Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Mata - Katarak Juvenil

8/10/2019 Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Mata - Katarak Juvenil

1/39

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN MATA

KATARAK JUVENIL

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program Pendidikan

Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Mata di Badan Rumah Sakit Daerah Wonosobo

Diajukan Kepada :

dr. M. Faisal utfi! S".M

Disusun Oleh :

Sri De#i Rahma#ati Syarief

$%%&%'(%((&

AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PRO!RAM

PENDIDIKAN PROESI DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMADI"AH

"O!"AKARTA #A!IAN ILMU KESEHATAN MATA RUMAH SAKIT DAERAH

$ONOSO#O

%&'(

ii


2/39

HALAMAN PEN!ESAHAN

)elah di"resentasikan dan disetu*ui Presentasi Kasus dengan *udul +

KATARAK JUVENIL

)anggal + ,o"ember $%(-

)em"at + RSUD Set*onegoro Wonosobo

leh +


$%%&%'(%((&

Disahkan oleh +

Dokter Pembimbing

dr. M. Faisal utfi! S".M

iii


3/39

KATA PEN!ANTAR

/ssalamu0alaikum Wr.Wb

/lhamdulillah dengan meman*atkan "u*i syukur kehadirat /llah SW) atas segala

lim"ahan rahmat yang telah diberikan sehingga "enulis da"at menyelesaikan tugas dalam

"resentasi kasus untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti u*ian akhir "rogram

"endidikan "rofesi di bagian Ilmu Kesehatan Mata dengan *udul +

KATARAK JUVENIL

Penulisan "resentasi kasus ini da"at ter#u*ud atas bantuan berbagai "ihak! oleh

karena itu maka "ada kesem"atan ini "enulis ingin mengu1a"kan terima kasih ke"ada+

(. dr. M. Faisal utfi! S".M selaku dokter "embimbing dan dokter s"esialis Mata di

RSUD Wonosobo.

$. Pera#at dan seluruh staff bagian "oliklinik dan "era#at seluruh bangsal RSUD

Wonosobo

'. )eman2teman koass serta tenaga kesehatan RSUD Wonosobo yang telah

membantu "enulis dalam menyusun tugas ini.

Dalam "enyusunan "resentasi kasus ini "enulis menyadari bah#a masih memiliki

banyak kekurangan. Penulis menghara"kan saran dan kritik demi kesem"urnaan

"enyusunan "resentasi kasus di masa yang akan datang. Semoga da"at menambah

"engetahuan bagi "enulis khususnya dan "emba1a "ada umumnya.

Wassalamu0alaikum Wr.Wb

Wonosobo! ,o"ember $%(-



4/39

DATAR PUSTAKA

3//M/, P4,54S/3/,..............................................................................................i

K/)/ P4,5/,)/R..........................................................................................................ii

D/F)/R PUS)/K/.........................................................................................................iii

B/B I...................................................................................................................................(

/PR/, K/SUS............................................................................................................(

/namnesis.......................................................................................................................(

Pemeriksaan Fisik............................................................................................................$

/. Ins"eksi.............................................................................................................$

B. Pal"asi...............................................................................................................'

6. )onometri..........................................................................................................'

D. Pemeriksaan 7isus............................................................................................'

4. Penyinaran blik...............................................................................................'

F. 6olor Sense.......................................................................................................-

5. ight Sense........................................................................................................-

3. 6am"us 7isual..................................................................................................-

I. Slit am"...............................................................................................................-

8. Fundusko"i...........................................................................................................-

Resume............................................................................................................................-

ii


5/39

Diagnosis Ker*a...............................................................................................................9

Pemeriksaan Penun*ang...................................................................................................9

Penatalaksanaan...............................................................................................................:

Prognosis.........................................................................................................................:

B/B II.................................................................................................................................;

)I,8/U/, PUS)/K/......................................................................................................;

/natomi dan Fisiologi ensa...........................................................................................;

/. /natomi ensa..................................................................................................;

B. Fisiologi ensa................................................................................................(%

Katarak..........................................................................................................................('

/. Klasifikasi Katarak..........................................................................................(-

B. Katarak *u


6/39

i


7/39

#A# I

LAPORAN KASUS

Keluhan u)a*a:Penglihatan kabur "ada mata kiri

Ana*nesis

Dialami se*ak kelas 9 SD =- tahun yang lalu> yang dirasakan semakin lama semakin

kabur. Pasien merasa mata se"erti berasa"! "englihatan dekat dan *auh teta" kabur

dirasakan "asien! silau =?> "ada saat melihat 1ahaya terang atau sinar matahari! nyeri

"ada mata dan sakit ke"ala tidak ada! mata merah tidak ada! gatal "ada mata tidak ada!

