Presentasi Kasus Katarak

5/25/2018 Presentasi Kasus Katarak

1/19

PRESENTASI KASUS

KATARAK

Pembimbing:

dr. Teguh Anamani, Sp.M

Disusun oleh:

Faridz Albam Wiseso

G1A212078

SMF ILMU PENYAKIT MATA

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO

PURWOKERTO

2014


2/19

1

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

KATARAK

Diajukan untuk memenuhi syarat

mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Senior

di bagian Ilmu Penyakit Mata RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

telah disetujui dan dipresentasikan

pada tanggal: Januari 2014

Disusun oleh:

Faridz Albam W

G1A212078

Purwokerto, Januari 2014

Pembimbing,

dr. Teguh Anamani, Sp.M


3/19

2

BAB I

STATUS PENDERITA

A. IDENTITAS PASIENNama : Ny. P

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 76 tahun

Alamat : Pekuncen RT 06/02

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

B. ANAMNESIS1. Keluhan utama :

Penglihatan mata kiri terasa kabur, hanya dapat melihat bayangan.

2. Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang ke Poli Mata RSMS dengan keluhan penglihatan

mata kiri kabur dan hanya dapat melihat bayangan, yang dirasakan sudah

sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu. Keluhan ini dirasakan terus

menerus dan semakin memberat. Awalnya pandangan mata kiri terasa

berkabut, hingga lama kelamaan hanya dapat melihat bayangan

berkelebat. Mata kiri tidak terdapat keluhan nyeri, berair, gatal, dan

keluar kotoran. Pasien menyangkal ada rasa pusing, mual, dan muntah.

Tidak ada keluhan pada mata kanan pasien.

3. Riwayat penyakit dahulu:a.

Riwayat keluhan serupa di mata kanan, sudah dioperasi kurang lebih 5tahun yang lalu.

b. Riwayat sakit DM, Hipertensi, Alergi disangkal.c. Riwayat trauma mata dan penyakit mata lainnya disangkal.d. Riwayat pemakaian obat dalam jangka waktu lama disangkal.e. Riwayat penyakit keluarga: -

4. Riwayat sosial ekonomi:


4/19

3

Pekerjaan pasien sebagai ibu rumah tangga lebih banyak

mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Tidak sering terpapar sinar

matahari. Berobat dengan Jamkesmas, kesan ekonomi kurang.

C. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum / kesadaran : Baik / composmentis

Tanda vital : TD : 120/80

Nadi : 92x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : Afebris

OCULUS DEXTER PEMERIKSAAN OCULUS SINISTER

0,15 VISUS 1/300

(-) VISUS dgKACAMATA

SENDIRI

(-)

No Correction, pin hole (-) VISUS KOREKSI (-)

Dapat bergerak kesegalaarah, eksoftalmus (-)

BOLA MATA Dapat bergerak kesegalaarah, eksoftalmus (-)

Trikiasis (-), distrikiasis (-),madarosis (-)

SILIA Trikiasis (-), distrikiasis (-),madarosis (-)

Edema (-), hiperemis (-),ptosis (-), ektropion (-),entropion (-)

PALPEBRASUPERIOR

Edema (-), hiperemis (-),ptosis (-), ektropion (-),entropion (-)

Edema (-), hiperemis (-),

sekret (-)

PALPEBRA

INFERIOR

Nodul pada margo sisi nasal,

Edema (-), hiperemis (-),sekret (-)

Edema (-), hiperemis (-),folikel (-), nodul (-)

KONJUNGTIVAPALPEBRA

Edema (-), hiperemis (-),folikel (-), nodul (-)

Edema (-), sekret (-), inj.Konjungtiva (-)

KONJUNGTIVABULBI

Edema (-), sekret (-), inj.Konjungtiva (-)

Warna putih, ikterik (-), inj.

episklera (-), inj.silier (-)

SCLERA Warna putih, ikterik (-), inj.

episklera (-), inj.silier (-)Jernih, edema (-), infiltrat (-)arcus senilis (+)

KORNEA Jernih, edema (-), infiltrat (-)arcus senilis (+)

Jernih, dalam BILIK MATADEPAN

Jernih, dalam

Warna coklat gelap, regular,sinekia (-)

IRIS Warna coklat gelap, regular,sinekia (-)

Letak sentral, bulat, diameter3mm, reflek cahayalangsung & konsensual (+)

