Laporan Modul 3 Blok 18

7/30/2019 Laporan Modul 3 Blok 18

1/20

1 | P a g e

Skenario

Skenario 3

Makin Menderita Setelah Cabut Gigi

Seorang pasien datang ke klinik gigi dengan keluhan sakit yang dirasakan tiga

hari setelah pencabutan gigi. Pasien merasa nyeri yang konstan, tumpul, dan

terlokalisir pada daerah gigi yang telah dicabut. Pasien telah berusaha meredakan rasa

sakitnya dengan minum obat, tetapi tidak membantu.

Dokter gigi kemudian melakukan pemeriksaan. Dari pemeriksaan ekstraoral

terlihat pasien mengalami trismus dengan pembukaan maksimal sebesar 22mm. dari

pemeriksaan intraoral terlihat soket bekas pencabutan kosong dan tidak terisi bekuan

darah. Diagnosa tentatif dokter gigi yaitu pasien mengalami alveolitis.

Bagaimana saudara menjelaskan kasus di atas?

Terminologi

1. Alveolitis : kehilangan bekuan darah pada soket (dry socket).2. Diagnosa tentatif : diagnosa sementara.

Masalah

1. Apa penyebab, tanda dan gejala, serta penatalaksanaan untuk alveolitis?2. Apa hubungan trismus dengan alveolitis seperti skenario?3. Apa komplikasi lain pasca pencabutan selain alveolitis? Dan bagaimana

penatalaksanaannya?

4. Kenapa rasa sakit tidak hilang padahal sudah minum obat, sesuai dengankondisi pada skenario?

5. Apa penyebab komplikasi pasca ekstraksi secara umum?

Analisa Masalah

1. Tanda dan gejala : rasa sakit yang hebat terus menerus pasca 2-4 haripencabutan, alveolus terbuka, halitosis, oedema pada pinggiran alveolus,

limfadenopati, biasanya pada regio molar bawah.

Penyebab: OH pasien buruk, terdapat bakteri streptococcus, terlalu sering

berkumur, kekurangan konsumsi vitamin B1 dan C, irigasi tidak adekuat pasca

ekstraksi, pasien perokok, anestesi dengan vasokonstriktor, trauma pada tulang

dengan mineralisasi tinggi pada lansia.


2/20

2 | P a g e

Penatalaksanaan:

irigasi dengan larutan saline atau H2O2, aplikasikan iodofom padasoket, apa bila perlu di rotgen.

Diaplikasikan packing obat kedalam soket.

Spulling dengan larutan fisiologis NaCL dan jenis antibiotik diganti. Anestesi terlebih dahulu, kemudian alveolus dilukai, diaplikasikan

antiseptik, ditutup dengan tampon .

2. Hubungan trismus dengan alveolitis:Hubungan trismus dengan alveolitis : infeksi yang terjadi menyebabkan

alveolitis, rasa sakit yang hebab mnyebar menjadi trismus akibat spasme otot

M.Masseter. Dapat pula diakibatkan suntikan berulang pada pterygoideus

medialis saat anestesi.

Penatalaksanaan: aplikasi antibiotik, terapi panas, terapi membuka mulut

dengan menggunakan tang blade yang disusun untuk membiasakan

pembukaan mulut normal.

3. Komplikasi pasca ekstraksi: Pendarahan

Biasanya pada pasien yang menderita penyakit hemoragi, pasien DM

tidak terkontrol. Penatalaksanaan: instruksikan pasien menggigit

tampon yang telah diberikan vasokonstriktor; sugestikan untuk tenang;

soket dijahit; dapat diberi asam mefenamat untuk menghentikan

pendarahan.

Dolor post ekstraksi Sobekan mukosa Dislokasi TMJ Fraktur gigi dan fraktur alveolar Komplikasi dibagi 3 macam : 1) saat ekstraksi. Contohnya fraktur akar,

fraktur mahkota, cedera jaringan lunak; 2) setelah ekstraksi. Contohnya

pendarahan, oedema, reaksi obat; 3) beberapa saat pasca ekstraksi,

contohnya dry soket, patah jarum, prolong anestesi.