kotoran mata berlebih tidak ada! air mata berlebih tidak ada! rasa ber"asir tidak ada! dan

keluhan yang dirasakan ini telah mengganggu akti


8/39

Pe*e-iksaan isik

S)a)us !ene-alisa)a

Keadaan Umum + Sakit Sedang@5iAi 6uku"@6om"osmentis)anda 7ital +

)ekanan Darah + ((%@:% mm3g

,adi + C@menit

Perna"asan + $$ C@menit

Suhu + ':!9o6

Ke"ala + mesosefal

)horaks + 1or @ "ulmo dalam batas normal

/bdomen + tidak ada kelainan

4kstremitas + tidak ada kelainan

Pe*e-iksaan

i1 Inspeksi

O2uli De3)-a O2uli Sinis)a

PEMERIKSAAN OD OS

Pal"ebra 4dema =2> 4dema =2>

/""aratus akrimalis akrimasi =2> akrimasi =2>

Silia Sekret =2> Sekret =2>

Kon*ungti

Mekanisme mus1ular

,ormal ke segala arah +

,yeri saat menggerakkan

bola mata =2>

,ormal ke segala arah+

,yeri saat menggerakkan

bola mata =2>

Kornea 8ernih *ernih

Bilik mata de"an ,ormal ,ormal

Iris 6oklat! kri"te =?> 6oklat! kri"te =?>

Pu"il Bulat! sentral! refleks Bulat! sentral! refleks


9/39

1ahaya =?> 1ahaya =?>

ensa 8ernih Keruh

ii1 Palpasi

OD OS

)ensi o1ular )n )n

,yeri tekan =2> =2>

Massa tumor =2> =2>

5landula "re2aurikuler )idak ada "embesaran )idak ada "embesaraniii1 T/n/*e)-i

)idak dilakukan

i41 Pe*e-iksaan Visus

7D + 9@($

7S + (@:%

41 Pen,ina-an O0lik

PEMERIKSAAN OD OS

Kon*ungti

Kornea 8ernih 8ernih

BMD ,ormal ,ormal

Iris 6oklat! kri"te =?> 6oklat! kri"te =?>

Pu"il Bulat! sentral R6 =?> Bulat! sentral! R6 =?>

ensa 8ernih Keruh


10/39

4i1 5/l/- Sense

)idak dilakukan "emeriksaan

4ii1 Li.h) Sense


4iii1 5a*pus Visual


i31 Sli) La*p


31 undusk/pi

FD + Refleks fundus =?> "a"il ,. II batas tegas! 6DR %!'. /@7 + $@'! Makula

Refleks fo! Retina "erifer kesan normal

FS + Refleks fundus =?>! "a"il ,. II batas tegas! 6DR %!'. /@7 + $@'! Makula

Refleks fo! Retina "erifer kesan normal

Resu*e

Seorang anak laki laki usia (9 tahun datang dengan "andangan kabur se*ak

- tahun yang lalu dan keluhan dirasakan semakin memberat. )idak disertai melihat

dobel! mata merah dan nyeri.

(. Ri#ayat keluarga + )ak ada keluarga yang sakit se"erti ini

$. Ri#ayat trauma "ada mata disangkal'. Ri#ayat mata merah dan gatal kemudian diberi tetes mata disangkal

-. Ri#ayat minum obat *angka lama disangkal

9. Ri#ayat sakit asma disangkal

:. Ri#ayat alergi obat disangkal

;. Ri#ayat memakai ka1amata disangkal

. Ri#ayat ibu "enderita sakit saat mengandung disangkal

Status oftalmologi +

OD OS


11/39

7isus

Koreksi

Bulbus okuli

Silia @ su"er silia

Pal"ebra

Kon*ungti

tak ada kelainan

tak ada kelainan

tak ada kelainan

tak ada kelainan

*ernih =2>! infiltrat=2>! KP=2>

1uku"! )4=2>

kri"te=?>! sinekia=2>! atrofi=2>!

bulat! sentral! regular! ' mm! RP=?> ,

koloboma =2>

(@:%

gerak bebas ke segala arah

nistagmus =2>

tak ada kelainan!

tak ada kelainan

tak ada kelainan

tak ada kelainan

*ernih =2>! infiltrat=2>! KP=2>

1uku"! )4=2>

kri"te=?>! sinekia=2>! atrofi =2>

bulat! sentral! regular! ' mm!