PUPIL Letak sentral, bulat, diameter3mm, reflek cahayalangsung & konsensual (+)

Sentral, jernih, shadow test(-)

LENSA Sentral, keruh warna putihmerata, shadow test (-)

Oranye, (+) cemerlang REFLEKS FUNDUS (-), Tidak bisa dinilai karena


5/19

4

lensa putih merata

Tidak dilakukan KORPUS VITREUS Tidak dilakukan

Normal palpasi (N) TEKANANINTRAOKULI

Normal palpasi (N)

Edema (-), hiperemis (-),nyeri (-) SISTEM KANALISLAKRIMALIS Punctum lacrimal inferiorterdapat nodul, nyeri (-),

warna kehitaman. Edema (-),hiperemis (-), nyeri (-)

Tidak dilakukan RED GREEN TEST Normal, dapat membedakanwarna

Tidak dilakukan TES PROYEKSICAHAYA

Normal, dapat mengetahuiarah datangnya cahaya

D. DIAGNOSIS DIFFERENSIALOS : Katarak Senilis Imatur

E. DIAGNOSIS KERJAOD : Pseudofakia

OS : Katarak Senilis Matur

F. TATALAKSANADirujuk ke dokter spesialis mata untuk tatalaksana definitif dengan ekstraksi

katarak dan pemasangan Intra Okular Lens.

Edukasi:

1. Penyakit tidak bisa disembuhkan dengan obat, penglihatan bisa membaikbila kekeruhan lensa diangkat dengan operasi dan diganti lensa tanam.

2. Post operasi mata tidak boleh di kucek, tidak boleh sujud dan mengangkatbeban berat, menjaga kebersihan mata dan mata belum boleh terkena air.

G. PROGNOSISQuo ad visam : dubia ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad cosmeticam : ad bonam


6/19

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Lensa1. Anatomi Lensa

Lensa adalah struktur yang berfungsi untuk memfokuskan suatu citra

pada retina. Lensa terletak pada belakang iris dan disangga oleh serabut

zonular yang berasal dari korpus siliaris (Harper, 2008). Lensa berbentuk

bikonveks dan transparan dengan bagian belakang berbentuk lebih

cembung dari bagian depan. Ketebalan lensa kurang lebih 4 mm dengan

berat 220 mg pada orang dewasa (Lang, 2000).

Lensa terdiri dari kapsul kolagen di bagian luar, korteks sebagai

penyusun utama struktur lensa dan nukleus terdapat di bagian sentral

lensa. (James, 2003)

Gambar 2.2 Anatomi lensa (James, 2003)

2. Histologi lensaTiga jaringan penyusun lensa yaitu: Lens capsule, subcapsular

epithelium, dan lens fibers. Kapsul adalah lamina basalis setebal 10 sampai

20 m yang mengandung sebagian besar kolagen tipe IV dan glikoprotein.

Kapsul membungkus sel epitel dan seluruh bagian lensa dengan bagian

yang paling tebal di sisi depan. Struktur ini elastis, transparan, dan

homogen. Epitel subkapsular terdapat pada bagian anterior dan lateral

lensa. Struktur ini tersusun oleh satu lapis sel kuboid (epitel kuboid

simplex) (Gartner, 2007).


7/19

6

Serabut lensa (lens fibers) merupakan bagian besar massa lensa.

Serabut ini merupakan modifikasi dari lapisan epitel subkapsular sehingga

menjadi sel heksagonal yang kehilangan nukleus dan organelnya. Sel ini

mengalami proses elongation (pemanjangan) atau maturasi, sehingga

terbentuk serabut sepanjang 7 sampai 10 m (James, 2003).

Proses maturasi pada lensa menyebabkan serabut yang usianya tertua

membentuk nukleus yang padat di bagian sentral lensa. Serabut perifer

yang masih muda dan kurang padat di sekeliling nukleus menyusun

korteks lensa. Serabut lensa terisi cristalin, yaitu protein yang berpengaruh

terhadap indeks refraksi (Harper, 2008). Menurut Csillag (2005) sel-sel

serabut lensa tidak pernah terganti seumur hidup. Serabut ini terus tumbuh

dengan munculnya lapisan baru, dan penumpukan lapisan yang sudah tua

di bagian nukleus.