Cedera akibat instrument Orantal fistula, yaitu dinding sinus tipis yang berlubang akibat

penekanan berlebihan saat ekstraksi.


3/20

3 | P a g e

4. Penyebab rasa sakit tidak kunjung hilang: resisten terhadap antibiotik yangdiberikan, faktor penyebab tidak diobati, vaskularisasi yang berkurang pada

bekas pencabutan menyebabkan obat tidak terdistribusi dengan baik.

5. Penyebab komplikasi secara umum: kondisi fisik pasien yang lemah,kemampuan operator kurang, prosedur kerja yang tidak memenuhi SOP.

Skema

Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa Mampu Memahami dan Menjelaskan Mengenai Tanda dan Gejala,

Penyebab, dan Penatalaksanaan untuk Komplikasi Ekstraksi.

Pasien ke klinik gigi

Anamnesa Pemeriksaan klinis

sakit 3 hari pascaekstraksi.

nyeri konstan, tumpul, danterlokalisir pada bekas

daerah pencabutan.

minum obat, tetapi sakittidak hilang

IO:

soket bekaspencabutan

kosong

bekuan darahtidak ada

EO:

trismus denganpembukaan

maksimal

22mm

Diagnosa tentatif

Komplikasi Ekstraksi

Alveolitis

Dry socketPendarahanFraktur akar dan

tulang alveolar

Oroantal fistulaLaserasi mukosaDolor post ekstraksi

Tanda & gejala

Penyebab

Penatalaksanaa


4/20

4 | P a g e

LO. Komplikasi Ekstraksi (macam, tanda dan gejala, penyebab, dan

penatalaksanaan)

Cedera Jaringan Lunak (Laserasi Mukosa)

Robekan pada Flap Mukosa

Robekan pada flap mukosa merupakan hal yang dapat terjadi selama

prosedur pembedahan ekstraksi gigi. Hal ini diakibatkan oleh bentuk flap

mukosa yang tidak adekuat dan ukurannya kurang memadai, sehingga saat

retraksi flap mengalami peregangan melebihi batas kemampuan regang

mukosa. Robekan biasa terjadi pada akhiran insisi.

Cara pencegahan:

Membuat flap yang adekuat dan sesuai dengan kebutuhan saatpembedahan.

Meminimalisir tekanan saat retraksi flap. Memberikan perhatian lebih untuk setiap langkah kerja agar

kemungkinan robek dapat dikurangi.

Penatalaksanaan:

Apabila mukosa sudah robek, reposisi harus dilakukan kembali denganhati-hati dan dijahit. Biasanya hasil jahitan dapat adekuat, tetapi proses

penyembuhannya semakin lama.


5/20

5 | P a g e

Dapat dibuat perpanjangan insisi untuk mendapatkan akses yamg lebihbaik.

Apabila tepi sobekan mukosa bergerigi, dapat dipertimbangkan untukmengeksisi tepian mukosa agar mendapatkan margin flap yang rapisebelum dijahit. Tapi harus diperhatikan lagi jangan sampai

pengambilan jaringan terlalu banyak karena dapat berakibat pada

penyembuhan yang terlalu lama dan jumlah tepi attachment gingiva

jadi berkurang.

Luka Akibat Tusukan

Pengkontrolan instrumen dan kekuatan yang dipakai saat ekstraksi

mutlak dilakukan, karena pengkontrolan yang tidak stabil dapat melukai

jaringan lunak mulut. Contohnya pada pemakaian instrument straight elevator

atau periosteal elevator, kedua instrument ini dapat saja tergelincir tanpa

sengaja dari area kerja dan melukai bagian lain jaringan lunak mulut. Dapat

disimpulkan semua ini terjadi akibat kurangnya pengkontrolan tekanan atau

kekuatan saat pemakaian instrumen.

Kejadian ini dapat dicegah dengan mengkontrol kekuatan saat

memegang alat dan memanfaatkan jari tangan yang bebas sebagai dukungan.