RP=?> ,

keruh merata! subluksasi =2>! ru"tur

ensa *ernih =2>

Fundusko"i D + dalam batas normal

S + tidak da"at dinilai

Dia.n/sis Ke-ja

D Katarak 8u


12/39

P-/.n/sis

(.Euo ad


13/39

#A# II

TINJAUAN PUSTAKA

=(9-9;99$2katarak2*u

Ana)/*i dan isi/l/.i Lensa

A1 Ana)/*i Lensa

ensa berasal dari la"isan ektoderm ! meru"akan struktur yang trans"aran berbentuk

1akram bikon


14/39

!a*0a- %1Struktur lensa

ensa terdiri dari ka"sula! e"itelium lensa! korteks dan nu1leus =gambar $>. ensa

terus bertumbuh seiring dengan bertambahnya usia. Saat lahir! ukurannya sekitar :!- mm

"ada bidang ekuator! dan '!9 mm antero"osterior serta memiliki berat &% mg.

Pada lensa de#asa berukuran & mm ekuator dan 9 mm antero"osterior serta

memiliki berat sekitar $99 mg. Ketebalan relatif dari korteks meningkat seiring usia.

Pada saat yang sama! kelengkungan lensa *uga ikut bertambah! sehingga semakin tua usia

lensa memiliki kekuatan refraksi yang semakin bertambah. ,amun! indeks refraksi

semakin menurun *uga seiring usia! hal ini mungkin dikarenakan adanya "artikel2"artikel

"rotein yang tidak larut. Maka! lensa yang menua da"at men*adi lebih hi"ero"ik atau

mio"ik tergantung "ada keseimbangan faktor2faktor yang ber"eran

Struktur lensa terdiri dari+

a6 Kapsula

Ka"sula lensa memiliki sifat yang elastis! membran basalisnya yang trans"aran

terbentuk dari kolagen ti"e I7 yang ditaruh di ba#ah oleh sel2sel e"itelial. Ka"sula

terdiri dari substansi lensa yang da"at mengkerut selama "erubahan akomodatif.

a"is terluar dari ka"sula lensa adalah lamela Aonularis yang ber"eran dalam

melekatnya serat2serat Aonula. Ka"sul lensa tertebal "ada bagian anterior dan

"osterior "reekuatorial dan terti"is "ada daerah kutub "osterior sentral di mana


15/39

memiliki keti"isan sekitar $2- mKa"sul lensa anterior lebih tebal dari ka"sul

"osterior dan terus meningkat ketebalannya selama kehidu"an.

Pinggir lateral lensa disebut ekuator ! yaitu bagian yang dibentuk oleh gabungan

1a"sule anterior dan "osterior yang meru"akan insersi dari Aonula.

06 Se-a) 7/nula

ensa disokong oleh serat2serat Aonular yang berasal dari lamina basalis dari

e"itelium non2"igmentosa "ars "lana dan "ars "likata kor"us siliar. Serat2serat Aonula

ini memasuki ka"sula lensa "ada regio ekuatorial se1ara kontinu. Seiring usia! serat2

serat Aonula ekuatorial ini beregresi! meninggalkan la"is anterior dan "osterior yang

tam"ak sebagai bentuk segitiga "ada "otongan melintang dari 1in1in Aonula

26 Epi)el Lensa

)erletak te"at di belakang ka"sula anterior lensa. )erdiri dari sel2sel e"ithelial

yang mengandung banyak organel sehingga Sel2sel ini se1ara metabolik ia aktif dan

da"at melakukan semua akti


16/39

Ket :

- CZ : sentrallensa

- PZ:preequator

- EZ : equator

!a*0a- 81Penam"ang melintang lensa

d6 K/-)eks dan Nukleus

)idak ada sel yang hilang dari lensa sebagaimana serat2serat baru diletakkan! sel2

sel ini akan memadat dan mera"at ke"ada serat yang baru sa*a dibentuk dengan

la"isan tertua men*adi bagian yang "aling tengah. Bagian tertua dari ini adalah

nukleus fetal dan embrional yang dihasilkan selama kehidu"an embrional dan

terda"at "ada bagian tengah lensa. Bagian terluar dari serat adalah yang "ertama kali

terbentuk dan membentuk korteks dari lensa.

ii1 isi/l/.i Lensa

Lensa Se0a.ai Media Re9-aksi

ensa da"at merefraksikan 1ahaya karena indeks refraksinya! se1ara normal

sekitar (!- "ada bagian tengah dan (!': "ada bagian "erifer yang berbeda dari

aueous humor dan


17/39

!a*0a- (1/komodasi lensa

Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas 1ahaya ke retina. Untuk

memfokuskan 1ahaya yang datang dari *auh! otot2otot siliaris relaksasi!

menegangkan serat Aonula dan mem"erke1il diameter antero"osterior lensa sam"ai

ukurannya yang terke1il! daya refraksi lensa di"erke1il sehingga berkas 1ahaya

"aralel atau terfokus ke retina. Untuk memfokuskan 1ahaya dari benda dekat! otot

siliaris berkontraksi sehingga tegangan Aonula berkurang. Ka"sul lensa yang elastik

kemudian mem"engaruhi lensa men*adi lebih sferis diiringi oleh "eningkatan daya

biasnya. Ker*asama fisiologik tersebut antara kor"us siliaris! Aonula! dan lensa untuk

memfokuskan benda dekat ke retina dikenal sebagai akomodasi. Seiring dengan

"ertambahan usia! kemam"uan refraksi lensa "erlahan2lahan berkurang. Selain itu

*uga terda"at fungsi refraksi! yang mana sebagai bagian o"tik bola mata untuk

memfokuskan sinar ke bintik kuning! lensa menyumbang ?(.%2 Dio"tri.

