LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)

8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)

1/19

LAPORAN KASUS 3

KATARAK JUVENIL OKULAR DEXTRA ET SINISTRA

OLEH:

CORRIE ABEDNEGO

H1A005011

DALAM RANGKA KEPANITRAAN KLINIK MADYA

DI BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB

2010

0


2/19

RINGKASAN AWAL

Pasien datang diantar oleh kedua orang tuana ke !oli "ata RSU # N$% tanggal

&& 'anuari &010 dengan keluhan !englihatan ka(ur !ada kedua "atana) Orang tua !asien

"engatakan keluhan ka(ur !ada anakna dirasakan (erta"(ah !arah dari se*ak tiga tahun

ang lalu) Pasien !ernah (ero(at ke RSUP # N$% setahun ang lalu dan dokter

"e"(erikan o(at "inu"+ o(at tetes "ata+ serta ka,a"ata) Orang tua !asien tidak

"engingat na"a o(at ang di(erikan serta ukuran ka,a"ata anakna)

-ari hasil !e"eriksaan dida!atkan lensa keruh !ada kedua "ata+ ta*a"

!englihatan "ata kanan ./30 dan "ata kiri ./&) $idak dite"ukan in*eksi kon*ungtia+

re2leks !u!il+ dan iris shado) Ana"nesa dan hasil !e"eriksaan 2isik "enun*ukkan kedua"ata !asien "enderita katarak *uenil)

Ren,ana tera!i ialah K4E ke!ada !asien serta orang tuana agar "enetu*ui untuk

dilakukan o!erasi (ila katarak terse(ut telah "engganggu aktiitas seharihari) O!erasi

ang di!ilih adalah ekstraksi lensa dengan "enggunakan alat irigasi # as!irasi)

1


3/19

STATUS LENGKAP PASIEN

1. IDENTITAS PASIEN

Na"a Pasien : 6) Hardiansah

U"ur : 11781

'enis kela"in : Lakilaki

Aga"a / suku : 4sla" / sasak

Peker*aan : !ela*ar S- kelas 3

Ala"at : 'l) KU- Sadar R$ 5+ -asan $ereng Nar"ada

No"er R6 : 11781

2. ANAMNESIS

Kel!"# $"%"&

Penglihatan ka(ur !ada kedua "ata

R'(")"$ *e#)"+'$ ,e+"-"#&

Pasien datang diantar oleh kedua orang tuana ke !oli "ata RSU # N$%

tanggal && 'anuari &010 dengan keluhan !englihatan ka(ur !ada kedua "atana)

Orang tua !asien "engatakan keluhan ka(ur !ada anakna dirasakan (erta"(ah !arah

dari se*ak tiga tahun ang lalu) Pasien "engaku nilai u*ian di sekolah "enurun akhir #

akhir ini karena !englihatan ka(ur dan telah ditegur oleh i(u guruna) Selain itu+

se"akin dekat *arakna ketika nonton teleisi Pasien !ernah (ero(at ke RSUP # N$%

setahun ang lalu dan dokter "e"(erikan o(at "inu"+ o(at tetes "ata+ serta

ka,a"ata) Orang tua !asien tidak "engingat na"a o(at ang di(erikan serta ukuran

ka,a"ata anakna+ ka,a"ata !asien telah rusak 7 (ulan ang lalu dan tidak diganti)

R'(")"$ *e#)"+'$ /"!l

Pasien "engaku tidak !ernah "e"iliki riaat !enakit (erat: -6 9+

tekanan darah tinggi 9; Riaat "ata "erah se(elu"na 9+ Riaat !enggunaan

o(ato(atan dan riaat alergi terhada! "akanan dan o(ato(atan 9+ riaat trau"a

2


4/19

9) Orang tua Pasien "engatakan (erat (adan !asien sulit "eningkat karena !asien

sering "enolak saat di(eri "akan)

R'(")"$ *e#)"+'$ +el"-"

Pasien "engatakan tidak ada dari keluarga !asien ang "enderita !enakit

atau ge*alage*ala ang sa"a se!erti ang diderita oleh !asien saat ini .