Ketika tiba-tiba alat melenceng dari daerah kerja, jari tangan yang bebas

langsung berfungsi sebagai bantalan atau penahan.


6/20

6 | P a g e

Penatalaksanaan:

Darah yang keluar dapat dihentikan dengan cara menekan bagian yangluka menggunakan kasa steril.

Rawat bagian yang luka dengan menggunakan antiseptik agar terhindardari infeksi.

Luka tidak perlu dijahit, hal ini bertujuan untuk bendapatkan jalurdrainase yang baik apabila terjadi infeksi.

Luka Akibat Peregangan dan Abrasi

Luka abrasi atau luka bakar pada area bibir, sudut mulut, dan mukosa

diakibatkan oleh instrumen rotasi, instrument metal panas, dan retraktor yang

berkontak dengan jaringan lunak. Penggunaan tang yang tidak hati-hati saat

pencabutan gigi juga dapat melukai jaringan lunak, terutama bibir atau

mukosa pipi yang terjepit diantara gagang tang.

Pencegahan dengan cara operator memperhatikan posisi saat

pemakaian instrument. Jika ada asisten, maka asisten operator harus

memperhatikan keadaan pasien serta posisi penempatan alat. Contohnya saat

penggunaan retraktor pipi, asisten meregang pipi pasien hanya selama operator

bekerja dan peregangan mukosa pipi disesuaikan dengan kebutuhan operator.

Penatalaksanaan:

Luka abrasi kecil dapat sembuh sendiri dalam waktu 4 sampai 7 hari(tergantung kedalaman luka).


7/20

7 | P a g e

Luka yang cukup besar dan dalam dapat diolesi dengan antibiotiktopikal untuk mencegah infeksi. Pengolesan cukup pada daerah luka

saja dan selama masa penyembuhan. Penyembuhannya memakan

waktu 5 sampai 10 hari.

Masalah Saat Ekstraksi Gigi

Fraktur Akar Gigi

Masalah yang paling sering terjadi berkaitan dengan ekstraksi gigi

adalah fraktur pada akar gigi yang dicabut. Jenis akar yang panjang, berkelok,

divergen, atau adanya hipersementosis dan lain-lain, sering menyebabkan

fraktur.

Penatalaksanaan:

Sisa akar dapat dikeluarkan dengan menggunakan cryer dan straightelevatorapabila memungkinkan.

Pada pencabutan molar maksila, apabila fragmen akar yang tertinggalhanya 1/3 apikal dapat dapat dipertimbangkan untuk dibiarkan saja

tanpa harus diangkat. Peninggalan akar bertujuan agar akar yang

tersisa tidak terambil secara paksa dan menghindari terdorongnya

fragmen ke dalam sinus maxillaris atau menyebabkan terbentuknya

fistula oroantral pada kebanyakan kasus. Selain itu, peninggalan

fragmen akar tidak akan menimbulkan reaksi biologis atau penolakan

benda asing oleh tubuh, karena gigi merupakan bagian dari tubuh itu

sendiri. Indikasi lainnya adalah fragmen akar yang dibiarkan tidak

mengalami ganggren atau masalah apikal. Hal ini haruslah

diinformasikan kepada pasien terlebih dahulu.

Apabila diindikasikan untuk dikeluarkan secara bedah, sebaiknyadidahului dengan pemeriksaan radiografi dan dilakukan oleh operator

yang berpengalaman dengan menggunakan teknik pembuatan flap.

DisplacementAkar Gigi

Sisa akar gigi maksila masuk ke bagian anatomi lain dari maksilla,

seperti sinus, dapat saja sewaktu-waktu terjadi. Biasanya penggunaan straight

elevatordengan penekanan terlalu besar ke arah apikal justru mendorong akar

gigi ke dalam sinus dengan menjebol dinding sinus.


8/20

8 | P a g e

Penatalaksanaan:

Tentukan ukuran fragmen yang masuk ke sinus, periksa apakahfragmen yang masuk berasal dari gigi yang infeksi atau terdpat infeksi

periapikal, kemudian periksa keadaan sinus maksilaris apakah dalam

keadaan sehat atau terinfeksi.