Me)a0/lis*e Lensa N/-*al

(> )rans"aransi lensa

)rans"aransi lensa di"ertahankan oleh keseimbangan air dan kation = ,a!

K>.kedua kation ini berasal dari humor aueus dan


18/39

)rans"ort aktif asam2asam amino mengambil tem"at "ada e"itel lensa dengan

mekanisme tergantung "ada gradien natrium yang diba#a oleh "om"a natrium.

/s"ek fisiologi ter"enting dari lensa adalah mekanisme yang mengatur keseimbangan

air dan elektrolit lensa yang sangat "enting untuk men*aga ke*ernihan lensa. Karena

ke*ernihan lensa sangat tergantung "ada kom"onen struktural dan makromolekular!

gangguan dari hidrasi lensa da"at menyebabkan kekeruhan lensa. )elah ditentukan

bah#a gangguan keseimbangan air dan elektrolit sering ter*adi "ada katarak kortikal!

dimana kadar air meningkat se1ara bermakna.

ensa manusia normal mengandung sekitar ::H air dan ''H "rotein dan

"erubahan ini ter*adi sedikit demi sedikit dengan bertambahnya usia. Korteks lensa

men*adi lebih terhidrasi dari"ada nukleus lensa. Sekitar 9H 4"itelium ensa sebagai )em"at )rans"ort /ktif

ensa bersifat dehidrasi dan memiliki kadar ion kalium =K?> dan asam amino

yang lebih tinggi dari aueous dan ion klorida =6l2> dan air yang lebih sedikit dari

lingkungan sekitarnya.

Keseimbangan kation antara di dalam dan di luar lensa adalah hasil dari

kemam"uan "ermeabilitas membran sel2sel lensa dan aktifitas dari "om"a =,a?! K?2

/)Pase> yang terda"at "ada membran sel dari e"itelium lensa dan setia" serat lensa.

Fungsi "om"a natrium beker*a dengan 1ara memom"a ion natrium keluar dari dan

menarik ion kalium ke dalam. Mekanisme ini tergantung dari "eme1ahan /)P dan

diatur oleh enAim ,a?! K?2/)Pase. Keseimbangan ini mudah sekali terganggu oleh

inhibitor s"esifik /)Pase ouabain. Inhibisi dari ,a?! K?2/)Pase akan menyebabkan

hilangnya keseimbangan kation dan meningkatnya kadar air dalam lensa.

Pada "erkembangan katarak kortikal bebera"a studi telah menun*ukkan bah#a

ter*adi "enurunan aktifitas ,a?! K?2/)Pase! sedangkan yang lainnya tidak

menun*ukkan "erubahan a"a "un. Dan studi2studi lain telah mem"erkirakan bah#a

"ermeabilitas membran meningkat seiring dengan "erkembangan katarak.

'> Peranan Kalsium


19/39

Membran sel lensa *uga se1ara relatif tidak "ermeabel terhada" kalsium.

3ilangnya homeostasis kalsium akan sangat mengganggu metabolisme lensa.

Peningkatan kadar kalsium da"at berakibat "ada bebera"a "erubahan meli"uti

tertekannya metabolisme glukosa! "embentukan agregat "rotein dengan berat

molekul tinggi dan akti


20/39

karena katarak. Di /sia! sebanyak ( *uta anak mengalami kebutaan karena katarak! di

negara berkembang se"erti India! sebanyak ;!-H2(9!'H anak2anak mengalami kebutaan

karena katarak. Pre


21/39

keluarga "asien se1ara detil. Katarak da"at ditemukan tan"a adanya kelainan mata atau

sistemik = katarak senilis! katarak *u atau kelainan kongenital

mata. Katarak *u Katarak diabetika dan galaktosemik =gula>

b.> Katarak hi"okalsemik =tetanik>

1.> Katarak defisiensi giAi

d.> Katarak aminoasiduria =termasuk sindrom o#e dan homosistinuria>

e.> Penyakit Wilson

f.> Katarak berhubungan dengan kelainan metabolik lain

$. tot

Distrofi miotonik =umur $%2'% tahun>

'. Katarak traumatik

-. Katarak kom"likata

a.> Kelainan kongenital dan herediter =siklo"ia! koloboma! mikroftalmia! aniridia!

