DARA PRIMADITHA

H1A008012

EPIDEMIOLOGI

KJDR merupakan kematian janin setelah usiakehamilan 20 minggu atau ketika berat janin telahmencapai > 500g

Faktor ibu

• Diabetes mellitus, Penyakit tiroid, Hipertensi esensial, Hipertensi gestasional, Lupus, Ketergantungan obat-obatan

Faktor janin

• Anomali kongenital, Infeksi akut dan kronis, Hidrops, Twin to twin transfusion syndrome, Asfiksia, Pertumbuhan janin terhambat

Faktorpklasenta

• Abruptio plasenta, Plasenta Previa, Vasa previa, Infarkplasenta

Golongan I : Kematian sebelum usia kahmilan mencapai

20 minggu penuh (Early Fetal Death)

Golongan II : Kematian sesudah usia kehamilan 20

minggu hingga 28 minggu (Intermediate Fetal Death)

Golongan III : Kematian sesudah usia kehamilan lebih

dari 28 minggu (Late Fetal Death).

Golongan IV : Kematian yang tidak dapat di golongkan

pada kertiga golongan diatas

Anamnesis

- Tidak merasakan gerakanjanin

- Gerakan janin berkurang

Pemeriksaan fisik

- Gerakan janin tidak terlihat

- Ukuran uterus tidak sesuaiusia kehamilan

- Tidak terdengar DJJ

USG

- Aktivitas jantungberkurang

- Tidak ada pergerakan janin

- DJJ (-)

Radiologik

- Spalding sign

- Robert’s sign

- Nanjouk’s sign

Watchful expectation

Induksi persalinan

- Oksitosin drip

- Misoprostol

Embriotomi :

- Kraniotomi

- Dekapitasi

- Kleidotomi

- Eviserasi/Eksenterasi

- punksi

Psikologis

Gangguan pembekuan darah (hipofibrigenemia)

TIME SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

07/09/1217.20

Pasien rujukan dari RumahSakit Sumbawa dengan G1P0A0H0 usia kehamilan 40-41 minggu T/KJDR/IU presentasi kepala. Pasien mengeluh gerakan janinyaberkurang sejak 5 hari yang lalu. Nyeri perut yang hilang timbul dirasakannya sejakpukul 00.00 pada tanggal 07 September 2012. Riwayatkeluar air dan lendir bercampur darah (-). Pasienpernah terjatuh pada usiakehamilan 8 bulan.Tidak ada riwayat DM, asma, maupun hipertensi padapasien.

HPHT: 28/11/2011HTP : 05/09/2012

Riwayat ANC : > 4x di RumahSakitANC terakhir : 01/09/2012

General StatusKU : baikKes: CMTD : 120/80 mmHgNadi : 80x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,8oC

Status LokalisMata : anemis (-/-), ikterus (-/-)Cor :S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-).Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-).Abdomen :scar (-), striae gravidarum (+), linea nigra (+).Extremitas : edema (-), akral teraba hangat (+).

G1P0A0H0 usiakehamilan 40-41mingguT/KJDR/IUletak kepala.

•Observasikesejahteraan ibu•DM konsul ke SPV•Usul DM: oksitosindrip•Advice SPV:terminasi denganoksitosin drip.

TIME SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

Riwayat USG: 2xHasil USG :Janin tunggalPresentasi kepala, kalsifikasi(+)Ketuban cukupBPD: 31w4dFL: 35w6dAC: 38w6dFHR: (-)

Kesimpulan USG: IUFD

Riwayat KB sebelumnya : tidak pernahRencana KB : belum ada

Riwayat ObstetriIni

KronologisS:pasien datang ke RumahSakit dengan keluhan nyeriperut menjalar sampai kepinggang sejak pukul 00.00 pada tanggal 07 September 2012. Riwayat keluar lendircampur darah (-). Pasien tidakmerasakan pergerakanjaninnya semenjak seminggu

Status ObstetriL1 : bokongL2 : punggung di sebelahkananL3 : kepalaL4 : 4/5TFU : 29 cm TBJ : 2635 gramHis : 1x/10’~10”DJJ : -VT : Ø 1 cm, efficement 25%, amnion (+), teraba kepala ↓ HI, tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat.

PE : kesan normalPromontorium tidakterabaSpina ischiadica tidakprominenOs coccygeus mobileArcus pubis > 90o

TIME SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

O : KU : baikTD : 120/80 mmHgHR : 80 x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,6oC TFU : 25 cmTBJ : 2015 gramL1 : bokongL2 : pukaL3 : kepalaL4 : 4/5DJJ : 12-12-11 (140 x/menit)VT : Ø 2 cm, effacement 25%, amnion (+), teraba kepala ↓H1, denominator tidak jelas, tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat.

A:G1P0A0H0UK 40-41 mgg presentasi kepala denganKJDR

P:-RL 20 tpm-Rujuk ke RSUP NTB

PemeriksaanLaboratoriumHb : 13,4 g/dlRBC : 4,38 x 106/µLWBC : 15,11 x 103/µLPLT : 344 x 103/µLHCT : 40,8 %HBsAg(-)

TIME SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

18.30 (-) His : 3x10’ ~ 30“ Drip Oksitosin 8

tpm

19.00 (-) His : 3x10’ ~ 35“ Drip Oksitosin 12

tpm

19.30 (-) His : 3x10’ ~ 35“

VT: 10 cm

Drip Oksitosin 16

tpm

19.50 Pasien ingin mengedan Teknus, perjol,vulka Kala II persalinan Pimpin ibu untuk

mengedan

20.00 Bayi lahir,

meninggal, berat

2800 gram, panjang

50 cm, maserasi

tingkat II.

Plasenta lahir

spontan, utuh.

22.00 KU : baik

Kes :CM

TD: 120/80 mmHg

N: 84x/menit

RR:20x/menit

T: 36,60 C

TFU: 2 jaridiataspusat

2 jam postpartum Observasi

kesejahteraan ibu

Sarankan ibu untuk

makan, minum dan

mobilisasi.

TIME SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

07.00

(08-09-

2012)

KU : baik

Kes :CM

TD: 120/80 mmHg

N: 72x/menit

RR:20x/menit

T: 36,70 C

TFU: 2 jari diatas pusat

1 hari postpartum Observasi

kesejahteraan ibu

Sarankan ibu untuk

makan, minum dan

mobilisasi.

KJDRUsia Kehamilan 40 – 41 mg

-TBJ 2635 gram-Tidak merasakan gerakan

janin sejak 5 hari yll-DJJ (-)-USG

MASERASI GRADE II

Bayi merah kecoklatan, tubuh melepuh danterkelupas, kraniumterlepas, air ketuban

kecoklatan

MANAJEMENTerminasi kehamilandengan oksitosin drip