Fragment akar yang berasala dari kondisi gigi dan periapikal yangsehat dapat dibiarkan saja di dalam sinus, tapa dilakukan tindakan

pengeluaran, karena dapat diterima secara biologis oleh tubuh dan

perforasi pada dinding sinus lama-kelamaan akan diisi oleh jaringan

ikat. Namun diperlukan kontrol berkala untuk memastikan apakah

nantinya terjadi infeksi atau tidak.

Apabila ukuran fragmen 2-3 mm dan keadaan sinus sehat, operatoratau surgeon harus berani membuat keputusan untuk mengeluarkan

fragmen akar. (1) lakukan rontgen foto untuk memastikan ukuran dan

letak fragmen di dalam sinus, (2) irigasi melalui soket apeks yang

terbuka dansuction kembali larutan irigasi dari sinus, (3) cek kembali

melalui gambaran radiografi apakah fragmen akar ikut terbawa.

Untuk ukuran fragmen akar yang besar, kondisi gigi dan sinus yangtidak baik, diperlukan tindakan bedah dengan menggunakan teknik

Caldwell-Luc approach ke sinus maksilla pada regio fossa kaninus.

Tindakan ini hanya boleh dilakukan oleh ahlinya.


9/20

9 | P a g e

Cedera Pada Struktur Osseus

Fraktur Processus Alveolar

Penggunaan tekanan yang berlebihan saat menggunakan tang pada saat

ekstraksi dapat menyebabkan fraktur pada tulang alveolar. Bagian yang paling

sering mengalami fraktur adalah bagian bukal kortikal plate gigi kaninus

maksilla, bukal kortikal plate molar maksilla (terutama M1), dinding dasar

sinus yang berbatasan dengan maksilla, tuberositas maksila, dan tulang labial

insisivus mandibular.

Penatalaksanaan:

Apabila keseluruhan tulang telah terekstraksi bersamaan gigi, janganreposisi kembali. Tetapi pastikan reposisi jaringan lunak sebaik

mungkin di atas tulang yang tersisa untuk mencegah penyembuhan

yang lama. Tepian tulang yang tajam dihaluskan dengan bone file atau

tang rongeur.

Saat ekstraksi telah dilakukan fiksasi dengan menggunakan jari danterasa fraktur pada bukal cortical plate, maka saat itu sebenarnya

tulang masih melekat pada periousteum dan lakukan teknik open

ekstraksi.

Fraktur Tuberositas Maksila

Keadaan lainnya yang dapat terjadi adalah fraktur dari tuberositas

maksilla. Ikut terbawanya tuberositas maksilla disebabkan oleh tekanan yang

berlebihan saat ekstraksi molar 3 atau molar 2 yang berada paling akhir dari

lengkung rahang.


10/20

10 | P a g e

Penatalaksanaan:

Apabila terasa mulai terjadi patahan dan masih melekat pada jaringanperiousteum, tahan menggunakan jari, gigi dicabut dengan cara yang

biasa dan lebih lembut, kemudian dijahit untuk mendapatkan stabilitas.

Jika sudah terjadi mobilisasi yang banyak pada tuberositas maksilla,ada 2 cara penanganan: (1) splinting gigi yang akan dicabut, undur

pencabutan 6-8 minggu sampai penyembuhan tulang terjadi, kemudian

ekstraksi dengan open surgical technique. (2) lakukan separasi

mahkota, sisakan akar dan tunggu penyembuhan 6-8 minggu,

kemudian lakukan ekstraksi akar dengan cara biasa.

Tuberositas maksila sudah terangkat keseluruhan pada saat ekstraksigigi, tidak boleh dilakukan reposisi tulang. Cukup reposisi terhadap

jaringan lunak dan pastikan tidak terjadi penyembuhan yang lama.

Oroantral Fistula (Oroantral Communication)

Oroantral fistula atau oroantral communication adalah lubang antara prosesus

alveolaris dan sinus maksilaris yang tidak mengalami penutupan dan mengalami

epitelisasi. Ada beberapa penyebab terjadinya oroantral fistula, antara lain:

Pencabutan gigi posterior rahang atas terutama M1, M2, P2, dimana akarnyadekat dengan anthrum.