Gambar 2.3 Histologi lensa (Gartner & Hiatt 2007)

3. Fungsi lensaLensa mata berfungsi seperti lensa pada sebuah kamera yaitu untuk

memfokuskan cahaya. Kamera memfokuskan cahaya pada pelat film

dengan lensa yang harus dimajukan atau dimundurkan. Mata

memfokuskan cahaya pada retina dengan mencembungkan atau

memipihkan lensa. Lensa memiliki fungsi statis dan dinamis dalam

menjalankan fungsinya pada mata (Harper, 2008).

Lensa berfungsi secara statis sebagai satu media refrakta pada mata

yang harus terus terjaga kejernihannya agar berkas cahaya dapat masuk


8/19

7

hingga mencapai retina. Berkas cahaya menuju ke retina melewati media

refrakta mata secara berurutan yaitu: kornea, aqueous humor, lensa, dan

vitreus humor (Moore, 2002).

Lensa berfungsi secara dinamis dengan kemampuan mengubah

bentuk karena sifatnya yang elastis. Mata dapat mengubah fokus dari jarak

jauh ke jarak dekat karena kemampuan lensa untuk mengubah bentuk yang

dikenal sebagai akomodasi. Elastisitas alami lensa memungkinkan untuk

membentuk lensa menjadi lebih atau kurang bulat (sferis) (Harper, 2008).

B. Katarak1. Definisi Katarak

Katarak berasal dari bahasa Yunani, Katarrhakies yang berarti air

terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana penglihatan seperti

tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Kekeruhan pada lensa terjadi

secara perlahan dan dapat juga progresif. Kekeruhan pada lensa

menyebabkan terganggunya fungsi media refraksi dan media refraktanya,

yang menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan, hingga kebutaan.

Kekeruhan dapat terjadi karena salah satu, atau kombinasi dari beberapa

penyebab berikut:

a. Hidrasi (penambahan cairan) lensab. Denaturasi protein lensac. Perubahan struktur jaringan serabut lensad. Deposit kalsium orthophosphat dan kalsium oksalat (Ilyas, 2009 dan

Calabria, 1985).

2.

EtiologiPenyebab katarak yang terbanyak adalah karena proses penuaan,

namun banyak faktor lain yang mungkin terlibat, seperti: trauma, toksin,

penyebab sistemik, merokok, dan herediter. Selain ditemukan pada usia

lanjut, katarak dapat juga ditemukan akibat kelainan kongenital atau

penyulit penyakit mata lokal menahun. Berbagai macam penyakit mata

dapat mengakibatkan katarak seperti glaukoma, ablasi, uveitis, dan

retinitis pigmentosa. (Harper, 2008 dan Ilyas, 2009)


9/19

8

3. KlasifikasiDibutuhkan klasifikasi katarak karena terdapat banyak faktor dan

penyebabnya. Katarak diklasifikasikan dalam berbagai versi, namun

belum ada sistem yang mampu mengklasifikasikan katarak secara

menyeluruh dan memuaskan (Lang, 2000).

a. Menurut Ilyas (2009) dan Khurana (2007) katarak dapatdiklasifikasikan berdasarkan usia terjadinya.

1) Katarak Kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah1 tahun.

2) Katarak Juvenil, katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun.3) Katarak Presenil, pembentukan katarak seperti katarak senilis

namun terjadi pada usia dibawah 50 tahun.

4) Katarak Senilis, katarak setelah usia 50 tahun.b. Klasifikasi katarak berdasarkan maturitas (Ilyas, 2009)

1) Insipien. Kekeruhan ringan, yang dapat menimbulkan poliopia olehkarena indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa.

2) Intumesen. Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibatlensa yang degeneratif menyerap air.

3) Imatur. Sebagian lensa keruh, dan akan dapat bertambah volumelensa akibat meningkatnya tekanan osmotik lensa yang degeneratif.

4) Matur. Kekeruhan pada seluruh lensa yang menggangupenglihatan.

5) Hipermatur. Kapsul anterior menyusut dan tampak keriput karenakebocoran air dari lensa.

6)

Morgagni. Terjadi pencairan korteks sehingga memperlihatkanseperti sekantong susu dengan nukleus terbenam didalam korteks.