"embuluh hialoid "ersisten! heterokromia iridis>

b.> Katarak degeneratif =dengan mio"ia dan distrofi ! se"erti Wagner dan

retinitis "igmentosa! dan neo"lasma>

1.> Katarak anoksik

d.> )oksik =kortikosteroid sistemik atau to"ikal! ergot! naftalein! dinitrofenol!

tri"aranol =M4R2$&>! antikholinesterase! klor"romaAin! miotik! klor"romaAin!

busulfan! besi>


22/39

e.> ain2lain kelainan kongenital! sindrom tertentu! disertai kelainan kulit

=sindermatik>! tulang =disostosis kraniofasial! osteogenesis in"erfekta!

khondrodistrofia kalsifikans kongenita "ungtata>! dan kromosom

f.> Katarak radiasi

Katarak memberikan "engaruh yang berbeda "ada anak yang berbeda. Katarak

biasanya menyebabkan buramnya "englihatan. Semakin keruh lensa! semakin buramlah

"englihatan. Banyak anak dengan katarak "ada satu mata mem"unyai "englihatan yang

baik "ada mata lainnya. /nak ini tidak begitu mengeluhkan masalah "englihatannya.

/nak dengan katarak bilateral merasa bah#a "englihatan mereka normal.

/#alnya mereka ber"ikir bah#a orang lain memiliki "englihatan yang sama dengan

mereka. Kekeruhan "englihatan tergantung "ada+

2 kekeruhan lensa

2 bagian lensa yang keruh

2 a"akah terda"at 0mata malas0

2 adanya kondisi lain "ada mata yang menurunkan "englihatan

8ika hanya sebagian ke1il lensa yang kabur! *auh dari bagian sentral! anak akan

memiliki "englihatan yang bagus. 8ika bagian sentral lensa yang keruh! sehingga sangat

sedikit 1ahaya yang masuk! anak akan memiliki "englihatan yang buruk.

8ika katarak telah timbul "ada usia yang lebih ke1il ! anak kemungkinan akan

mengalami amblio"ia. /mblio"ia mem"engaruhi bagian "englihatan khusus "ada otak.

tak hanya da"at melihat gambaran yang ta*am yang diberikan ke mata. 8ika otak tidak

diberikan gambaran yang ta*am karena katarak "ada mata ! otak tidak da"at bela*ar untuk

melihat dengan *elas. Walau"un katarak telah diangkat dengan o"erasi ! "englihatannya

akan teta" kabur karena otak tidak mengembangkan kemam"uannya untuk melihat

dengan *elas.

%1( !ejala Klinis

Katarak didiagnosa melalui anamnesis! "emeriksaan fisik! dan "emeriksaan

"enun*ang yang lengka".


23/39

Keluhan yang memba#a "asien datang antara lain+

(. Pandangan kabur

Kekeruhan lensa mengakibatkan "enurunan "englihatan yang "rogresif

atau berangsur2angsur dan tan"a nyeri! serta tidak mengalami kema*uan

denganpin-hole.

$. Penglihatan silau

Penderita katarak sering kali mengeluhkan "englihatan yang silau!

dimana tingkat kesilauannya berbeda2beda mulai dari sensitifitas kontras

yang menurun dengan latar belakang yang terang hingga merasa silau di

siang hari atau merasa silau terhada" lam"u mobil yang berla#anan arah atau

sumber 1ahaya lain yang miri" "ada malam hari. Keluhan ini sering kali

mun1ul "ada "enderita katarak kortikal.

'. Sensitifitas terhada" kontras

Sensitifitas terhada" kontras menentukan kemam"uan "asien dalam

mengetahui "erbedaan2"erbedaan ti"is dari gambar2gambar yang berbeda

#arna! "enerangan dan tem"at. 6ara ini akan lebih men*elaskan fungsi mata

sebagai o"tik dan u*i ini diketahui lebih bagus dari"ada menggunakan bagan

Snellen untuk mengetahui ke"astuian fungsi "englihatan namun u*i ini

bukanlah indikator s"esifik hilangnya "englihatan yang disebabkan oleh

adanya katarak.

-. Mio"isasi

Perkembangan katarak "ada a#alnya da"at meningkatkan kekuatan

dio"tri lensa! biasanya menyebabkan dera*at mio"ia yang ringan hingga

sedang. ,amun setelah sekian #aktu bersamaan dengan memburuknya

kualitas lensa!rasa nyaman ini berangsur menghilang dan diikuti dengan

ter*adinya katarak sklerotik nuklear. Perkembangan mio"isasi yang asimetris

"ada kedua mata bisa menyebabkan anisometro"ia yang tidak da"at dikoreksi

lagi! dan 1enderung untuk diatasi dengan ekstraksi katarak.