11/20

11 | P a g e

Kecelakaan menggunakan alat seperti penggunaan elevator dengan tekananyang berlebihan ke arah superior dalam tindakan pengambilan fragmen atau

ujung akar molar atau premolar, penggunaan kuret yang tidak benar sehingga

menyebabkan terjadinya penembusan epitel yang tipis dari sinus maksilaris.

Bentuk dinding dasar anthrum yang berlekuk mengikuti kontur akar gigisehingga tulang dasar anthrum menjadi menipis.

Adanya jaringan patologis pada ujung akar gigi seperti kista radikuler,granuloma periapikal dan adanya suatu neoplasia. Keradangan pada daerah

periapikal mengakibatkan terjadinya kerusakan pada struktur tulang di daerah

infeksi sehingga tulang menjadi rapuh.

Enukleasi atau pengeluaran kista besar pada maksila. Fraktur pada segemn prosesus alveolaris rahang atas yang besar.

Tanda dan gejala oroantral fistula:

Adanya pembukaan atau lubang antara rongga mulut dengan anthrum. Pasien tidak mengeluhkan adanya rasa sakit kecuali terjadi infeksi akut pada

sinus.

Pada saat minum atau kumur-kumur, pasien mengeluhkan adanya cairan yangkeluar dari hidung.


12/20

12 | P a g e

Selain itu, kita juga dapat mendiagnosis apakah sudah terjadi komunikasi dengan cara

sebagai berikut:

Selesai ekstraksi, periksa gigi yang dicabut (gigi maksilla) apakah dibagianakar ada tulang yang menempel atau tidak. Jika ada, dapat dicurigai telah

terjadi perforasi sinus.

Ada atau tidaknya tulang yang menempel masih membuka kemungkinanterjadinya komunikasi, maka dilakukan nose-blowing test, yaitu test dengan

cara pasien meniup dengan hidung tertutup dan mulut terbuka. Apabila

komunikasi terjadi, pada hasil test akan terdengar hembusan udara melalui

daerah yang mengalami kerusakan, pada soket gigi akan terlihat gelembung

udara seperti busa yang terperagkap di dalam darah, dan kaca mulut yang

diletakkan dibawah bekas ekstraksi berembun. Namun, jangan instruksikan

pasien untuk meniup udara terlalu keras karena nantinya justru menimbulkan

komunikasi itu sendiri.

Cara pencegahan sebaiknya dilakukan foro rotgen terlebih dahulu sebelum

tindakan pencabutan gigi untuk mengetahui posisi akar gigi posterior rahang atas

yang letaknya dekat dengan antrum dan untuk mengetahui ada atau tidaknya penyakit

periapikal pada jaringan disekitar ujung akar gigi. Pengontrolan tekanan yang

diberikan pada instrumen dan tindakan yang selalu berhati-hati mutlak dilakukan

sehingga terjadinya oroantral fistula dapat dihindari.

Penatalaksanaan:

Diameter komunikasi 2mm Tidak diperlukan perawatan bedah, tetapi pastikan terjadinya

pembekuan darah di dalam soket dan meminta pasien mengikuti

instruksisinus precautions untuk mencegah bekuan darah tanggal.lara

Operator dilarang untuk melakukan probing melalui soket ke dalamsinus, karena dapat memperbesar perforasi dan malah menjadi jalan

masuk bagi bakteri.

Diameter komunikasi 2-6mm Untuk menjaga bekuan darah pada area maka diperlukan penjahitan

pada soket.


13/20

13 | P a g e

Pada soket juga dapat ditambahkan bahan perangsang untuk bekuandarah seperti gelatin sponge (gelfoam) sebelum dijahit.

Instruksikan pasien untuk mengikuti sinus precautions dan dibekalidengan antibiotik seperti amoxicillin, cephalexin, atau clindamycin

selama 5 hari untuk mengurangi kemungkinan terjadinya sinusitis.

