Juvenil Remathoid Arthritis.doc

7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc

1/21


2/21

aktor

Reumatoid

egatif 12 egatif egatif egatif

AntibodiAntinu -

klear

!/2 2

Arthritis

berat

!/2

II. Kriteria Diagnosis3

*eam penyusun kriteria JRA pada tahun 13! memperbaharui (revisi) kriteria

tahun 1


3/21


4/21

b.faktor reumatoid positif.

c.=:A #-!< positif.

d.tidak termasuk klasifikasi lain.

&) "oliartritis ("C)

a.faktor reumatoid positif.

b.tidak termasuk klasifikasi lain.

*idak termasuk (DEclusion)

A. "enyakit rematik lain

1.emam Rematik

!.:upus Dritematosus $istemik

&.$pondilitis Ankilosis

0."olimiositis dan dermatomiositis

/.$indrom Faskulitik

4.$kleroderma


5/21

/.amilial editerranean ever

III. Etiologi

"enyebab juvenile rheumatoid arthritis dan mekanisme untuk pengekalan

radang sinovial kronis belum diketahui. Ada dua hipotesis yaitu bah8a

penyakit disebabkan oleh infeksi mikroorganisme yang tidak dikenali atau

bah8a penyakit tersebut mengambarkan reaksi hipersensitivitas atau autoimun

terhadap rangsangan yang tidak diketahui. 5paya untuk mengkaitkan agen

infeksi seperti virus rubella pada JRA tetap tak tersimpulkan.&

=ubungan factor rheumatoid (antibody reakif dengan +gG) dengan arthritis

rheumatoid yang timbul pada orang de8asa memberi kesan mekanisme imun.

amun antibody ini jelas tidak menyebabkan penyakit 8alaupun kompleks

imun factor rheumatoid dan immunoglobulin dapat mengekalkan perandangan

sinovia dan menimbulkan vaskulitis rheumatoid yang ditemukan pada

penderita arthritis rheumatoid seropositif. 'adar komplemen yang rendah

terdapat pada cairan sinovia beberapa penderita rheumatoid dan kadar

komplemen serum yang rendah ditemukan pada penderita vaskulitis

rheumatoid sesuai dengan mekanisme kompleks imun. amun mekanisme ini

gagal menjelaskan sebagian besar keadaan arthritis pada anak karena

sebagaian terbesar anak tidak memiliki factor rheumatoid klasik.0/

5paya untuk mengaitkan rheumatoid factor tersembunyi (antibody yang

reaktif dengan gama globulin yang dideteksi melalui berbagai macam metode)

dengan patogenesis JRA tidak memberi kesimpulan. 'ejadian arthritis kronis

pada penderita defisiensi +gA dan hipogamaglobulinemia memberi kesan

bah8a bagaimanapun juga imunodefisiensi dapat menyebabkan

kecenderungan untuk menderita arthritis kronisH namun pada anak JRA tidak

ada imunodefisiensi yang dapat dikenali (identifiable) yang dapat dideteksi.

*imbulnya JRA secara klinis dapat menyertai infeksi-sistemik akut atau

trauma fisik pada sendi tetapi kaitan langsung dengan kejadian seperti


6/21

demikian tidak terbukti. Dksaserbasi dapat menyertai penyakit atau stress

psikis yang datang diantaranya.&

IV. Manifestasi Klinis 1,7,8

"enyakit yang dimulai dengan poliartikuler. "enyakit poliartikuler ditandai

dengan keterlibatan banyak sendi secara khas termasuk sendi-sendi kecil

tangan dan terjadi pada &/2 anak yang menderita JRA. Ada dua

subkkelompok yaitu9 poliartiritis factor rheumatoid negative dan poliartritis

fakor rheumatoid arthritis positif. "enyakit factor rheumatoid positif ditandai

khas dengan timbul,mulainya penyakit pada akhir masa kanak-kanak arthritis

yang lebih berat sering munculnya nodul rheumatoid dan kadang-kadang

vaskulitis rheumatoid. $elama masa kanak-kanak penyakit factor rheumatoid

negative dapat mulai,terjadi setiap saat sering kali ringan dan jarang dengan

nodul rheumatoid. aripada anak laki-laki anak perempuan lebih sering

terkena kedua jenis penyakti ini. #aik poliartilkuer maupun sifat uji factor

rheumatoid ditegakkan dalam 4 bulan pertama penyakit.

Arthritis dapat timbul secara perlahan-lahan dengan sedikit demi sedikit

terjadi kekakuan sendi pembengkakan dan kehilangan gerakan atau secara

tiba-tiba dan hebat dengan mendadak muncul arthritis yang bergejala. $endi

yang terkena bengkak dan panas tetapi jarang merah. "embengkakan akibat

edema periartikuler efusi sendi dan penebalan sinovial. #eberapa anak

menderita kekakuan sendi tanpa rasa nyeri dan merasa tidak nyaman sebelum

perubahan objektif muncul. $endi yang terkena dapat teraba empuk,lunak dan

nyeri pada sendi yang jelas meradang. Gerakan sendi yang terbatas pada

mulanya diakibatkan oleh spasme otot efusi sendi dan proliferasi sinovia

dan selanjutnya oleh penghancuran sendi atau kontraktur jaringan lunak.