C. Patogenesis KatarakProses terjadinya katarak bersifat multifaktorial, dan patogenesisnya

belum sepenuhnya dimengerti. Usia secara jelas telah menunjukkan efek

kumulatif dari interaksi yang kompleks antara paparan terhadap berbagai

macam faktor dalam waktu yang lama yang memberikan kontribusi terhadap


10/19

9

perkembangan katarak. Faktor risiko telah diketahui mempengaruhi terjadinya

katarak antara lain adalah: usia, jenis kelamin, paparan sinar matahari,

diabetes mellitus, merokok, radikal bebas, dan stres oksidatif (Brian, 2001,

Harper,2009 dan Chang, 2011)

Proses terjadinya katarak disebabkan beberapa faktor risiko, pada

akhirnya akan menyebabkan modifikasi protein lensa sehingga lensa menjadi

keruh. Protein di bagian sentral lensa mengalami penuaan seperti individu

pemiliknya, sehingga protein dapat mengalami modifikasi selama beberapa

dekade.

Gambar 2.4 Perubahan protein pada lensa (Wevill, 2008)

Modifikasi protein menyebabkan perubahan formasi berupa pembukaan

lipatan (unfolding) yang menampakkan kelompok thiol yang biasanya tertutup

oleh lipatan protein. Kelompok ini teroksidasi dan membentuk ikatan disulfida

seperti oxidized glutathione (GSSG) yang menyebabkan agregasi protein.

Perubahan formasi dan agregasi lebih lanjut akan menyebabkan

penghamburan dan penyerapan cahaya dimana dalam kondisi normal cahaya

akan diteruskan melewati lensa (Wevill, 2008).

1. Konsep penuaanMenurut Ilyas (2009) jaringan embrio manusia dapat membelah diri

50 kali lalu mati. Cacat imunologik meningkat dengan bertambahnya usia

lalu mengakibatkan kerusakan sel. Lensa mata akan kekurangan air dan

menjadi lebih padat. Lensa akan menjadi keras pada bagian tengahnya,


11/19

10

sehingga kemampuannya memfokuskan benda dekat berkurang. Lensa

mulai berkurang kejernihannya dengan bertambahnya usia.

Meningkatnya usia adalah faktor risiko terbesar katarak, karena

paparan kumulatif dari faktor-faktor risiko dan penurunan kadar

antioksidan dan enzim antioksidan. Meningkatnya usia juga dihubungkan

dengan meningkatnya insidensi penyakit seperti diabetes. Efek kumulatif

dari konsumsi obat seperti steroid dapat meningkatkan risiko katarak pada

orang yang sudah tua (Wevill, 2008).

2. Jenis kelaminMenurut Krishnaiah (2005), prevalensi katarak yang lebih tinggi

pada wanita mungkin diakibatkan oleh perbedaan paparan pada

lingkungan yang berhubungan dengan gender dan atau pengaruh hormonal

akibat menopause. Studi yang dilakukan pada tikus oleh Hales (1997)

menunjukkan bahwa estrogen melindungi lensa tikus terhadap katarak

yang diinduksi TGF dan kerentanan terhadap katarak yang diinduksi

TGF tergantung oleh jenis kelamin. Lensa pada tikus betina yang sudah

dioveriektomi dan mendapat TGF, menunjukkan tanda kekeruhan lensa.

Terapi penggantian estrogen in vivopada penelitian ini, mampu mencegah

terjadinya kekeruhan lensa.

3. Diabetes mellitusPenelitian yang dilakukan oleh The Framingham Eye Study

menemukan bahwa risiko terjadinya katarak pada penderita diabetes

mellitus meningkat 3 sampai 4 kali lipat pada penderita DM kelompok

usia dibawah 65 tahun. Mekanisme terjadinya katarak diawali dari

hiperglikemia, yang menyebabkan meningkatnya kadar glukosa dalamaqueous humor, yang berdifusi kedalam lensa. Metabolisme glukosa oleh

aldose reduktase menjadi sorbitol terjadi di dalam lensa, dan kemudian

sorbitol menjadi terakumulasi di dalam lensa. Sorbitol akan menarik air

kedalam lensa menyebabkan terjadinya overhidrasi osmotik pada lensa.