Tambahan, decongestant nasal spray atau oral decongestant jugadapat diberikan untuk mengkerutkan mukosa nasal agar menjagajalur

ostium. Selama ostium terbuka dan normal drainase sinus dapat terjadi,

maka kemungkinan sinusitis dan infeksi sinus dapat dikurangi.

Lakukan kontrol berkala. Diameter komunikasi 7mm

Operator harus mempertimbangkan perawatan dengan prosedur flapdan biasanya dikerjakan oleh ahli (oral and maxillofacial surgeon).

Penentuan desain flap perlu dipertimbangkan agar suplai darah tetap memadaiuntuk menghindari terjadinya nekrosis dan hilangnya jaringan karena

hilangnya sirkulasi darah yang sempurna. Flap harus bebas dari semua

perlekatan periosteal agar dapat berotasi atau berubah letak untuk menutupi

kerusakan yang terjadi tanpa membuat tekanan pada jaringan. Flap harus di

desain agar garis sutura tidak diletakkan di daerah perforasi dan semua margin

yang diperlukan dapat diperoleh dan dipertahankan dengan cara penjahitan.

Beberapa prosedur yang disarankan untuk menutup oroantral fistula yang

terjadi diantaranya adalah kombinasi jaringan mukoperiostem bukal dan

palatal, teknik flap bukal, dan teknik flap palatal. Kombinasi jaringan

mukoperiosteum bukal dan palatal merupakan prosedur sederhana yang dapat

memberikan hasil yang baik bagi penutupan daerah oroantral fistula yang

terbuka secara tidak sengaja setelah pencabutan.


14/20

14 | P a g e

Sinus precautions bertujuan untuk mencegah tekanan udara di dalam sinusterlalu rendah atau terlalu tinggi agar bekuan darah tidak tanggal. Instruksikan


15/20

15 | P a g e

pasien untuk tidak menghembuskan nafas terlalu keras melalui hidung (seperti

membuang ingus), dilarang bersin dengan keras, dilarang menghisap area

bekas pencabutan, dan dilarang merokok.

Kontrol berkala, paling lama 2 minggu.

Perdarahan Pasca Ekstraksi

Prosedur ekstraksi gigi memancing mekanisme hemostatik karena : (1)

jaringan rongga mulut memiliki tingkat vaskularisasi yang tinggi, (2) ekstraksi gigi

meninggalkan luka yang terbuka, (3) sulit untuk mengkontrol bahan dressing tanpa

tekanan dan mencegah pendarahan bertambah, (4) pasien akan memainkan lidahnya

pada area bekas pencabutan dan bekuan darah akan tanggal, sehingga menimbulkan

pendarahan lagi, (5) enzim saliva dapat melisis bekuan darah sebelum terbentuknya

jaringan granulasi.

Tanda-tanda terjadinya perdarahan adalah sukarnya darah berhenti pasca

ekstraksi, karena perdarahan yang normal hanya terjadi selama 12-24 jam pasca

ekstraksi dan apabila pasien mulai mengalami syok (berkeringat, denyut nadi lemah,

tekanan darah menurun) lebih baik segera dilarikan ke rumah sakit. Perdarahan hebat

biasanya terjadi pada individu yang memiliki trauma operasi yang besar, haemoragi,

penyakit dengan gangguan fungsi dan aktivasi platelet, hipertensi tidak terkontrol,

pasien dengan perawatan NSAIDs, DM tidak terkontrol, defisiensi haemostasis seperti

antikoagulan atau thrombocytopenia, penyakit herediter seperti von Willebrand

syndrome dan haemophilia.

Penatalaksanaan:

Perdarahan biasa dapat ditangani dengan menginstruksikan pasien menggigitkasa steril selama 15-30 menit.

Perlukaan harus diperiksa secara seksama untuk melihat apakah adaperdarahan dari arteri. Bila ada, maka diperlukan penekanan pada area

tersebut. Jika gagal, jepit artei menggunakan hemostat dan jahit menggunakan

resorbable sutura.

