Laporan Kasus Snh Kudus

of 26 /26
LAPORAN KASUS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF STROKE NON HEMORAGIK” Jorianditha Surya Ramadhan 01.208.5694

Embed Size (px)

description

jori

Transcript of Laporan Kasus Snh Kudus

STROKE NON HEMORAGIK Jorianditha Surya Ramadhan 01.208.5694LAPORAN KASUS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

Identitas Pasien

Nama : Ny. R Umur : 50 tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Petani Agama : Islam Status : Menikah Alamat : Mayong Kidul, Jepara Suku bangsa : Jawa No CM : 447822 Bangsal : Bougenvile 2 bed C1 Tanggal masuk: 3 September 2012

Daftar MasalahNo Masalah aktif No Masalah tidak aktif 1.

Hemiparesis dextra

1

2.

Hipertensi

3.

DiabetesMellitus

AnamnesisKeluhan utama Pasien mengeluh anggota gerak kanan terasa kesemutan

Riwayat Penyakit Sekarang Onset Lokasi

: lima hari yang lalu tepatnya jumat sore

: Anggota gerak atas dan bawah sebelah kanan. Kualitas Anggota gerak sebelah kanan atas dan bawah masih terasa lemah makan dan minum dibantu keluarga, untuk berdiri sudah bisa namun berjalan masih dibantu. Kuantitas : tangan dan kaki kanan sudah bisa digerakkan tetapi masih terasa lemah (sudah ada perbaikan). Kronologi : 3 hari sebelum masuk RS saat istirahat tiduran tiba tiba (sore hari) pasien mengeluh pusing cekot-cekot dan anggota badan sebelah kanan menjadi kesemutan dan bicaranya pelo. Pasien tidak meminum obat apapun untuk meringankan rasa sakitnya. Karena dirasakan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari, 3 hari kemudian keluarganya membawa pasien ke RSUD kudus. Faktor yang memperberat : Faktor yang memperingan : Keluhan lain : -

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakit serupa disangkal Riwayat stroke disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat DM disangkal Riwayat sakit jantung disangkal Riwayat alergi obat disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat sakit serupa disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi Biaya pengobatan ditanggung pribadi Kesan sosial ekonomi cukup

Status generalis Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah

Nadi Suhu Pernafasan

Kepala

: : : : : : :

baik kompos mentis, E4M6V5 140/90 mmHg 80 x/menit 36oC 20 x/menit mesochepal

Mata : conjungtiva anemis (-/-), skela ikterik (-/-), pupil isokor, diameter pupil (3mm/3mm). Thorax : hemithorax dextra dan sinistra simetris, suara dasar vesikuler, suara tambahan negatif (-), suara jantung I dan II regular, bising (-) Abdomen : datar, supel, nyeri tekan (-), peristaltik normal Ekstremitas : akral dingin (-), capillary refill (