24/39

9. 7ariasi Diurnal Penglihatan

Pada katarak sentral! kadang2kadang "enderita mengeluhkan "englihatan

menurun "ada siang hari atau keadaan terang dan membaik "ada sen*a hari!

sebaliknya "aenderita katarak kortikal "erifer kadang2kadang mengeluhkan

"engelihatan lebih baik "ada sinar terang dibanding "ada sinar redu".

:. Distorsi

Katarak da"at menimbulkan keluhan benda bersudut ta*am men*adi

tam"ak tum"ul atau bergelombang.

;. 3alo

Penderita da"at mengeluh adanya lingkaran ber#arna "elangi yang terlihat

disekeliling sumber 1ahaya terang! yang harus dibedakan dengan halo "ada

"enderita glau1oma.

. Di"lo"ia monokuler

5ambaran ganda da"at terbentuk "ada retina akibat refraksi ireguler dari

lensa yang keruh! menimbulkan di"lo"ia mono1ular! yang dibedakan dengan

di"lo"ia bino1ular dengan 1o


25/39

5ambar ;. Bintik hitam yang tidak bergerak "ada katarak

Pemeriksaan Fisik

2 Penurunan keta*aman "englihatan

a. Katarak sering kali berkaitan dengan ter*adinya "enurunan keta*aman "englihatan!

baik untuk melihat *auh mau"un dekat. Keta*aman "englihatan dekat lebih sering

menurun *ika dibandingkan dengan keta*aman "engihatan *auh! hal ini mungkin

disebabkan adanya daya konstriksi "u"il yang kuat.

Pemeriksaan keta*aman "englihatan dan dengan melihat lensa melalui senter

tangan! ka1a "embesar! slit lam"! dan oftalmosko" sebaiknya dengan "u"il berdilatasi.

Dengan "enyinaran miring = -9 dera*at dari "oros mata> da"at dinilai kekeruhan lensa.

Pemeriksaan dengan menggunakan slit lam" tidak hanya ditu*ukan untuk melihat adanya

kekeruhan "ada lensa! teta"i *uga untuk melihat struktur okular yang lain se"erti

kon*ungti


26/39

kegitannya sehari2hari. Bebera"a "enderita mungkin merasa "englihatannya lebih baik

hanya dengan mengganti ka1a matanya! menggunakan ka1a mata bifokus yang lebih kuat

atau menggunakan lensa "embesar.

Indikasi o"erasi katarak dibagi dalam ' kelom"ok+

(. Indikasi "tik

Meru"akan indikasi terbanyak dari "embedahan katarak. 8ika "enurunan

ta*am "englihatan "asien telah menurun hingga mengganggu kegiatan sehari2hari!

maka o"erasi katarak $%ias dilakukan.

$. Indikasi Medis

Pada bebera"a keadaan di ba#ah ini! katarak "erlu dio"erasi segera! bahkan *ika

"rognosis kembalinya "englihatan kurang baik+

2 Katarak hi"ermatur

2 5laukoma sekunder

2 U


27/39

4kstra Ka"sular =4664>. Di ba#ah ini adalah metode yang umum digunakan "ada

o"erasi katarak! yaitu I664! 4664 dan "ha1oemulsifikasi.

"erasi katarak intraka"sular@ 4kstraksi katarak intraka"sular

Metode yang mengangkat seluruh lensa bersama ka"sulnya melalui insisi limbus

su"erior (-%2(:% dera*at. Metode ini sekarang sudah *arang digunakan. Masih da"at

dilakukan "ada Aonula Ginn yang telah ra"uh atau berdegenerasi atau mudah "utus.

Keuntungannya adalah tidak akan ter*adi katarak sekunder.

Meski"un demikian! terda"at bebera"a kerugian dan kom"likasi "ost o"erasi

yang mengan1am dengan teknik I664. Insisi limbus su"erior yang lebih besar (:%2(%

dihubungkan dengan "enyembuhan yang lebih lambat! rehabilitasi ta*am "englihatan

yang lebih lambat! angka ke*adian astigmatisma yang lebih tinggi! inkarserata iris! dan

le"asnya luka o"erasi. 4dema kornea *uga da"at ter*adi sebagai kom"likasi intrao"eratif

dan kom"likasi dini.

"erasi katarak ekstraka"sular

Metode ini mengangkat isi lensa dengan meme1ah atau merobek ka"sul lensa

anterior! sehingga masa lensa dan korteks lensa da"at keluar melalui robekan tersebut.

