LAPORAN KASUSKARSINOMA KOLON

Supervisor: dr. Liberti Sirait, Sp.B (K) BD

DEPARTEMEN ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARAMEDAN

2013

Nelly 080100075Vincent 080100223Martin Susanto 080100383Gunachitra Devarajoo 080100399Naanthini Dilly Kannan080100403

Cut Meirisha P 080100010Faskanita M. N 080100072Ardiana Anissa 080100171Labora Meinar MAS 080100230Cut Nurkalimah 080100254

Identitas Pasien

•Nama Pasien : MS•Umur : 61 tahun•Jenis Kelamin : Laki-laki•Alamat : Dusun Utama Kec. Keude

Birem Bayeun, Aceh Timur •Status : Menikah•Pekerjaan: Wiraswasta•Tanggal Masuk: 18 Juni 2013

KU: BAB bercampur lendir dan darah

Telaah: • Hal ini telah dialami pasien sejak ± 2 bulan

SMRS. Awalnya kotoran bercampur dengan lendir yang berwarna merah muda, namun lama kelamaan sudah disertai darah segar yang menetes.

• Riwayat perubahan kebiasaan BAB (+) sejak 8 bulan yang lalu berupa diare yang bercampur lendir. Namun 2 bulan belakangan ini BAB menjadi bercampur lendir dan darah. Frekuensi BAB ± 10 kali/ hari dengan volume ± 50cc, konsistensi cair.

•Riwayat BAB seperti kotoran kambing (-). Riwayat susah BAB (-). Nyeri perut (+) pada bagian kiri bawah. Flatus (+). Mual muntah (-). Demam (+), menggigil (+), BB menurun (+) ± 10 kg dalam 2 bulan ini.

•Riwayat keluarga menderita penyakit yang sama (-). Pasien suka mengonsumsi sayur dan daging kambing. BAK (+) normal. Sebelumnya pasien berobat di RS Aceh namun kemudian dirujuk ke RSUP HAM.

•RPT : hipertensi dan diabetes melitus sejak 9 tahun yang lalu

•RPO: captopril, glibenclamide

Status presensSensorium : compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 72 x/IPernafasan : 27 x/ISuhu : 37 C ͦ

Keadaan Umum : BaikKeadaan Gizi : Sedang

Pemeriksaan Fisik• Kepala : • Mata: reflex cahaya (+/+), pupil isokor Ø 3mm,

konjungtiva palpebra inferior pucat (+/+), sklera ikterik (-/-),

• Telinga/ hidung/ mulut: tidak ada kelainan.• Leher : Pembesaran KGB (-)• Toraks:

▫ Inspeksi: simetris▫Palpasi: Stem fremitus kanan=kiri▫Perkusi: sonor kanan=kiri▫Auskultasi:

Paru: Suara pernapasan: vesikuler, Suara tambahan: -

Jantung: S1 (N), S2 (N), murmur (-)

Abdomen:Inspeksi : simetris , distensi (-)Palpasi : soepel, nyeri tekan (+) pada perut kiri bawahPerkusi : timpaniAuskultasi : peristaltik (+) normal

Genital: laki-laki, dalam batas normal

Ekstremitas : pols 72x/i,reg, T/V cukup, akral hangat, CRT <3’’, TD: 120/80 mmHg, Temp:37oC

Rectal Toucher

▫Perineum intact, ▫Sphincter ani ketat, ▫Mukosa licin, ▫Ampula recti kosong ▫Saryng tangan: darah, feses, lendir (-)

Diagnosa Kerja : susp. Ca ColonRencana KolonoskopiDiagnosa Kerja : susp. Ca ColonRencana Kolonoskopi

•Diagnosa Kerja : susp. Ca Colon•Rencana Kolonoskopi

Laboratorium 17 Juni 2013

Hemoglobin 10.2 g%

Hematokrit 30.2 %

Leukosit 8850 /mm3

Trombosit 338000/mm3

KGD Ad Random 341 mg/dl

Ureum/ kreatinin 43 / 1,81

Na/ K/ Cl 137/ 2.9/ 105

Kolonoskopi (21 Juni 2013)

Laporan kolonoskopi

• Kolon sigmoid : tampak ulkus

• Kolon descenden: massa protruded (+) mudah berdarah yang menutupi hampir seluruh lumen dengan perubahan warna mukosa. Scope tidak dapat ditreuskan

• Dilakukan biopsy 3x di daerah colom descendens

KESIMPULAN: • Ca. Colon Descendens• Ulcus di Colon Sigmoid

HASIL PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI (28 Juni 2013)

•MAKROSKOPIK: diterima jaringan 3 buah masing-masing seujung beras, kenyal, warna abu-abu.

•MIKROSKOPIK: sediaan jaringan tampak kelenjar yang atipik dengan pelapis epitel toraks yang mengalami disorganisasi inti membesar, pleomorfik, kromatin kasar, dan sitoplasma eosinofilik dengan stroma terdiri dari jaringan ikat.

•KESIMPULAN: Well Differentiated Adenocarcinoma

USG (2 Juli 2013)

KESIMPULAN USG :•tidak tampak metastase liver•Efusi pleura kanan

CT Scan (11 Juli 2013)

KESIMPULAN: penebalan irregular dinding rectum kolon descendens kemungkinan suatu Ca. Colon. Hipertrofi prostat. Organ intraabdominal lain dalam batas normal.

•Rencana perawatan di rumah sakit untuk:▫Pain management▫Perbaikan keadaan umum

•Terapi yang diberikan :▫IVFD RL 30 gtt/i▫Inj Ketorolac 30 mg/ 8 jam▫Inj Ranitidine 50 mg/12 jam

•Rencana pemulangan dalam 5 hari.

Terima Kasih