Disproporsi Sefalopelvik
Pembimbing :dr. I Made Putra Juliawan, Sp.OG
Fandi SetiawanH1A009018
kematian maternal: › perdarahan 24,8%,› infeksi dan sepsis 14,9%, › hipertensi dan preeklampsi/eklampsi
12,9%, › persalinan macet (distosia) 6,9%, › abortus 12,9%, › dan sebab langsung yang lain 7,9%.
Seksio sesarea di Amerika Serikat dilaporkan meningkat setiap tahunnya,
Distosia merupakan indikasi terbanyak untuk seksio sesarea pada primigravida
Panggul sempit: salah satu kelainan jalan lahir yang akan menghambat kemajuan persalinan karena ketidaksesuaian antara ukuran kepala janin dengan panggul ibu (disproporsi sefalopelvik/CPD).
Definisi› keadaan yang menggambarkan
ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu.
› Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun kombinasi keduanya.
› Saat ini disproporsi seperti itu jarang dijumpai dan sebagian disproporsi disebabkan oleh malpresentasi dan malposisi kepala janin atau akibat kontraksi yang tidak efektif.
Jenis-Jenis Panggul
Faktor-faktor Risiko CPD Faktor Ibu▪ kelainan pertumbuhan panggul intrauterin ▪ penyakit pada tulang panggul dan / atau
sendi panggul ▪ penyakit tulang belakang ▪ penyakit kaki ▪ Kesempitan pintu atas panggul (pap)▪ konjugata vera, <10 cm▪ conjugata diagonalis <11,5 cm
Kesempitan pintu tengah panggul (ptp)▪ distansia interspinarum <9,5
Kesempitan pintu bawah panggul (pbp)▪ distansia tuberum <10,5 cm
Faktor janin› Pertumbuhan yang berlebihan › Hidrosefalus › Malpresentasi
Diagnosis› Kita selalu memikirkan kemungkinan
panggul sempit, bila ada seorang primigravida pada akhir kepala kehamilan anak belum masuk p.a.p dan ada kesalahan letak janin.
› Anamnesis› Inspeksi › Palpasi › Pelvimetri Klinis› Rontgen Pelvimetri
Penanganan
› seksio sesarea › partus percobaan
Syarat: presentasi belakang kepala, aterm Yang perlu diperhatikan:
pemanjangan fase laten?; pemanjangan fase aktif? penurunan bagian terendah janin (belakang kepala)? Adakah tanda-tanda klinis dari pihak anak maupun
ibu yang menunjukkan adanya bahaya bagi anak atau ibu (gawat janin, rupture uteri)
Prognosis
› Bahaya pada ibu: Partus lama : dehidrasi serta asidosis rupture uteri mengancam atau rupture uteri. jalan lahir mengalami tekanan yang lama antara
kepala janin dan tulang panggul gangguan sirkulasi iskemia, nekrosis fistula vesikoservikalis atau vesikovaginalis atau rektovaginalis.
Bahaya pada janin: meningkatkan kematian perinatal Moulage
Identitas Nama : Ny. RUsia : 16 tahunPekerjaan : IRTPendidikan : SDAgama : IslamSuku : SasakAlamat : Batu Layar Status : menikah
ANAMNESISKeluhan Utama : - Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien masuk dari Poli hamil RSUP NTB rujukan Puskesmas
Meninting dengan G1P0A0H0 41-42 minggu T/H/IU keadaan umum ibu dan janin baik. Keluhan sakit perut (-), riwayat keluar air dari jalan lahir (-), riwayat keluar lendir disertai bercak darah (-). Pasien mengaku masih merasakan gerakan janinnya.
Kronologis di Puskesmas Meninting (12/10/2013)S : Pasien datang ke Puskesmas Meninting mengatakan hamil 9
bulan ingin memeriksakan kehamilan. Keluhan sakit perut (-), riwayat keluar air dari jalan lahir (-), riwayat keluar lendir disertai bercak darah (-). Pasien mengaku masih merasakan gerakan janinnya.
HPHT : 27-12-2012HTP : 03-10-2013
Objektif : Keadaan umum : baikTekanan darah : 120/80 mmHg Frekuensi nadi : 80 x/menit Frekuensi napas : 18 x/menit Suhu : 36,5oC Leopold 1 : bokongLeopold 2 : punggung di sebelah kananLeopold 3 : kepalaLeopold 4 : 5/5TFU : 31 cm TBJ : 3100 gramHis : - DJJ : 140 x/menitVT : -A : G1P0A0H0 41-42 minggu T/H/IU keadaan umum ibu dan janin baikP : rujuk ke RSUP NTB, mohon konfirmasi diagnostik usia kehamilan
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit hipertensi, diabetes
mellitus, asma, maupun penyakit berat lainnya disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat keluarga memiliki penyakit
hipertensi, diabetes mellitus, asma, maupun penyakit berat lainnya disangkal.
Riwayat Alergi : Alergi terhadap obat-obatan dan makanan
disangkal.
Riwayat Obstetri : 1. Ini HPHT : 27-12-2012HTP : 03-10-2013Riwayat ANC : >4 kali di PuskesmasRiwayat USG : 1x di dokter spesialis (26-09-2013), hasil:
Janin T/H/IU letak kepala Jenis kelamin laki-laki Usia kehamilan 38-39 minggu TBJ 3300 gram Plasenta di fundus Air ketuban cukup Taksiran persalinan 10-10-2013
Riwayat KB : -Rencana KB : suntikan 3 bulan
STATUS GENERALIS Keadaan umum : BaikKesadaran/GCS : Compos mentis/E4V5M6 Tinggi badan : 146 cmBerat badan : 52 kgTanda Vital Tekanan darah : 120/80 mmHg Frekuensi nadi : 80 x/menit Frekuensi napas : 18 x/menit Suhu : 36,5oC Pemeriksaan Fisik Umum Mata : anemis -/-, ikterus -/- Jantung : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-) Paru : vesikuler +/+, ronkhi (-), wheezing (-) Abdomen : bekas luka operasi (-), striae gravidarum (+) Ekstremitas : edema - - akral teraba hangat+ + - - + +
STATUS OBSTETRILeopold 1 : bokongLeopold 2 : punggung di sebelah kananLeopold 3 : kepalaLeopold 4 : 5/5TFU : 33 cm TBJ : 3255 gramHis : -DJJ : 12-12-12 (144 x/menit)Tes osborne : (+)VT : ø (-), perabaan forniks lunak, posterior, kesan
kepalaPelvic Examination (PE): Promontorium tidak teraba Spina ischiadika non prominent Os coxygeus non mobile Arcus pubis < 90° PE: kesan sempit
PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium HGB : 10,7 g/dl RBC : 3,76 x 106/µL HCT : 31,4 % WBC : 7,39 x 103/µLPLT : 234 x 103/µL HbSAg : (-)BT : 1’30”CT : 6’00” DIAGNOSIS G1P0A0H0 41-42 minggu T/H/IU presentasi kepala dengan
suspek CPD
RENCANA TINDAKAN Observasi kesra ibu dan janin Observasi vital sign CTG Terminasi kehamilan perabdominal
KONDISI IBU 2 JAM POST PARTUMKeadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 110/80 mmHgFrekuensi nadi : 84 x/menitFrekuensi napas : 20 x/menitSuhu : 36,4ºCTinggi fundus uteri : 2 jari di bawah umbilikusKontraksi uterus : (+) baikKondisi luka operasi : baik, perdarahan (-), tanda radang
(-)Perdarahan aktif : (-)Lochea rubra : (+)Urin tampung : ±300 cc