Disproporsi Sefalopelvik

Pembimbing :dr. I Made Putra Juliawan, Sp.OG

Fandi SetiawanH1A009018

kematian maternal: › perdarahan 24,8%,› infeksi dan sepsis 14,9%, › hipertensi dan preeklampsi/eklampsi

12,9%, › persalinan macet (distosia) 6,9%, › abortus 12,9%, › dan sebab langsung yang lain 7,9%.

Seksio sesarea di Amerika Serikat dilaporkan meningkat setiap tahunnya,

Distosia merupakan indikasi terbanyak untuk seksio sesarea pada primigravida

Panggul sempit: salah satu kelainan jalan lahir yang akan menghambat kemajuan persalinan karena ketidaksesuaian antara ukuran kepala janin dengan panggul ibu (disproporsi sefalopelvik/CPD).

Definisi› keadaan yang menggambarkan

ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu.

› Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun kombinasi keduanya.

› Saat ini disproporsi seperti itu jarang dijumpai dan sebagian disproporsi disebabkan oleh malpresentasi dan malposisi kepala janin atau akibat kontraksi yang tidak efektif.

Jenis-Jenis Panggul

Faktor-faktor Risiko CPD Faktor Ibu▪ kelainan pertumbuhan panggul intrauterin ▪ penyakit pada tulang panggul dan / atau

sendi panggul ▪ penyakit tulang belakang ▪ penyakit kaki ▪ Kesempitan pintu atas panggul (pap)▪ konjugata vera, <10 cm▪ conjugata diagonalis <11,5 cm

Kesempitan pintu tengah panggul (ptp)▪ distansia interspinarum <9,5

Kesempitan pintu bawah panggul (pbp)▪ distansia tuberum <10,5 cm

Faktor janin› Pertumbuhan yang berlebihan › Hidrosefalus › Malpresentasi

Diagnosis› Kita selalu memikirkan kemungkinan

panggul sempit, bila ada seorang primigravida pada akhir kepala kehamilan anak belum masuk p.a.p dan ada kesalahan letak janin.

› Anamnesis› Inspeksi › Palpasi › Pelvimetri Klinis› Rontgen Pelvimetri

Penanganan

› seksio sesarea › partus percobaan

Syarat: presentasi belakang kepala, aterm Yang perlu diperhatikan:

pemanjangan fase laten?; pemanjangan fase aktif? penurunan bagian terendah janin (belakang kepala)? Adakah tanda-tanda klinis dari pihak anak maupun

ibu yang menunjukkan adanya bahaya bagi anak atau ibu (gawat janin, rupture uteri)

Prognosis

› Bahaya pada ibu: Partus lama : dehidrasi serta asidosis rupture uteri mengancam atau rupture uteri. jalan lahir mengalami tekanan yang lama antara

kepala janin dan tulang panggul gangguan sirkulasi iskemia, nekrosis fistula vesikoservikalis atau vesikovaginalis atau rektovaginalis.

Bahaya pada janin: meningkatkan kematian perinatal Moulage

Identitas Nama : Ny. RUsia : 16 tahunPekerjaan : IRTPendidikan : SDAgama : IslamSuku : SasakAlamat : Batu Layar Status : menikah

ANAMNESISKeluhan Utama : - Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien masuk dari Poli hamil RSUP NTB rujukan Puskesmas

Meninting dengan G1P0A0H0 41-42 minggu T/H/IU keadaan umum ibu dan janin baik. Keluhan sakit perut (-), riwayat keluar air dari jalan lahir (-), riwayat keluar lendir disertai bercak darah (-). Pasien mengaku masih merasakan gerakan janinnya.

Kronologis di Puskesmas Meninting (12/10/2013)S : Pasien datang ke Puskesmas Meninting mengatakan hamil 9

bulan ingin memeriksakan kehamilan. Keluhan sakit perut (-), riwayat keluar air dari jalan lahir (-), riwayat keluar lendir disertai bercak darah (-). Pasien mengaku masih merasakan gerakan janinnya.

HPHT : 27-12-2012HTP : 03-10-2013

Objektif : Keadaan umum : baikTekanan darah : 120/80 mmHg Frekuensi nadi : 80 x/menit Frekuensi napas : 18 x/menit Suhu : 36,5oC Leopold 1 : bokongLeopold 2 : punggung di sebelah kananLeopold 3 : kepalaLeopold 4 : 5/5TFU : 31 cm TBJ : 3100 gramHis : - DJJ : 140 x/menitVT : -A : G1P0A0H0 41-42 minggu T/H/IU keadaan umum ibu dan janin baikP : rujuk ke RSUP NTB, mohon konfirmasi diagnostik usia kehamilan

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit hipertensi, diabetes

mellitus, asma, maupun penyakit berat lainnya disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat keluarga memiliki penyakit

hipertensi, diabetes mellitus, asma, maupun penyakit berat lainnya disangkal.

Riwayat Alergi : Alergi terhadap obat-obatan dan makanan

disangkal.

Riwayat Obstetri : 1. Ini HPHT : 27-12-2012HTP : 03-10-2013Riwayat ANC : >4 kali di PuskesmasRiwayat USG : 1x di dokter spesialis (26-09-2013), hasil:

Janin T/H/IU letak kepala Jenis kelamin laki-laki Usia kehamilan 38-39 minggu TBJ 3300 gram Plasenta di fundus Air ketuban cukup Taksiran persalinan 10-10-2013

Riwayat KB : -Rencana KB : suntikan 3 bulan

STATUS GENERALIS Keadaan umum : BaikKesadaran/GCS : Compos mentis/E4V5M6 Tinggi badan : 146 cmBerat badan : 52 kgTanda Vital Tekanan darah : 120/80 mmHg Frekuensi nadi : 80 x/menit Frekuensi napas : 18 x/menit Suhu : 36,5oC Pemeriksaan Fisik Umum Mata : anemis -/-, ikterus -/- Jantung : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-) Paru : vesikuler +/+, ronkhi (-), wheezing (-) Abdomen : bekas luka operasi (-), striae gravidarum (+) Ekstremitas : edema - - akral teraba hangat+ + - - + +

STATUS OBSTETRILeopold 1 : bokongLeopold 2 : punggung di sebelah kananLeopold 3 : kepalaLeopold 4 : 5/5TFU : 33 cm TBJ : 3255 gramHis : -DJJ : 12-12-12 (144 x/menit)Tes osborne : (+)VT : ø (-), perabaan forniks lunak, posterior, kesan

kepalaPelvic Examination (PE): Promontorium tidak teraba Spina ischiadika non prominent Os coxygeus non mobile Arcus pubis < 90° PE: kesan sempit

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium HGB : 10,7 g/dl RBC : 3,76 x 106/µL HCT : 31,4 % WBC : 7,39 x 103/µLPLT : 234 x 103/µL HbSAg : (-)BT : 1’30”CT : 6’00”  DIAGNOSIS G1P0A0H0 41-42 minggu T/H/IU presentasi kepala dengan

suspek CPD

RENCANA TINDAKAN Observasi kesra ibu dan janin Observasi vital sign CTG Terminasi kehamilan perabdominal

KONDISI IBU 2 JAM POST PARTUMKeadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 110/80 mmHgFrekuensi nadi : 84 x/menitFrekuensi napas : 20 x/menitSuhu : 36,4ºCTinggi fundus uteri : 2 jari di bawah umbilikusKontraksi uterus : (+) baikKondisi luka operasi : baik, perdarahan (-), tanda radang

(-)Perdarahan aktif : (-)Lochea rubra : (+)Urin tampung : ±300 cc