Overhidrasi menyebabkan kadar air yang berlebihan dalam serabut lensa,

mengganggu mekanisme transpor lensa, dan yang terparah adalah merobek

sel serabut lensa. Overhidrasi pada derajat ringan dapat mempengaruhi


12/19

11

indeks refraksi lensa, lalu selanjutnya akan terjadi pembentukan vakuola

cairan pada korteks dan menjadikan lensa keruh (Klein, 2008, dan Kanski,

2011).

4. Paparan sinar matahariBeberapa penelitian telah membuktikan adanya pengaruh sinar

matahari terhadap terjadinya katarak. Sinar matahari memancarkan radiasi

elektromagnetik dengan spektrum yang luas. Sinar ultraviolet adalah

bagian dari radiasi yang dipancarkan matahari. Ultraviolet A (UVA)

dengan panjang gelombang 315-400 nm dan UVB dengan panjang

gelombang 280-315 nm dapat menembus lapisan ozon dan mencapai

permukaan bumi. Sinar UVB adalah yang paling berpengaruh pada

kesehatan manusia (WHO, 1992).

Menurut Robert et al. (2000) terdapat sistem proteksi lensa dari

sinar UV, yaitu oleh antioksidan dan pigmen kinurenin lensa. Semakin

bertambahnya usia, akan terjadi penurunan sistem proteksi lensa ini. Sinar

UV juga dapat menyebabkan fotooksidasi dan polimerisasi protein lensa,

sehingga dalam jangka waktu lama dapat terjadi kerusakan makromolekul

dan sel epitel pada lensa.

Penelitian pada penduduk Australia mendapatkan bahwa pada

daerah yang terletak di 20-24 Lintang Selatan didapatkan 54% penderita

katarak, pada daerah yang terletak di 25-29 Lintang Selatan didapatkan

37% penderita katarak, dan pada daerah yang terletak di 30 Lintang

Selatan didapat 22%. Ditemukan pula hubungan antara prevalensi katarak

dengan lamanya paparan sinar matahari per-hari. Prevalensi katarak

sebesar 12% didapat pada mereka yang mendapatkan paparan sinarmatahari kurang dari 8,5 jam per-hari, sebesar 22% katarak didapat pada

mereka yang mendapat paparan sinar matahari selama 8,5 jam per-hari.

Prevalensi katarak meningkat menjadi 30 % pada mereka yang mendapat

paparan sinar matahari lebih dari 9,5 jam (Dolin, 1994).

5. MerokokTar yang terkandung dalam rokok mengandung radikal bebas dalam

konsentrasi tinggi, yaitu quinone/ semiquinone/ hydroquinone


13/19

12

(Q/QH/QH2). Mekanisme kerja dari radikal semiquinone (QH) adalah

dengan mereduksi O2 menjadi O2.- yang dapat membentuk H2O2, lalu

dengan Fe2+ melalui reaksi Fenton, akan membentuk radikal hidroksil

yang sangat reaktif (Valavanidis, 2009).

Gambar 2.4 Pembentukan radikal bebas oleh tar (Valavanidis, 2009)

Merokok secara tidak langsung dapat menambahkan stres oksidatif

pada lensa dengan mengurangi jumlah nutrisi yang memiliki kemampuan

antioksidasi (antioksidan endogen) seperti vitamin, asam askorbat dan

nikotinamid. Berkurangnya antioksidan ini akan mengurangi fungsi

penting pertahanan terhadap radikal bebas (Valavanidis, 2009).

6. Stres oksidatifDefinisi stres oksidatif (oxidative stress) adalah suatu keadaan

dimana tingkat oksigen reaktif intermediate (ROI) yang toksik melebihi

pertahanan antioksidan endogen. Keadaan ini mengakibatkan kelebihan

radikal bebas, yang akan bereaksi dengan lemak, protein, asam nukleat

seluler, sehingga terjadi kerusakan lokal dan disfungsi organ tertentu

(Arief, 2007).

Peranan radikal bebas pada beberapa tahun terakhir dikatakanmempengaruhi terjadinya kekeruhan lensa. Radikal bebas adalah atom

atau molekul yang memiliki elektron yang tidak berpasangan. Molekul ini

bersifat sangat reaktif terhadap molekul lain. Sumber utama radikal bebas

adalah sumber endogen seperti proses metabolisme dan fagositosis.