. PEMERIKSAAN FISIK

$anggal !e"eriksaan : && 'anuari &010

Keadaan u"u" : %aik

Kesadaran :


5/19

$anggal Pe"eriksaan : && 'anuari &010

Keadan U"u" : %aik

Kesadaran : erakan (ola "ata Se*a*ar+ nistag"us 9 Se*a*ar+ nistag"us 9

La!ang !andang dengan teknik

kon2rontasi

%uruk %uruk

5) Pal!e(ra

su!erior

Ede"a 9 9

Hi!ere"i 9 9

Silia 9? 9?

Pseudo!tosis 9 9

Sikatrik 9 9

.) Pal!e(ra 4n2erior Ede"a 9 9

Hi!ere"i 9 9

Silia Ada Ada

7) Le(ar 2issura !al!e(ra @ 10 "" @ 10 ""

) Kon*ungtia !al!e(ra

Su!erior

4n2erior

Hi!ere"i 9 9

Hi!ere"i 9 9

8 Kon*ungtia (ul(i

4n*eksi kon*ungtia 9 9

4n*eksi silier 9 9

10) Sklera

Hi!ere"i 9 9

Ude"a 9 9

11 Kornea

Ke*ernihan 'ernih 'ernih

%entuk %ulat %ulat

Per"ukaan


6/19

Kedala"an

Hi2e"a

Hi!o!ion

99

99

13 4ris

Barna 4ridodenesis

4ridodialisis

Sinekia


7/19

Katarak Kongenital

Penatalaksanaan

1) K4E

&) O!erasi

6


8/19

IDENTIFIKASI ISU ATAU MASALAH

Setelah dilakukan ins!eksi dan !e"eriksaaan terlihat ha"!ir se"ua (agian lensa

!ada kedua "ata ta"!ak keruh

>e*ala dan kronologi ke*adian ang dida!atkan "elalui ana"nesis dan

!e"eriksaan "ata "enun*ukkan telah ter*adi Katarak 'uenil Okular -eDtra et

Sinistra

7


9/19

TINJAUAN PUSTAKA

Katarak adalah lensa ang "en*adi keruh aki(at !eru(ahan "eta(olis"e !ada

lensa ang dise(a(kan oleh usia tua+ !engaruh gii+ !engaruh rangsangan ,ahaa atau

trau"a+ !engaruh kelainan kongenital atau intrauterine+ !engaruh !enakit siste"ik atau

"ata sendiri)

Klasi2ikasi katarak

1) Sesuai usia ke*adian

a) Katarak kongenital : usia se*ak lahir sa"!ai 3 tahun

() Katarak *uenilis : usia 3 tahun sa"!ai 38 tahun

,) Katarak !resenilis : usia 0 tahun sa"!ai 8 tahun

d) Katarak senilis : usia 50 tahun keatas

&) Sesuai ke"atangan katarak

a) Katarak insi!iens

() Katarak i""ature

,) Katarak "atura

d) Katarak hi!er"atura

3) Sesuai !ene(a(

a) Katarak ko"!likata 9dise(a(kan oleh !enakit "ata lainnna : ueitis+ glauko"a

() Katarak trau"atika

,) Katarak ang (erhu(ungan dengan !enakit siste"ik : dia(etika+

h!o!arathroidis"e+ Sindro"a -on+ dll

d) FKatarak sekunderG adalah sisa ka!sul !osterior ang "en*adi keruh ke"(ali)

) Sesuai lokasi kekeruhan atau (entuk katarak+ antara lain:

a) Katarak ka!sularis !osterior

() Katarak nuklearis,) Katarak kortikal

Katarak !ada anakanak di(agi "en*adi dua kelo"!ok aitu: katarak kongenital

9in2antilis+ ang terda!at se*ak lahir atau segera sesudahna; dan katarak dida!at+ ang

8


10/19

ti"(ul (elakangan dan (iasana (erkaitan dengan se(a(se(a( s!esi2ik) Kedua ti!e da!at

unilateral atau (ilateral dan !arsial atau total) Katarak dida!at teruta"a dise(a(kan oleh

trau"a+ (aik tu"!ul "au!un te"(us) Pene(a( lainna adalah ueitis+ in2eksi "ata

dida!at+ dia(etes+ dan o(at)

Katarak 'uenil "eru!akan katarak ang le"(ek dan terda!at !ada orang "uda)

Katarak ini "ulai ter(entuk !ada usia kurang dari 8 tahun dan le(ih dari 3 (ulan) Katarak