Pembedahan ini dilakukan "ada "asien katarak muda! "asien dengan kelainan endotel!

bersama2sama kerato"lasti! im"lantasi lensa okuler "osterior. Keuntungan dari metode ini

adalah karena ka"sul "osterior untuh maka da"at dimasukan lensa intraokuler ke dalam

kamera "osterior serta insiden kom"likasi "aska o"erasi =ablasi retina dan edema makula

sistoid> lebih ke1il *ika dibandingkan metode intraka"sular. Penyulit yang da"at ter*adi

yaitu da"at timbul katarak sekunder.


28/39

5ambar . 4Ctraksi 4kstraka"sular

Fakoemulsifikasi

Meru"akan modifikasi dari metode ekstraka"sular karena sama2sama menyisakan

ka"sul bagian "osterior. Insisi yang di"erlukan sangat ke1il yaitu 9 mm yang berguna

untuk mem"er1e"at kesembuhan "aska o"erasi. Kemudian ka"sul anterior lensa dibuka.

Dari lubang insisi yang ke1il tersebut dimasukan alat yang mam"u mengeluarkan getaran

ultrasonik yang mam"u meme1ah lensa men*adi ke"ingan2ke"ingan ke1il! kemudian

dilakukan as"irasi. )eknik ini bermanfaat "ada katarak kongenital! traumatik dan

kebanyakan katarak senilis. ,amun kurang efektif untuk katarak senilis yang "adat.

Keuntungan dari metode ini antara lain+

=Insisi yang dilakukan ke1il! dan tidak di"erlukan benang untuk men*adhit karena

akan menutu" sendiri. 3al ini akan mengurangi resiko ter*adinya astigmatisma!

dan rasa adanya benda asing yang menem"el setelah o"erasi. 3al ini *uga akan

men1egah "eningkatan tekanan intraokuli selama "embedahan! yang *uga

mengurangi resiko "erdarahan.

6e"at menyembuh.

Struktur mata teta" intak! karena insisi yang ke1il tidak mem"engaruhi struktur

mata.

5ambar &. Fakoemulsifikasi

81%1; In)-a/kula- Lens


29/39

Setelah "embedahan! "asien akan mengalami hi"ermetro"i karena kahilangan

kemam"uan akomodasi. Maka dari itu dilakukan "enggantian dengan lensa

buatan =beru"a lensa yang ditanam dalam mata! lensa kontak mau"un ka1amata>.

I da"at terbuat dari bahan "lastik! silikon mau"un akrilik.

Untuk metode fakoemulsifikasi digunakan bahan yang elastis sehingga da"at

dili"at ketika akan dimasukan melalui lubang insisi yang ke1il.

81%1= K/*plikasi Ka)a-ak

Kom"likasi katarak yang tersering adalah glaukoma yang da"at ter*adi karena

"roses fakolitik! fakoto"ik! fakotoksik.

Fakolitik

2 Pada lensa yang keruh terda"at lerusakan maka substansi lensa akan

keluar yang akan menum"uk di sudut kamera okuli anterior terutama

bagian ka"sul lensa.

2 Dengan keluarnya substansi lensa maka "ada kamera okuli anterior akan

bertum"uk "ula serbukan fagosit atau makrofag yang berfungsi

merabsorbsi substansi lensa tersebut.

2 )um"ukan akan menutu" sudut kamera okuli anterior sehingga timbul

glaukoma.

Fakoto"ik

2 Berdasarkan "osisi lensa

2 leh karena "roses intumesensi! iris! terdorong ke de"an sudut kamera

okuli anterior men*adi sem"it sehingga aliran humor aueaous tidak lan1ar

sedangkan "roduksi ber*alan terus! akibatnya tekanan intraokuler akan

meningkat dan timbul glaukoma

Fakotoksik

2 Substansi lensa di kamera okuli anterior meru"akan Aat toksik bagi mata

sendiri =auto toksik>

2 )er*adi reaksi antigen2antibodi sehingga timbul u


30/39

Prognosis "englihatan untuk "asien anak2anak yang memerlukan "embedahan

tidak sebaik "rognosis untuk "asien katarak senilis. /danya amblio"ia dan kadang2

kadang anomali saraf o"tikus atau retina membatasi tingkat "en1a"aian "engelihatan

"ada kelom"ok "asien ini.

Pseud/9akia

8181' De9inisi

Pseudofakia adalah ensa yang ditanam "ada mata =lensa intra okuler>

yang diletakkan te"at ditem"at lensa yang keruh dan sudah dikeluarkan. (ensa

ini akan memberikan "englihatan lebih baik. ensa intraokular ditem"atkan

#aktu o"erasi katarak dan akan teta" disana untuk seumur hidu". ensa ini tidak

akan mengganggu dan tidak "erlu "era#atan khusus dan tidak akan ditolak keluar

oleh tubuh.

etak lensa didalam bola mata da"at berma1am ma1am! se"erti +

(. Pada bilik mata de"an! yang ditem"atkan dide"an iris dengan kaki

"enyokongnya bersandar "ada sudut bilik mata.