Beberapa sumber eksogen yang memicu terbentuknya radikal bebas adalah

rokok, polusi udara, serta radiasi dan pajanan matahari. Radikal bebas

yang dibentuk di dalam tubuh antara lain adalah superoksida, hidrogen

Q + QH22QH

QH+ O2Q + O2- + H+

O2- + 2H+H2O2

QH2+ O2H2O2+ Q

Fe2+ + H20

2FE3+ + HO+ HO-


14/19

13

peroksida (H2O2), singlet oksigen (O2), lipid peroksil (LO2), nitrit oksida

(NO) dan radikal hidroksil (OH) yang masing-masing memiliki derajat

aktifitas dan toksisitas yang berbeda. Reaksi radikal bebas terjadi pada sel

normal dan dapat bertindak sebagai mediator kerusakan jaringan termasuk

lensa (Halliwell, 2007)

D. Gejala dan Tanda KatarakKekeruhan pada lensa mungkin dapat timbul tanpa gejala yang

dikeluhkan pasien, namun dapat diketahui melalui pemeriksaan mata.

Beberapa gejala katarak menurut Khurana (2007) adalah:

1. SilauSatu dari gangguan penglihatan tahap awal adalah rasa silau atau

intoleransi terhadap cahaya terang, seperti sinar matahari langsung atau

cahaya lampu kendaraan. Kuatnya silau tergantung dengan lokasi dan

banyaknya kekeruhan.

2. Uniokular poliopiaMerupakan suatu pandangan berupa objek yang tampak dobel atau

bergetar, yang terjadi akibat tidak teraturnya refraksi atau terjadi refraksi

multipel, karena perbedaan indeks refraksi di dalam lensa yang keruh.

3. Halo berwarnaHalo dapat dirasakan oleh beberapa pasien berupa cahaya putih hingga

spektrum berwarna karena adanya titik air didalam lensa.

4. Pandangan kabur, distorsi, dan berkabutSuatu garis lurus dapat terlihat bergelombang. Keadaan ini dapat terjadi

pada stadium awal katarak.5. Penurunan penglihatan

Penurunan penglihatan terjadi dengan progresif. Pasien mungkin dapat

melihat dengan lebih jelas pada sore hari karena intensitas cahaya yang

lebih redup atau dikenal dengan day blindness, yaitu penurunan

penglihatan di siang hari. Dengan bertambahnya kekeruhan, penglihatan

terus turun, hingga hanya dapat mempersepsikan adanya cahaya.


15/19

14

Katarak ditandai dengan adanya setiap kekeruhan pada lensa yang

diketahui dengan pemeriksaan rutin mata. Sebagian besar katarak tidak dapat

dilihat oleh pengamat awam sampai menjadi cukup padat (matur atau

hipermatur) dan menimbulkan kebutaan. Katarak pada stadium yang paling

dini dapat diketahui melalui pupil yang didilatasi maksimum dengan

ophtalmoskop, kaca pembesar, atau slit lamp. Fundus okuli menjadi semakin

sulit dilihat seiring dengan semakin padatnya kekeruhan lensa, sampai reaksi

fundus sama sekali hilang. Pada stadium ini katarak biasanya telah matang dan

pupil mungkin tampak putih (Harper, 2008).

E. Tatalaksana KatarakTidak ada perawatan secara medis yang terbukti berguna untuk

menunda, mencegah, atau mengembalikan perkembangan katarak. Walaupun

pendekatan secara teori sudah dilakukan pada penelitian dengan hewan, belum

diketahui efektifitasnya pada manusia. Aldose reductase inhibitor, diketahui

dapat menghambat konversi glukosa menjadi sorbitol, sudah memperlihatkan

hasil yang menjanjikan dalam pencegahan katarak gula pada hewan. Obat anti

katarak lainnya sedang diteliti termasuk diantaranya agen yang menurunkan

kadar sorbitol, aspirin, agen glutathione-raising, dan antioksidan vitamin C

dan E. Pembedahan adalah prosedur tatalaksana yang paling sering dilakukan.

Pembedahan dilakukan dengan cara mengeluarkan isi lensa yang keruh, lalu

dilakukan penanaman IOL (Intra Ocular Lens) sehingga mengembalikan

kejernihan lensa sebagai media refrakta (Lang, 2000).

1.

