Laporan Kasus

Orientasi Klinik:STATUS OBSTETRIIBU NNPS 25 TAHUN G1P0000 ATERM T/H PK 1 FASE AKTIF DI IRD OBSTETRI & GINEKOLOGI RSU SANGLAH DENPASARTANGGAL 30 MARET 2009

Orientasi Klinik:STATUS OBSTETRIIBU NNPS 25 TAHUN G1P0000 ATERM T/H PK 1 FASE AKTIF DI IRD OBSTETRI & GINEKOLOGI RSU SANGLAH DENPASARTANGGAL 30 MARET 2009

SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas UdayanaRSUP Sanglah Denpasar30 Maret 2009

SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas UdayanaRSUP Sanglah Denpasar30 Maret 2009

PengkajianPengkajian

Data SubjektifData Subjektif

1. Identitas Ibu– Nama : NNPS– Umur : 25 Tahun– Agama : Hindu– Alamat : -– Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

ANAMNESAANAMNESA

1. Keluhan Utama– Sakit perut hilang timbul, sejak jam 21.00 (29

Maret 2009)– gerak anak (+) baik, – keluar lendir dan darah (-),

2. Riwayat Menstruasi– Menarche umur 13 tahun– Siklus haid 28 hari, lamanya 3-4 hari, teratur– Keluhan haid (-)– HPHT 4-07-08

3. Riwayat Perkawinan

Kawin 1 kali dengan suami sekarang selama 1 tahun

4. Riwayat Kehamilan

Tidak ada riwayat kehamilan sebelumnya

5. Kehamilan Sekarang

– HPHT 4-07-08, taksiran partus tgl 11-04-09– Pengawasan kehamilan di Bidan (3 kali), dilakukan

USG sekali

6. Riwayat Penyakit TerdahuluDM (-), Hipertensi (-), Jantung (-), Asma (-), Jiwa (-), Tumor (-), Operasi (-), HIV (-), Hepatitis (-), Varises (-) lainnya (-)

7. Riwayat Penyakit Kehamilan

Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Tumor (-),

lainnya (-)

8. Riwayat Sosial

Merokok (-), NAPZA (-), lainnya (-)

1. Tanda – Tanda Vital Keadaan umum baik Gizi baik GCS: E4 M6 V5 Tensi 120/80 mmHg RR 20 kali per menit T ax 36,7 o C Nadi 80 kali per menit BB 56 kg TB 145 cm

DataData Objektif Objektif

2. Pemeriksaan Fisik Umum

Kepala, mata, gigi, tiroid, payudara, jantung, paru, perut, tungkai atas,

tungkai bawah, kulit, kelenjar limfe : NORMAL

3. Pemeriksaan Obstetri

a. Pemeriksaan Luar

- tinggi fundus uteri 33 cm (3 jari bpx)

- letak anak membujur, kepala di bawah

- penurunan kepala: 4/5

- denyut jantung janin (+) 142 kali per menit (reguler)

- HIS (+) 2-3 kali/10 menit ~ 30-35”

b. Pemeriksaan Dalam

- VT (TON) 04.00 WITA

- PØ 2 cm eff: 40%

- Ketuban (+)- Teraba kepala, sutura sagitalis

melintang- Penurunan kepala Hodge 1 - Tidak teraba bagian kecil atau tali pusat

4. Pemeriksaan Panggul− Promontorium tidak teraba− Linea innominata teraba 1/3 anterior− Sacrum cekung− Spina ischiatica tidak prominen− Archus pubis > 90o

− Side wall sejajar− Kesan panggul NORMAL

PartografPartografPartografPartograf

PartografPartograf

• Ketuban pecah sejak jam 13.45 WITA (30 Maret 2009) Mules sejak jam 21.00 (29 Maret 2009)

• Denyut Jantung JaninDJJ 140x dihitung tiap 30 menit mulai dari jam 08.00 sampai jam 13.00

• Air Ketuban

Air ketuban pada pukul 08.00 utuh

Air ketuban pada pukul 13.45 pecah,

jernih

• Penyusupan

Teraba sutura sagitalis (0)

• Pembukaan serviks08.00 4 cm12.00 8 cm13.45 pembukaan lengkap

• Penurunan Kepala08.00 2/5 bagian kepala janin sudah memasuki

pintu atas panggul2.00 3/5 bagian kepala janin sudah memasuki

pintu atas panggul13.45 4/5 bagian kepala janin sudah memasuki

pintu atas panggul

• Kontraksi Uterus (HIS)08.00 – 09.30 HIS sebanyak 3x dalam 10

menit selama 35 detik09.30 – 12.00 HIS sebanyak 4x dalam 10

menit selama 35 detik12.00 – 13.30 HIS sebanyak 4x dalam 10

menit selama > 40 detik13.30 – 13.45 HIS sebanyak 5x dalam 10

menit selama > 40 detik

• Nadi ibu 08.00 – 13.45 nadi konstan 80x per menit,

diukur setiap 30 menit• Tekanan darah ibu

08.00 – 13.45 120/80 diukur tiap 4 jam• Suhu tubuh ibu

08.00 – 13.45 36,7 0 C diukur tiap 4 jam

• KALA II

Lama kala II 10 menit, dilakukan episiotomi dengan indikasi perineum kaku.

Pendamping saat persalinan suami

• KALA IIILama kala III 5 menit, Jumlah pendarahan 50 ml.Lahir plasenta spontan, kesan lengkap, kalsifikasi (-), hematoma (-)Dilakukan management aktif kala III :

- Pemberian oksitosin- Penegangan tali pusat terkendali- Masase fundus uteri

Laserasi Perineum derajat II, penjahitan dengan anastesi

• Bayi Baru LahirBB : 2800 gramPB : 50 cmJenis kelamin : laki – lakiApgar score : 8, 9Segera menangisAnus (+), Kelainan kongenital (-)Dilakukan pemberian ASI < 1 jam

• Pemantauan Persalinan KALA 414.30 – 16.15

- Tekanan darah : 120/80- Nadi : 80x per menit- Suhu : 36,5 0 C- Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat- Kontraksi uterus (+)- Kandung kemih (-)- Perdarahan (-)

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

TerapiTerapi

• Amoxicillin 3 x 500 mg

• Mefenamat Acid 3x 500 mg

• SF 2 x 1

• Methyl Figonetrin 3 x 0,125 mg

ManagemenManagemen

• Observasi 2 jam post partum

KIEKIE

• Mobilisasi dini

• KB post partum

• ASI Eksklusif

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

By: Kelompok B KKR Semester VIII

FK UNUD