*uenil (iasana "eru!akan kelan*utan dari katarak kongenital Katarak 'uenil (iasana

"eru!akan !enulit !enakit siste"ik atau!un "eta(olik dan !enakit lainna se!erti :

1) Katarak "eta(olik

a) Katarak dia(etik dan galaktose"ik 9gula

() Katarak hi!okalse"ik 9tetanik

,) Katarak de2isiensi gii

d) Katarak a"inoasiduria 9ter"asuk sindro" Loe dan ho"osistinuria

e) Penakit Bilson

2) Katarak (erhu(ungan dengan kelainan "eta(olik lain

&) Otot

-istro2i "iotonik 9u"ur &0 sa"!ai 30 tahun

3) Katarak trau"atik

) katarak ko"!likata

a) Kelainan kongenital dan herediter 9siklo!ia+ kolo(o"a+ "ikro2tal"ia+ aniridia+

!e"(uluh hialoid !ersisten+ heterokro"ia iridis

() Katarak degenerati2 9dengan "io!ia dan distro2i itreoretinal se!erti Bagener

dan retinitis !ig"entosa+ dan neo!las"a,) Katarak anoksik

9


11/19

d) $oksik 9kortikosteroid siste"ik atau to!ikal+ ergot+ na2talein+ dinitro2enol+

tri!aranol 96ER &8+ antikolinesterase+ klor!ro"ain+ "iotik+ klor!ro"ain+

(usul2an+ da( (esi

e) Lainna se!erti kelainan kongenital+ sindro" tertentu+ disertai kelainan kulit

9sinder"atik+ tulang 9disostosis kranio2asial+ osteogenesis i"!er2e,ta+

khondrodistro2ia kalsi2ikans kongenital !un,tata+ dan kro"oso")

2) Katarak radiasi

$es %aangan 4ris 9Iris shadow test

$u*uan tes ini ialah untuk "engetahui dera*at kekeruhan lensa) Se"akin sedikit

lensa keruh !ada (agian !osterior "aka se"akin (esar (aangan iris !ada lensa ang

keruh terse(ut+ sedangkan se"akin te(al kekeruhan lensa "aka se"akin ke,il (aangan

iris !ada lensa ang keruh) Peralatan ang di(utuhkan adalah la"!u sentolo! dan lou!e)

Teknik

Sentolo! disinarkan !ada !u!il dengan "e"(uat sudut 5 dera*at dengan dataran

iris)

-engan Lou!e dilihat (aangan iris !ada lensa ang keruh

Penilaian

%ila (aangan iris !ada lensa terlihat (esar dan letakna *auh terhada! !u!il

(erarti lensa (elu" keruh seluruhna 9(elu" sa"!ai ke de!an+ ini ter*adi !ada

katarak i"atur+ keadaan ini dise(ut shado test 9?

A!a(ila (aangan iris !ada lensa ke,il dan dekat terhada! !u!il (erarti lensa

sudah keruh seluruhna) 9sa"!ai !ada ka!sul anterior terda!at !ada katarak

"atur 9shado test negati2

%ila katarak hi!er"atur+ lensa sudah keruh seluruhna+ "enge,il serta terletak

*auh di (elakang !u!il sehingga (aangan iris !ada lensa (esar dan keadaan ini

dise(ut !seudo!ositi2)

Grading Katarak Secara Umum

10


12/19

96urrill+


13/19

sehingga !rogra"!rogra" !e"eriksaan !ena!isan !enting untuk "ene"ukan kasus

kasus terse(ut)

$era!i (edah untuk katarak in2antilis dan *uenil dini adalah ekstraksi lensa

"elalui insisi li"(us 3 "" "enggunakan alat irigasi # as!irasi "ekanis)

Pha,oe"ulsi2ikasi *arang di!erlukan karena nukleus lensa lunak) Koreksi o!tis sangat

!enting (agi (ai dan "e"erlukan usaha (esar oleh ahli (edah dan orangtua !asien)

Koreksi terse(ut da!at (eru!a ka,a"ata untuk anakanak a2akik (ilateral dan (erusia

le(ih (esar teta!i se(agian (esar o!erasi katarak anak # anak harus diikuti oleh koreksi

dengan lensa kontak) E!ikerato2akia ta"!akna "e"(eri hara!an untuk "engkoreksi

a2akia !ada !asien !ediatrik ang tidak da!at "entoleransi lensa kontak)