Bahan untuk mengkontrol pendarahan: Soket ditutup dengan gelatin sponge (gelfoam) dan dijahit. Absorbable

gelfoam merangsang formasi atau pembentukan bekuan darah. Jahitan


16/20

16 | P a g e

membantu mempertahankan posisi gelfoam selama proses koagulasi.

Kemudian taruh kasa steril diatasnya dan ditekan.

Material lain yang dapat digunakan untuk mengkontrol pendarahanadalah oxidized regenerated cellulose (e.g., Surgicel). Material ini

mampu merangsang koagulasi lebih baik dari gelfoam karena bisa

dimasukka ke dalam soket dibawah tekanan. Namun, selulosa yang

dimasukkan ke dalam soket dapat memperlama penyembuhan soket.

Karena itu, selulosa dipacking kedalam soket hanya untuk keadaan

pendarahan yang persisten.

Apabila diperlukan perhatian khusus terhadap pasien dengankemampuan bekuan darah kurang, dapat dipersiapkan liquid topical

thrombin yang bisa dicampur bersamaan dengan gelatin sponge dan

ditaruh ke dalam soket. Liquid thrombin ini akan melewati fase

koagulasi dan membantu mengubah fibrinogen menjadi fibrin dan

membentuk bekuan darah. Kemudian jahit soket dan letakkan kasa

steril diatasnya.

Material terakhir yang dapat membantu menghantikan pendarahanadalah collagen. Collagen akan mendorong agregasi platelet dan

membantu kecepatan koagulasi darah. Collagen tersedia dalam

berbagai bentuk, ada microfibular kolagen (avitene), sediaan tanam


17/20

17 | P a g e

(collaplug), dan bentuk pita (collatape). Material-material ini lebih

mudah digunakan, tetapi harganya relative mahal.

Dry Socket (Alveolar Osteitis)

Setelah pencabutan gigi, terbentuk bekuan darah di tempat pencabutan,

bekuan ini terbentuk oleh jaringan granulasi, dan akhirnya terjadi pembentukan tulang

secara perlahan-lahan. Bila bekuan darah ini rusak, maka pemulihan akan terhambat

dan menyebabkan sindroma klinis yang disebut alveolar osteitis (dry socket).

Penyebab dry socket belum terlalu jelas, tapi merupakan hasil dari aktivitas

fibrinolitik disekitar socket. Perubahan plasminogen menjadi plasmin yang

menyebabkan fibrinolisis pada bekuan darah di soket bekas pencabutan. Kerusakan

bekuan darah ini dapat disebabkan oleh trauma pada saat ekstraksi (ekstraksi dengan

komplikasi), dokter gigi yang kurang hati-hati, penggunaan kontrasepsi oral,

penggunaan kortikosteroid, dan suplai darah (suplai darah di rahang bawah lebih

sedikit daripada rahang atas). Kurang nya irigasi saat dokter gigi melakukan tindakan

yang dapat menyebabkan dry socket. Gerakan menghisap dan menyedot seperti

kumur-kumur dan merokok segera setelah pencabutan dapat mengganggu dan

merusak bekuan darah. Kontaminasi bakteri adalah faktor penting, oleh karena itu

orang dengan oral hygiene buruk lebih beresiko mengalami dry socket pasca


18/20

18 | P a g e

pencabutan gigi. Demikian juga pasien yang menderita gingivitis, periodontitis, dan

perikoronitis.

Untuk gambaran klinis, daerah pasca pencabutan yang mengalami dry socket

awalnya terisi oleh bekuan darah yang berwarna keabu-abuan yang kotor, kemudian

bekuan ini hilang dan meninggalkan soket tulang yang kosong. Tulang terekspos dan

sangat sensitif. Penderita biasanya mengeluhkan sakit yang parah dan dapat tibul bau

tidak sedap. Hal ini dapat terjadi kurang dari 24 jam setelah ekstraksi namun dapat

juga terjadi 3-4 hari pasca pencabutan. Kadang-kadang dapat terjadi pembengkakan

dan limfadenopati. Frekuensi alveolar osteitis lebih tinggi pada rahang bawah dan gigi

posterior. Kemungkinan paling besar pada kelompok umur 40 tahun.