Indikasi Pembedahana. Indikasi Optis

Jika terdapat katarak bilateral yang menimbulkan penurunan

kemampuan penglihatan, dan menggangu aktifitas normal sehari-hari,

merupakan indikasi untuk dilakukan operasi. Pada katarak unilateral,

biasanya pasien memilih untuk menunda operasi karena masih dapat

melihat dengan mata yang sehat. Kebutuhan operasi dengan indikasi

optis sangat bervariasi pada setiap orang.


16/19

15

b. Indikasi MedisAda kondisi yang mengharuskan katarak dihilangkan secepatnya

meskipun pasien tidak tertarik untuk menghilangkan katarak. Kondisi

tersebut antara lain: Katarak hipermatur,Lens induced glaukoma, Lens

induced uveitis, Dislokasi atau Subluksasi lensa, Retinopati diabteik

untuk fotokoagulasi laser, danRetinal detachment.

c. Indikasi KosmetikBila penglihatan telah hilang secara permanen karena kelainan

pada retina atau saraf opticus, namun pupil yang putih karena katarak

dianggap menggangu penampilan. Pembedahan hanya dilakukan untuk

mengembalikan kosmetik pupil meskipun sudah diketahui bahwa

penglihatan tidak dapat lagi dipulihkan (Lang, 2000).

2. Teknik Operasi KatarakSaat ini tersedia beberapa macam teknik operasi katarak, yaitu:

a. Ekstraksi Katarak Intra Kapsular (EKIK)Pembedahan dilakukan dengan mengeluarkan seluruh lensa

bersama kapsulnya. Teknik ini dilakukan pada zonula zenii yang telah

rapuh, berdegenerasi, dan mudah putus. Karena seluruh bagian kapsula

terangkat, maka tidak ada tempat untuk IOL. Selain itu tidak ada

batasan antara segmen anterior dan posterior yang dapat meningkatkan

kemungkinan risiko vitreous loss, cystoid macular edema,

endopthalmitis, dan lainnya. Teknik ini digunakan dalam kasus

tertentu antara lain bila terjadi subluksasio lensa atau dislokasi lensa.

Tindakan ini kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 40 tahunyang masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular (Ilyas, 2009)

b. Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular (EKEK)Tindakan dilakukan dengan pengeluaran isi lensa dengan

merobek kapsul lensa anterior sehingga nukleus lensa dan korteks

lensa dapat keluar melalui robekan tersebut menyisakan kapsula

posterior yang utuh, bagian perifer dari kapsula anterior, dan zonula

zenii. Teknik ini menyediakan lokasi untuk penempatan lensa sintetik


17/19

16

IOL (Intra Ocular Lens), juga dapat dilakukan pencegahan prolaps

vitreous dan sebagai pembatas antara segmen anterior dan posterior.

Teknik ini dapat mencegah komplikasi seperti vitreous loss.

Komplikasi yang kadang timbul yaitu dapat terjadinya katarak

sekunder (Ilyas, 2009).

Gambar 2.6 Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular. Nukleus dihancurkan

dengan phacoemulsifikasi lalu diaspirasi.

Sumber: Lang (2000)


18/19

17

DAFTAR PUSTAKA

Arief, Sjamsul, 2007.Radikal Bebas.Surabaya:Ilmu Kesehatan Anak FK UNAIRAvailable from: http://www.pediatrik.com/buletin/06224113752-

xOzu61.doc. [Accesed 17 Januari 2012].

Brian, G & Taylor, H., 2001. Cataract Blindness-Challenges for the 21st Century.

Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79: 249256. Available

from: http://whqlibdoc.who.int/bulletin/2001/issue3/79%283%29249-

256.pdf.[Accessed 9 Januari 2012]

Calabria, Giovanni. 1985. Cataract and Other Diseases of The Crystalline Lens.

Genoa: Angelini

Chang, Jessica. et al. 2011. Risk Factors Associated with Incident Cataracts and

Cataract Surgery in the Age-Related Eye Disease Study.

J.Optha.2011.03.032: 2113-2119. Available from:

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0161-

6420/PIIS0161642011003241.pdf [Accessed 9 Januari 2012]

Csillag, Andras. 2005. Atlas Of The Sensory Organs: Functional and Clinical

Anatomy. New Jersey : Humana Press

Dolin, Paul J. 1994. Ultraviolet Radiation And Catarace: A Review Of The

Epidemiological Evidence. British Journal of Opthalmology 1994;78: 478-

482. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC504827/pdf/brjopthal00030-

0056.pdf [Accessed on 10 Januari 2012]

Gartner, Leslie, Hiatt, James. 2007. Color Textbook Of Histology. 3rd Edition.