"roliferasi sinovial yang jelas dapat menimbulkan pembengakakan kistik di

sekitar sendi yang terkenaH kadang-kadang herniasi sinovial dan ekstravasasi

cairan sinovial mengenai bangunan-bangunan sekitarnya terutama pada

daerah poplitea (kista poplitea). 'ekakuan sendi pada pagi hari dan


7/21


8/21


9/21


10/21


11/21


12/21

dan ruam rheumatoid. $ubkelompok ini mencakup 1-!2 dari penderita

JRA. Anak laki-laki dan perempuan yang terkena hampir sama banyaknya.

7anifestasi Artritis Reumatoid Juvenil $istemik1

7anifestasi 2

emam tinggi sebentar-sebentar 1

Ruam rheumatoid /

=epatosplenomegali atau limfadenopati 3/

"leuritis atau perikarditis 4

yeri abdomen !

:eukositosis mencolok 3/

Anemia berat 0

actor rheumatoid

Antibody antinuclear

Arthritis artrlagaiatau mialgia selama periode panas 17enetap dan kronis (4 minggu berturut-turut) 1

+ridosiklitis

"enyakit ini biasanya mulai dengan gejala sistemik. emam tinggi dan

sebentar sebentar (intermiten) dengan kenaikan sampai &@ atau lebih tinggi

sekali sehari atau dua kali sehari dan cepat kembali ke suhu normal atau

subnormal. 'enaikan suhu biasanya terjadi pada sore hari dan kadang-kadang

pada pagi hari juga. $ering disertai mengigil karena kedinginan. "enderita

agaknya dapat kelihatan sakit yang membahayakan selama masa demam dan

membaik secara mengherankan selama remisi.

Ruam rheumatoid ditandai khas oleh sifat pemunculan dan penghilangnya

yagn berulang-ulang. :esi khusus terdiri atas macula merah-merah muda

pucat kecil (beberapa millimeter) sering dengan kepucatan sentralH lesi yang

meluas dapat menyatu. Ruam ini paling sering ditemukan pada badan dan

ekstermitas proksimal tetapi dapat terjadi dimana saja di badan termasuk

telapak tangan dan telapak kaki. #iasanya tampak selama masa demam tetapi

dapat juga diimbas oleh trauma kulit (respon isomorfik) panas serta keadaan

yang mempermalukan penderita.


13/21


14/21


15/21


16/21


17/21


18/21

iagnosis 'eadaan-'eadaan onreumatik

'arakteristik emam reumatik Artritis reumatoid

juvenil

:upus eritematosus

sistemik

"enyakit ka8asaki ermatomiositis

Jenis kelainan *idak ada

kecenderungan

*ergantung pada

subkelompok

anak

perempuan?anaklaki-laki

*idak ada

kecenderungan

Anak

perempuan9anaklaki-laki &9!

5mur pada saat

mulai

?& tahun ?1 tahun ?3 tahun #iasanya 0 tahun ?! tahun

7anifestasi pada

persendian

Artritis migran

sementara- sendibesar

"ausiartikuler atau

poliartikuler kronis(4 minggu atau

lebih)

Artralgia

Artrtitis sementaraArtritis kronis

yeri dan

pembengkakantangan dan kaki

'adang-kadangartrtitis

'ontraktur sendi

kadang-kadangartrtitis

7anifestasiekstraartikuler

emam penyakitjantung khorea

ruam modulus

*ergantung padasubkelompok9

artritis reumatoid

juvenil sistemik9demam

ruamdsbnya

'adang-kadangpenyakit

multisistem

meliputi nefritisruam keterlibatan

hematologis dan$$

emamkonjungtivitis lesi

mukokutan

limpfadenopativaskulitis pembuluh

darah koroner danpembuluh darah

besar

Ruam'elemahan otot

nyeri

Gastrointestinalpernapasan

:aboratorium +nfeksi streptokokus

sebelumnya

D'=C atau D'Gpembuktian kaditis

7ungkin

mempunyai antibodi

antinuklear faktorreumatoid

Antibodi

antinuklear

Autoantibodi'omplemen rendah

Antibodi terhadapA

'elainan pembuluh

darah koroner pada

D'=C

'elainan en;im

otot

elektromiogrambiopsi otot

"atogenesis 'ejadian pasca *idak diketahui "enyakit kompleks *idak diketahui *idak diketahui


19/21


20/21


21/21

demi sedikit dihentikan diba8ah lindungan salisilat. "ada penderita dengan

iridosiklitis yang tidak responsif terhadap steroid topikal diindikasikan steroid

sistemik dalam dosis yang adekuat untuk menekan radang okuler diberikan

dosis tunggal setiap hari atau selang sehari mungkin cukup.

*erapi fisik dan terapi pekerjaan merupakan metode penting untuk

memperbaiki gerakan dan kekakuan otot di sekitar sendi yang terkena dan

memulihkan serta mempertahankan kemampuan fungsional penderita.

Aktivitas seperti naik sepeda roda tiga dan berenang adalah bermanfaat dan

harus didorong. #idai malam hari untuk lutut dan pergelangan tangan dapat

memcegah dan mengoreksi deformitas. *irai baring mempunyai peran kecil

dalam pengobatan. "embedahan ortopedi kadang-kadang diperlukan untuk

memperbaiki deformitas sendi. 'lasifikasi fungsional JRA meliputi 0 kelas9

1. melakukan semua aktivitas

!. melakukan secara cukup dengan beberapa keterbtasan

&. aktivitas terbatas hanya mera8at diri

0. tergantung kursi roda atau terbaring di tempat tidur.

Juvenil Remathoid Arthritis.doc

Documents

Transcript of Juvenil Remathoid Arthritis.doc