7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
1/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
2/21
aktor
Reumatoid
egatif 12 egatif egatif egatif
AntibodiAntinu -
klear
!/2 2
Arthritis
berat
!/2
II. Kriteria Diagnosis3
*eam penyusun kriteria JRA pada tahun 13! memperbaharui (revisi) kriteria
tahun 1
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
3/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
4/21
b.faktor reumatoid positif.
c.=:A #-!< positif.
d.tidak termasuk klasifikasi lain.
&) "oliartritis ("C)
a.faktor reumatoid positif.
b.tidak termasuk klasifikasi lain.
*idak termasuk (DEclusion)
A. "enyakit rematik lain
1.emam Rematik
!.:upus Dritematosus $istemik
&.$pondilitis Ankilosis
0."olimiositis dan dermatomiositis
/.$indrom Faskulitik
4.$kleroderma
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
5/21
/.amilial editerranean ever
III. Etiologi
"enyebab juvenile rheumatoid arthritis dan mekanisme untuk pengekalan
radang sinovial kronis belum diketahui. Ada dua hipotesis yaitu bah8a
penyakit disebabkan oleh infeksi mikroorganisme yang tidak dikenali atau
bah8a penyakit tersebut mengambarkan reaksi hipersensitivitas atau autoimun
terhadap rangsangan yang tidak diketahui. 5paya untuk mengkaitkan agen
infeksi seperti virus rubella pada JRA tetap tak tersimpulkan.&
=ubungan factor rheumatoid (antibody reakif dengan +gG) dengan arthritis
rheumatoid yang timbul pada orang de8asa memberi kesan mekanisme imun.
amun antibody ini jelas tidak menyebabkan penyakit 8alaupun kompleks
imun factor rheumatoid dan immunoglobulin dapat mengekalkan perandangan
sinovia dan menimbulkan vaskulitis rheumatoid yang ditemukan pada
penderita arthritis rheumatoid seropositif. 'adar komplemen yang rendah
terdapat pada cairan sinovia beberapa penderita rheumatoid dan kadar
komplemen serum yang rendah ditemukan pada penderita vaskulitis
rheumatoid sesuai dengan mekanisme kompleks imun. amun mekanisme ini
gagal menjelaskan sebagian besar keadaan arthritis pada anak karena
sebagaian terbesar anak tidak memiliki factor rheumatoid klasik.0/
5paya untuk mengaitkan rheumatoid factor tersembunyi (antibody yang
reaktif dengan gama globulin yang dideteksi melalui berbagai macam metode)
dengan patogenesis JRA tidak memberi kesimpulan. 'ejadian arthritis kronis
pada penderita defisiensi +gA dan hipogamaglobulinemia memberi kesan
bah8a bagaimanapun juga imunodefisiensi dapat menyebabkan
kecenderungan untuk menderita arthritis kronisH namun pada anak JRA tidak
ada imunodefisiensi yang dapat dikenali (identifiable) yang dapat dideteksi.
*imbulnya JRA secara klinis dapat menyertai infeksi-sistemik akut atau
trauma fisik pada sendi tetapi kaitan langsung dengan kejadian seperti
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
6/21
demikian tidak terbukti. Dksaserbasi dapat menyertai penyakit atau stress
psikis yang datang diantaranya.&
IV. Manifestasi Klinis 1,7,8
"enyakit yang dimulai dengan poliartikuler. "enyakit poliartikuler ditandai
dengan keterlibatan banyak sendi secara khas termasuk sendi-sendi kecil
tangan dan terjadi pada &/2 anak yang menderita JRA. Ada dua
subkkelompok yaitu9 poliartiritis factor rheumatoid negative dan poliartritis
fakor rheumatoid arthritis positif. "enyakit factor rheumatoid positif ditandai
khas dengan timbul,mulainya penyakit pada akhir masa kanak-kanak arthritis
yang lebih berat sering munculnya nodul rheumatoid dan kadang-kadang
vaskulitis rheumatoid. $elama masa kanak-kanak penyakit factor rheumatoid
negative dapat mulai,terjadi setiap saat sering kali ringan dan jarang dengan
nodul rheumatoid. aripada anak laki-laki anak perempuan lebih sering
terkena kedua jenis penyakti ini. #aik poliartilkuer maupun sifat uji factor
rheumatoid ditegakkan dalam 4 bulan pertama penyakit.
Arthritis dapat timbul secara perlahan-lahan dengan sedikit demi sedikit
terjadi kekakuan sendi pembengkakan dan kehilangan gerakan atau secara
tiba-tiba dan hebat dengan mendadak muncul arthritis yang bergejala. $endi
yang terkena bengkak dan panas tetapi jarang merah. "embengkakan akibat
edema periartikuler efusi sendi dan penebalan sinovial. #eberapa anak
menderita kekakuan sendi tanpa rasa nyeri dan merasa tidak nyaman sebelum
perubahan objektif muncul. $endi yang terkena dapat teraba empuk,lunak dan
nyeri pada sendi yang jelas meradang. Gerakan sendi yang terbatas pada
mulanya diakibatkan oleh spasme otot efusi sendi dan proliferasi sinovia
dan selanjutnya oleh penghancuran sendi atau kontraktur jaringan lunak.