Prognosis

Prognosis !englihatan untuk !asien katarak anakanak ang "e"erlukan

!e"(edahan tidak se(aik !rognosis untuk !asien katarak senilis) Adana a"(lio!ia dan

terkadang ano"ali sara2 o!tikus atau retina "e"(atasi tingkat !en,a!aian !englihatan

!ada kelo"!ok !asien ini)

Penentuan Saat O!erasi

a) Saat o!erasi ditentukan ke(utuhan akan !englihatan ang 2ungsional

() -ahulu+ dengan o!erasi 4


14/19

2) O!erasi dilakukan segera !ada !asien dengan lensa ang luksasi ke anterior 9(ilik

"ata de!an

Persia!an Untuk O!erasi

1) Pasien di"otiasi untuk "au "en*alani o!erasi: !enuluhan (agi indiidu dan

keluargana) 6ata tidak dikeluarkan dan disikat)

&) Pe"eriksaan la(oratoriu" dan !enakit dala" di!erlukan untuk "eningkirkan

ke"ungkinan kelainan ang da!at "engganggu *alanna o!erasi dan *alanna

!ene"(uhan setelah o!erasi) -ian*urkan gula darah "aksi"al 1.0 "g+ reduksi

urin 9+ tekanan darah "aksi"al 1.0/0 ""Hg+ H( "ini"al 10 gr

3) Kontraindikasi O!erasi:

a) Adana !enakit "ata lainna selain katarak) Kontraindikasi "utlak ialah

adana in2eksi !ada "ata sehingga !enakit terse(ut harus dio(ati terle(ih

dahulu

() =isus 0 atau tidak ada !erse!si ,ahaa

,) A(latio retina dan keadaan hi!otoni "ata aki(at kelainan lain

d) Penakit siste"ik : hi!ertensi+ dia(etes "elitus+ asth"a+ Ko,h !ul"onu"+

dll) Penakit siste"ik harus dio(ati se(elu" o!erasi)

) -oku"endoku"en : surat iin untuk dio!erasi 9in2or"ed ,onsent+ dll

$indakan Pre O!erati2

a)


15/19

a) Persia!an alat+ instru"en+ o(at+ dan (ahan ha(is !akai ang di!erlukan untuk

o!erasi ang diren,anakan

() 'enis o!erasi ang dilaksanakan tergantung dari *enis katarak dan ko"!likasina

serta ketera"!ilan+ ke(iasaan+ dan kena"anan o!erator dala" "enger*akan

tindakan terse(ut)

,) O!erasi dengan anestesi u"u" dilakukan !ada anak / (ai atau orang deasa

ang takut dan kurang koo!erati2)

d) O!erasi di lingkungan ru"ah sakit dengan 2asilitas s!esialistik anestesi+ *antung+

!enakit dala"+ dll+ untuk !enderita ang "e"iliki kelainan siste"ik ang (utuh

!engaasan s!esialistik lain)

e) 'enis o!erasi katarak se,ara u"u" 4ntra,a!sular o(in 91870

ang "en,o(a "elakukan tindakan o!erasi ini dengan 2ollo u! !asien sela"a 1+5

sa"!ai 7+5 tahun+ dida!atkan tidak ada ko"!likasi ang ter*adi dengan !enggunaan

i"!lantasi !seudo!hakos irido,a!sular) Peneliti "e"(uat reko"endasi+ aitu

a) 4"!lantasi !seudo2aki di!ilih karena alasan o!tik 9nistag"us+ oligo!hrenia+

alasan sosial 9tes "ata+ atau alasan kos"etik

() 4"!lantasi !seudo2aki (erguna !ada kasus *uling ang i""inent aki(at katarak

unilateral atau (ilateral

14


16/19

4"!lantasi !seudo2aki sangat (aik dilakukan !ada kasus katarak (ilateral dengan ta*a"

!englihatan ang (erkurang !ada !englihatan (inokular 9%inkhorst+ < -)+ >o(in+ 6 H))