New York : Saunders

Hales, Angela M. et al. 1997. Estrogen Protects Lenses against Cataract Induced

by Transforming Growth Factor (TGF ). J. Exp. Med.0022-1007/97/01/273/08 Available from

http://jem.rupress.org/content/185/2/273.full.pdf [Accessed 12 Januari

2012]

Halliwell, Barry, Gutteridge J. 2007. Free Radicals in Biology and Medicine. 4th

Edition. New York: Oxford University Press USA

Harper, Richard. Lensa. Dalam: Riordan, Paul. 2008. Vaughan & Asbury

Oftalmologi Umum. Edisi 17. Jakarta: EGC
http://whqlibdoc.who.int/bulletin/2001/issue3/79%283%29249-256.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/bulletin/2001/issue3/79%283%29249-256.pdfhttp://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0161-6420/PIIS0161642011003241.pdfhttp://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0161-6420/PIIS0161642011003241.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC504827/pdf/brjopthal00030-0056.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC504827/pdf/brjopthal00030-0056.pdfhttp://jem.rupress.org/content/185/2/273.full.pdfhttp://jem.rupress.org/content/185/2/273.full.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC504827/pdf/brjopthal00030-0056.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC504827/pdf/brjopthal00030-0056.pdfhttp://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0161-6420/PIIS0161642011003241.pdfhttp://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0161-6420/PIIS0161642011003241.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/bulletin/2001/issue3/79%283%29249-256.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/bulletin/2001/issue3/79%283%29249-256.pdf


19/19

18

Ilyas, Sidarta, 2009. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke-3. Jakarta: Balai Penerbit

FKUI.

James, Bruce. 2003.Lecture Notes On Opthalmology. 9th Edition. Massachusetts

: Blackwell Publishing

Kanski, Jack J. 2011. Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. 7th

edition. New York: Elsevier

Kelly, S.P., Thornton J., Edwards R., et al. 2005. Smoking and Cataract: Review

of Causal Association . J Cataract Refract Surg 2005; 31:23952404.

Available from

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0886-

3350/PIIS0886335005005274.pdf [Accessed on 20 Desember 2011]

Khurana, A. K., 2007. Comprehensive Ophthalmology. 4th

ed. New Delhi: New

Age International Limited Publishers.

Klein, Barbara E.K. 2008. Epidemiology of Age-Related Cataract. dalam: Albert,

Daniel. 2008. Albert & Jakobiec's Principles & Practice of Ophthalmology.

New York: Saunders

Lang, Gerhard. 2000. Opthalmology A Short Textbook. New York : Thieme

Robert, J.E., Wang., Schey K. 2000. Photooxidation of Lens Proteins with

Xanthurenic Acid-the Putative Chromophore for Cataractogenesis.

Proccedings of the 12th Afr0-Asian Congress of Ophthalmology in

Guangzhou, China, pp. 226-31. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11723804 [Accessed 15 Februari

2012]

Valavanidis, Athanasios, Vlachogianni, Thomais, Fiotakis, Konstantinos. 2009.

Tobacco Smoke: Involvement of Reactive Oxygen Species and Stable Free

Radicals in Mechanisms of Oxidative Damage, Carcinogenesis and

Synergistic Effects with Other Respirable Particles. Int. J. Environ. Res.Public Health 2009, 6, 445-462 available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2672368/pdf/ijerph-06-

00445.pdf [Accessed 5 Februari 2012]

Wevill, Mark. 2008. Epidemiology, Pathophysiology, Causes, Morphology, and

Visual Effects of Cataract. dalam: Yanoff, M., Duker, J. 2008.

Ophthalmology.3rd edition. New York: Elsevier

World Health Organization. 1992. Health Effects of UV Radiation. Available

from:http://www.who.int/uv/health/en/ [Accessed 9 Januari 2012]
http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0886-3350/PIIS0886335005005274.pdfhttp://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0886-3350/PIIS0886335005005274.pdfhttp://www.who.int/uv/health/en/http://www.who.int/uv/health/en/http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0886-3350/PIIS0886335005005274.pdfhttp://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0886-3350/PIIS0886335005005274.pdf

Presentasi Kasus Katarak

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Katarak