$. Pada daerah "u"il! dimana bagian o"tik lensa "ada "u"il dengan fiksasi "u"il.

'. Pada bilik mata belakang! yang diletakkan "ada kedudukan lensa normal

dibelakang iris. ensa dikeluarkan dengan ekstraksi lensa ekstra ka"sular.

-. Pada ka"sul lensa.

Pada saat ini "emasangan lensa terutama diusahakan terletak didalam

ka"sul lensa. Meletakkan lensa tanam didalam bilik mata memerlukan "erhatian

khusus +

(. 4ndotel kornea terlindung

$. Melindungi iris terutama "igmen iris

'. Melindungi ka"sul "osterior lensa


31/39

-. Mudah memasukkannya karena tidak memberikan 1edera "ada Aonula lensa.

Keuntungan "emasangan lensa ini +

(.Penglihatan men*adi lebih fisiologis karena letak lensa yang ditem"atkan "ada

tem"at lensa asli yang diangkat.

$. a"ang "englihatan sama dengan la"ang "andangan normal

'. )idak ter*adi "embesaran benda yang dilihat

-. Psikologis! mobilisasi lebih 1e"at.

Pemasangan lensa tidak dian*urkan ke"ada +

(. Mata yang sering mengalami radang intra okuler =u

$. /nak diba#ah ' tahun

'. U


32/39

5ambar (%. 6ompound miopic astigmatism


33/39

#A# III

PEM#AHASAN

Dari anamnesis dilakukan "ada seorang anak laki2laki (9 tahun dida"atkan

keluhan utama "ada "asien beru"a "enurunan "ada saat melihat 1ahaya terang atau sinar matahari. 5e*ala

ini umumnya timbul "ada mata katarak! dimana "enurunan ! kornea *ernih! BMD normal! iris + 1oklat! kri"te =?>! "u"il +

bulat! sentral! R6 =?>! lensa keruh. Pada o1uli dekstra kon*ungti! lensa *ernih. Dari "emeriksaan oftalmosko"i

dida"atkan FS + Refleks fundus =?> "a"il ,. II batas tegas! 6DR %!'. /@7 + $@'! Makula

Refleks fo! Retina "erifer kesan normal. FD + Refleks fundus =?>! "a"il ,. II

batas tegas! 6DR %!'. /@7 + $@'! Makula Refleks fo! Retina "erifer kesan normal.

Dari hasil anamnesis dan "emeriksaan fisik yang dilakukan diagnosis "asien

diatas mengarah "ada katarak *u


34/39

)erda"at em"at "ilihan teknik "embedahan "ada katarak yakni I664 =Intracapsular

Cataract Extraction)! 4664 =Extra Capsular Cataract Extraction)! SI6S =Small Incision

Cataract Surgery)dan Pha1o 4mulsifi1ation. Untuk mengkoreksi afakia maka dilakukan

Im"lantasi ensa Intra kuler.


35/39

#A# IV

KESIMPULAN

Pada kasus ini! da"at ditarik kesim"ulan diagnosis "asien tersebut adalah katarak

*u


36/39


37/39

Bradford 6. Basi1 "htalmology. th 4dition. San Fransis1o2/meri1an /1ademy of

o"thalmology. $%%-.

6hyla1k .)! Wolfe 8.K! Singer D.M dkk. 'he (ens #pacities Classifications System III.

/r1hi


38/39

Khurana /K! editor. Cataract. In+ Comprehensi$e #phthalmology. -th 4dition. ,e#

Delhi+ ,e# /ge International $%%;. ". (:;2$%(.

ang! 5erhard K. ens. Cataract. In+ #phthalmologi ! ocket 'ext +ook !tlas second

Edition. )hieme Stutgent+ germany $%%:. ". (:&2;9.

Mansyoer! /rif. K"ita Selekta kedokteran *ilid I! edisi ke2'. 8akarta+ Media /es1ula"ius!

$%%;. hal+ :$2:'.

Perhim"unan S"esialis Mata Indonesia. Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan

Mahasis#a Kedokteran.$%%$. 8akarta + Sagung Seto

Pu*iyanto! ). Faktor2Faktor Risiko Jang Ber"engaruh )erhada" Ke*adian Katarak Senil.

)esis Magister. Semarang+ Uni


39/39

7aughan D5! /sbury )! riordan24. )ersedia di +

htt"+@@###.emedi1ine.1om
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Mata - Katarak Juvenil

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Mata - Katarak Juvenil