"roliferasi sinovial yang jelas dapat menimbulkan pembengakakan kistik di
sekitar sendi yang terkenaH kadang-kadang herniasi sinovial dan ekstravasasi
cairan sinovial mengenai bangunan-bangunan sekitarnya terutama pada
daerah poplitea (kista poplitea). 'ekakuan sendi pada pagi hari dan
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
7/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
8/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
9/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
10/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
11/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
12/21
dan ruam rheumatoid. $ubkelompok ini mencakup 1-!2 dari penderita
JRA. Anak laki-laki dan perempuan yang terkena hampir sama banyaknya.
7anifestasi Artritis Reumatoid Juvenil $istemik1
7anifestasi 2
emam tinggi sebentar-sebentar 1
Ruam rheumatoid /
=epatosplenomegali atau limfadenopati 3/
"leuritis atau perikarditis 4
yeri abdomen !
:eukositosis mencolok 3/
Anemia berat 0
actor rheumatoid
Antibody antinuclear
Arthritis artrlagaiatau mialgia selama periode panas 17enetap dan kronis (4 minggu berturut-turut) 1
+ridosiklitis
"enyakit ini biasanya mulai dengan gejala sistemik. emam tinggi dan
sebentar sebentar (intermiten) dengan kenaikan sampai &@ atau lebih tinggi
sekali sehari atau dua kali sehari dan cepat kembali ke suhu normal atau
subnormal. 'enaikan suhu biasanya terjadi pada sore hari dan kadang-kadang
pada pagi hari juga. $ering disertai mengigil karena kedinginan. "enderita
agaknya dapat kelihatan sakit yang membahayakan selama masa demam dan
membaik secara mengherankan selama remisi.
Ruam rheumatoid ditandai khas oleh sifat pemunculan dan penghilangnya
yagn berulang-ulang. :esi khusus terdiri atas macula merah-merah muda
pucat kecil (beberapa millimeter) sering dengan kepucatan sentralH lesi yang
meluas dapat menyatu. Ruam ini paling sering ditemukan pada badan dan
ekstermitas proksimal tetapi dapat terjadi dimana saja di badan termasuk
telapak tangan dan telapak kaki. #iasanya tampak selama masa demam tetapi
dapat juga diimbas oleh trauma kulit (respon isomorfik) panas serta keadaan
yang mempermalukan penderita.
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
13/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
14/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
15/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
16/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
17/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
18/21
iagnosis 'eadaan-'eadaan onreumatik
'arakteristik emam reumatik Artritis reumatoid
juvenil
:upus eritematosus
sistemik
"enyakit ka8asaki ermatomiositis
Jenis kelainan *idak ada
kecenderungan
*ergantung pada
subkelompok
anak
perempuan?anaklaki-laki
*idak ada
kecenderungan
Anak
perempuan9anaklaki-laki &9!
5mur pada saat
mulai
?& tahun ?1 tahun ?3 tahun #iasanya 0 tahun ?! tahun
7anifestasi pada
persendian
Artritis migran
sementara- sendibesar
"ausiartikuler atau
poliartikuler kronis(4 minggu atau
lebih)
Artralgia
Artrtitis sementaraArtritis kronis
yeri dan
pembengkakantangan dan kaki
'adang-kadangartrtitis
'ontraktur sendi
kadang-kadangartrtitis
7anifestasiekstraartikuler
emam penyakitjantung khorea
ruam modulus
*ergantung padasubkelompok9
artritis reumatoid
juvenil sistemik9demam
ruamdsbnya
'adang-kadangpenyakit
multisistem
meliputi nefritisruam keterlibatan
hematologis dan$$
emamkonjungtivitis lesi
mukokutan
limpfadenopativaskulitis pembuluh
darah koroner danpembuluh darah
besar
Ruam'elemahan otot
nyeri
Gastrointestinalpernapasan
:aboratorium +nfeksi streptokokus
sebelumnya
D'=C atau D'Gpembuktian kaditis
7ungkin
mempunyai antibodi
antinuklear faktorreumatoid
Antibodi
antinuklear
Autoantibodi'omplemen rendah
Antibodi terhadapA
'elainan pembuluh
darah koroner pada
D'=C
'elainan en;im
otot
elektromiogrambiopsi otot
"atogenesis 'ejadian pasca *idak diketahui "enyakit kompleks *idak diketahui *idak diketahui
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
19/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
20/21
7/22/2019 Juvenil Remathoid Arthritis.doc
21/21
demi sedikit dihentikan diba8ah lindungan salisilat. "ada penderita dengan
iridosiklitis yang tidak responsif terhadap steroid topikal diindikasikan steroid
sistemik dalam dosis yang adekuat untuk menekan radang okuler diberikan
dosis tunggal setiap hari atau selang sehari mungkin cukup.
*erapi fisik dan terapi pekerjaan merupakan metode penting untuk
memperbaiki gerakan dan kekakuan otot di sekitar sendi yang terkena dan
memulihkan serta mempertahankan kemampuan fungsional penderita.
Aktivitas seperti naik sepeda roda tiga dan berenang adalah bermanfaat dan
harus didorong. #idai malam hari untuk lutut dan pergelangan tangan dapat
memcegah dan mengoreksi deformitas. *irai baring mempunyai peran kecil
dalam pengobatan. "embedahan ortopedi kadang-kadang diperlukan untuk
memperbaiki deformitas sendi. 'lasifikasi fungsional JRA meliputi 0 kelas9
1. melakukan semua aktivitas
!. melakukan secara cukup dengan beberapa keterbtasan
&. aktivitas terbatas hanya mera8at diri
0. tergantung kursi roda atau terbaring di tempat tidur.
Top Related