$indakan Post O!erati2

Pe"(erian !enuluhan untuk !eraatan sendiri di ru"ah : ka!an dan (agai"ana

"engganti !er(an dan "engo(ati+ kegiatan seharihari di ru"ah ang (oleh

dilakukan+ nasehat "akanan)

Pe"(erian *adal kontrol : hari !erta"a !osto!erasi+ hari ke 7+ dan (ulan !erta"a+

(ulan kedua+ (ulan ketiga) Kontrol lainna tergantung dari keadaan !erke"(angan

/ !ene"(uhan "ata !asien

Pe"eriksaan "eli!uti :

=isus tan!a koreksi+ dengan koreksi+ serta isus ter(aik

Keadaan luka: tetutu! (aik+ tidak ada *aringan lain ang ter*e!it atau

"enon*ol keluar luka

Keadaan kornea : (ening I Li!atan -es,e"entI Ede"a I

%ilik "ata de!an : a!akah dala"+ dangkal+ ada hi!o!ion atau hi2e"a+ ada

udara atau itreous I

Pu!il : letak tengah dan (ulat atau lon*ong I

4ris : letakna+ iridodialisis+ a!akah tertrik kearah luka I

Lensa: a2akia I !seudo2akia I letak 4OL (aik di !osterior atau di anterior I

Cundusko!i (ila"ungkin dilakukan

O(ato(at dan (ahan ha(is !akai ang di(utuhkan untuk !osto!erasi

Peraatan di dala" ru"ah sakit atau langsung di!ulangkan

15


17/19

Komplikasi Pascaoperasi

96urrill+


18/19

RINGKASAN AKHIR

Pasien datang diantar oleh kedua orang tuana ke !oli "ata RSU # N$% tanggal

&& 'anuari &010 dengan keluhan !englihatan ka(ur !ada kedua "atana) Orang tua !asien

"engatakan keluhan ka(ur !ada anakna dirasakan (erta"(ah !arah dari se*ak tiga tahun

ang lalu) Pasien !ernah (ero(at ke RSUP # N$% setahun ang lalu dan dokter

"e"(erikan o(at "inu"+ o(at tetes "ata+ serta ka,a"ata) -ari hasil !e"eriksaan

dida!atkan lensa keruh !ada kedua "ata+ ta*a" !englihatan "ata kanan ./30 dan "ata

kiri ./&) Pasien "erasa !englihatan le(ih *elas setelah di(eri "idriasil) $idak dite"ukan

in*eksi kon*ungtia+ re2leks !u!il+ dan iris shado) Ana"nesa dan hasil !e"eriksaan 2isik

"enun*ukkan !asien "enderita katarak *uenil okular deDtra et sinistra

Katarak !asien ini ke"ungkinan dise(a(kan oleh gii ang kurang dengan (erat

(adan &0 kg !ada usia 10 tahun) Selain itu orang tua !asien *uga "engaku anakna sulit

di(eri "akan)

$u*uan tes iris shado ialah untuk "engetahui dera*at kekeruhan lensa) Se"akin

sedikit lensa keruh !ada (agian !osterior "aka se"akin (esar (aangan iris !ada lensa

ang keruh terse(ut+ sedangkan se"akin te(al kekeruhan lensa "aka se"akin ke,il

(aangan iris !ada lensa ang keruh) Pada !asien ini tidak dida!atkan iris shado

Ren,ana tera!i ialah K4E ke!ada !asien serta orang tuana agar "enetu*ui untuk

dilakukan o!erasi serta o!erasi dilakukan (ila katarak terse(ut telah "engganggu

aktiitas seharihari) $era!i (edah untuk katarak *uenil adalah ekstraksi lensa "elalui

insisi li"(us 3 "" "enggunakan alat irigasi # as!irasi "ekanis) Pha,oe"ulsi2ikasi

*arang di!erlukan karena nukleus lensa lunak)

Prognosis !englihatan untuk !asien katarak anakanak ang "e"erlukan

!e"(edahan tidak se(aik !rognosis untuk !asien katarak senilis) Adana a"(lio!ia danterkadang ano"ali sara2 o!tikus atau retina "e"(atasi tingkat !en,a!aian !englihatan

!ada kelo"!ok !asien ini)

17


19/19

DAFTAR PUSTAKA

%inkhorst+ < -)+ >o(in+ 6 H)+ $reat"ent o2

LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)