Pencegahan : wanita yang menggunakan kontrasepsi oral lebih beresiko mengalami

dry socket setelah ekstraksi. Oleh karena itu sebaiknya tindakan pencabutan

dijadwalkan pada hari dimana kadar estrogen rendah, yaitu saat tidak ada

suplementasi estrogen, sekitar hari ke-22 hingga 28 dari siklus menstruasi. Irigasi

yang baik selama tindakan ekstraksi juga dapat mencegah dry socket. Beberapa

penelitian menganjurkan pemakaian obat kumur chlorhexidine 0,12% segera setelah

pencabutan dan 7 hari pasca pencabutan dapat mencegah terjadinya dry socket.Penatalaksanaan:

Terdiri dari irigasi dan dressing bahan medikamen. Terlebih dahulu soketdiirigasi lembut menggunakan larutan saline steril. Melakukan kuretase pada

soket dilarang, karena hanya akan meningkatkan rasa sakit dan tulang yang

terpapar semakin luas. Sedot kembali larutan saline dengan hati-hati dan kasa

yang telah diberi iodoform di letakkan di dalam soket.

Bahan medikasi terdiri dari eugenol untuk mengurangi rasa sakit, topikalanastetik seperti benzocaine. Rasa sakit akan berkurang setelah 5 menit.


19/20

19 | P a g e

Dressing diganti selama 3-6 hari kedepan dan irigasi kembali dengan salinesetiap pergantian dressing. Setelah rasa sakit reda, bahan dressing tidak boleh

diletakkan lagi karena justru memperlama penyembuhan.

Cedera Pada Struktur yang Berdekatan

Cedera Syaraf Regional

Nervus kranial cabang ke-5 yang mensyarafi oral tidak luput dari

cedera selama proses ekstraksi. Cabang spesifik yang paling sering terkena

seperti N. Mentalis, N. Ligualis, N. Bukalis, dan N. Nasopalatinus. Cedera

syaraf ini diakibatkan ketidak hati-hatian operator saat melakukan insisi flap

teknik open ekstraksi ataupun saat melakukan ekstraksi untuk gigi impaksi.

Akibatnya dapat menyebabkan parasthesia pada bagian wajah dan mati rasa.

Keadaan ini dapat hilang ataupun bertahan.

Penatalaksanaan: segera rujuk pasien setelah dideteksi adanya cedera,

perawatan dapat ditunda 3-6 bulan. Perawatan yang terdiri dari dekompresi,

anastomosis, atau graft biasanya memberikan hasil yang baik.

Cedera pada TMJ

Selama proses ekstraksi, TMJ juga tidak luput dari cedera. Cedera

padaTMJ biasanya terjadi akibat dukungan rahang yang inadekuat selama

prose ekstraksi untuk menahan tekanan, terlalu lama membuka mulut. Hal ini

dapat diketahui saat pasien merasa sakit dan tidak dapat menutup mulut.

Penatalaksanaan:

Selama ekstraksi asisten operator dapat membantu pasien dengan caramenahan rahang bawah pasien.

Jika pasien mengeluhkan sakit pada TMJ sehabis prosedur ekstraksi,instruksikan pasien untuk mengkompres rahang dengan menggunakan

handuk hangat, istirahatkan rahang, diet lunak, dan beri resep

ibuprofen 600-800 mg setiap 4 jam untuk beberapa hari. Untuk pasien

yang tidak bisa mentoleransi nonsteroidal anti-inflammatory drugs,

maka acetaminophen dapat menjadi pilihan.


20/20

20 | P a g e

Daftar Pustaka

Hupp, James R.et all. 2008. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (fifth

edition). Missoury : Mosby Elsevier

Pedersen, Gordon W. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Jakarta : EGC Penerbit

Buku Kedokteran.

Sulastra, I Wayan. Oroantral Fistula As One Of The Complications Of Dental

Extraction And Their Treatment. Jurnal PDGI, Vol 58 No. 1, Januari-April 2009.

Laporan Modul 3 Blok 18

Documents

Transcript of Laporan Modul 3 Blok 18