LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama : An.DUmur : 7 tahunJenis kelamin : PerempuanSuku : MakassarAgama : IslamAlamat : Komp.Unhas,Antang,Jl.Budidaya 5, MakassarNo. register : 603090Pekerjaan : PelajarRS : Wahidin SudirohusodoTanggal pemeriksaan : 22 Agustus 2013Dokter Pemeriksa : dr.M

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Kabur pada kedua mata

Anamnesis terpimpin :

Dialami sejak 2 tahun yang lalu dan semakin memberat sejak 4 bulan terakhir. Awalnya pasien agak kesulitan untuk melihat jauh,lama kelamaan pasien merasa melihat banyangan putih menutupi matanya sehingga penglihatan dekat juga terganggu, keluhan mata merah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata berlebih (-), silau (+), riwayat trauma (-), riwayat penggunaan kacamata (-), riwayat keluarga dengan penyakit yang sama (-) Riwayat selama kehamilan : ibu selalu kontrol teratur setiap bulan ke Puskesmas diberikan vitamin dan penambah darah. Riwayat ibu mengkonsumsi obat-obatan selama kehamilan:obat sakit kepala, obat demam, dan obat anti nyeri. Ibu masih mengkonsumsi obat KB hingga usia kehamilan 1 bulan. Riwayat persalinan,melahirkan pervaginam ditolong oleh bidan, pasien lahir premature 8 bulan dengan berat badan lahir 2700 gram

1

III. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

A. INSPEKSI

No Pemeriksaan OD OS

1. Palpebra Edema (-) Edema (-)

2. App.Lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)

3. Silia Sekret (-) Sekret (-)

4. Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)

5. Bola mata Normal, nistagmus(-),

Normal, nistagmus(-),

6. Mekanisme Muskular

Ke segala arah Ke segala arah

7. Kornea Jernih Jernih

8. BMD Normal Normal

9. Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)

10. Pupil Bulat, sentral Bulat, sentral,

11. Lensa Keruh Keruh

FOTO PASIEN DENGAN KATARAK JUVENIL

2

OD OS

B. PALPASI

PALPASI OD OS

1. Tensi Okuler Tn Tn

2. Nyeri tekan (-) (-)

3. Massa tumor (-) (-)

4. Glandula preaurikuler Tidak ada Pembesaran Tidak ada Pembesaran

C. VISUSVOD : 1/300 VOS : 1/300

D. CAMPUS VISUALTidak dilakukan pemeriksaan

E. COLOR SENSETidak dilakukan pemeriksaan

F. LIGHT SENSETidak dilakukan pemeriksaan

G. FODS : Refleks fundus (-), terhalang oleh kekeruhan lensa.

H.PENYINARAN OBLIK

3

No. Pemeriksaan OD OS

1. Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)

2. Kornea Jernih Jernih

3. Bilik mata depan Normal Normal

4. Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)

5. Pupil Bulat, sentral, RC(+) Bulat, sentral, RC(+)

6. Lensa Keruh Keruh

I.DIAFANOSKOPI

Tidak dilakukan pemeriksaan

J. SLIT LAMP

SLOD : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan normal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, refleks cahaya (+), lensa keruh padat

SLOS : konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan normal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, Refleks Cahaya(+), lensa keruh padat

K. BIOMETRI

AXL OS : 26,00 D AXL OD : 25,00 D

L. LABORATORIUM WBC : 8,30 (103/ul)

RBC : 4,63 (106/ul)

4

HGB : 12,8 (g/dL) PLT : 361 (103/ul), GDS : 94 mg/dL, Ur/Cr: 13/0,4

M. USG B-can : Echo Baik, lensa keruh, vitreus jernih, retina attach, NII intak.

IV. RESUME

Seorang anak perempuan berumur 7 tahun datang ke poliklinik mata RSWS dengan keluhan utama kabur pada kedua mata yang dialami sejak 2 tahun yang lalu

5

dan semakin memberat sejak 4 bulan terakhir. Awalnya pandangan dirasakan berkabut, mata merah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata berlebih (-), silau (+), riwayat trauma (-). Riwayat selama kehamilan: ibu selalu kontrol teratur setiap bulan ke Puskesmas diberikan vitamin dan penambah darah. Riwayat ibu mengkonsumsi obat-obatan selama kehamilan (+), obat sakit kepala dan obat demam dan obat anti nyeri. Ibu masih mengkonsumsi obat KB hingga usia kehamilan 1 bulan. Riwayat persalinan: riwayat melahirkan pervaginam ditolong oleh bidan, pasien lahir premature 8 bulan dengan berat badan lahir 2700 gram

Pada pemeriksaan fisik, inspeksi didapatkan ODS tampak keruh pada kedua lensa, pemeriksaan visus didapatkan VOD: 1/300 dan VOS: 1/300, FODS: reflex fundus (-), terhalang kekeruhan lensa, SLODS keruh padat pada lensa. Pada memeriksaan B-USG didapatkan Echo Baik, lensa keruh, vitreus jernih, retina attach, N.II intak

V. DIAGNOSIS KERJAODS Katarak JuvenilVI. TERAPIEkstraksi Katarak + implantasi IOL VII. PROGNOSISQuad ad Vitam : BonamQuad ad sanationem : BonamQuad ad visam : DubiaQuad ad kosmeticam : Bonam

VIII. DISKUSI

Dari anamnesis yang dilakukan pada seorang anak perempuan 7 tahun ddidapatkan keluhan kedua mata terasa kabur dan berkabut, semakin lama terasa semakin parah.. Gejala ini umumnya timbul pada mata dengan katarak, sedangkan pada mata dengan kelainan refraksi seperti miopi, terjadi gangguan dalam refraksi, tidak didapatkan adanya penglihatan yang berkabut.

Dari hasil anamnesis terhadap riwayat selama kehamilan ibu, didapatkan bahwa ibu penderita mengalami sakit sewaktu kehamilan dan mengkonsumsi obat-obat penghilang rasa nyeri dan masih aktif mengkonsumsi pil KB selama usia kehamilan 1 bulan, ini merupakan faktor resiko dari terjadinya katarak dini pada anak.

6

Hasil pemeriksaan fisik pada kedua mata pasien, terdapat tajam penglihatan visus 1/6. Hal ini mengindikasikan bahwa kelainan fungsi penglihatan berupa mata kabur pada pasien bukan disebabkan oleh kelainan refraksi, namun oleh penyebab organik. Inspeksi langsung pada mata, mata terlihat tenang.

Pemeriksaan pada mata selanjutnya memberikan gambaran kornea yang jernih, ini menandakan gejala penglihatan kabur yang mungkin disebabkan oleh terganggunya fungsi korena sebagai media refraksi, dapat disingkirkan. Kemudian lebih dalam lagi terlihat opasitas pada lensa, terlihat lensa keruh,yang mengarahkan kemungkinan diagnosis ke arah katarak. Kemudian untuk mengetahui lokasi terjadinya opasitas lensa tersebut, dilakukanlah pemeriksaan dengan menggunakan slit lamp. Kemudian diadapatkan bahwa opasitas terdapat pada bagian nukleus.

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik yang kemudian mengarahkan diagnosis kerja pada katarak juvenil. Maka penatalaksanaan dilakukan sesuai penatalaksanaan penyakit mata yang ada. Keluhan utama pasien adalah katarak, sehingga yang perlu adalah operasi pada katarak.

7