LAPORAN KASUS II

BAYI LETAK SUNGSANG

PEMBIMBING : dr. H. A. Thamrin Somad, SpOG

Disusun oleh:

Sicilia Reynita Salim

406138140

KEPANITERAAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TARUMANAGARA

RS PELABUHAN

15 SEPTEMBER 2014 – 22 NOVEMBER 2014

Abstrak

Seorang perempuan berusia 25 tahun G1P0A0 hamil 38 minggu dengan rencana SC.

Riwayat ANC bayi letak sungsang. SIklus haid teratur. Pemeriksaan fisik dalam batas normal.

Pada pemeriksaan obstetri didapatkan perut membuncit sesuai usia kehamilan, TFU 30cm.

linea nigrae (+). Kepala belum masuk PAP. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan

leukositosis, MCV & MCHC rendah. Pada pemeriksaan USG tampak bayi letak sungsang

dengan presentasi bokong murni dengan lilitan tali pusat di leher. Tafsiran berat bayi 3100

gram. Kemudian dilakukan SC. DIlahirkan seorang bayi perempuan dengan berat 3155 gram

dan panjang 48cm. apgar score 9/10. post SC pasien diberikan terapi medikamentosa

berupa antibiotik, antinyeri dan vitamin. 3 hari kemudan pasien pulang dengan keadaan

baik.

KEPANITERAAN KLINIK STATUS OBSTRETI

RS PELABUHAN JAKARTA

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. U.C.R

Usia : 25 tahun

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Alamat : Jakarta Utara

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Tanggal Masuk RS : 24 September 2014

2. ANAMNESIS (Autoanamnesa) (24 September 2014)

A. Keluhan Utama : pasien datang dengan rencana SC

B. Riwayat Perjalanan Penyakit :

Pasien G1P0A0 hamil 38 minggu datang dengan rencana SC karena hasil ANC bayi

letak sungsang. Mulas(-).

Riwayat Menstruasi :

- Menarche : usia 12 tahun, teratur 28 hari, lama 7 hari, tidak sakit saat haid

- HPHT : 30 Desember 2014

C. Riwayat Perkawinan : Pernikahan pertama

D. Riwayat KB : -

E. Riwayat Operasi : -

F. Riwayat Obstetrik : G1P0A0

G. HPL : 7 Oktober 2014 (USG)

H. Riwayat ANC : Pasien memeriksakan kehamilannya ke dokter

I. Riwayat Penyakit Dahulu : -

J. Riwayat Penyakit Keluarga : -

3. PEMERIKSAAN FISIK (24 September 2014)

A. Status Generalis :

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg Suhu : 36,7°C

Nadi : 72x/menit Pernafasan : 20x/menit

BB : 58 kg TB : 147 cm

Kepala : Normochepali

Mata : Konjungtivitis anemis -/- , sclera ikterik -/- , mata cekung -/-

Telinga : DBN

Hidung : DBN

Mulut : bibir kering -

Leher : KGB dan thyroid tidak teraba

Jantung : BJ I & II normal, murmur -, gallop -

Paru : Vesikuler + di seluruh lapang paru, ronki - , wheezing -

Kulit : Turgor baik

Ekstremitas : Edema -/- , akral hangat +/+

Refleks : fisiologis +/+, patologis -/-

Gizi : Baik

B. Status Obstetrik :

Pemeriksaan Luar :

Abdomen

Inspeksi : cembung sesuai usia kehamilan, linea nigrae (+), striae gravidarum (-)

Palpasi : leopold 1 : TFU : 30cm. teraba kepala bayi pada fundus

Leopold 2: puka

Leopold 3 : bokong di bawah

leopold 4 : Belum masuk PAP

DJJ: 124x/menit

Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan

USG kehamilan : bayi letak sungsang presentasi bokong murni dengan lilitan tali pusat

4. Pemeriksaan Laboratorium (18 September 2014)

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

DARAH RUTIN

Jumlah Leukosit

Eritrosit

Hemoglobin

Hematokrit

MCV

MCH

MCHC

Jumlah Trombosit

RDW-SD

12,43 x 10^3/uL

5.10x10^6/uL

12,8

39,4 %

77 fL

25 pg

33 g/dL

293 x10^3/uL

39,9fL

5.00 – 10.00x10^3/uL

4.00 – 5.00x10^6/uL

12.0 – 14.0 g/dL

37.0 – 43.0 %

82 – 92 fL

27 – 31 pg

32 – 36 g/dL

150 – 400x10^3/uL

35 – 47 fL

HEMOSTASIS

Masa Perdarahan

Masa pembekuan

3,00

14,00

1,00 - 6,00

9.00 - 15,00

KIMIA DARAH

GDS 88mg/dl 70-140

5. Resume

Pasien wanita usia 25 tahun, G1P0A0 datang dengan rencana SC karena hasil ANC bayi

letak sungsang dengan posisi bokong murni (frank breech) disertai lilitan tali pusat. Mulas

(-). Usia kehamilan 38 minggu. HPHT 30 Desember 2014. Tafsiran persalinan 7 Oktober 2014

berdasarkan USG. Pada pemeriksaan fisik dalam batas Normal. Pemeriksaan lab leukositosis,

MCV dan MCH menurun. Status Obstetrik didapatkan TFU 30cm. teraba kepala di bagian

fundus dan bokong dibawah. puka.DJJ 124x.

6. Diagnosa Kerja

G1P0A0 hamil 38 minggu dengan bayi letak sungsang.

7. Penatalaksanaan

8. Prognosis

Ibu : - Ad vitam : Bonam Janin : - Ad vitam : Bonam

- Ad fungtionam : Bonam - Ad fungtionam : Bonam

- Ad sanationam : Dubia ad bonam - Ad sanationam : -

9. PERKEMBANGAN PASIEN (21-24 September 2014)

DISKUSI KASUS

Berdasarkan pemeriksaan obstetrik pasien Ibu (25thn) G1P0A0, hamil 38 minggu,

didapatkan hasil bayi letak sungsang dengan presentasi bokong murni. kemudian dilakukan

USG kehamilan dapat terlihat posisi bayi frank breech dengan lilitan tali pusat di leher. frank

breech atau bokong murni adalah letak bayi sungsang dengan bokong di bawah, kaki

ekstensi ke atas di depan kepala.

Pada pasien ini dilakukan SC, sedangkan menurut teori, bayi letak sungsang dengan

presentasi bokong, merupakan kriteria letak sungsang yang dapat lahir dengan partus

pervaginam apalagi didukung dengan Andros Score > 3, walaupun Andros Score tidak

menjamin keberhasilan 100%. Andros Score pada pasien ini adalah 5 ,yaitu :

1. paritas primi (0),

2. umur kehamilan 38 minggu (1),

3. tafsiran berat janin menurut USG 3100 (2),

4. Pernah letak sungsang (0)

5. Station (2)

Namun pada pasien ini juga terdapat faktor penyulit lilitan tali pusat. Maka

diputuskan untuk dilakukan SC untuk mengurangi risiko morbiditas bayi.