Mulut : bibir tidak sianosis, tidak adapigmentasi, mukosa tidak pucat.

Leher:

KGB : tidak ada pembesaran

Tiroid : tidak ada pembesaran



Thoraks:

Cor:I: ictus cordis tidak tampak

P: ictus cordis teraba di ICS IV MCLS

P: batas jantung ICS IV PSL dekstra sampai ICS V MCL

sinistra

A: S1S2 tunggal, e/g/m = -/-/-

Pulmo:

I: Simetris, tidak ada retraksi

P: Fremitus raba normal

P: Sonor

A: Vesikuler +/+, Ronkhi:-/- Wheezing : -/-



PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil LaboratoriumHematologi

Hb : 14,0 gr%

Lekosit : 9600 cmm

Hematokrit : 34,1 %

Trombosit : 386.000 cmm

Eritrosit : 4,73 cmm

Limfosit : 6,6 %MCV : 79 gr/dl

MCH : 32,7 gr/dl

MCHC :41,4gr/dl



ASSESMENT

Snake Bite grade II

PLANNING

Infus D5 drip sabu 1 amp 40 tpm (IGD)

O2 Nasal 3 lpm (IGD)

Sabu ½ vial IV dan ½ vial intralesi (IGD)

Cross insisi (IGD)

Injeksi cefotaxime 3x1 gr i.v (test)

Injeksi ranitidin 3x1 ampul

Injeksi ondansentron 3x1 ampul



OBSERVASI HARIAN

Tgl 09 Januari 2012S : mual dan nyeri pada bekas gigitan

O : Keadaan Umum : cukup

Kesadaran : composmentis

Vital sign: TD: 110/80 mmhg

HR : 74 x/menit

RR : 20 x/menit

Tax : 36,6˚C

K/L : a/i/c/d = -/-/-/-

Tho : C/P : S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/-

Ves +/+, Wh-/-, Rh -/-



Abdomen : I = Flat

A = BU (+)

P = Tympani

P = Soepel, nyeri tekan (-)

Ekstermitas :Akral hangat + + Oedem - -

+ + + -

Status lokalis : Regio cruris dextra 1/3 distal : verban(+), darah (-), nanah (-), edema ( kehitaman), terasapadat keras



A : Snake Bite grade II

P : Infus RL : D5 = 2 : 1






Tgl 10 Januari 2012

S : nyeri pada bekas gigitanO : Keadaan Umum : lemah

Kesadaran : composmentis

Vital sign: TD : 110/50 mmhg

HR : 104 x/menit

RR : 28 x/menit

Tax : 37,9˚C

K/L : a/i/c/d = -/-/-/-

Tho : C/P : S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/-

simetris, sonor, Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-



Abdomen : I = Flat

A = BU (+)

P = Tympani

P = Soepel, nyeri tekan (-)

Ekstermitas :Akral hangat + + Oedem - -

+ + + -

Status lokalis : Regio cruris dextra 1/3 distal : verban(+), darah (-), nanah (-), edema ( kehitaman), terasapadat keras



A : Snake Bite grade II

P : Infus RL : D5 = 2 : 1




Lapsus Mahesa SNAKE BITE

Documents

Transcript of Lapsus Mahesa SNAKE BITE